El SNC tiene origen ECTODERMICO. Aparece en forma de placa neural a las 3 sem. de vida intrauterina.

Una vez plagados los bordes de la placa, los pliegues se aproximan entre si en la lnea media y se fusionan para formar el tubo neural

VISTA VENTRAL

VISTA DORSAL 22 SEM.

Tubo neural. Extremo craneal cierra al da 25 y el caudal el 27. Estructura tubular con porcin ceflica ancha y caudal.

Extremo caudal: de SNC. Capa marginal (sustancia Blanca). Neuroblastos: sust. gris VENTRAL :Placa Basal (Neuronas Motoras). DORSAL: Placa Alar (Neuronas Sensitivas). PLACA DEL TECHO Y PISO (Conexin a cada lado de la mdula espinal.). No neuroblastos.

ROMBOENCEFALO: SE DIVIDE EN. Mielencefalo (origina el bulbo raqudeo). Metencefalo (formacin del cerebelo).

MESENCEFALO O CEREBRO MEDIO: MAS PRIMITIVA. Placa alar Forman de Tubrculos Cuadrigminos sup e inf. (estaciones de relevo para los centros de reflejo auditivos y visuales.)

PROSENCEFALO Diencefalo (formacin de tlamo, hipotlamo e hipfisis).plexo coroideo III Ventrculo. Telencefalo: consiste en dos evaginaciones, lateral [hemisferios cerebrales] y mediana [lmina terminal]).

Se lleva a cabo por las clulas de Schwann en nervio perifrico y oligodendroglia en medula espinal.

Al 4 mes de vida intrauterina, las fibras son de color blanquecino, por depsito de mielina.

Algunas fibras motoras que descienden de centros cerebrales no mielnicas se mielinizan hacia el 5to ao de vida 80% mielinisadas).

Nodos de Ranvier, conduccin saltatoria.

PRIMERA ETAPA 10 25 semana de gestacin Inicia formacin de Neuronas funcionales. DNA Como sustancia bsica.
TERCERA ETAPA 25 3 aos Acaba Diferenciacin neuronal, crecimiento axonal y dendrtico), Conexiones entre somas. Predominio gangliosido.

SEGUNDA ETAPA 25 sem. - 1 ao de vida extrauterina. Formacin de Neuronas de sostn y tejido glial Predomina el DNA

CUARTA ETAPA Del nacimiento 15 aos de vida. (mielinizacin). Predominan glucolipidos.

Humano es biospicosocial,(medioambiente, mente, procesos patolgicos internos y externos intervienen en su desarrollo.)

CLASIFICACION:
I. ALTO RIESGO BIOLOGICO

II. ALTO RIESGO AMBIENTAL

DEFINICION Se presenta cuando existen causas que desde la concepcin hasta los primeros aos de vida pueden lesionar el tejido nervioso ocasionando daos (retardo) en el desarrollo.

FACTORES CAUSANTES: Inciden varias etapas.

 Referente a los padres: Factor de riesgo Enf. genticas Referente a la maduracin: presencia de patologa crnica en la madre como:

- Hipertensin
- Enfermedad renal, respiratoria, cardiaca - Diabetes, Desnutricin < tensin de O2 materno= hipoxia fetal.

 Momento de la concepcin;

Buenas condiciones emocionales y de salud (Optimo 20 y 35 aos)

Factores externos: enf.virales, drogas teratognicas drogas, tabaco alcohol. Factores internos: hemorragias vaginales, amenazas de aborto patologa uterina u hormonal, placenta deficiente, mala relacin del embrin con su madre, embrin de mala calidad.

Crecimiento de feto. Comprende las 25 sem restantes de la gestacin, se puede ver alterado por patologa de la madre SO2, alterar el proceso nutricional.

PARTO (retardando o acelerando) < O2 nio.

TRABAJO DE PARTO: disfuncional EXPULSIVO: primogestante (<1h) multigestante (<1/2h)

Alteraciones de la contractilidad Distocia el cuello cervical

Anomalas de la placenta (Desprendimiento)

Anomalas de la presentacin

RPM
Mala aplicacin de la induccin

Puede ser causada por varios mecanismos:

MATERNOS: neumona, asma, convulsiones, hidramnios, diabetes, HTA embarazo, tumores, placenta previa.

