ANEMIAS.

ERITROPOYESIS.

Valores normales de Hemoglobina y Reticulocitos en el RN.

Nacimiento a los 30 das de edad:

Hb

: 13.6g/100 y 19.6g/100 Reticulocitos y normoblastos en sangre perifrica en la primera semana:

RN Termino: 500 normoblastos/mm3 y de 3 a 7% de reticulocitos. Al cuarto da han desaparecido de la sangre perifrica.

Anemia por hemorragia aguda.

Prdida < de 10% Pulso, Presin arterial, temperatura y coloracin Nl. Prdida de 20 30% Taquicardia, hipotensin postural y enfriamiento de las extremidades. Prdida de 40% Disminuye PVC y TA, Pulso dbil, extremidades fras, Inquietud, disnea sudoracin. > de 40% Acidosis lctica, choque y muerte.

Anemia por hemorragia aguda.

Dx:
Examen

fsico cuidadoso. Controlar la causa de la hemorragia.

Tx:
Restituir

de inmediato el volumen sanguneo y prevenir el choque.

> 30%

REPONER VOLUMEN. SOLUCIONES COLOIDES. ALBUMINA AL 5%.

ANEMIAS CRNICAS.

2 Mecanismo:
Defecto

en la produccin (ANEMIAS ARREGENERATIVAS). en la sobrevida (ANEMIAS REGENERATIVAS).

Acortamiento

ANEMIAS CRNICAS.

Astenia, adinamia, anorexia, irritabilidad, cefalea, acfenos, fosfenos, calambres. Polipnea y disnea de esfuerzo. Aumento del gasto cardiaco, taquicardia, cardiomegalia, soplos y datos de insuficiencia cardiaca congestiva. Nivel de Hb < 5g/dl. Palidez de piel y mucosas Hb< 7g/dl-.

ANEMIAS CRNICAS.

Hb 5 9g/dl Hipoxia tisular, limitaciones para prcticar ejercicio.

Hb < 5g/dl Riesgo de presentar Insuficiencia cardiaca congestiva, con disminucin del flujo renal y retencin de Na.

Anemia Ferropnica.

MICROCTICA HIPOCRMICA.

Aumento de la cantidad de Transferrina.

Anemia Ferropnica.

Se establece gradualmente:
1.

Disminucin del aporte: disminucin de la hemosiderina en la MO.

2.

Agotamiento de reservas: reduce en nivel del Hierro srico, baja la saturacin de la transferrina.
% de sideroblastos en MO <10% y la saturacin de la transferrina <16%, disminuye la produccin de eritroblastos y la [ ] de Hb en el eritrocito.

3.

Anemia Ferropnica.
Afecta la conducta del lactante. Altera las pruebas de funcin cognoscitiva de lactantes y preescolares. Si progresa los efectos se magnifican.

Anemia Ferropnica.

El Dx se establece con BH:

Niveles

de Hb, Hto y reticulocitos bajos. CMHbC y VCM disminuidos. Frotis: Microcitosis e hipocroma.

Anemia Ferropnica.

Primera etapa: Cuantificacin de la ferritina srica (< 12 Mg/L). Carencia de hemosiderina en MO (< 10% de sideroblastos). Segunda etapa: Nivel de He srico <60 mg/100ml. Indice de saturacin < 16%.
Tercera etapa: Disminucin en el tamao de los eritrocitos

Anemias Megaloblsticas.
MACROCITICAS, NORMOCROMICAS. Secundarias a la deficiencia de FOLATOS o VITAMINA B12.

Edad ms frecuente de presentacin : 2 y 17 meses (7 8 meses promedio)

Anemias Megaloblsticas.

Sntomas usuales:
Astenia. Fatiga.

Irritabilidad.
Cefalea. Palidez.

Anemias Megaloblsticas.

Las caractersticas de la BH nos hacen sospechar:

Cifra

de reticulocitos inferior a lo nL. VCM alto (100 a 120 fl).

EN

EL FROTIS: macrocitos, disminucin de neutrofilos (hipersegmentacin del ncleo). En casos graves puede haber trombocitopenia.

Anemias Megaloblsticas.

MO: celularidad nL o aumentada, con megacariocitos nL, hiperplasia de la serie roja, con megaloblastos en diferentes estadios de maduracin.
En la serie mieloide: mielocitos, metamielocitos y bandas gigantes.

Anemias Megaloblsticas.

Dx se confirma: midiendo los niveles sricos de folatos o Vit B12.

Nivel

de folatos < 3ng/ml Sospechoso : 3 5ng/ml.

Nivel

de Vit B12: <100 pg/ml

Anemias Megaloblsticas.

Tx: Se corrige con la administracin de cido flico 1 5 mg7da (14 das)

De

los primeros 2-4 das los reticulocitos se elevan. En el 7 da alcanzan su [ ] mxima. Los niveles de Hb se normalizan de las 2 6 semanas. El tratamiento es en meses.