Sunteți pe pagina 1din 36

Diuretice

Diuretice
Medicamente ce cresc excreia urinii Cele mai multe dintre ele au proprieti natriuretice cresc excreia urinar de Na+ Acioneaz mai ales pe faa luminal a tubilor i blocheaz trasportul ionic Unele dintre ele au efecte extrarenale semnificative - Utilizri terapeutice efect vasodilator (direct/indirect) - efecte adverse metabolic

Fiziologia renal
Filtrare glomerular urin primar Reabsorbie tubular (sodiu i ap) 90%din urina primar Secreie tubular

Fiziologia renal

Fiziologia renal

Diuretice
Localizrile principale ale schimbului de ap i ioni n nefron
85% 65% 10%

35%

5%

Diuretice
Mecanism principal de aciune - inhibarea canalelor de Na n sistemul tubular renal Pentru a ajunge n lumenul tubular, aceste medicamente trebuie: - absorbite
- circulate - secretate n lumenul tubular - legate la sistemul transportor int

Diuretice
Toate diureticele sunt aproape asemntoare
Toate fac pacienii sa urineze Sunt recunoscute diferenele privind canalul ionic ce este blocat de fiecare dintre diuretice Care din diuretice este mai bun intr-un anumit context?

Diuretice
Inhibitorii de anhidraz carbonic Diureticele tiazide Diuretice de ans Diuretice economisitoare de potasiu Diuretice osmotice Antagoniti de ADH

Diuretice de ans
Reprezentant: Furosemide Alii: Bumetanid, Torsemid, Acid etacrinic

Debut: aprox. 30 minute (oral), 5 minute with (i.v.) Durat: 6 ore

Acioneaz cu viteza unui cal de curse Scade greutatea corporal cu 3%

Diuretice de ans
Loc de aciune: transporter NaK2Cl n poriunea groas a ansei ascendente Henle
Cel mai eficace

1. Reabsorbia de NaCl 2. Efect direct pe fluxul sanguin (vasodilatator)

Diuretice de ans
Renale (n 10 min dup administrarea i.v. , dar efect foarte scurt: furosemid 2-3 h) - inhibarea reabsorbiei de Na+/K+/2Cl- scade potenialul luminal pozitiv ca urmare a excreiei de K+ - scade reabsorbia cationilor bivaleni determinnd hipocalcemie, hipomagnezemie - crete sinteza de prostaglandine vasodilatatorii crete perfuzia renal
1. Efecte

2. Efecte extrarenale - Vasodilataie (sistem venos) important n administrare i.v. n tratamentul EPA - Scade presarcina i presiunea de umplere a VD i apoi a VS important n IC - Scade edemul pulmonar

Diuretice de ans - Farmacocinetic


- Administrare oral destul de bun absorbie

(torasemide este absorbit mai repede dect furosemid) - I.V. - n caz de urgene- Leag n proporie mare de proteinele plasmatice (79%) - Eliminare renal filtrare glomerular (limitat) + secreie tubular - Durata efectului scurt (2-3 h pentru furosemid), torsemid mai lung (4-6h) dar are i un metabolit activ - Secreia tubular este sczut prin competiia cu alte medicamente (ex. NSAD)

Diuretice de ans - indicaii


- Edemul pulmonar acut intravenos
Secreia activ tubular l face util chiar i n oc

- Insuficiena cardiac congestiv (cu semne de congestie)


Scderea reteniei de Na+, scade volumul intravascular i presarcina i reduce edemul, mbuntete simptomele

- Alte boli cu retenie de ap i sare i edem


ex n bolile hepatice asociate cu ascit - Insuficiena renal acut utile chiar i cnd Clcr este mai mic de 30 ml/min.
Pentru prevenirea reteniei de Na/ap cu oligourie/anurie In special cnd este edem i/sau hiperpotasemie

- Hipercalcemia acut (din cancerul pulmonar cu celule mici)


- Hiperpotasemia

- Hipertensiune numai cnd este asociat cu insuficien renal/cardiac

Diuretice de ans efecte adverse


- Hipopotasemie alcaloz metabolic hipokaliemic - reabsorbia de Na n ansa Henle concentraia de Na n tubul
colector reabsorbia de Na, dar la schimb cu K pierdere de potassium (H+)

Crete riscul aritmiilor fatale ventriculare Prevention diet srac n NaCl, supliment de K+ (KCl) i, mai important, combinarea cu diuretice economisitoare de K+ - Hipomagnezemie mai frecvent la pacieni cu dieta deficitar - Hipocalcemie - Hipovolemie (diurez pin la 4 L/24 h), deshidratare i hipotensiune - Ototoxicitate - Hiperuricemie i precipitarea unui atac de gut poate fi atribuit
hipovolemiei