FETALES: malformaciones, infecciones. PARTO: interrupcin del flujo sanguneo a travs el cordn y alteracin del intercambio gaseoso <O2.
NEONATO: apneas, Membrana Hialina, cardiopata, infeccin.

DIAGNOSTICO: Antes del nacimiento, control prenatal PARAMETROS CLINICOS:

Registro de movimientos fetales.

Fetocardia Ruptura de membranas ovulares AYUDAS TECNICAS:

Monitoreo fetal
Ecografa Medicin pH de cuero cabelludo fetal DIAGNOSTICO: En el recin nacido: APNEA: forma comn de presentacin:

o Nio postmaduro con asfixia

o Aspiracin de meconio o Hipertensin pulmonar persistente o Neumotrax

o Trauma del parto

o Enf. Membrana Hialina o Hemorragia intracraneana

Metabolismo aerbico

Metabolismo anaerbico Hipoxia

Lactato

Acidosis Metablica

glucosa
ATP Alt bomba Na Alt resntesis Ach prdida celular Na y aa.

A. Grasos Retencin de CO2

Acumula CO2 Parlisis vasomotora anulacin del proceso de autorregulacin cerebral Fosfato inorgnicos

GABA
Redistribucin de electroltos y agua intracelular

Tumefaccin enceflica y presin intersticial flujo sanguneo cerebral NECROSIS NEURONAL SELETIVA: corteza y G. basales

DEFINICION Se presenta en nios biolgicamente sanos pero que las caractersticas de su ambiente traen como consecuencia retardos del desarrollo y desadaptacin al entorno. FACTORES CAUSANTES: 1. INTRINSECOS: Directamente del nio, DNT
2. EXTRINSECOS: Bajo estado socioeconmico, maltrato infantil, falta de afecto, problemas de pareja, violencia intrafamiliar y social.

Accin local sobre agentes humorales

Cambios permanentes en aferentes

Prdida parcial de neuritas

Capacidad de Supervivencia

Proteccin fsica y qumica

Reserva numrica grande

Bliss y Lomo

Potenciacin a Largo Plazo

Mecanismos De aprendizaje

Memoria Aprendizaje Cambios del Comportamiento Recuperacin funcional

Estimulacin elctrica repetida

Cambios presinpticos

Sinapsina I

Facilita Salida NEUROTRANSMISORES

Apertura NMDA

Activa CaMKII

Activa ON sintetasa

Oxido Ntrico

P. AnatmicaFisiolgica

P. Del Comportamiento

Capacidad para renovar o reconectar circuitos neuronales para realizar nuevas tareas.

RECUPERAR FUNCIONES

NUEVOS RETOS

Farmacolgicos Cognitivas Tcnicas Fsicas

Reorganizacin Motora

reas alternativas - adyacentes

Vas colaterales

Brote axonal

No entrenamiento No estimulacin Proyeccin incorporada en la representacin central de los sobrantes. Parcialmente reversibles.

PTL

Arborizaci n Dendrtica

DTL

Denervaci n Supersensiti va

Las adaptaciones deben involucrar cambios en el patrn de uso de las vas restantes = Cambio en el tamao de la sinapsis.

Activacin Homosinaptica

Activacin Heterosinaptica

HOMOSINAPTICA
Estimulacin de baja frecuencia de la va determinada: Activa NMDA

HETEROSINAPTICA
Activacin de alta frecuencia que produce reduccin de respuesta post-sinaptica.

Prdida entrada sinptica

Sensibilidad Membranas

Alteraciones Morfolgicas
Simplicacion Arboles Dendrticos

Transferenci a

Perdida Poliribosom as

Atrofia dendrtica

Denervacin

 Axones vecinos reinervan.

Proliferacin de las clulas de Schwann. Aumento del FCN

Liberacin del FNDC y FNTC

ADAPTACIONES CONDUCTUALES

INJURIA NEURONAL

RESPUESTA FISIOLGICA
Facilitacin Potenciacin PLT Habituacin Condicionamiento Denervacion supersensitiva

RESPUESTA BIOQUIMICAS
Segundos Mensajeros Genes tempranos Factores Trficos Cambios Metablicos.

RESPUESTA ESTRUCTURAL
Regenracin Diseminacin axonal Conexxiones dendrticas Hipertrofia dendrtica.

1.

REGENERACION

2.

