Sunteți pe pagina 1din 153

ngrijirea esenial a nou-nscutului sntos

Confereniar Ludmila Ciocrla

Etapele ngrijirii nou-nscutului


Pregtii salonul de natere, s fie dezinfectat, splat i aerisit. Salonul trebuie s fie pentru o singur persoan respectnd condiiile hoteliere. nainte de natere verificai disponibilitatea i funcionarea echipamentelor i instalaiilor pentru ngrijirea nou-nscutului. Introducei o surs de cldur radiant pentru nclzirea mesei de ngrijire a nou-ncutului.

Meninei ua nchis n sala de nateri i reducei la minim accesul altor persoane.

Asigurai lanul curat ce va reduce riscul infeciei nosocomiale. Asigurai lanul cald,meninei temperatura de 25 - 28C, fr cureni de aer cu scop de a reduce pericolul apariiei hipotermiei la nou-nscui.

Punei un set de haine (plapum, scutece de flanea, costum, ciorapi, cciuli preventiv splate i clcate) sub o surs de cldur radiant, pe masa de nfat a nounscutului pentru meninerea lanului cald. Verificai grupa i Rh factor a mamei. Consiliai mama despre avantajele contactului piele la piele.

Respectai protocoalele de splare, dezinfectare pe mini i mbrcare a mnuilor sterile. ncurajai persoana de suport s respecte protocolul de splare pe mini. Imediat dup natere uscai copilul cu un scutec cald i uscat, schimbai scutecele la necesitate, poziionai copilul pe burta mamei i acoperii-l cu o plapum uscat i cald rmnnd n contact piele la piele timp de 2 ore. Ludai mama i persoana de suport pentru eforturile depuse i felicitai-i cu naterea copilului.

Evaluai respiraia. Majoritatea nou-nscuilor strig i respir de sine stttor n primele 30 sec. dup natere. Dac nou-nscutul strig i respir (cutia toracic se ridic nu mai rar de 30 sec. n minut), lsai copilul cu mama, n caz contrat chemai n ajutor medicul neonatolog i ncepei primii pai de reanimare a nou-nscutului. La sfritul primei minute dup naterea copilului cnd se termin pulsaia cordonului ombilical aplicai 2 pense Koher una la distana de 10 cm de la inelul ombilical, iar a doua cu 2 cm mai jos (fa de copil) de prima.

Cordonul ombilical dintre pense se secioneaz cu foarfece steril. Artai copilul mamei, atragei atenia asupra sexului copilului, anomaliilor congenitale i ora naterii. Acoperii capul copilului cu o cciuli cald i picioarele cu ciorapi cldui.

Colectai snge din cordonul ombilical din partea placentar pentru aprecierea incompatibilitii dup grup, Rh-factor i bilirubina seric la toate luzele cu O (I) grup, Rh (+) i celor cu Rh (-) de toate grupele.

La sfritul primei minute evaluai respiraia, tonusul, culoarea tegumentelor i activitatea motorie a nou-nscutului dup scorul Apgar.

n cazul cnd evaluarea atinge 8 puncte, reevaluarea peste 5 min. nu se desfoar. Efectuai secionarea ombilicului nou-nscutului pe burta mamei.

Aproximativ la 3 cm de la bontul ombilical se fixeaz clama de o singur folosin, se fixeaz cordonul ombilical cu dou degete de la clam i se elimin sngele din ombilic spre periferie aproximativ la 2 cm, apoi tiai cordonul la cel puin 1 cm de la clam, se usuc cu un tampon steril, se prelucreaz cu Iodonat 1% (tata copilului poate fi ncurajat s taie cordonul ombilical.)

nregistrai datele despre natere: data, ora, sexul n fia medical a nou-nscutului. La necesitate aspirai mucozitile din cavitatea bucal i canalele nazale. Vernixul cazeoza de pe nou-nscut nu se terge. La 30 min. dup natere msurai temperatura corpului nou-nscutului i nregistrai datele n fia medical a nou-nscutului. Efectuai orce procedur a nou-nscutului la snul mamei sau preventiv administrai peroral Sucroz 24% - (0,5-1 ml) pentru prevenirea durerii Sindrom doloric.

Efectuai profilaxia gonoblenoreii cu unguent de tetraciclin de 1 %, peste o or de la naterea copilului, dup contactul vizual mam i copilul i nregistrai datele n fia nou-nscutului. Evaluai starea nou-nscutului: - timp de 0-1 or la fiecare 15 min. - timp de 1-2 ore la fiecare 30 min. Consiliai luza privind alptarea i ajutai-o s aplice copilul la sn la apariia primelor semne de alimentaie (copilul deschide gura, scoate limba, ntoarce capul), de obicei n prima or de via i nregistrai datele n fia de dezvoltare a copilului.

Efectuai inspecia primar a nou-nscutului la 2 ore dup natere pe masa de nfat sub o lamp radiant i nregistrai datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului. Efectuai prelucrarea bontului ombilical, n caz c nu s-a efectuat pe burta mamei. Efectuai msurrile antropometrice (greutatea, lungimea, circumferina capului, toracelui) n prezena persoanei de suport peste 2 ore dup natere i nregistrai datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului, informai mama.

Msurai temperatura corpului nou-nscutului peste 2 ore dup natere la transfer i nregistrai datele n fia de dezvoltare a nounscutului. Scriei brara de identificare a nou-nscutului: numele mamei, sexul copilului, data i ora naterii, nlimea i greutatea. Fixai braara pe braul copilului. nainte de transferul din sala de natere mbrcai nou-nscutul cu hinuele nclzite n prealabil i acoperiil cu o plapum cald. Nu se nfa strns! Consiliai luza n ngrijirea nou-nscutului.

Pregtii salonul pentru primirea luzei i nounscutului (pentru o singur persoan, n caz contrar s fie separate printr-o irm), s fie dezinfectat, splat, aerisit, respectnd condiiile hoteliere. Transferai mama i nou-nscutul n salonul post-partum, dac starea lor e stabil (metoda Kanguroo). n caz de necesitate oferii copilului obiecte de ngrijire de unic folosin i lengerie curat. Respectai lanul cald i curat, precum i cerinele titlului Spital prieten al copilului.

nmnai nou-nscutul mpreun cu fia de observaie,asistentei medicale i verificai datele antropometrice, precum i evaluarea strii generale. Transmitei informaii asistentei medicale de copii despre starea general a nou-nscutului, natura de plns, culoarea tegumentelor, temperatura, informaii despre primul ataament la piept. Splai-v bine pe mini nainte i dup fiecare contact cu nou-nscutul (n fiecare salon trebuie s fie spun lichid, prosop de hrtie de unic folosin i dezinfectant pentru mini).

Splai-v bine pe mini nainte i dup fiecare contact cu nou-nscutul (n fiecare salon trebuie s fie spun lichid, prosop de hrtie de unic folosin i dezinfectant pentru mini).

Asistenta medical las nou-nscutul n salon cu mama sa. Dup 6 ore de via se nltur de pe capul nounscutului rmiele sanguinolente i restul de vernix cazeoza i aplicai banda de cauciuc la baza bontului ombilical.

Nou-nscuilor pe perioada aflrii n naternitate nu li se efectueaz baia. Zilnic dimineaa efectuai toaleta tegumentelor i mucoaselor a nou-nscutul (ochii, gura, nasul, urechile, faa cu ap fiart la temperatura camerei, precum plicile cutanate i inghinale cu tampon de vat steril separat. Pe parcursul a 24 ore asistenta medical urmrete starea nou-nscutului: primele 6 ore la fiecare or, apoi la necesitate, invit medicul neonatolog n caz de dificulti. Toaleta ochilor se va efectua cu tampon steril nmuiat n ap cald la t camerei, cu micri de la unghiul extern spre intern, cu tampon la fiecare ochi individual. n timpul zilei ajut mama s efectueze hrnirea i toaleta nou-nscutului, consult i nva mama.

