SEGURANA E SADE DO TRABALHO EM SERVIOS DE SADE

GRUPO: DANIELE, FABRCIO GOMES, LEANDRO MARINS, MOISS E RAFAEL

 CONTEDO PROGRAMTICO:
OBJETIVO E CAMPO DE APLICAO 32.1; RISCOS BIOLGICOS 32.2; PPRA 32.2.2; PCMSO 32.2.3; DAS MEDIDAS DE PROTEO 32.2.4; O EMPREGADOR DEVE 32.2.4.8;

VACINAO DOS TRABALHADORES 32.2.4.17.

NR 32, O QUE E PARA QUEM DIRECIONADA?

Norma que estabelece medidas de proteo e sade voltadas aos

colaboradores que prestam servios na rea da sade, ou seja, qualquer edificao destinada prestao de assistncia mdica, e todas as aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em qualquer nvel de complexidade.

Todos os trabalhadores que exeram atividades nestas edificaes,

relacionadas ou no, mas que promovam assistncia sade so abrangidos pela norma. Tais como: atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno.

CONSIDERAES DOS RISCOS BIOLGICOS

A exposio ocupacional a Agentes Biolgicos decorre da presena desses agentes no ambiente de trabalho, podendo ser classificadas em duas categorias de exposio:
1. Exposio que implique na utilizao ou manipulao do

agente biolgico (inteno deliberada). Quando a presena do agente j esta estabelecida e determinada.EX. Atividades de pesquisa ou desenvolvimento que envolvam manipulao direta de agentes biolgicos; em laboratrios de diagnsticos microbiolgicos, biotecnologia (desenvolvimento de antibiticos, enzimas e vacinas).
2. Exposio decorrente da atividade sem que essa implique na

manipulao direta do agente biolgico (inteno no deliberada). EX. Atendimento em sade, laboratrios clnicos (com exceo do setor de microbiologia), consultrios mdicos e odontolgicos, limpeza e lavanderia em servios de sade.

32.2.1.1 CONSIDERAM-SE AGENTES BIOLGICOS:

formas de vida de dimenses microscpicas, visveis individualmente apenas ao microscpio, entre aqueles que causam dano sade humana, incluem-se as bactrias, fungos, alguns parasitas (protozorios) e vrus; MICROORGANISMOS GENTICAMENTE MODIFICADOS: que tiveram seu material geneticamente alterado por meio de tcnicas de biologia molecular;
MICROORGANISMOS:

clulas derivadas de tecidos ou rgos de organismos multicelulares em meio nutriente e em condies de esterilidade; podem causar danos sade humana quando contiverem agentes biolgicos patognicos; PARASITAS: organismos que sobrevivem e se desenvolvem s expensas de um hospedeiro, unicelulares ou multicelulares; as parasitoses so causadas por protozorios, helmintos (vermes) e artrpodes (piolhos e pulgas).
CULTURAS DE CLULAS DE ORGANISMOS MULTICELULARES:

substncias secretadas (exotoxinas) ou liberadas (endotoxinas) por alguns microorganismos. EX. Ttano e Salmonela. PRONS: estruturas proticas alteradas relacionadas como agentes etiolgicos das diversas formas de encefalite espongiforme; Ex. a forma bovina, vulgarmente conhecida por mal da vaca louca.
TOXINAS:

32.2.1.2 CLASSIFICAO DOS AGENTES:

Os agentes so distribudos em classes de risco de 1 a 4, considerando

o risco que representa para a sade do trabalhador. Sua capacidade de propagao para a coletividade e a existncia ou no de profilaxia e tratamento. Esta classificao baseia-se principalmente no risco de infeco, a avaliao de risco para o trabalhador deve considerar ainda os possveis efeitos alergnicos, txicos ou carcinognicos dos agentes biolgicos. A classificao publicada no Anexo II da NR 32, indica alguns destes efeitos.
RESUMO DAS CARACTERSTICAS DE CADA CLASSE DE RISCO

Classe de Risco 1 2 3

Risco Individual BAIXO MODERADO ELEVADO

Risco de Propagao Coletividade BAIXO BAIXO MODERADO

Profilaxia ou Tratamento Eficaz EXISTEM NEM SEMPRE EXISTEM

4
1O

ELEVADO

ELEVADO

ATUALMENTE NO EXISTEM

RISCO INDIVIDUAL RELACIONA-SE COM A PROBABILIDADE DO TRABALHADOR CONTRAIR A DOENA E COM A GRAVIDADE DOS DANOS SADE QUE ESSA PODE OCASIONAR.

