Sunteți pe pagina 1din 36

ASTMUL BRONSIC

ASTMUL BRONSIC

• Definitie : afectiune inflamatorie cronica a


cailor aeriene la persoane susceptibile (cu
predispozitie), inflamatia producand
simptome de obstructie difuza a cailor
aeriene, reversibila spontan sau prin
tratament
ASTMUL BRONSIC
• Epidemiologie : 5-6% din populatie

• 50% debuteaza in copilarie

• Mortalitate : 2-4 cazuri la 100.000


populatie/an
ASTMUL BRONSIC
• Clasificare etiologica :

3. AB alergic (extrinsec) – factorul declansant


= alergenul, care produce astm prin
mecanism alergenic de tip I (prin IgE) si
tip III (IgG)

2. AB nonalergic (intrinsec) – debut dupa 35


ani; factorul declansant = infectia de cai
respiratorii superioare si factorii
profesionali, poluarea
ASTMUL BRONSIC
• Factori care provoaca accesele astmatice
2. Factori alergenici : praf casa
polenuri
spori de mucegai sau
fungi
alergeni domestici
(pisica, caine)
alimente, bauturi, medicamente
(lapte, oua)
2. Factori infectiosi : bacterii, virusuri, mycoplasma
pneumoniae
3. Factori ocupationali (profesionali) : veterinari,
laboranti, fermieri, detergenti, vopsitori)
4. Efort fizic : de obicei dupa efort, apoi dispare la 30‘
5. Factori psihologici (anxietatea, hiperventilatia)
ASTMUL BRONSIC
SIMPTOME :
Facori cauzali : constrictie toracica
alergeni, chimici, INFLAMATIE raluri, tuse
virali, poluanti dispnee

Hiperreactivitate
cai
aeriene

Efecte biologice: 1. bronhoconstrictie


2. edem
3. hipersecretie mucus
4. leziuni epiteliale ale peretelui bronsic
5. infiltratia celulara a peretelui bronsic

CRIZA DE ASTM
ASTMUL BRONSIC
• Obstructia bronsica determina :
2. Tulburarea ventilatiei cu - cresterea
rezistentei la fluxul de aer
- hiperinflatie
pulmonara
- hipoventilatie
zonala cu scaderea PaO2 alveolar si
cresterea Pa CO2
- ventilatie inegala
a
diferitelor zone
2. Tulburarea raportului ventilatie/perfuzie
3. Creste travaliul muschilor respiratori
ASTMUL BRONSIC
• Teste functionale in AB :
2. Reducerea CV
3. Reducerea VEMS
4. Creste VR
5. Pozitia respiratiei este deplasata spre
inspir maximal
6. Emfizem pulmonar obstructiv
7. Reducerea PaO2 (hipoxemie), cresterea
PaCO2 (hipercapnie)
ASTMUL BRONSIC
• Clasificarea AB in functie de modificarile
functionale
VEMS PEF (debit expirator maxim)
- Usor : > 70% >80%
- Moderat : 50-70% 60-80%
- Sever : <50% <60%
ASTMUL BRONSIC
• Tablou clinic:
2. AB cu dsipnee paroxistica
- Criza de AB are durata, frecventa si
intensitate variabila, cedeaza la tratament
sau spontan
- Copii, tineri
- Predominant alergic
- Accesul e precedat sau nu de prodroame
(tuse uscata, stranut, cefalee,
hipersecretie bronsita)
- Debut brusc dimineata sau noaptea cu
wheezing, dispnee, tuse, anxietate
ASTMUL BRONSIC
• Tablou clinic:
2. AB cu dsipnee paroxistica
Are 2 faze
d. Uscata : distensie toracica marcata
ampliatii respiratorii reduse
murmur vezicular asurzit
expir prelungit
raluri bronsice
tahicardie moderata
b. Umeda : tuse si expectoratie alba perlata
rinoree
Durata crizei ~ 2 ore
ASTMUL BRONSIC
• 2. AB CRONIC

- Mai rar la tineri (40-50 ani)


- Dispnee continua
- Tratament dificil
- Complicatii : CPC, insuficienta respiratorie
ASTMUL BRONSIC
• 3. STARE DE RAU ASTMATIC

- Acces de astm cu durata > 24 ore, care nu


raspunde la medicatie, insotita de tulburari
cardiologice, neurologice, gazometrice

