Republica Bolivariana de Venezuela HOSPITAL GENERAL DE EL TIGRE DR.

LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS

R .C.I.U Embarazo Prolongado

Interno de Pre-grado: Alonso Libia Daz Johana

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RCIU

RCIU

En el que un proceso patolgico intrnseco o extrnseco lo modifica el potencial gentico del crecimiento fetal.

Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se sita por debajo del 10mo percentil del peso que le correspondera por su edad gestacional , con referida a la curva de crecimiento intrauterino

Epidemiologa

Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior Mayor morbilidad post - parto Crecimiento fisico afectado en relacin con los nios de peso adecuado Desarrollo intelectual inferior comparados con RN de peso normal Se observa ms en pases sub - desarrollados.

Factores de riesgo

. Edad < 16 y > 35 aos, Multparas con perodo intergensico corto (< 1 ao), Productos de bajo peso al nacer previos, Fumadora habitual de ms de 10 cigarrilos/da, Estado socio-econmico bajo y trabajo duro, Enfermedades maternas previas al embarazo o dependientes de ste, Antecedenes de amenaza de aborto en embarazo actual, Hemorragia de la 2 mitad del embarazo, Mal estado nutricional, Infecciones (TORCHS), Vivir a grandes alturas Exposicin a radiaciones Infertilidad de causa uterina Malformaciones congnitas fetales Ganancia inadecuada de peso materno durante el embarazo.

CLASIFICACIN DEL CIUR

Existen dos tipos de clasificaciones fundamentales: Clnica - Etiolgica.

1. Simtrico o tipo I. 2. Asimtrico o tipo II. 3. Intermedio o mixto.

Primer trimestre

Causas etiolgicas del RCIU . Segundo trimestre Tercer trimestre

Ambientales: Ambientales: Nutricin materna Tabaquismo Factores socioMaternas: econmicos Enfermedad vasculara Placentarias: HTA crnica Nefropata Hemangioma Toxemia Sndrome de hipotensin Placenta circunvalada en decbito supino. Desprendimiento parcial Hemoglobinopatas Diabetes de la placenta. sacarina Anemia Enfermedades Infartos mltiples debilitantes Cardiopata

Ambientales: Rayos X Frmacos Drogadiccin Alcoholismo Fetales: Infecciones congnitas Sndromes genticos congnita Cromosomopatas Trisoma 18 Trisoma 13 Sndrome de Turner (45 X0) 1.Triploidias Malformaciones congnitas

Clasificacin etiolgica y caractersticas del RCIU

Intrnseca Incidencia (%) 25 Extrnseco 35-35 Mixta 5-10 Idioptica 30-75

Momento de la < 16 sem gestacin en que acta la causa Tipo de CIUR Causas Simtrico Gentica Infecciosa Ambientales

> 24 semanas 16-24 semanas >24 semanas

Asimtrico Infecciosas placentaria

Mixto Frmacos Malnutricin Ambientales Hbito de fumar

Asimtrico No conocidas

Clasificacin

RCIU

I RCIU II ***

RCIU I

RCIU "crnico", "proporcionado" o "simtrico. compromiso precoz del crecimiento. afeccin del peso y la talla. 2 subtipos: Simtricos constitucionales Simtricos no constitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatas).

RCIU II

RCIU "agudo", "desproporcionado" o "asimtrico". condiciones adversas de crecimiento desde las 27 semanas de gestacin hasta el trmino. presentan menor peso con adecuado crecimiento en longitud

Factores teroplacentarios

Anomalas uterinas (tero bicorne incompleto o completo, tero septo, fibromas mltiples) Anomalas placentarias (anomalas de insercin de la placenta, de insercin del cordn umbilical, de la forma placentaria, de la estructura placentaria o del cordn umbilical)

Como se realiza el diagnstico?

controles ecogrficos peridicos: longitud del fmur dimetro biparietal permetro abdominal