32.2.2 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS PPRA

A identificao dos riscos Biolgicos, deve seguir metodologia especifica

qualitativa, devendo ser considerados os agentes epidemiolgicos mais frequentes, tendo em vista o perfil epidemiolgico da regio, do prprio servio e dos trabalhos de sade.
Onde estas informaes podem ser obtidas?

o Comisses de Controle de Infeco Hospitalar; o a partir dos dados ou registros de atendimento (Servio de Assistncia Mdica e Estatstica, pronturios); o nos servios de vigilncia epidemiolgica municipais, estaduais e do Distrito Federal; o no servio mdico de atendimento aos trabalhadores ou Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho SESMTs; o no Ministrio da Previdncia Social.

32.2.2 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS PPRA (cont.)

FONTES DE EXPOSIO E RESERVATRIOS:

As fontes de exposio incluem pessoas, animais, objetos ou substncias que abrigam agentes biolgicos, a partir dos quais torna-se possvel a transmisso a um hospedeiro ou a um reservatrio. Lembrando que a identificao da fonte de exposio e do Reservatrio extremamente importante, para o estabelecimento de medidas de proteo a serem adotadas. Ex. o uso de mscara de proteo para doentes portadores de tuberculose pulmonar.

VIAS DE TRANSMISSO E DE ENTRADA:

A transmisso pode ocorrer das seguintes formas: 1. Direta: transmisso do agente biolgico sem a intermediao de veculos ou vetores. Ex. transmisso por gotculas. 2. Indireta: transmisso do agente biolgico por meio de veculos ou vetores. Ex. transmisso por meio de contato com as mos, roupas, etc.

32.2.2 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS PPRA (cont.)

As Vias de Entradas; so os tecidos ou rgos por onde um agente penetra em um organismo, podendo ocasionar uma doena. A entrada pode ser por: a. Via Cutnea (contato direto com a pele), b. Parenteral (por inoculao intravenosa, intramuscular, subcutnea), c. Contato Direto com as mucosas; d. Via Respiratria (inalao); e e. Via Oral (ingesto).

A identificao das vias de transmisso e de entrada determina quais a medidas de proteo que devem ser adotadas.

32.2.2 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS PPRA (cont.)

TRANSMISSIBILIDADE, PATOGENICIDADE E VIRULNCIA DO AGENTE:

A identificao da Transmissibilidade, Patogenicidade e Virulncia do Agente no PPRA, deve determinar as medidas de proteo que sero adotadas e prioridade das mesmas. Na possibilidade de exposio ao Meningococo (por exemplo), as medidas de proteo devem ser adotadas de forma emergencial, devido alta transmissibilidade, alta patogenicidade e alta virulncia desse agente. Por outro lado, na exposio do vrus da influenza, as medidas de proteo so menos emergenciais, devido baixa virulncia do agente.

PERSISTNCIA DO AGENTE NO AMBIENTE;

ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS OU DADOS ESTATSTICOS.

32.2.2 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS PPRA (cont.) AVALIAO DO LOCAL DE TRABALHO E DO TRABALHADOR
Deve ser considerado os aspectos fsicos e de organizao do local de

trabalho; juntamente com aspectos psicolgicos e sociais do grupo, isto , do conjunto de pessoas dos diferentes nveis hierrquicos.
FINALIDADE E DESCRIO DO LOCAL DE TRABALHO:

Deve conter informaes sobre: altura do piso ao teto, tipos de paredes e

do piso (lavveis ou no), tipos e os sistemas de ventilao, a existncia de janelas (com ou sem telas de proteo), tipo de iluminao, mobilirio existentes (possibilidade de descontaminao), presena de pia para higienizao das mos.
ORGANIZAO E PROCEDIMENTOS DE TRABALHO:

Turnos,

escalas, pausas para o descanso e as refeies, o relacionamento entre os membros da equipe e a chefia, bem como as distncias a serem percorridas para as realizao dos procedimento, entre outras informaes.

32.2.2 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS PPRA (cont.)

POSSIBILIDADE DE EXPOSIO:

A possibilidade de exposio ocorre em funo da situao de trabalho e

das caractersticas de risco dos agentes biolgicos mais provveis.