- Factorii precipitanti : virusi, imunoterapia,


stresul, aspirina, AINS, β blocantele, abuzul
de simpatomimetice
ASTMUL BRONSIC
• 3. STARE DE RAU ASTMATIC
tablou clinic :
- dispnee, polipnee (> 30 respiratii/minut)
- Dificultati respiratorii impiedicand vorbirea
si somnul
- Epuizare fizica, asfixie, cianoza
- Tuse si wheezing
- Tahicardie cu sau fara hipotensiune
- Anxietate, somnolenta, coma respiratorie
- Hipoxemie, hipercapnie, acidoza metabolica
ASTMUL BRONSIC
• Radiografie toracica : disfunctie toracica
hiperinflatie pulmonara, hipertransparenta
campurilor pulmonare
Posteroanterior chest radiograph demonstrates a
pneumomediastinum in bronchial asthma. Mediastinal air is noted
adjacent to the anteroposterior window and airtrapping extends to

the neck, especially on the right side.


ASTMUL BRONSIC
• Sputa : vascoasa, alba
cristale Curshmann, bacterii, PMN
eozinofile crescute in sange si sputa
• Diagnosticul pozitiv de AB:
- Antecedente personale de atopie
- AHC
- Echivalente de AB (tuse,etc)
- Sputa cu eozinofile crescute
- Rx
- Teste cutanate si teste de bronhoconstrictie
ASTMUL BRONSIC
• Diagnosticul diferential al AB :
2. Insuficienta ventriculara stanga cu EPA
3. Bronsita cronica astmatiforma
4. Pneumotoraxul spontan
5. Embolia pulmonara
6. Edem glotic (predominant inspir)
7. Bronhopneumonie
8. Tumori mediastinale
9. Emfizem pulmonar
ASTMUL BRONSIC
• Evolutie :
- Favorabila
- Stationara
- Agravare
Complicatiile AB :
6. Rau astmatic
7. Emfizem pulmonar obstructiv
8. CPC si acut
9. Pneumotorax spontan
10.Insuficienta respiratorie cronica
11.corticodependenta
ASTMUL BRONSIC
• Tratamentul AB
2. Educatia pacientului
3. Controlul mediului
4. Tratament farmacologic
5. Imunoterapia
ASTMUL BRONSIC
• Tratamentul AB
2.Educatia pacientului
- Caracterul cronic al bolii
- Observarea conditiilor individuale de
exacerbare
- Semne clinice de gravitate (accese
nocturne, eficienta redusa a medicatiei)
- Obiectivele tratamentului pe termen lung
- Cunoasterea medicatiei, evitarea AINS,
aspirina, β blocante
ASTMUL BRONSIC
• Controlul mediului si al triggerilor

- Gasirea alergenilor in locuinta, loc de munca

- Triggeri bronhospastici (aer rece, strea, fum


de tigara)

- Medicatie : β blocante, aspirina, AINS


ASTMUL BRONSIC
• Tratament farmacologic
b. Medicatie bronhodilatatoare
c. Medicatie antiinflamatoare
d. Alternative terapeutice
a. Bronhodilatatoarele :
VI. Agonisti betaadrenergici – cei mai eficace
- Durata scurta, medie, lunga de actiune
- Epinefrina, Salbutamol, Fenoterol,
Salmeterol
- Spray 2-3 pufuri la 3-5 minute; eficienta
2-3 ore; efecte secundare : tahicardie,
palpitatii, aritmii
ASTMUL BRONSIC
• Tratament farmacologic
b. Bronhodilatatoarele :
II. Metilxantine : aminofilina, teofilina; efecte
secundare : greata, varsaturi, tahicardie
III. Anticolinergice : atropina
b. Medicatie antiinflamatoare :
I. Corticosteroizii – in rau astmatic, ce nu
raspunde la bronhodilatatoare; HHC 200-
1000mg/zi; prednison 40-60 mg/zi;
beclometazon inhalatoriu, Butesonid
inhalatoriu; efecte secundare : Cushing
iatrogen; diabet steroid, osteoporoza, HDS
ASTMUL BRONSIC
• Tratament farmacologic