Asistenta medical particip cu neonatologul la vizita nou-nscutului, ofer informaii despre alimentaia copilului, scaunul acestuia i nregistreaz datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului. Informai mama n caz c pleac din salon, s transmit nou-nscutul sub supravegherea asistentei medicale de copii. Asistenta medical urmrete respectarea ordinii n salon, prelucrarea suprafeelor, obiectele de ngrijire s fie curate i sterile. Fixai pampersul nou-nscutului n aa mod nct s nu acopere bontul ombilical.

O dat n 24 ore cntrii copilul, msurai temperatura i prelucrai bontul ombilical cu sol. Kaliu permanganatis 5%. Efectuai vaccinarea contra Hepatitei virale n primele 24 ore de via la indicaia medicului, cu acordul mamei. nregistrai datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului.

Efectuai vaccinarea contra tuberculozei (BCG) dup 48 ore de via la indicaia medicului, cu acordul mamei. nregistrai datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului. n a 3-4 zi de via efectuai screening-ul la toi nou-nscuii la fenilcetonurie i hipoterioz, cu acordul mamei. nregistrai datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului. La externare cntrii copilul i verificai starea bontului ombilical i nregistrai datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului.

Externai nou-nscutul mpreun cu mama la 1-3 zi de via dac starea lor este satisfctoare, disponibilitatea de vaccinare, mama aplic copilul corect la piept, posed aptitudini necesare pentru a avea grij de bontul ombilical, piele, cunoate principiile de alptare cu succes i semnele de pericol la nou-nscut.

Consiliai mama despre strile care trebuie s solicite asisten medical, adaos n greutate.

Conducei mama i nou-nscutul n sala de externare, mbrcai copilul cu haine curate. nmnai mamei carnetul perinatal cu certificatul de vaccinri.

Rugai mama s semneze n fia medical a nou-nscutului c a primit consiliere n privina:

- ngrijirea i alimentaia nou-nscutului; - Semnele de urgen cnd trebuie de apelat medicul; - Telefoanele de contact i adresa.

Anexa 1: Vaccinarea contra Hepatitei virale B

Echipament: - frigider pentru depozitarea vaccinei; - termometru; - vaccin; - seringi de unic folosin cu marcaj suplimentar; - mnui sterile; - tamponae sterile; - container pentru colectarea n condiii de siguran a seringelor folosite, flacoane de vaccin. - vas cu soluie dezinfectant pentru tamponae folosite.

Tehnica efecturii

Respectai protocolul de splare pe mini, dezinfecie i mbrcare a mnuilor sterile. Respectai cerinele prevenirii sindromului doloric. Verficai inscripia n fia medical a nounscutului dac este indicat vaccinul. Primii acordul mamei n scris. Efectuai vaccinarea n salonul mamei i nounscutului n prezena mamei.

Dezinfectai locul vaccinrii cu un tampon mbibat cu alcool de 70. Aspirai din fiol 0,5 ml de vaccin. Introducei vaccinul i/m n regiunea lateral a coapsei superioare. Aplicai un tampon steril cu alcool 70 n locul injectat, apoi aplicai altul uscat. Asistenta medical se semneaz n fia medical a nou-nscutului c a efectuat vaccinul, nregistrnd datele: seria, termenul de valabilitate i productorul.

Anexa 2: Vaccinarea cu BCG

Echipament: - frigider pentru depozitarea vaccinei; - pung cu ghea; - termometru; - vaccin; - seringi de unic folosin cu marcaj suplimentar; - mnui sterile; - tamponae sterile; - container pentru colectarea n condiii de siguran a seringelor folosite, flacoane de vaccin. - vas cu soluie dezinfectant pentru tamponae folosite.

Tehnica efecturii

Respectai protocolul de splare pe mini, dezinfecie i mbrcare a mnuilor sterile. Respectai cerinele prevenirii sindromului doloric. Verficai inscripia n fia medical a nounscutului dac este indicat vaccinul. Primii acordul mamei n scris. Efectuai vaccinarea n cabinetul de vaccinri centralizat.

Imediat nainte de introducerea vaccinului dizolvai flaconul de vaccini cu dizolvant (1 ml) agitnd uor pn devine transparent fr impuriti,nregistrai data i ora pe flacon. Locul vaccinrii se prelucreaz cu alcool de 70, apoi se terge cu un tampon

steril uscat. Aspirai din fiol 0,1 ml de vacin, din care se elimin ntr-un tampon de vat steril aerul mpreun cu 0,05 ml de vaccin. Introducem 0,05 ml vaccin intracutanat n treimea medie superioar, poriunea inferioar a braului stng.

Acul se introduce cu virful n sus intradermal i administrm o cantitate mic de vaccin pentru a ne asigura c acul a intrat intracutanat i introducem doza respectiv, unde se formeaz o papul, care dispare peste 10-15 min. Locul vaccinat nu se prelucreaz. Asistenta medical nregistreaz datele n fia medical cu seria, data, productorul i termenul de valabilitate. Consiliai mama de urmrile vaccinrii.

Anexa 3: Efectuarea screening-ului pentru depistarea fenilcetonuriei

Utilaj: - lancet; - tampoane cu alcool; - erveele din tifon; - hrtie de filtru special;

Tehnica efecturii

Splai-v pe mini i mbrcai mnuile sterile; nvelii planta cu erveel cald, apoi n scutec pe 510 min. Pregtii pielea clcelui folosind un tampon din vat nmuiat n soluie septic i lsai pielea s se usuce. Flectai piciorul n plan superior spre glezn i inei-l n aceast poziie cu o mn. Punctai pielea ferm (aproximativ 1-2 mm adncime). intii spre suprafeele lateral sau medial a clcelui. Evitai suprafaa din mijloc din cauza riscului infectrii.

Strngei puternic clciul pentru a mri fluxul sanguin, evitai s strngei excesiv de puternic i frecai clciul cci aceasta va cauza lezarea esuturilor moi i diluaia sngelui colectat cu lichid interstiial, testul soldndu-se cu rezultate inadecvate. Colectai snge pe hrtia de filtru cu cerculeele bine mbibate cu snge. Dup recoltarea sngelui aplicai tampon din vat uscat.

Cartela cu picturile de snge se usuc la aerul mediului nconjurtor timp de minim 3 ore. Pe parcursul a 24 ore cartelele mpreun cu lista copiilor nou-nscui n care este indicat adresa copilului, data naterii, data colectrii , apoi vor fi transmise la laboratorul de screening neonatal de la Centrul Naional de Sntate a Reproducerii i Genetic Medical. Cartelele cu snge nu se transmit mai trziu de 57 zile dup prelevarea lor, cu pstrarea lor la frigider (+4 C). Nu se recomand de a folosi snge venos!!!

Msurile de prevenire a Infeciei Nosocomiale la nou-nscut n salonul de natere:


contactul piele la piele, alimentaia precoce, lanul curat, lanul cald, prelucrarea cordonului, prelucrarea ochilor.

ISTORIC: Factori de risc: Antenatale - corioamnionita ; Infecie Matern; Perioada alichidian mai mult de 18 ore; Intranatal: infectie materna.Colonizarea bacterian a vaginului/ perineului; Postnatal - Complicaii postnatale,/procedee invazive,Splare pe mini insuficient de ctre personalul medical,prini!!!