SUPERVIVENCIA

3.

DESENMASCARAMIENTO

4.

REORGANIZACION DE FUNCIONES

5.

CAPACIDAD DISPONIBLE

6.

PATRONES DE ACTIVACION

Cuando una neurona queda aislada funcionalmente, sin conexin sinptica, se atrofia y muere.

Esta interaccin que es la encargada de darle vida a la neurona con el tiempo disminuye.

Por ejemplo en el proceso de rehabilitacin se pretende organizar nuevas vas en la recuperacin del movimiento normal

Regeneracin y plasticidad en la disfuncin neurolgica

Factores preventivos de la regeneracin en el sistema nervioso central

Mtodos de induccin de la regeneracin del sistema nervioso central

Neuronas colinrgicas y dopaminergicas

Reemplazo neuronal mixto

Los transplantes pueden liberar factores trficos que previenen la axiotomia o diferenciacin neuronal de las clulas muertas o atrofiadas

El transplante puede actuar como puente por medio del cual loa axones pueden regenerarse en orden estableciendo conexiones con neuronas distales a la injuria

Transplante fetal de medula espinal

Permite la reconexion de los cabos rostrales y caudales de la medula indirectamente por medio del relevo de sinapsis con neuronas en el injerto

Virginia Apgar 1952 constituye una ayuda muy til para la valoracin clnica del RN.

Despus del examen en sala de parto se debe hacer una exploracin fsica detalla

Detectar anomalas. Observar bienestar de RN. Organizar exmenes.

PESO

Nacimiento 35cm Primer mes: +3 cm Segundo mes: +2 cm Tercer mes: +1 cm 4, 5, 6 mes: 3 cm 7,8,9 meses: 2 cm 10, 12, 13 meses: 1 cm

F Anterior cierre 10-14m F Posterior 2m Suturas osifican edad escolar

 TACTO Receptores sensoriales: P, dolor y T GUSTO Cuatro sabores bsicos OLFATO Receptores olfatorios maduros AUDICION Inicia vida intrauterina completa 4 aos VISION RN 80% hiperopicos Fx mc extraoculares: 1 ao 4 meses vision 20/300 10 meses 20/100 2 aos 20/40 4 aos 20/20 Inicial/ solo tiene visin Tonos grises-colores apartir 4m

REFLEJO MC-TENDINOSO REFLEJOS PRIMITIVOS: Reflejo de succin Reflejo de bsqueda Reflejo nociceptivo Reflejo de P. palmar Reflejo de P. plantar

Son la expresin de la maduracin neurolgica y de la integracin de los reflejos cafalocaudales a nivel central. Se desarrolla en 4 niveles:

En la etapa desde el nacimiento hasta los 2 meses predominan los reflejos primitivos y los reflejos medulares:

Reflejos estticos posturales

Efectan cambios en la distribucin del tono muscular en Rta a cambios posicinales de cabeza en relacin con el cuerpo, por el estimulo de propioceptores de msculos del cuello.
Pueden estar presentes los primeros 4 a 6 meses de vida y considerarse como normales.

Tnico de la nuca asimtrica o del esgrimista.

T de la nuca simtrico en flexin.

T de la nuca simtrico en extensin Reaccin positiva de soporte 5-7

0-4 meses TONICO DE LA NUCA ASIMETRICO O ESGRIMISTA Boca arriba, al rotar su cabeza. (+) se extiende el miembro superior del lado al que mira la cara y se flexiona el contrario. TONICO DE LA NUCA SIMETRICO Boca abajo, sostenido solamente por el tronco, se flexiona la cabeza y luego se extiende la cabeza.. (+) Al fletar la cabeza, los miembros superiores se flejan como respuesta. Al extender la cabeza, los miembros superiores se extienden como respuesta.

Son la Rta a la estabilizacin de la cabeza y el cuerpo respecto al espacio.

Enderezamiento cervical Enderezamiento corporal Enderezamiento optico en prono >2 meses, en supino > 4 meses, en lateral > 6 meses. Enderezamiento laberntico en prono > 1 mes, supino > 4 meses y lateral > 5 meses.

