Cncer de prstata

CNCER PROSTTICO

Definicin
Adenocarcinoma originado en clulas acinares prostticas

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Sinonimia
Adenocarcinoma

prosttico Carcinoma prosttico

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Epidemiologa
Causa

importante de muerte en varones mayores de 60 aos Representa el 32% de tumores cancerosos Segundo cncer ms frecuente del sexo masculino Poco visto en menores de 40 aos

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Epidemiologa
Elevada

mortalidad, explicada por:

Alta frecuencia en >50 aos Diagnstico tardo

Alta

frecuencia en norteamericanos y europeos, mediana en sudamericanos y baja en orientales.

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Etiologa
Cuatro

causas posibles

Predisposicin gentica Influencias hormonales Factores ambientales y dietticos Agentes infecciosos

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Etiologa
Predisposicin

gentica

Elevada incidencia en cosanguneos con esta neoplasia Formas familiares y hereditarias recientemente identificadas Presenta herencia autosmica dominante El gen se encuentra ligado al cromosoma 1

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Etiologa
Influencias

hormonales

No se observa en eunucos Las clulas cancerosas son sensibles a hormonas masculinas y crecen rpido en su presencia La castracin produce regresin del cncer Reproducible en modelo animal

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Factores

Etiologa

ambientales y dietticos

Diferente incidencia en grupos raciales iguales en sitios distintos Posible influencia de dieta rica en grasas

Agentes

infecciosos

Virus y bacterias, probables causas Resultados contradictorios obtenidos en estudios

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Patogenia

La prstata se atrofia entre la 5a y 6a dcadas de la vida Se cree la malignidad aparece en clulas atrficas o posatrficas Cambios atpicos e hiperplsicos comunes Lesin histolgica caracterstica: displasia intraductal o neoplasia prosttica intraductal

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Patogenia
La

displasia intraductal se aprecia en 1/3 de carcinomas prostticos Incidencia slo de 4% en hiperplasia prosttica benigna

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Anatoma patolgica
El

70% de tumores cancerosos se originan en la periferia de la glndula

El 15 20% en la zona central El 10 15% en la zona de transicin

Casi

todos inician en mltiples centros

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Anatoma patolgica
Histolgicamente

se consideras tres grados

Grado I: Adenocarcinoma bien diferenciado Grado II: Adenocarcinoma medianamente diferenciado Grado III: Adenocarcinoma indiferenciado

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Cuadro clnico

Rara vez se producen sntomas Aquellos observados, son problemas de miccin

Retencin urinaria Hematuria Incontinencia

Aparecen cuando hay metstasis

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Cuadro clnico
Sntomas

de evolucin corta (2-3 meses) Sntomas que progresan inexorablemente Cuando hay retencin, el cncer est avanzado

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Cuadro clnico
Clnicamente

se identifican 4 estadios

Estadio A: Clnicamente latente Estadio B: Ndulo palpable <1 cm Estadio C: Ndulo palpable con reas de induracin, sin evidencia de metstasis Estadio D: Tumor detectado por metstasis

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Complicaciones
Uropata

obstructiva Fracturas patolgicas Signos neurolgicos por compresin de mdula Generalmente causadas por metstasis

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Diagnstico
Clnico. Historia

Clnica Completa. Antecedentes de cncer. Exploracin Fsica. Tacto rectal.

rea firme, dura, consistencia leosa o consistencia pedragosa

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Diagnstico

Laboratorio. Biometra hemtica completa. Qumica sangunea completa. Examen general de orina con urocultivo. Marcadores tumorales

Antgeno prosttico especfico total > 10 ng/ml Antgeno prosttico especfico libre Fosfatasa cida.

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Diagnstico
Gabinete.
USG

prosttico abdominal USG prosttico transrectal con toma de biopsia.

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Diagnstico (Metstasis)
Cuando
TAC IRM Linfadenectoma

hay metstasis

plvica Gamagrama seo

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Diagnstico
Dx

Histopatolgico. Biopsia transrectal o transperineal Diferenciacin del tumor. Definitivo

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Tratamiento

Depende del estadio: Estadio A: Ninguno. La prstata ya ha sido resecada Estadio B: Prostatectoma radical con linfadenectoma regional y extirpacin de vesculas seminales Estadios C y D: Reseccin transuretral

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Tratamiento
Radioterapia Quimioterapia Estrgenos Orquiectoma

Agonistas

LH-RH Antiandrgenos

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Tratamiento hormonal
Evitan

la castracin Bloquean los andrgenos en clulas prostticas Evitan la captacin de hormona luteinizante

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Tratamiento hormonal
Tipo Antiandrgenos Inhibidores de 5- reductasa Combinados Agentes Flutamide, Nilutamide Finasteride, Epristide Acetato de ciproterona

Inhibidores de aromatasas

Testolactona