- Reacii alergice inelul sulfonamide

- rashe cutanat , eosinofilia, excepional nefrit interstiial

Diuretice de ans - contraindicaii


Dezechilibre electrolitice (hiponatremie, hipokalemie, alcaloz hipocloremic, hipotensiune) Insuficien hepatic cu alterarea strii de contien (risc de hipokalemie sever) Hipersensibilitate la furosemide + hipersensibilitate ncruciat la sulfonamide

Diuretice Tiazide
(cele mai utilizate ) Reprezentatnt: Hidroclorothiazida (HCTZ). Clorothiazida Alte: Indapamida ,

Debut: aprox. 2 h
Durata: 6-12 h Mai puin eficiente la GFR < 40

Diuretice Tiazide
Mecanism de aciune

Thiazides

Diuretice Tiazide
Indicaii Majore
Hipertensiune- foarte eficiente
aciune diuretic vasodilaie

Insuficien Cardiac forme uoare

Diuretice Tiazide
Nefrolitiaz datorat hipercalciuriei idiopatice Defect n reabsorbia calciului
PTH thiazides

Creterea reabsorbiei calciului

Diabet insipid nefrogen

DiureticeTiazide (efecte adverse)


Hipokalemie
Hiperuricemie Hiperglicemie Eliberarea de insulin Utilizarea tisular Alcaloz metabolic Hipokalemic

Hiponatremie Hyponatremia
Hiperlipidemie

Reacii alergice
Indapamida - durat lunga de aciune
- la doze mici aciune semnificativ antihipertensiv - cu efecte minime diuretice

Diuretice economisitoare de K
1. Antagoniti ai Aldosteronului Reprezentant: Spironolactona Altii: Eplerenona

Loc de aciune: tubul colector cortical Mecanism: antagonist al receptorilor de aldosteron

Factoid: If Peter Griffin (Family Guy) was on a diuretic it would probably be spironolactone, which would account for his gynecomastia

Farmacocinetic: 10-48 hours pn la atingerea efectului maxim

Diuretice economisitoare de K

Spironolactone
Amiloride Triamterene

Diuretice economisitoare de K
Duct colector

Aldosteronul este un mineralocorticoid ce stimuleaz reabsorbia de Na prin creterea numrului de canale de Na (ENaC) pe suprafaa luminal i numrul de pompe de Na-K pe suprafaa basolateral

Na Na

Na Na

Aldo

Diuretice economisitoare de K
Collecting Duct Aldosteronul este un mineralocorticoid ce stimuleaz reabsorbia de Na prin creterea numrului de canale de Na (ENaC) pe suprafaa luminal i numrul de pompe de NaK pumps pe suprafaa basolateral Spironolactona este un antagonist de aldosteron care previne reabsorbia de sodiu i excreia de K Na Na Na Na Aldo

Diuretice economisitoare de K
Utilizri terapeutice

Hiperaldosteronism Primar Sdr.Conn

Hiperaldosteronism Secundar insuficien cardiac, ciroz hepatic, sdr.nefrotic

Diuretice economisitoare de K
Indicatii terapeutice Diuretic -

Eficacitate sczut Retenie de K (asociate frecvent cu tiazide sau diuretice de ans pentru a preveni excreia de K

Diuretic de alegere la pacienii cu ciroz hepatic

Diuretice economisitoare de K
Insuficien cardiac
Theres more to aldosterone than that meets the eye
Exist receptori mineralocorticoizi i n miocard Producia local de aldosterone n cord este proporional cu gradul de insuficien cardiac Aldosteronul poate stimula fibroza i hipertrofia cardiac

Antagonitii de aldosteron pot fi benefici n tratamentul pe termen lung a prevenirii remodelrii cardiace

Diuretice economisitoare de K
2. Blocani direci ai canalelor de Na
Reprezentani: Amiloride, Triamterene Loc de aciune: ductul colector cortical Mecanism: blocarea canalelor de Na Eficiente dup administrare oral Indicaii- insuficiena cardiac, ciroz, edeme cauzate de hiperaldosteronism secundar

Diuretice economisitoare de K (Efecte adverse)


Hiperkalemie
Acidoz metabolic hipercloremic Ginecomastie - Spironolactona Litiaz renal- Triamteren

Inhibitori de anhidraz carbonic

Ex: Acetazolamide
Blocheaz anhidraza carbonic
Acetazolamide

Determin diurez alkalin

Inhibitori de anhidraz carbonic


Utilizri terapeutice
1. Glaucom - tratament cronic - administrare topica DORZOLAMIDE BRINZOLAMIDE Umoarea apoas crescut

2. Ru acut de munte (ascensiune) - Profilaxie - 5 zile nainte de ascensiune

Inhibitori de anhidraz carbonic


Efecte adverse 1. acidoz metabolic hipercloremic 2. litiaz renal 3. pierderea renal de potasiu
.1

Alte Diuretice
Diuretice Osmotice Ex: Manitol (cale parentral)
polizaharid neabsorbabil diurez apoas Utilizri 1. pentru a crete volumul urinar 2. pentru scderea presiunea intracranian 3. pentru scderea presiunii intraoculare Efecte adverse: 1. expansiunea volumului extracelular 2. Deshidratare i hipernatremie

The net effect is akin to putting SpongeBob Squarepants in the lumen of the renal tubule.