Cile de transmitere: Antenatal - Hematogen transplacentar; Ascendent: Descendent: Postnatal-Dobndit:Infecia din mediu: Complicaiipostnatale,/procedee invazive. La domiciliu infecie nosocomial comunitar. Splare pe mini insuficient de ctre personalul medical,prini!!!
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la reducerea mortalitii neonatale datorate infeciei :


Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

ntenatal /Intranatal/Postnatal Suportul familiei: natere curat de tip - la domiciliu, ngrijirea cordonului ombilical, lanul curat,cald, alptarea precoce Reducerea mortalitii 2050% Screening-ul i tratamentul Luis-ului i pre- Reducerea mortalitii 15%

Intranatal Asisten medical calificat mamei i nounscutului Reducerea mortalitii 10-20% Utilizarea antibioticilor n caz de rupere prematur a pungii amniotice Reducerea mortalitii 3-9%

Postnatal Lanul curat, cald, ngrijirea esenial, alptarea la sn Reducerea mortalitii 1-10%. Managementul strilor severe (infecie, asfixie, prematuritate, icter).Reducerea mortalitii 30-70%. Managementul pneumoniei.Reducerea mortalitii 20-55%

Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la reducerea mortalitii neonatale datorate infeciei :

Femeia cu copilul trebuie s intre n travaliu, s nasc i s petreac cel puin primele ore dup natere n acelai salon, adic fiecare maternitate trebuie s asigure un sistem cel puin tip TNR (travaliu natere recuperare).

Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002 Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae

Acolo unde exist posibiliti, trebuie asigurate condiii de tip TNRP (travaliu natere recuperare post-partum). Se recomand externarea precoce,sistemul ,,rooming-in,,; utilizarea lengeriei,hainelor personale curate ce reduce considerabil riscul colonizrii nou nscutului,formrii tamurilor spitaliceti rezistente.

Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002 Organizaia Mondial a Sntii.2003.Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae

Procedurile descrise mai jos trebuie aplicate tuturor nou Plasarea copilului pe burta mamei cu scopul de a prelungi contactul biologic nscuilor (OMS).

prima alptare contactul dintre mam prunc i familie secionarea i prelucrarea cordonului ombilical nlturarea la necesitate a vernixului cazeoza (abundent colorat cu meconiu, miros fetid) examinarea i anchetarea nou-nscutului (fia i eticheta nounscutului) profilaxia hemoragiilor (administrarea vitaminei K) Respectarea cureniei la natere este un pas important n reducerea riscului infeciei pentru mam i copil. Pentru a obine un grad suficient de curenie este nevoie ca mamele, familiile i cadrele medicale s evite practicile tradiionale duntoare i s pregteasc materialele necesare

Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002 Cochrane Database Syst Rev 2003; (3) Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality

Profilaxia durerii la nou nscut n condiiile Spital prieten al Copilului

CONCEPIA PERCEPIEI DURERII

n anii 1980 prematurii care necesitau tratament chirurgical li se administra doz minimala de analgezie n timpul i dup intervenie chirurgical(standart normal); Anand and Hickley au pus la ndoiala prerea despre faptul ca nou-nascuii nu au aparat neurofiziologic ca s perceap durerea[Pain and its effect in the human
o
neonate and fetus.1987,NEJM. Landmark seminar paper]AAP & APS adaos la concepie, 09/2001

oConcepia

durerii i suferinei iese din limitele determinrii simple senzoriale. Ea conine componente emoionale, cognitive, i de comportament, cum i aspectele dezvoltrii, mediul ambiant i particularitile socio-culturale (AAP and American Pain
Society policy statement, September, 2001)

Mituri

Mitul 1: Nou-nascutul nu percepe durerea

Copiii percep durerea! Deja la a 29 saptamn de gestaie cile conductoare, centrele corticale i subcotricale care particip la percepia durerii, sunt complet formate i reprezint sistem neurologic complet pentru transmiterea i analiza central a durerii; Percepia dureroas la nou-nascui poate fi mult mai profund dect la copiii mai mari i maturi, prec sistemul nervos este mai puin efectiv la blocarea impulsurilor dureroase.

MITUL 2: NOU-NASCUTUL NU NE MINTE DUREREA... NOU-NASCUII IN MINTE DUREREA! Aceast afirmaie nu este adevrat, n contiina unor parini

ea legitimeaz durerea i uneori ne permite mpiedicarea analgeziei adecvate; Copilul pn la 8 ani este incapabil s neleag ca durerea de scurt durat poate fi de folos pentru durerea de lung durat n viitor. Adolescenii care ncercau sa nu manifeste durerea n timpul manipulaiilor dureroase, manifestau o nelinite mai pronunat n timpul urmtoarelor manipulaii analogice. Durerea este o experiena subiectiv i este foarte greu de comparat durerea la diferii indivizi. Nu este o dependen direct ntre intensitatea durerii i gravitatea patologiei fizice sau experiena durerii

STUDIU
Consecinele

analgeziei inadecvate n timpul manipulaiilor dureroase la copii [1998, Arch Ped Adolesc Med. Weisman, Bernstein, Schechter] Cum analgezia inadecvat n timpul manipulaiilor dureroase la copii influeneaz la reacia dureroas n timpul urmtoarelor manipulaii dureroase? Controlul randomizant, controlul-placebo al studiului Copiii de la 0 la 8 ani, care au primit placebo n manipulaiile precedente, au avut n viitor reacia dureroas mult mai avansat, dect cei care au primit analgezie adevrat.

Mitul 3: Durerea tempereaz caracterul...


Copilul

pn la 8 ani este incapabil s neleag ca durerea de scurt durat poate fi de folos pentru durerea de lung durat n viitor. Adolescenii care ncercau sa nu manifeste durerea n timpul manipulaiilor dureroase, manifestau o nelinite mai pronunata n timpul urmtoarelor manipulaii analogice. Durerea este o experiena subiectiv i este foarte greu de comparat durerea la diferii indivizi. Nu este o dependen direct ntre intensitatea durerii i gravitatea patologiei fizice sau experiena durerii

Durerea nu formeaz un caracter puternic, ea influeneaz negativ asupra copilului!


Boala

este o stare de urgen i trebuiete tratat imediat, independent de acordul prinilor. K.J.S. Anand et. Coaut. Pain Management Panel to Work on Standards (1987-1990);

ETICA
i tratamentul sindromului algic-componentele principale n practica pediatric, refuzul de a asigura analgezia adecvat reprezint comportamnet neetic i neprofesional Etica manipulrii durerii la nou-nascui i copii mai mari[Walco GA, Cassidy RC, Schechter NL, NEJM,
...Determinarea

1994;331(8):541-43]

Glucoza 20% - 2 ml cu seringa se propune nou-nscutului cu 2 minute nainte de


proceduri dureroase (colectarea sngelui la analiza general, glucoza sngelui, bilirubina sngelui, PCR, screening la Fenilcetonurie; injecii intramusculare, vaccinarea BCJ, HBV) i n timpul procedurii se picur 5-10 ml pe limb copilului,sau se mbib un beior igienic steril n soluie glucoz20%;

Laptele matern aplicarea la sn cu 2 minute nainte i n timpul procedurii


dureroase.

Adugtor s-a folosit metoda Kangoroo,mbriarea, legnarea copilului, mngierea, vocea i privirea blnd a mamei i personalului medical, care menine la copil sensul siguranei i importanei lui pentru prini i personalul medical, care -l nconjoar,

muzicoterapia

METODELE NEFARMACOLOGICE A MANAGEMENTULUI DURERII

Crearea

condiiilor confortabile Atitudinea fin, netezire,srut


Procedurile

invazive se efectueaz doar cu personal pregtit Mrirea perioadelor de pauz ntre procedurile dureroase nfarea, meninerea situaiei satisfcatoare a corpului cu ajutorul pernuelor Limitarea excitanilor exteriori (Sunete-radio, voce, monitor, micri rapide n locul unde doarme copilul, lumina) Alptarea

M.Kangoroo,holding-ul Supt

nonnutritiv (prealabil se aplic n glucoz) Vorbire calmant muzicoterapia

MECANISMUL TEORETIC
Eliberarea

opiaceilor endogene?Analgeziea la animale a fost evitat dup administrarea antagonitilor opiaceici Percepia durerii merge pe aceleai ci de conducere,ca iimpulsurile dureroase Suzeta i reflexul de sugere , nsui actul de sugere mrete pragul durerii datorit efectului de linitire,scade reaciile stres/nelinite

Impactul muzical asupra pragului dureros,starea copiilorprima -. Chiar si n secolul IXX era clar c copiii asculta
muzic clasic i cntece de leagn bun. muzica nu numai dezvolt copii, dar, de asemenea, vindec. VMBekhterev medic neuropsihiatru,profesori de muzic celebre: Neuhaus, D. Kabalevsky, A. Artobolevskaya

Pentru Copiii hiperexcitai muzica se recomand:


a II-a "Eine Kleine Nachtmusik" de Mozart, "de iarn" de la "Anotimpurile" de Vivaldi, duo de Lisa i Polina din Ceaikovski "Dama de pic", leagan

Pentru sugarii cu un sindrom de inhibiie, supt grav, i, uneori, dereglri respiratorii


fabric n tempo allegro Moderato i Allegro de Mozart, Schubert, Haydn, ...,? Waltz de la balet Ceaikovski lui, "Pe cele trei" al lui " anotimpuri , " de primvar "de la" Anotimpurile "de Vivaldi, i tonuri de mar.