Son reacciones mediadas por corteza de los ganglios basales y el cerebelo. La maduracin de las reacciones de equilibrio en el ser humano traen el estado de posicin bpeda. Equilibrio en prono supino: 6 meses Equilibrio sedente: 8-9 meses

Equilibrio en cuadrpeda: 11-12 meses

Equilibrio en posicin de rodilla: 15 meses Equilibrio en posicin bpeda: 18 meses

RTA a cambios sbitos de posicin o estmulos sensoriales fuertes que involucran a los canales semicirculares, laberinto y los propioceptores de los m del cuello.
Reflejo de moro (0-3 meses) Reflejo de Landau (6-12 meses) Reflejo de paracadas (6 m en adelante)

Reflejo de Landau. Se observa al nio suspendido en posicin dorsal. El tronco se endereza, la cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden. Aparece a los 4 meses y persiste hasta el ltimo trimestre del primer ao.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS DESARROLLO MOTOR (Reflejos- conductas motorasdestrezas) DESARROLLO DEL LENGUAJE (Audicin, comprensin, percepciones)

Peso: 5.3 Kg Talla: 60 cms PC: 39.7 cms Desarrollo motor. Reflejos: el nivel de integracin de esta etapa se hace en la medula espinal hasta los dos meses. Hasta los 6 meses en el tronco cerebral

EDAD
0-3 meses

REFLEJO
REFLEJO DE RETIRADA

ESTIMULO
Ambos Miembros inferiores extendidos, se le estimula la planta del pie

RESPUESTA POSITIVA
(+) Retira bruscamente el pie. (-)Realiza pequeos movimientos de cosquilleo. (+)Extensin brusca. (-)Permanece flexionado el miembro inferior. (+)Se produce extensin brusca. (-)Permanece en flexin.

0-3 meses

REFLEJO DE EXTENSION

Un Miembro inferior en flexin, se le estimula la planta del pie

0-3 meses

REFLEJO DE FLEXION

Ambos Miembros inferiores flexionados, se le estimula soltando una pierna

0-3 meses

REFLEJO CRUZADO

(+)El miembro colateral se cruza sobre el estimulado. Se percute la cara interior del muslo, con el (-) El miembro colateral permanece miembro inferior en extensin. extendido.

0-2 aos

BABINSKY

Estimulando la planta del pie en forma lineal, siguiendo el borde externo de este, partiendo desde el taln y terminando en la base de los dedos.

(+) Extensin de los dedos en forma de abanica, especialmente el dedo gordo

RELEJO DE MORO

24 semana de gestacin-4 meses

Apertura de las manos. Apertura total de los miembros Boca arriba, se le produce al nio un superiores. estmulo fuerte, bien sea auditivo o Grito. visual o golpeando la superficie Cierre total de los miembros donde reposa el bebe. superiores Cierre de manos. (-) No se da en su totalidad la respuesta.

0-4 meses

TONICO DE LA NUCA ASIMETRICO O ESGRIMISTA

Boca arriba, al rotar su cabeza.

(+) se extiende el miembro superior del lado al que mira la cara y se flexiona el contrario. SI ESTE PERSISTE NO SE ADQUIERE EL BALANCE SENTADO PUESTO QUE NO HAY INDEPENDENCIA ENTRE LA CABEZA Y LOS MIEMBROS SUPERIORES.

0-4 meses

TONICO DE LA NUCA SIMETRICO

Boca abajo, sostenido solamente por el tronco, se flexiona la cabeza y luego se extiende la cabeza..

(+) Al fletar la cabeza, los miembros superiores se flejan como respuesta. Al extender la cabeza, los miembros superiores se extienden como respuesta. SI ESTE PERSISTE NO SE ADQUIERE EL BALANCE SENTADO PUESTO QUE NO HAY INDEPENDENCIA ENTRE LA CABEZA Y LOS MIEMBROS SUPERIORES.

0-4 meses

TONICO LABERINTICO

Boca Abajo: Al rozar la superficie flexora con la camilla. Boca Arriba: Al entrar en contacto la superficie extensora con la camilla.

(+)Boca Abajo: Se produce un aumento del tono flexor en extremidades. LA PERSISTENCIA DE ESTE BLOQUEA EL BALANCE DE CABEZA. (-) Boca Arriba se produce extensin de las extremidades. (+) Se produce una rotacin masiva del tronco SI ESTE PERSISTE NO SE ADQUIERE EL BALANCE SENTADO PUESTO QUE NO HAY INDEPENDENCIA ENTRE LA CABEZA Y LOS MIEMBROS SUPERIORES. (+) se produce una extensin de la cabeza venciendo la gravedad. ES PREMONITORIO DEL BALANCE DE CABEZA.