S-ar putea să vă placă și

  • 12 Pubertatea
    12 Pubertatea
    Document63 pagini
    12 Pubertatea
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Articol 3
    Articol 3
    Document4 pagini
    Articol 3
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Management de Proiect
    Management de Proiect
    Document16 pagini
    Management de Proiect
    ovidiubica226
    Încă nu există evaluări
  • Fiziologia Sistemului Endocrin
    Fiziologia Sistemului Endocrin
    Document101 pagini
    Fiziologia Sistemului Endocrin
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Lyme
    Lyme
    Document15 pagini
    Lyme
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Referat Necesitate Oportunitate
    Referat Necesitate Oportunitate
    Document2 pagini
    Referat Necesitate Oportunitate
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Urgente Digestive
    Urgente Digestive
    Document104 pagini
    Urgente Digestive
    voicumariawd
    Încă nu există evaluări
  • Atreziile Şi Stenozele Intestinale
    Atreziile Şi Stenozele Intestinale
    Document13 pagini
    Atreziile Şi Stenozele Intestinale
    emmelina
    Încă nu există evaluări
  • Curs 04 05 Fiziopatologia Sistemului Renal
    Curs 04 05 Fiziopatologia Sistemului Renal
    Document37 pagini
    Curs 04 05 Fiziopatologia Sistemului Renal
    Ciotlos Alexandru
    Încă nu există evaluări
  • SPITALUL Modificat 2013
    SPITALUL Modificat 2013
    Document94 pagini
    SPITALUL Modificat 2013
    ovidiubica226
    Încă nu există evaluări
  • Pleurotomia Si Drenajul Toracic PDF
    Pleurotomia Si Drenajul Toracic PDF
    Document53 pagini
    Pleurotomia Si Drenajul Toracic PDF
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Caz Noi
    Caz Noi
    Document5 pagini
    Caz Noi
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Licenta Stud OB
    Licenta Stud OB
    Document4 pagini
    Licenta Stud OB
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Curs Coma
    Curs Coma
    Document12 pagini
    Curs Coma
    Arbureanu Maria
    Încă nu există evaluări
  • Curs 04 05 Fiziopatologia Sistemului Renal
    Curs 04 05 Fiziopatologia Sistemului Renal
    Document37 pagini
    Curs 04 05 Fiziopatologia Sistemului Renal
    Ciotlos Alexandru
    Încă nu există evaluări
  • Ovarul
    Ovarul
    Document66 pagini
    Ovarul
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • LP 6
    LP 6
    Document1 pagină
    LP 6
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • LP13
    LP13
    Document2 pagini
    LP13
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Sindroame Medulare
    Sindroame Medulare
    Document3 pagini
    Sindroame Medulare
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Hic Procese Expansive - Hidrocefalia
    Hic Procese Expansive - Hidrocefalia
    Document14 pagini
    Hic Procese Expansive - Hidrocefalia
    MladinoviciOana
    Încă nu există evaluări
  • 12 Menopauza
    12 Menopauza
    Document39 pagini
    12 Menopauza
    mihaela2786
    Încă nu există evaluări
  • LP 3
    LP 3
    Document2 pagini
    LP 3
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • LP 7
    LP 7
    Document73 pagini
    LP 7
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Nervi Si Plexuri
    Nervi Si Plexuri
    Document29 pagini
    Nervi Si Plexuri
    miha_med_21
    Încă nu există evaluări
  • LP1
    LP1
    Document4 pagini
    LP1
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • 12 Menopauza
    12 Menopauza
    Document39 pagini
    12 Menopauza
    mihaela2786
    Încă nu există evaluări
  • LP 4
    LP 4
    Document1 pagină
    LP 4
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • LP 2
    LP 2
    Document1 pagină
    LP 2
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări
  • Morfopatologie Combinat
    Morfopatologie Combinat
    Document358 pagini
    Morfopatologie Combinat
    Carmen Maria
    Încă nu există evaluări
  • Morfo
    Morfo
    Document9 pagini
    Morfo
    Bîcă Ovidiu
    Încă nu există evaluări