Aprecierea durerii a fost apreciat dup 4 scoruri:


1. Scorul aprecierii durerii acute la nou-nscui (NIPS) Scorul se utilizeaz pentru evaluarea durerii n pre- i postintervenii la nou-nscui normoponderali, i prematuri. Scara utilizeaz variabile, comportamentale si fiziologice: expresia facial, starea membrelor superioare i inferioare n starea de trezire prezena i intensitatea strigtului/plnsetului; paternul respiraiei. Copilul este apreciat cu 1-10 puncte n concordan cu apricierea clinica a copilului. Scorul 0-3 puncte indica o analgezie adecvat (2). 2. Scorul durerii faciale. Pentru recunoaterea durerii se evalueaz schimbarea expresiei feei care poate fi folosite de prini, clinicieni i cercettori. Copilul este apreciat de la 0-10 puncte. 0-durerea lipsete, 2-durerea minima. (4). 3. Profilul durerii copilului prematur (PIPP). Este metoda care include evaluarea expresiei feei i raspunsurilor fiziologice n asociere cu vrsta de gestaie i starea nou-nscutului i este unic metoda validat de evaluare a durerii acute la copii nscui nainte de termen. Intensitatea durerii copilului este determinat de msurarea a 7 indicatori: Indicatorul comportamental (expresia feei) i celor fiziologici (FCC si SpO2), si corelarea lor cu indicatorii- vrsta de gestaie la natere i raportul somn/veghe. Scorul mai putin sau egal cu 6 puncte indic lipsa sau durerea minim. Scorul mai mult de 12 puncte indic durerea moderat pna la sever. (9) 4. Scorul aprecierii durerii acute la nou-nscui pe observarea comportamentului Scorul se utilizeaz pentru aprecierea comportamentului nou-nscutului care include grimasa feei, micrile membrelor, plnsul (nou-nscui nentubai), echivalente plnsului (nou-nscui intubai), este unica metod de aprecierea durerii la copiii intubai. Interpretarea scorului: Minimum-0 (nu este durere), Maximum-10 (cea mai

copilului (Douleaur Aigue du Nouveau -ne- DAN).(3).

Pentru fiecare copil a fost utilizat lista controlului eficacitatii analgeziei.


puternic durere).

Scorul Durerii Nou-nscutului


Interpretarea : Scorul 0-3 puncte indic o analgezie adecvat.
Proces 0 1 2

Expresia facial Strigt/plns Paternul respiraiei Mini Picioare Starea trezire


(NIPS) .

Muchi Muchii feei ncordai relaxai Lips strigt Geamt Relaxat Schimbarea paternului respirator Flectate / Extinse (tensionate, rigide sau extindere rapid) Flectate / Extinse (tensionate, rigide sau extindere rapid) Agitat

ipt continuu

Relaxate/rest nse Relaxate/rest nse de Somn/trezire

Analiza aprecierii durerii dup scara facial (Tab.2

Interpretarea : Scorul 0-2 puncte indic o analgezie adecvat.


I lot /1300 1040 (80%) 208 (16%) 26 (2%) 26 5 (0,33%) 549 (45,7%) (2%) -

II lot/1500

1335 (89,%) 110

(7,33%) 50

(3,3%)

275 22,9%

III lot/1200

100

(8,3%) 276 (23%)

Scorul 6 puncte indic lipsa sau durerea minim;Scorul >12 puncte indic durerea moderat pn la sever. Proces Indicator 0 1 2 3
Revederea registrelor medicale Observare a comporta mentului copilului (timp 15 sec) Observare a strii de baz Observare a schimbril or la copil (timp 30 sec) Vrsta gestaional 36 S.G. 32-35 6/7 S.G. 28-31 6/7 S.G. <28 6/7 S.G.

Statutul Activ/veghe, Calm/stare de Activ/doarme, ochi Calm/doarme, ochi comportamenta ochi deschii, veghe, ochi nchii, micri faciale nchii, micri faciale l micri faciale deschii, micri faciale

FCC ___ SpO2 ___ FCC, max ___ SpO2, min ___ ncreirea frunii nchierea ochilor Plica nasolabial

0-4 bti/min, crete 0-2,4% descrete Nu, 0-9% de timp Nu, 0-9% de timp Nu, 0-9% de timp

5-14 bti/min, crete 2,5-4,9% descrete Min, 10-39% de timp Min, 10-39% de timp Min, 10-39% de timp

15-24 bti/min, crete 5,0-7,4% descrete Mod., 40-69% de timp Mod., 40-69% de timp Mod., 40-69% de timp

25 bti/min, crete 7,5% descrete Max., 70% de timp sau mai mult Max., 70% de timp sau mai mult Max., 70% de timp sau mai mult

Profilul durerii copilului prematur / Premature Infant Pain Profile (PIPP) Tab.3

Analiza scorurilor utilizate n practic a evedeniat c: cel mai eficient scor pentru aprecierea durerilor acute la nou-nscut este scorul DAN elaborat n Frana,care poate s fie aplicat rapid ,este uor de efectuat ,unicul scor care apreciaz durerea la copiii intubai i ne permite utilizarea att la maturi ct i prematuri n comparaie cu scorul PIPP ce se utilizeaz numai la prematuri i scorul NIPS care conine mai muli indicatori, Cel mai rapid i uor de efectuat scor de rutin pentru aprecierea durerii acute la nou-nscut este scara facial.

Asigurai lanul curat ce va reduce riscul infeciei nosocomiale.

Definiie: Lanul curat este o tehnologie efectiv i bazat pe dovezi tiinifice n perioada neonatal precoce cu scop de a reduce riscul de infecie la nou-nscut, n special a sepsisului, bazat pe pstrarea cureniei n momentul naterii i n perioada neonatal.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Componentele Lanulul curat:


exist ase componente principale n implementarea lanului curat, elaborate de OMS. La natere: Minile curate ale asistentului (splate cu spun preferabil lichid, iar unghiile scurt tiate); Folosirea mnuilor de o singur folosin, la utilizarea repetat a mnuilor trebuie prelucrate cu vapori. Suprafaa curat pentru primirirea naterilor. Tierea cordonului de efectuat cu un instrument steril (curat) la sfritul pulsaiei ndat dup uscare i aplasare pe burta mamei. Cordonul trebuie strns legat cu o band de cauciuc steril. E de dorit de utilizat seturi curate de natere, care includ (un spun, un cearaf din plastic pentru natere, o lam i o band de cauciuc. Scutec curat pentru nvelirea mamei, copilului
Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nounscutului: Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Lanul cald

este un set de proceduri de minimalizare a posibilitii apariiei hipotermiei i de asigurare a bunstrii copilului. Nereuita implementrii unora dintre ele va duce la ruperea lanului i la creterea riscului de rcire a copilului.