0-4 meses

ROTACION DEL CUELLO

Boca Arriba, al rotar la cabeza en ligera flexin .

2 meses- toda la vida

ENDEREZAMIENTO ACTIVO LABERINTICO DE LA CABEZA EN PRONO

Al sostener al nio por el tronco, en posicin boca abajo.

BALANCE DE LA CABEZA

DESTREZAS MVTOS FINOS

R DE PREENSIN HASTA 4M

MANOS ABIERTAS

Audicin: La evaluacin de la audicin se realiza utilizando el reflejo cocleopalpebral, este se desencadena produciendo un sonido fuerte cerca del pabelln auricular del bb. L cierra los ojos y hace un R cefalogiro. La expresin: Se manifiesta por el balbuceo Sonrisa social: Inicialmente es automtica- Luego se hace voluntaria

GIROS: Desplazamientos en prono y supino, desde los 5meses

BALANCE SENTADO

IMAGEN EN ESPEJO:AL realizar un mvto con una mano la otra lo copia exactamente forma automtica. Hasta los 5aos.

LA AUDICION: se explora con objetos sonoros en plano horizontal LA COMPRESION: gestual de situaciones LA EXPRESION: se inicia el silabeo

Peso: 8.3kg Talla: 69.3cm PC: 44.5cm Nivel de Integracin: Cerebro Medio

DESARROLLO MOTOR Reflejo de reaccin positiva de soporte: negativo. Reaccin Anfibia, Reflejo de Paracaidista, Reflejo Defensivo Sentado, Enderezamiento Activo de la Cabeza en Supino, Patrn de Marcha.

REFLEJO DEL PARACAIDISTA

CONDUCTAS MOTORAS

GATEO

SENTARSE POR SI SOLO

DESTREZAS Desarrollo de la Pinza Radial para tomar objetos que hay en el piso.

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Audicin: respuesta ante el sonido con movimientos ceflicos en varios planos. Comprensin y Expresin: estas edades no muestran grandes avances en estos aspectos.

Peso: 9.2kg Talla: 73.8cm PC: 45.2cm Nivel de Integracin: en adelante Corteza Cerebral. DESARROLLO MOTOR Reflejo Defensivo en Posicin Cuadrpeda: nio en posicin cuadrpeda, aplican estmulos laterales o anteroposteriores, el nio responde con movimientos en sus extremidades para no dejarse caer.

CONDUCTAS MOTORAS

POSICIN DE PIE POR S SOLO

MARCHA CON AYUDA

DESARROLLO DEL LENGUAJE Audicin: bsqueda de fuente sonora en todas las direcciones. Comprensin: entiende al llamado por el nombre, obedece rdenes sencillas. Expresin: dice alrededor de 5 palabras, emite sonidos imitativos del medio, mueve mano en seal de adis.

Peso: 10.7kg Talla: 78.9cm

PC: 47.4cm

DESARROLLO MOTOR Reflejo de Dorsiflexin: se toma al nio por el tronco y se arrastra hacia atrs, el roce del taln en el piso hace que el antepi se eleve. Reflejo de Defensa de Pie: se mantiene la posicin de pie aun con estmulos que producen desequilibrio.

CONDUCTAS MOTORAS

DESTREZAS

CARRERA

DIBUJO

DESARROLLO DEL LENGUAJE Audicin: se evala mediante respuestas a rdenes verbales dadas. Comprensin: obedecen rdenes de accin relacionada con objeto dentro de campo visual. Expresin: vocabulario de 20 palabras, expresa idean por medio de palabras. Percepcin: reconocimiento de partes gruesas del cuerpo y de prendas de vestir.

Peso: 11.2kg Talla: 82.6cm

PC: 48.3cm

DESARROLLO MOTOR Desaparece el Babinsky, persistencia signo de inmadurez o injuria neurolgica. Aparece el Patrn de Marcha del adulto (apoyo Taln Punta).