DESCRIO DAS ATIVIDADES E FUNES DE CADA LOCAL DE TRABALHO:

Tem por objetivo, descrever todas as atividades que o colaborador realize

em seu posto de trabalho. Ex. Enfermeira Geral: preparo de medicao, anotaes em pronturio e preparo de material para curativos. A funo ou finalidade de todos os postos de enfermagem a de prestar assistncia. No entanto, necessria a caracterizao do tipo de paciente assistido (renais crnicos, idosos, em ps-operatrio, em isolamento, gestantes), que tem papel relevante na avaliao do risco existente no local de trabalho.
MEDIDAS PREVENTIVAS APLICVEIS E SEU ACOMPANHAMENTO:

importante analisar as medidas j adotadas, verificando sua pertinncia, eficincia e eficcia. Para ento ser determinadas as medidas de preveno a serem implantadas, observando-se a hierarquia descrita no item 32.2.4.

32.2.2 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS PPRA (cont.)

QUANDO ESTE DOCUMENTO BASE DEVER SER REAVALIADO?

a. Deve ser 1 (uma) vez ao ano; ou b. Sempre que se produza uma mudana nas condies de trabalho,

alterando a exposio aos agentes Biolgicos; c. Quando as anlises dos acidentes e incidentes assim o determinar.
Sempre que as anlises constatarem a ineficcia dos procedimentos de

preveno ou a identificao dos riscos biolgicos no reconhecidos no programa, deve ser reavaliado e sofrer as devidas correes.

32.2.3 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL - PCMSO

A elaborao e implementao do PCMSO devem estar embasadas na

identificao dos riscos sade dos trabalhadores prevista no PPRA. Desta forma, o item 32.2.3.1 enfatiza no s essa obrigao em relao aos riscos biolgicos, mas tambm a necessidade de interao entre os dois programas.
DEVENDO CONTEMPLAR AINDA:

o o o

Reconhecimento e a avaliao dos riscos biolgicos; Localizao das reas de risco segundo os parmetros do item 32.2.2;

Relao contendo a identificao nominal dos trabalhadores, sua funo, local em que desempenha suas atividades e o risco a que esto expostos;
o o

Vigilncia mdica dos trabalhadores potencialmente expostos; Programa de Vacinao (detalhado a partir do item 32.2.4.17).

32.2.3 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL PCMSO (cont.)

32.2.3.2 Sempre que houver transferncia permanente ou ocasional de

um trabalhador para um outro posto de trabalho, que implique em mudana de risco, esta deve ser comunicada de imediato ao mdico coordenador ou responsvel pelo PCMSO.
CASOS DE EXPOSIO ACIDENTAL AOS AGENTES BIOLGICOS:

Devem ser considerados emergenciais, os acidentes com materiais

biolgicos, tendo em vista que os resultados do tratamento profiltico so mais eficientes quando o atendimento e adoo das medidas pertinentes ocorrem no menor prazo possvel.
A profilaxia ps-exposio tambm pode ser recomendvel para outros

agentes e doenas, independente do que foi avaliado no PPRA, correlacionando-se com o que foi levantado durante a vigilncia da sade do trabalhador exposto, detalhada no PCMSO.

32.2.3 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL PCMSO (cont.)

a. Os procedimentos a serem adotados para diagnstico, acompanhamento

e preveno da soroconverso e das doenas;

b. As medidas para descontaminao do local de trabalho; c. O tratamento mdico de emergncia para os trabalhadores; d. A identificao dos responsveis pela aplicao das medidas pertinentes e. A relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia

aos trabalhadores;
f.

As formas de Remoo para atendimento dos trabalhadores;

g. A relao dos estabelecimentos de assistncia sade depositrios de

imunoglobulina, vacinas, medicamentos necessrias, materiais e insumos especiais.

32.2.3.5 Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos biolgicos,

com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.1 As medidas de proteo devem ser adotadas a partir do resultado da avaliao, previstas no PPRA, observando o disposto no item 32.2.2 .