b. Medicatie antiinflamatoare

II. Cromoglicatul disodic : AINS inhalator in


preventia crizelor; nu e eficeinta in criza

III. Nedocromid sodic : AINS – profilactic,


inhalator
ASTMUL BRONSIC
• Tratamentul crizei de AB
2. O2 : 2-6 l/minut
3. Bronhodilatatoare spray
4. Corticoterapie (HHC, metilprednisolon)
5. Aminofilina
6. Antibiotice, fizioterapie
7. Mucolitice (ACC), cortizon inhalator
8. Ventilatie asistata : IOT daca PaCO2 > 50
mmHg; PaO2 < 50-60 mmHg; pH<7,3
ABCESUL PULMONAR
• DEFINITIE : forma de supuratie pulmonara
caracterizata anatomic prin focare circumcise
de
inflamatie supurativa a parenchimului
pulmonar cu
evolutie spre necroza si excavare, iar clinic
prin
bronhoree purulenta, deseori fetida
ABCESUL PULMONAR
• Etiopatogenie : 60% bacterii anaerobe
30% anaerobe si aerobe
10% aerobe
• Surse de infectie : -bucale (gingivite, infectii
dentare); cai respiratorii (rinosinuzite,
faringoamigdalite); tract bronsic (carcinom)
• Mod de vehiculare : aspiratie
hematogena
contiguitate
ABCESUL PULMONAR

• Mecanismul de formare al
supuratiilor Bronhii
mici
atelectazii teritoriului
pulmonar
Material infectat inflamatia tributar

Inmultirea germenilor anoxie tisulara


ABCESUL PULMONAR
Acut, febra, alterarea starii generale
• Tablou clinic : debut
Brutal cu expectoratie purulenta
hemoptizii

Insidios - pseudogripale

3 stadii : 1. stadiul de constituire : 5-10 zile


2. vomica
3. supuratie deschisa
ABCESUL PULMONAR
1. stadiul de constituire : febra, frison,
junghi, tuse, dispnee, sindrom de
condensare pulmonara (ca in pneumonie);
rezistenta la tratament; alterarea
progresiva a starii generale
2. Vomica : deschiderea abcesului si drenare
prin bronhii; acces de tuse cu sputa fetida,
purulenta, hemoptoica
3. Supuratie deschisa : bronhoree purulenta
(400ml/zi); febra de tip septic (oscilanta);
transpiratii, alterarea starii generale
ABCESUL PULMONAR
• Examen fizic : submatitate; raluri umede

• RX : opacitati omogene, rotunjite (ø3-5 cm);


imagini hidroaerice; lob axilar superior
ABCESUL PULMONAR
ABCESUL PULMONAR
• Bronhoscopie : obligatorie
permite diagnosticul pozitiv
si aspirarea puroiului
• Examen laborator : leucocitoza (20-
30.000/mm³); sputa – flora bacteriana
polimorfa
• Diagnostic diferential :
1. cancer bronhopulmonar
2. caverna TBC
3. alte supuratii (chist, tumori, corpi straini)
• Evolutie si prognostic : functie de agentul
patogen
• Complicatii : locale : hemoptizie,
bronsiectazie, piopneumotorax
la distanta – metastaze
septice (ficat, creier)
ABCESUL PULMONAR
• Cauze de abces : pneumonia trenanta ,
netratata (stafilococica, Klebsiela);
aspiratia (alcoolism); obstructia unei
bronsii (carcinom); infarct pulmonar;
embolii septice
• Tratament medical :
3. Antibioterapie : functie de antibiograma;
2-4 luni; tripla asociere
Penicilina G : 10-20 mil UI/zi i.v.;
Clindamicina 2-3 g/zi; Metronidazol 2g/zi;
cefalosporine 3-6 g/zi; vancomicina;
gentamicina, amikacina, imipenem
ABCESUL PULMONAR
• Tratament medical
2. Penicilina : (ampicilina/clavulanat,
ampicilina/sulfactam); penicilina+
metronidazol + aminoglicozide;
carbenicilina + metronidazol +
aminoglicozide; cefazolin + gentamicina
Drenaj postural + pleurotomie :
bronhoaspiratie
Medicatie adjuvanta : expectorante cu sau
fara corticoterapie; O2
Tratament chirurgical : abcese cronicizate;
esec al terapiei medicale; rezectii : lobare,
segmentare, drenaj transparietal

S-ar putea să vă placă și