CONDUCTAS MOTORAS

DESTREZAS

SUBE ESCALERAS CON APOYO

DIBUJO MAS ESTRUCTURADO

DESARROLLO DEL LENGUAJE Audicin: se evala con rdenes verbales sin permitir visualizar los labios. Comprensin: obedecen rdenes relacionadas con objetos dentro o fuera del campo visual. Expresin: pronuncia de 50 a 100 palabras, inicia estructuracin de frases. Percepcin: reconoce la mayora de las partes gruesas del cuerpo.

OTROS ASPECTOS Ya esta en capacidad de iniciar el control de esfnteres. Evaluar el correcto alineamiento de los miembros inferiores. Tratar oportunamente alguna alteracin en mecnica de los miembros inferiores.

Peso: 13.2kg Talla: 95cm PC: 49.3cm DESTREZAS Inicio de control en movimientos de antebrazo (pronacin supinacin). Habilidad para abotonarse y desabotonarse, vestirse. DIBUJO Figura humana presente como cabeza con algunos detalles (extremidades, no direccin, no tronco); partes evidenciadas son las ms mviles.

DESARROLLO DEL LENGUAJE Audicin: se puede hacer exploracin informal para determinar si hay o no prdida auditiva. Comprensin: obedecen rdenes que impliquen dos acciones. Expresin: vocabulario de 1000 palabras; frases ms complejas (pronombre, verbo). Percepcin: realiza pareamiento de tamaos, reconoce direcciones y partes finas.

Peso: 14.5kg Talla: 96cm PC: 50.5cm

CONDUCTAS MOTORAS
Mayor equilibrio y conduccin Romberg. Cerebelo = rgano coordinador por excelencia.

DESTREZA
Realiza en forma secuencial movimientos de aposicin y oposicin.

DIBUJO
Figura humana con ms detalles (cuello, tronco); esbozos de animales, carros, casas, rboles.

DESARROLLO DEL LENGUAJE Audicin: se evala por exploracin informal ya descrita a los 3 aos. Comprensin: obedece rdenes que impliquen tres acciones. Expresin: frases ms largas y estructuradas, vocabulario abundante, poca del Por Qu? Percepcin: pareamiento de colores sin nombrarlos, relacin de objetos en el espacio.

Peso: 16kg

Talla: 102cm PC: 51cm

CONDUCTAS MOTORAS
Romberg Sensibilizado = Mayor Equilibrio y Coordinacin. Equilibrio en un Pie: el nio debe realizarlo sin apoyar la extremidad inferior en el pie de soporte ni las superiores en el tronco; mantenerse por 5 segundos. Postura Estable: adquisicin de postura til para dedicarse a aprendizajes superiores.

DESARROLLO DEL LENGUAJE Audicin: se continua con exploracin informal. Comprensin: rdenes compuestas por cuatro acciones; en adelante aumenta complejidad. Expresin: frases completas y estructuradas, vocabulario con 2500 palabras, articulacin es correcta y expresin verbal enriquecida. Percepcin: reconocimiento de derecha a izquierda, numeracin de colores.

DESARROLLO MOTOR Realizacin de Prueba Alternante:

El nio debe estar sentado en frente del examinador. Abduccin y Extensin de MSD con mano abierta. Abduccin y Extensin de MSD con oposicin del pulgar y medio. Abduccin y Extensin de MSD con aposicin y oposicin de todos los dedos. Se repite lo anterior con el MSI.

POSIBLES RESPUESTAS
I N M A D U R E Z

1. Realiza el ejercicio igual al examinador y con patrn cruzado. 2. Realiza el ejercicio en forma especular. 3. Mira sus extremidades al realizar la actividad. 4. Fleja sus codos para disminuir distancia entre su cabeza y sus manos. 5. Lleva su MS hacia delante y mira la realizacin de los movimientos de las manos.

DESTREZAS Prueba de Movimientos Interseos: control de musculatura de las manos. Abrir y cerrar las manos alternamente: independencia entre movimientos de ambas manos. Pruebas para Lectoescritura:
Prueba ptico Kinestiesica. Prueba auditivo Kinestiesica.

DESARROLLO DEL LENGUAJE Lectura: evolucin desde reconocer vocales, leer slabas, palabras, frases inicialmente en forma mecnica y luego analtica. Escritura: inicia con copia de vocales, slabas, palabras; luego se realiza al dictado, por ltimo plasmar ideas de segmentos ledos. Clculo: inicia con operaciones muy sencillas de suma y resta ayudados con objetos o dedos.