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.1.1 Em caso de exposio acidental ou incidental, medidas de proteo devem ser adotadas imediatamente, mesmo que no previstas no PPRA.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.2 A manipulao em ambiente laboratorial deve seguir as orientaes contidas na publicao do Ministrio da Sade Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico, correspondentes aos respectivos microrganismos

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposio ao agente biolgico deve ter lavatrio exclusivo para higiene das mos provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de pacientes portadores de doenas infectocontagiosas devem conter lavatrio em seu interior.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.3.2 O uso de luvas no substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes e depois do uso das mesmas.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores s podem iniciar suas atividades aps avaliao mdica obrigatria com emisso de documento de liberao para o trabalho.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.5 O empregador deve vedar: a) a utilizao de pias de trabalho para fins diversos dos previstos; b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho; c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;

MEDIDAS DE PROTEO
d) a guarda de alimentos em locais no destinados para este fim;
e) o uso de calados abertos; 32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposio a agentes biolgicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada e em condies de conforto.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem nus para o empregado. 32.2.4.6.2 Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os equipamentos de proteo individual e as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para deposio das usadas.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.6.4 A higienizao das vestimentas utilizadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenas infectocontagiosa e quando houver contato direto da vestimenta com material orgnico, deve ser de responsabilidade do empregador.

MEDIDAS DE PROTEO
32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteo Individual EPI, descartveis ou no, devero estar disposio em nmero suficiente nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio.

O empregador deve:
Garantir a higienizao e esterilizao dos materiais e instrumentos de trabalho.

Providenciar recipientes e meios de transporte

Capacitao aos trabalhadores, antes do inicio das atividades e de forma continuada

A capacitao deve ser adaptada evoluo do conhecimento e identificao de novos riscos biolgicos, devendo incluir:

A) Dados disponveis sobre os riscos em potenciais

B) Medidas de controle que minimizem a exposio aos agentes

C) Normas e procedimentos padro

D) Utilizao de EPI e EPC

E) Medidas para preveno de Acidentes e Incidentes

F) No caso de acidente com risco de contaminao por HIV, as

medidas especficas incluem a recomendao de quimioprofilaxia com anti-retrovirais. J para hepatite B,a principal medida preventiva a imunizao. Contra a hepatite C recomenda-se evitar a exposio cutnea-mucosa a materiais e sangue contaminados.

Certificados com especificaes de data, horrio, carga horria, contedo ministrado, o nome e capacitao do instrutor e trabalhadores envolvidos.

llll

Exposio do Manual de Rotinas e

Procedimentos.

32.2.4.8 O EMPREGADOR DEVE:

a) garantir a conservao e a higienizao dos

materiais e instrumentos de trabalho;

b) providenciar recipientes e meios de transporte

adequados para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgnicos.

c) empregador deve assegurar capacitao.

32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitao aos trabalhadores, antes do incio das atividades e de forma continuada, devendo ser ministrada:
a) sempre que ocorra uma mudana das condies

de exposio ;
b) durante a jornada de trabalho; c) por profissionais de sade familiarizados com os

riscos inerentes aos agentes biolgicos.

32.2.4.9.1 A capacitao deve ser adaptada evoluo do conhecimento e identificao de novos riscos biolgicos e deve incluir:
a) Os dados disponveis sobre riscos potenciais para a

sade;
b) medidas de controle que minimizem a exposio aos

agentes;
c) normas e procedimentos de higiene; d) utilizao de equipamentos de proteo coletiva,

individual e vestimentas de trabalho;38

e) medidas para a preveno de acidentes e incidentes;

f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso

de ocorrncia de incidentes e acidentes.

32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeo do trabalho a realizao da capacitao

Procedimentos e instrues escritos de forma clara

asseguram uniformidade, eficincia e eficcia na coordenao das atividades nos servios de sade.

32.2.4.17 DA VACINAO DOS TRABALHADORES

A todo trabalhador dos servios de sade deve ser

fornecido, gratuitamente; Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou podero estar, expostos, O empregador deve fazer o controle da eficcia da vacinao; O empregador deve assegurar que os trabalhadores sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, A vacinao deve ser registrada no pronturio clnico individual do trabalhador.

VACINAS: INDICAO RECOMENDADA

Hepatite A; Os que tem contato com: crianas, hepatopticas, pacientes de

alto risco, fezes e roupas ou objetos contaminados com fezes; Febre Amarela; Residentes ou visitantes de reas endmicas ou de risco potencial NR32 32.2.4.17.2; Febre Tifide; Em contato habitual com Salmonella Typhi e residentes ou visitantes de reas endmicas ou de risco; Anti meningoccica; em presena de surto; Vacinas :Indicao recomendada.

MUITO OBRIGADO PELA ATENO! BOA NOITE A TODOS.