Verigile lanului cald sunt urmtoarele:


instruirea ntregului personal implicat n procesul de natere i de ngrijire ulterioar a copilului; pregtirea slii de natere, asigurarea unei sli curate, calde, uscate; asigurarea unei suprafee de natere curate i calde; materialele de nfare s fie calde i uscate; uscarea imediat a nou- nscutului; nfarea copilului i predarea lui ct mai repede mamei; punerea copilului la snul matern; acoperirea capului copilului cu o cciuli cald; acoperirea mamei i a copilului; n caz de necesitate, asigurarea unui transport cald i neprimejdios;

Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Uscarea copilului:

Dup ce copilul a fost uscat, el trebuie plasat pe burta mamei n contact piele la piele,. n caz de operaie cezarian sau contraindicaii materne contactul se efectuaz cu tatl,sau persoana de suport, n contact piele la piele, mbrcat n cciuli. Cuplul mam(tata)copil se nvelete cu un cearaf sau cearaf i ptur flauat sau mpletit.

Johnston C, Campbell-Yeo M, Fernandes A, Inglis D,Streiner D, Zee R. Skin-to-skin carefor procedural pain in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD008435.
Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Contactul piele-la-piele,lanul,cald,lanul curat sunt tehnologii cost efective de prevenire i profilaxie a orbiditii i mortalitii cauzate de infecii neonatale.

Copilul sntos este dat mamei. Imediat dup natere trebuie stimulat contactul permanent al nou-nscutului cu mama. De acum nainte nu exist nici o justificare pentru separarea unui nounscut sntos de mama sa. Asigurai lanul cald,meninei temperatura de 25 28C, fr cureni de aer cu scop de a reduce pericolul apariiei hipotermiei la nou-nscui.
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003519.

Prioritile todei Kangoroo:


Micorarea riscului hipotermiei; Micorarea riscului infeciilor intercurente,intraspitaliceti; imbuntirea dezvoltrii psihomotorii; Copii dorm mai bine , mai puin plang, un adaus ponderal mai bun.

Conde-Agudelo A, Belizn JM, Diaz-Rossello J. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011,

Dezobstruarea cilor respiratorii

(nu este o procedur de rutin, se efectueaz la necesitate!!!) n condiii strict aseptice. Se practic numai dac apele amniotice sunt colorate cu meconiu ori snge. Durata procedurii - nu mai mult de 5 secunde. Cateterul se introduce la o distan nu mai mult de (2,0-2,5 cm.).

Dupa nastere ;si La sfritul primei minute evaluai

culoarea tegumentelor respiraia, frecventa cardiaca tonusul-viguros sau nu, i activitatea motorie a nounscutului,prezenta meconiului la sfarsitul primei si a cincea minuta evaluati dup scorul Apgar. n condiii sterile colectai snge din cordonul ombilical din partea placentar pentru aprecierea grupei sanguine, Rhfactor i bilirubina seric la toti copii din mame cu cu grupO (I), i celor cu Rh (-) de toate grupele. Vernixul cazeoza de pe nou-nscut nu se terge.

Evaluai starea nou-nscutului:


timp de 0-1 or la fiecare 15 min; Consiliai mama privind hipotermia i primele semne- picioare reci,(dac picioarele sunt reci msurai temperatura corpului nou-nscutului i efectuai msuri de renclzire ); timp de 1-2 ore la fiecare 30 min. La 30 min.si 2 ore dup natere msurai temperatura corpului nou-nscutului i nregistrai datele n fia medical a nou-nscutului. Efectuai orice procedur invaziv a nounscutului la snul mamei(excelent)si metoda Kangoroo sau preventiv administrai peroral Sucroz-Glucoza 24% - (0,5-1 ml) pentru prevenirea durerii Sindrom doloric.

Efectuai msurrile antropometrice


(greutatea, lungimea, circumferina capului, toracelui) n prezena persoanei de suport peste 2 ore dup natere i nregistrai datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului, informai mama-familia.

ngrijirea cordonului ombilical este parte Prelucrarea primar a bontului ombilical se face pe component a lanului curat. burta mamei pentru nu a ntrerupe contactul piele la piele ntre mam i copil i pentru susinerea alimentaiei la sn fr forarea nou-nscutului. Analiza a zece studii clinice rondomizate arat c nu exist prioriti de ngrigire a cordonului ombilical cu utilizarea antisepticilor sau antibioticilor comparativ cu respectarea doar a principiului de meninere a bontului ombilical curat.
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057. Barclay L, Harrington A, Conroy R, Royal R, LaForgia J. A comparative study of neonates umbilical cord management. Aust J Adv Nurs. 1994;

Regim
Silver sulfadiazine
Povidone-iodine Isopropyl alcohol

Complicatiile
Icter nuclear
Hipothiroxinemia tranzitorie, hypothyroidism Toxicitate cutanat, depresia sistemului nervos central, necroz cutanat Carcinogen Dereglri neurale Mielonopatia spongiform ntrzierea mumificrii cordului Acidoz metabolic

Referena
Payne et al/1992 (30)
Pyati et al/1977 (31) Roberts/1984 (32)

Genian violet (triple dye) Neomycin Hexachlorophene Chlorhexidine Salicylic acid

Rosenkranz and Carr/1971 (33) Rutter/1987 (34) Rutter/1987 (34) Siegfried and Shah/1999 (35) West et al/1981 (36)

Recomendaiile OMS privind materialele folosite n clemarea bontului ombelical . Ca parte component a lanului curat, cordonul trebuie s fie tiat cu un instrument curat i legat strns cu o band de cauciuc curat (firul de mtas sau tifon nu strnje bontul i n timpul mumificrii poate provoca snjerri,este o surs de infectare

Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057. Barclay L, Harrington A, Conroy R, Royal R, LaForgia J. A comparative study of neonates umbilical cord management. Aust J Adv Nurs. 1994;

Metode de clemare a bontului ombelical neelastice de suturare ( fire de mtas 1. Bande

sau bande de tifon): aceast metod este strict temporal,dup o or bontul se contract,micornduse n volum, pe cnd ligatura rmne intact i vasele snjereaz - riscul hemoragiilor, infectrii. 2. Cea mai sigur metod de clemare a bontului ombilical: banda de cauciuc. Dup clemarea cu ajutorul pensei Koher bontul ombilical se ligatureaz cu o band de cauciuc. 3. Clam de plastic: aceast metod este scump, nu se permite utilizarea repetat, provoac infectarea prin fisurarea tecumentelor adiacente .

Bennet J, Macia J, Traverso H, Banoagha S, Malooly C, Boring J. Protective effects of topical antimicrobials against neonatal tetanus. Int J Epidemiol. 1997; 26 :897 Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Reguli de prelucrare a cordonului dupa nastere

Pensarea se efectueaz cu dou pense sterile la distana de 10 cm de la cordonul ombilical i alta la 2-3 cm de la inelul ombilical. Cordonul ombilical se secioneaz cu foarfece sterile ntre cele dou pense stabilite.
Efectuai secionarea cordonului ombilical nou-nscutului pe burta mamei.Aproximativ la 3 cm de la bontul ombilical se fixeaz banda de cauciuc, se fixeaz cordonul ombilical cu dou degete(mnui sterile) de la band i se elimin sngele din ombilic spre periferie aproximativ la 2 cm, apoi tiai cordonul la cel puin 1 cm de la banda de cauciuc, se usuc cu un tampon steril, se prelucreaz cu un dezinfectant (de ex. Iodonat); . Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye or not
to dye: a randomized clinical trial of a triple dye/alcohol regime versus dry cord care. Pediatrics. 2003 Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Ingrigirea postnatala a bontului ombelical


La nou nascut sanatos: Meninerea bontului deschis,curat i uscat; ndoirea scutecului mai jos de bontul cordului; La nou nascut bolnav in sectia RTI patologia nou nascutilor: Utilizarea antisepticilor, antibioticelor local numai n cazurile cnd copilul este izolat de mam i exist pericolul infectrii lui cu microorganisme intraspitaliceti.
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

NU SE RECOMANDA

Nu se recomand alcoolul- duce la ntrzierea mumificrii. Nu se recomand-Aplicarea bandajelor, fiindc ele duc la ntrzierea mumificrii i introducerea infeciei. Nu se recomand-Prelucrarea cu ap oxigenat de 3 %, alcool, care duce la ntrzierea mumificrii, ntroducerea infecieii.

Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye or not to dye: a randomized clinical trial of a triple dye/alcohol regime versus dry cord care. .Pediatrics. 2003. Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Management ngrijiri cordonului ombilical la prematuri :

Din cauza particularitilor anatomo fiziolojice riscul infectrii este major; este major riscul efectelor adverse a dizenfectanilor; Se recomand folosirea pudrei salicilice ca prioritar chlorhexidinei.

Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Lucrtorii medicali trebuie s fie ateni la:

Hiperemia n jurul cordonului, n special tumefacia lui; Eliminrile sanguinolente, purulente din bontul cordonului; temperatura nalt (mai mult de 38C) sau alte semne de infecie.

Organizaia Mondial a Sntii.2003.Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae.
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Cnd se va efectua prima alimentare?

Imediat dup natere(5 30 minute) dupa contactul piele la piele,ochi in ochi copilul sntos va cuta hrana n mod instinctiv. n primele ore de dup natere pruncul este vioi, activ i darnic de a fi alimentat.

Scopul primei alptri

este nu numai alimentaia ca atare ci prelungirea contactului dintre mam i prunc, i o excelent metod de prevenire a infeciei nosocomiale prin alptare - colonizarea fiziologic a intestinului nou nscutului i stimularea imunitii. Dezvoltarea florei intestinale adecvate joaca un rol major in dezvoltarea raspunsului imunitar normal si de aparare antinfectioas. 80% din celulele sistemului imunitar Intestinul cel mai mare organ imunitar

Din partea mamei:Absolute:Infectarea cu HIV: temporare: Patologia infecioas (herpes,tuberculoza,hepatita..) perioada acut; Decompensarea maladiilor somatice ale mamei; Contraindicaiile alimentaiei la zaharat Cancer la mam i mama primete citostatice; Diabetsn: cu ntrebuinarea antidiabeticelor orale; Boli psihice la mam n acutizare; Candidoza mamelonului i areolei. Din partea copilului: absolute: erori de metabolism ( fenilcetonuria, galactozemia, ) temporare: afeciuni grave a nou-nscutului ce necesit ventilaie artificial i alimentaie parenteral

Profilaxia gonoblenoreei.

folosirea unguentului de 1% tetraciclin sau eritromicin de 0,5%(n caz de suspecie la infecie prin hlamidie, care nu este duntor, scump sau greu de ntrebuinat. Profilaxia gonoblenoreii se va efectua nu mai nainte de 1 or de aflarea copilului n contact piele la - pielei ,,ochi n ochi,, cu mama sau tata, pentru a nu mpedica acest contact imprinting.
Kilbride H.W., Rowers R., Wirtschafter D.D. et al. Implementation of Evidence-Based Potentially Better Practices to Decrease Nosocomial Infections. Pediatrics. Vol. III. N 4. 2003. pp. e.519-e533. Organizaia Mondial a Sntii.2003.Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae

Examinrile n caz de risc de infecie:

perioad alichidian > 18 ore, prematuritate >32 s.g, febr la mam, corioamnionit matern) prevd examinarea placentei cu ndreptarea unei probe la examenul histologic, frotiului aspiratului stomacal; nsmnri bacteriologice (hemocultura

Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guideline from CDC. MMWR Recomm. Rep 2002; 51 (RR-11):1-22

Utilizarea profilactic a antibioticilor: nu previne apariia i rspndirea infeciei nozocomiale; nu reduce numrul complicaiilor bacteriene i mortalitii cauzate de Infecie Nosocomial la nou nscui;Contribuie la apariia tulpinelor bacteriene rezistente la antibiotice;Sporete riscul de dezvoltare a sepsisului fungi.

Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guideline from CDC. MMWR Recomm. Rep 2002; 51 (RR-11):1-22

nainte de transferul din sala de natere

mbrcai nou-nscutul cu hinuele nclzite n prealabil i acoperiil cu o plapum cald. Nu se nfa strns! Consiliai luza n ngrijirea nou-nscutului. Pregtii salonul pentru primirea luzei i nou-nscutului (pentru o singur persoan, n caz contrar s fie separate printr-o irm), s fie dezinfectat, splat, aerisit, respectnd condiiile hoteliere. Transferai mama i nou-nscutul n salonul post-partum, dac starea lor e stabil (metoda Kanguroo).

Nu este dovedit c halatele, bonetele, mtile, bahilele i altele previn rspndirea infeciei nosocomiale ele singure pot servi drept focar sau Care sunt Msuri generale de precauie? mijloc de transmitere a infeciei. Personalul trebuie s mbrace halate speciale sau sterile numai n condiiile n care exist eliminri considerabile de snge sau altor secrete ale organismului, precum i pentru efectuarea manipulrilor i procedurilor invazive;

) Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality. Cochrane Database Syst Rev 2003; (3

Rudele i persoanele apropiate, care viziteaz nou-nscuii, de obicei, nu reprezint focare pentru IN, dac ele respect regulile de igien general i msuri necesare de precauie; Vizitele trebuie limitate pentru: Copiii cu febr i maladii infecioase probabile; Adulii cu semne ale infeciei virale ale cilor superioare respiratorii sau diaree (mai ales n perioada edidemiilor);

Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality.Cochrane Database Syst Rev 2003; (3)

n ce const ngrijirea zilnic a nou nscutului?


Prelucrarea igienic a plgii ombilicale i a tegumentelor Tualeta ombilicului. Bontul ombilical, de regul persist 710 zile dup natere. Cnd bontul ombilical va cdea, este necesar prelucrarea zilnic a plgii ombilicale pn la cicatrizarea ei. Dac ombilicul se va hiperemia, inflama, edemaia sau se va infecta s se adreseze de urgen la sora de ocrotire sau medic. Hemoragia n cantiti mici dup cderea bontului ombilical nu prezint pericol, fiind fiziologic.

Toaleta ochilor

Tualeta ombilicului

Toaleta urechilor

Toaleta regiunii inghinale

Toaleta axilare

Scldatul copilului.
Scldatul copilului. Este obligator ca copilul s fie scldat din prima zi de externare din maternitate. Recomandarea de a sclda copilul numai dup ce plaga ombilical a regenerat nu este argumentat. Pielea, mucoasa la nou-nscui este supus unei nsmnri bacteriene n timpul naterii i imediata dup natere, de pe pielea copilului infecia uor nimerete n plaga ombilical.

Scldatul neregulat poate duce la dereglarea termoreglrii copilului i corespunztor la hipertermie, apariia intertrigoului, elementelor purulente pe piele. Copilul va fi scldat nainte de ultima alimentare pe zi, durata unei bie nu va depi 57 minute. De 2 ori pe sptmn copilul trebuie s fie scldat cu spun (spum, ampon), restul zilelor n plante, sponirea trebuie s o efectuai cu mna deoarece folosirea gumei poate duce la traumatizarea pielii copilului.

Pregtirea ctre baie

1. Se toarn ap rece, se adaug ap fierbinte, spum pentru baie. Controlul temperaturii apei se face cu cotul: apa trebuie s fie cald.

2 Se aterne pe covora un prosop i se dezbrc copilul pn la scutec.

3. Se nf copilul cu prosopul, cu un tampon de vat umed se terg ochii i faa

Cum trebuie deplasat copilul n bi

mbrcarea scutecului

Cum se va prelungi ngrijirea copilului la domiciliu?