El obstetra tendr en cuenta los antecedentes de la gestante, su constitucin fsica y la del padre, el peso al nacer de ambos y si la madre tuvo embarazos previos con recin nacidos de bajo peso para la edad gestacional

Una historia clnica detallada Examen clnico completo Medicin peridica de la altura uterina Auscultacin de la frecuencia cardaca del bebe Control de enfermedades maternas Controlar la presin arterial de la madre Control ecogrfico completo Control del crecimiento fetal por biometra, permetro ceflico y abdominal Control de la placenta: espesor y grado de madurez placentaria Control del lquido amnitico (volumen) Movimientos respiratorios Movimientos fetales

RCIU II:Dos subtipos

Villar ha separado este ltimo grupo en dos, dejando la denominacin de "subagudo" para el grupo que presenta el dao entre las 27 y 34 semanas, RCIU tipo II o "agudo" para aquel que se presenta en el ltimo mes de gestacin

Otra clasificacin

Algunos investigadores prefieren utilizar una clasificacin etiolgica de los fetos con RCIU, subdividindolos en los siguientes grupos: 1) RCIU intrnseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condicin fetal como anomalas cromosmicas. 2) RCIU extrnseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patologa materna o placentaria. 3) RCIU combinado. Coexisten aqu factores extrnsecos e intrnsecos que reducen el potencial de crecimiento. 4) RCIU idioptico. No se reconocen elementos causales.

CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN RCIU

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Embarazo Prolongado

n un estudio ultrasonogrfico temprano o una fecha de concepcin conocida, menor ser la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del ltimo perodo men

Incidencia -Frecuencia
La incidencia se sita entre 2,2% y 14%. Esta variacin se debe a los distintos criterios utilizados para confirmar la fecha probable de parto (Sachs and Friedman, 1986). Mientras ms preciso sea el clculo de la edad gestacional, con un estudio ultrasonogrfico temprano o una fecha de concepcin conocida, menor ser la incidencia de ECP. Su frecuencia flucta entre el 4-14% para las 42 semanas y entre 2-7% para las 43 semanas

FACTORES QUE PREDISPONEN EL EMBARAZO PROLONGADO

Riesgo
Para la Madre: 1. Mayor ndice de inducciones. 2. Parto disfuncional. 3. Mayor ndice de cesrea. (14% vs. 7%) en a termino. 4. Desgarros del canal blando. 5. Mayor ndice de instrumentaciones. 6. Complicaciones tardas como: endometritis, hemorragias. 7. Trastornos emocionales. Para el Feto: 1. Secundarios al envejecimiento

placentario: Asfixia perinatal. El sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial es la complicacin neonatal ms temida y frecuente. 2. Secundario al trabajo de parto (si el feto es grande): Distocia de Hombros, desproporcin feto-plvica con dao ortopdico o neurolgico resultante. Trauma obsttrico. Debido al oligoamnios las compresiones funiculares son frecuentes. Infeccin intrauterina

Diagnstico
FORMAS CLINICAS: 1. Embarazo prolongado con evolucin normal. 2. Embarazo con crecimiento fetal exagerado. 3. Embarazo con disfuncin placentaria. Ocurre en 20% Fecha de ltima menstruacin confiable (FUM). Ecografa

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO POSTRMINO Muerte fetal (bito) Oligohidramnios Macrosoma fetal Aspiracin de meconio Sndrome de posmadurez

Manejo .
Se debe hacer manejo expectante con pruebas de bienestar fetal o se debe hacer manejo con induccin del parto.

No se trata de ti. "El propsito de tu vida excede en mucho a tus propios logros, a tu tranquilidad o incluso a tu felicidad. Es mucho ms grande que tu familia, tu carrera o aun tus sueos y anhelos ms vehementes. Si deseas saber por qu te pusieron en este planeta, debes empezar con Dios. Naciste por su voluntad y para su propsito.