Obiectele necesare:

ulei steril bumbac steril termometre pentru msurarea temperaturii corporale i a temperaturii apei par de cauciuc pentru clister tub de evacuare a gazelor

termofor foarfece pipete ( 2 3) perie de pr i pieptene pentru bebelu spun pentru copii beigaele cu tampon de vat soluie proaspt pregtit de permanganat de kaliu 5%, soluie alcool (70%) soluie de 3% ap oxigenat, soluie furacilin soluie de 1% verde de briliant burete natural ampon pentru copii

Ptucul copilului
Pat cu bare de lemn ( distana 7-10 cm) Pentru prevenirea deformrii colooanei vertebrale este plasat n ptuc fr piern

ngrijirea
Matern

de tip
Cangur
Trecere n revist a datelor tiinifice i a problemelor
Dr Adriano Cattaneo, Dr Fabio Uxa

ngrijirea de tip Cangur


contactul precoce, prelungit i continuu (pe msura posibilitilor) piele la piele dintre o mam (sau o persoan nlocuitoare) i copilul ei cu greutatea mic la natere, att n spital, ct i n caz de externare precoce (n funcie de circumstane), pn la cel puin a 40-cea sptmn a vrstei gestaionale dup natere, n condiiile alptrii exclusive i a supravegherii corespunztoare
Acta Paediatrica 1998;87:440-5

ngrijirea matern de tip Cangur

MC ofer copilului nounscut cu greutatea mic la natere sau prematur beneficiile ngrijirii n incubator

ngrijirea mama-Cangur > mama


Punctele importante:

Mama trebuie s fie dispus s fac aceasta


Mama va avea nevoie de o familie i comunitate susintoare Ea trebuie s fie ntotdeauna la dispoziie pentru a presta ngrijirea solicitat La momentul externrii starea sntii ei trebuie s fie bun

Ea trebuie s fie aproape de copil i spital pentru a iniia ngrijirea matern de tip cangur atunci cnd copilul ei este pregtit

Cnd ncepem ngrijirea matern tip Cangur? ?


Copilul trebuie s fie capabil s respire sinestttor Copilul nu trebuie s fac afeciuni periculoase pentru via sau malformaii. Abilitatea de a coordona suptul i deglutiia nu este esenial, alte metode de alimentare pot fi folosite pn n momentul cnd copilul va putea fi alptat. ngrijirea matern de tip Cangur poate fi iniiat la natere dup examenul primar sau orice manevre de resuscitare neonatal.

Exemple de haine purtate de mame pentru a susine MC

Poziia capului n cadrul MC

Alimentarea copilului cu MC

Activitile cotidiene i MC

Poziia pentru somn

O familie mare poate contribui la MC

Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM. ngrijirea

matern de tip Cangur pentru reducerea morbiditii i a mortalitii la copiii cu greutatea mic la natere. The Cochrane Library, Issue 4, 2000.

Trei RCTs incluznd 1362 sugari, efectuate n rile n curs de dezvoltare Calitatea medie sau proast a metodologiei (interpretarea , complexitatea supravegherii, observaia unblind a rezultatelor)

MC este asociat cu riscul redus de: Infecii intraspitaliceti la VG de 41 de sptmni (RR 0,49; 0,25-0,93) Morbiditate sever la VG de 41 de sptmni (RR 0,30; 0,14-0,67)

Cont.

Afeciune a tractului respirator inferior la 6 luni (RR 0,37; 0,15-0,89) Alptarea neexclusiv la externare (RR 0,41; 0,25-0,68) Insatisfacia mamei (RR 0,41; 0,22-0,75) Copiii cu MC au avut un adaos ponderal pe zi la momentul externrii (3,6 g/day; 0,8-6,4) Scorurile simului matern de proprie competen erau mai nalte; scorurile percepiei materne a susinerii sociale erau mai joase. Nu exist dovezi privind diferenele n mortalitatea infantil (ns probleme serioase metodologice fac mai puin solid aceast afirmaie)

Efectele alptrii
Studiul
S c h m id t a l. e t

Rezultatul
V o lu m u l z iln ic

MC
6 4 0 1 2 m l

C o n t r o l

4 0 0 9

m l

Alimentrile
z iln ic e a h lb e r g e t A L la

W a l.

7 7 %

4 2 %

e x t e r n a r e

W a l.

h it e la w

e t

A L

> 6

5 5 %

2 8 %

s p t m n i

S y f r e t t a l.

e t

A lim e n t r ile z iln ic e ( V G < 3 4 s )

1 2

A f f o n s o a l.

e t

A t it u d in e a m a m e lo r

C o n f id e n t

R e n u n

Supravieuirea n Quelimane, Mozambique


G r e u t a t e a l a

Lincetto O et al. J Trop Pediatr 2000;46:293-5


natere
n

MC
s u p r a v i e u i r e n

C o n t r o l

s u p r a v i e u i r e

<

1 2 0 0

4 3 %

0 %

1 2 0 0 -

1 8 0 0

1 5

8 7 %

4 0 %

o t a l

2 2

7 3 %

1 0

2 0 %

( p < 0 , 0 5 )

COSTUL
Studiul
S lo a n e t a l.

Costul
Rezultatul
c o st u l p e n t r u su g a r

MC
m a i m ic m a i m a r e

C o n t r o l

m a i m a r e m a i m ic

costul pentru mam

C a t t a n e o e t a l.

sa la r ii a lt e c h e lt u ie li d e n t r e in e r e

1 7

1 8 8 5 0 1

$ S U A $ S U A

2 9 8 8 8 9 8 7 6

$ S U A $ S U A

L im a

e t a l.

p a t /z i sa la r ii lu n a r e p r o v iz ii lu n a r e

2 0

$ S U A $ S U A

6 6 1

$ S U A $ S U A

5 2 5 7 5

5 7 5

$ S U A

4 2 5

$ S U A

Problemele implementrii MC n comunitate


1. Este MC inofensiv i eficient pentru copiii prematuri instabili i pentru CGMN?
Bergman N et al. Capetown, Africa de Sud (nepublicat)

40 copii cu 1200 pn la 2199 g evaluai nainte de natere i repartizai n grupe de intervenie i control dup cinci minute de asisten de rutin. Intervenie: contactul piele-la-piele pe pieptul mamei timp de ase ore Control: incubatoarele prenclzite la 36,5 C timp de ase ore Rezultate: Fr diferene n internarea n SNN Scor de stabilizare mai nalt n grupul MC T medie mai nalt n grupul MC n prima or

Problemele implementrii MC n comunitate


2. Poate MC fi aplicat indiferent de greutatea la natere i vrsta de gestaie?

Nu apar probleme la greutatea mai mare de 1800 g i la 32-34 sptmni ai VG (cu excepia cazului de SDR sau alte complicaii severe). Vezi studiul nepublicat Sud-African (poate necesita confirmare) pentru greutatea la natere 1200-1800 g i 28-32 sptmni ai VG. n acest grup, SDR i alte complicaii severe sunt mai frecvente, imprevizibile i nu pot fi tratate la domiciliu. La copiii mai mici de 1200 g i 28 sptmni ai VG mortalitatea este foarte nalt n condiii cu resurse limitate, chiar dac aceti copiii se nasc n spital.

Problemele implementrii MC n comunitate

3. Se va obine controlul termic?

Da

Contactul piele-la-piele pentru renclzirea nou-nscuilor hipotermici


Christensson K et al. Lancet 1998;352:1115

Proporia cumulativ a sugarilor renclzii


% ce atinge 36,5C
100 80 60 40 20 0 0 120 240 360 480 600

piele-la-piele incubator

Timp (minute)

Problemele implementrii MC n comunitate

4. Cum pot fi satisfcute cerinele privind alimentarea?

Copiii mici pot avea nevoie de metode alternative de alimentare:


Lapte

Alimentaia la cerere poate s nu fie adecvat pentru copiii mici; este necesar controlul strict al cantitii i frecvenei; poate fi asigurat acesta la domiciliu? Suplimente? Fortificatori? Vitamine? Minerale?

matern stors (cum, ct de frecvent, ct timp, n ce cantitate, pstrare?) Stoarcerea direct n gur? Can, sering, pipet, paladai? Alimentaie cu sonda dac copilul nu poate nghii?

Problemele implementrii MC n comunitate

5. Cum poate fi verificat creterea corespunztoare?


Este posibil de a verifica adaosul ponderal la domiciliu? Sau de a identifica eecul de a crete fr msurarea greutii corporale? Circumferina capului? Diureza? Strile generale? Ce poate fi efectuat la domiciliu dac un copil nu reuete s creasc? De a spori producia de lapte (lactogoge)? De a folosi substituent lactat? De a mri frecvena alimentrilor? De a administra supliment?

Problemele implementrii MC n comunitate

6. Cum pot fi satisfcute cerinele privind tratamentul?

Copiii prematuri necesit fir i acid folic din a doua lun de via; copiii cu GFMN pot necesita alte vitamine i minerale. Unii copii pot avea nevoie de tratament treatment pentru unele afeciuni uoare: candidoz, rceala, problemele cutanate. Unii copii pot avea nevoie de tratament pentru afeciuni severe: infecie a tractului urinar, pneumonie, infecie bacterian sever. Mama poate necesita tratament.

Cine va fi responsabil de tratament n comunitate?

Problemele implementrii MC n comunitate


Este internarea ntr-o secie specializat posibil n caz de complicaii severe? Dac da, de ce s nu se fac transferul n orice caz?
7.

) trebuie s fie puse la dispoziia medicilor, lucrtorilor medicali comunitari i a mamelor.

Problema variaz att de mult n funcie de context i circumstane nct este dificil de a oferi o soluie general. ns aceasta este o problem pe care orice program de MC n comunitate trebuie s o abordeze.
Instruciunile simple standard (procedai aa dac

Problemele implementrii MC n comunitate


8. Cine va asigura supravegherea corespunztoare?

La momentul iniierii MC, copiii mici pot avea nevoie de observaii frecvente (zilnice) sau foarte frecvente (mai mult dect o dat pe zi). Ulterior, cnd masa copilului este n jur de 1500 g (i mai mare), vizitele de supraveghere vor fi programate de dou ori sau o dat pe sptmn. Copiii mai mari sunt mai puin solicitani i la masa de 1800 g ei pot intra n programul local de asisten pediatric pentru copii normali, nscui la termen.

Problemele implementrii MC n comunitate


9. Cine va instrui mamele? Unde, cnd, cum?
Medicii i/sau lucrtorii medicali comunitari vor fi instruii de programul local de MC.

Cum rmne cu mamele? Vor fi instruite despre MC toate femeile nsrcinate? Sau numai cele cu CGMN? Dac da, unde, cnd i cum, n cazul cnd MC trebuie iniiat imediat dup natere?
Care este setul minim de instruciuni pentru mame?

Problemele implementrii MC n comunitate

10. Probleme etice i legale?

Cu condiia dovezilor solide ale eficacitii i inofensivitii, va acorda MS permisiunea? Va exista opoziie din partea societilor medicale i a altor organisme profesionale?

Va fi etic acceptabil de a investi resurse n MC comunitar mai mult dect, de exemplu, n transportul sigur la cal mai apropiat SNN?

Hospital Central de Maputo - Moambique Sector Dois, Recm-Nascidos cum Mas-Cangaroo, 1987

Dr Fabio Uxa - Istituto per l Infanzia Burlo Garofolo, Trieste, Italia - WHO Collaborating Centre

PROMOVAREA ALPTRII N SNN


ngrijirea Matern de tip Cangur (MC): PROPUNEREA PRECOCE EDIN > 1 OR MEDIU ADECVAT

Trieste

RATELE ALPTRII LA MOMENTUL EXTERNRII Trieste BURLO 2001


SNN / CGFMN
GN MEDIE =1097 g VG MEDIE =29,8 SP
11%

INCUBATOR/ROOMING IN
14% 2%

29% 60%

84%

ALPTARE EXCLUSIV

SUBSTITUIENT

ALIMENTAIE MIXT

MC n SNN
PROMOVAREA ALPTRII N SNN

( Trieste )

ALPTAREA EXCLUSIV LA GEMENI DUP ASISTEN PRECOCE NEONATAL SOLICITANT

27 sptmni Greutatea 1060-1070 g

MC pentru un triplet !
( Trieste )

MC tat ( Trieste )

Istituto per l Infanzia di Trieste Burlo Garofolo, IRCCS - U.O. di Neonatologia e T.I.N.

M ortalit Neonatale
Anni

Mortalit N e o n a ta le
(o/oo) e # deceduti/ nati vivi di peso > 500g

Mortalit Neonatale (o/oo) nelle Classi di peso (deceduti / n. nati vivi nella classe)

<499 >500

>750

>1000

>1250

Peso >1500 g alla nascita

1991
243 o/oo

66,7 o/oo
8 / 120

1995 1996 2000 2001

32 / 17517

1,82

o / oo
666
o/oo

9 / 37

0,46 o / oo
Asfissia Malformaz. = n. 3 = n. 3 = n. 2 Idrope

171 o/oo

10,8 o/oo
27,0 o/oo
1 / 37

363 o/oo
2/3 4 / 11

83 o/oo
2 / 24

//
0 / 55

8 / 17236

1,67 o/oo

3 / 1793

0/0

1/3

2 / 10

0/6

0/9

0 / 1760
[ Dott. Fabi o U xa, Aprile 2002]

Ratele mortalitii infantile


Pe regiuni , Italia 1998
5,2 3,7 5,0

3,8
3,6

2,1 2,1

4,9 5,4

4,5 4,6

4,3

5,5

7,1
4,5 6,2 6,6 6,0

Total pe Italia Total pe Italia = 5,3 o/oo


Sursa : ISTAT Oct 2002

4,9

8,0

5,4

dr Fabio Uxa, UO Neonatologia e TIN, Istituto per l' Infanzia Burlo Garofolo, IRCCS, Trieste

Bibliografia

APIC guideline for hand washing and hand antisepsis in health care setting. Am J Infect Control 1995 Aug;23(4):251-69. [239 references]. Cochrane Database Syst Rev 2003; (3) Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality Barclay L, Harrington A, Conroy R, Royal R, LaForgia J. A comparative study of neonates umbilical cord management. Aust J Adv Nurs. 1994; Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002 . Joy Lawn, Brian J. McCarthy, Susan Rae Ross, Denise Giles. The Healthy Newborn. A Reference Manual for Program Managers, The WHO Collaborating Center in Reproductive Health, CDC, The Health Unit Care, CCHI, Care CDC Health Initiative, Version 1.1 Joy E.Lawn, Simon Counsens, Jelka Zupan. Neonatal Survival 1. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? The Lancet, March, 2005. Infeciile asociate cu asistena medical la nou-nscui Walter Zingga, Klara M. PostafyBarbe i Didier Pitteta2008, 21:228 - 234 Kilbride H.W., Rowers R., Wirtschafter D.D. et al. Implementation of Evidence-Based Potentially Better Practices to Decrease Nosocomial Infections. Pediatrics. Vol. III. N 4. 2003. pp. e.519-e533. Hand Higiene Task Force. Guideline for hand hygiene in health-care setting. Healthcare Infection Control Practicies Advisory Commitee; HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. MMWR Recomm. Rep. 2002. Oct 25;51 (RR-16):1-48. [423 references]. Conde-Agudelo A, Belizn JM, Diaz-Rossello J. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Laopaiboon M, Lumbiganon P, Martis R, Vatanasapt P, Somjaivong B. Music during caesarean section under regional anaesthesia for improving maternal and infant outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006914. Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae

Bibliografia

Johnston C, Campbell-Yeo M, Fernandes A, Inglis D, Streiner D, Zee R. Skin-to-skin care for procedural pain in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD008435. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003519. Rabe H, Reynolds GJ, Diaz-Rosello JL. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD003248. Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057. Pea-Mart GE, Comunin-Carrasco G.Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour.10.XI2010 .Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye or not to dye: a randomized clinical trial of a triple dye/alcohol regime versus dry cord care. .Pediatrics. 2003. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H. et al. Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the United States. Pediatrics. Vol. 103. N 4, 1999. p.e39. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A.Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures.January 2010. Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guideline from CDC. MMWR Recomm. Rep

Mulumesc pentru atenie