Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diuretice
Medicamente ce cresc excreia urinii Cele mai multe dintre ele au proprieti natriuretice cresc excreia urinar de Na+ Acioneaz mai ales pe faa luminal a tubilor i blocheaz trasportul ionic Unele dintre ele au efecte extrarenale semnificative - Utilizri terapeutice efect vasodilator (direct/indirect) - efecte adverse metabolic
Fiziologia renal
Filtrare glomerular urin primar Reabsorbie tubular (sodiu i ap) 90%din urina primar Secreie tubular
Fiziologia renal
Fiziologia renal
Diuretice
Localizrile principale ale schimbului de ap i ioni n nefron
85% 65% 10%
35%
5%
Diuretice
Mecanism principal de aciune - inhibarea canalelor de Na n sistemul tubular renal Pentru a ajunge n lumenul tubular, aceste medicamente trebuie: - absorbite
- circulate - secretate n lumenul tubular - legate la sistemul transportor int
Diuretice
Toate diureticele sunt aproape asemntoare
Toate fac pacienii sa urineze Sunt recunoscute diferenele privind canalul ionic ce este blocat de fiecare dintre diuretice Care din diuretice este mai bun intr-un anumit context?
Diuretice
Inhibitorii de anhidraz carbonic Diureticele tiazide Diuretice de ans Diuretice economisitoare de potasiu Diuretice osmotice Antagoniti de ADH
Diuretice de ans
Reprezentant: Furosemide Alii: Bumetanid, Torsemid, Acid etacrinic
Diuretice de ans
Loc de aciune: transporter NaK2Cl n poriunea groas a ansei ascendente Henle
Cel mai eficace
Diuretice de ans
Renale (n 10 min dup administrarea i.v. , dar efect foarte scurt: furosemid 2-3 h) - inhibarea reabsorbiei de Na+/K+/2Cl- scade potenialul luminal pozitiv ca urmare a excreiei de K+ - scade reabsorbia cationilor bivaleni determinnd hipocalcemie, hipomagnezemie - crete sinteza de prostaglandine vasodilatatorii crete perfuzia renal
1. Efecte
2. Efecte extrarenale - Vasodilataie (sistem venos) important n administrare i.v. n tratamentul EPA - Scade presarcina i presiunea de umplere a VD i apoi a VS important n IC - Scade edemul pulmonar
(torasemide este absorbit mai repede dect furosemid) - I.V. - n caz de urgene- Leag n proporie mare de proteinele plasmatice (79%) - Eliminare renal filtrare glomerular (limitat) + secreie tubular - Durata efectului scurt (2-3 h pentru furosemid), torsemid mai lung (4-6h) dar are i un metabolit activ - Secreia tubular este sczut prin competiia cu alte medicamente (ex. NSAD)
Crete riscul aritmiilor fatale ventriculare Prevention diet srac n NaCl, supliment de K+ (KCl) i, mai important, combinarea cu diuretice economisitoare de K+ - Hipomagnezemie mai frecvent la pacieni cu dieta deficitar - Hipocalcemie - Hipovolemie (diurez pin la 4 L/24 h), deshidratare i hipotensiune - Ototoxicitate - Hiperuricemie i precipitarea unui atac de gut poate fi atribuit
hipovolemiei
Diuretice Tiazide
(cele mai utilizate ) Reprezentatnt: Hidroclorothiazida (HCTZ). Clorothiazida Alte: Indapamida ,
Debut: aprox. 2 h
Durata: 6-12 h Mai puin eficiente la GFR < 40
Diuretice Tiazide
Mecanism de aciune
Thiazides
Diuretice Tiazide
Indicaii Majore
Hipertensiune- foarte eficiente
aciune diuretic vasodilaie
Diuretice Tiazide
Nefrolitiaz datorat hipercalciuriei idiopatice Defect n reabsorbia calciului
PTH thiazides
Hiponatremie Hyponatremia
Hiperlipidemie
Reacii alergice
Indapamida - durat lunga de aciune
- la doze mici aciune semnificativ antihipertensiv - cu efecte minime diuretice
Diuretice economisitoare de K
1. Antagoniti ai Aldosteronului Reprezentant: Spironolactona Altii: Eplerenona
Factoid: If Peter Griffin (Family Guy) was on a diuretic it would probably be spironolactone, which would account for his gynecomastia
Diuretice economisitoare de K
Spironolactone
Amiloride Triamterene
Diuretice economisitoare de K
Duct colector
Aldosteronul este un mineralocorticoid ce stimuleaz reabsorbia de Na prin creterea numrului de canale de Na (ENaC) pe suprafaa luminal i numrul de pompe de Na-K pe suprafaa basolateral
Na Na
Na Na
Aldo
Diuretice economisitoare de K
Collecting Duct Aldosteronul este un mineralocorticoid ce stimuleaz reabsorbia de Na prin creterea numrului de canale de Na (ENaC) pe suprafaa luminal i numrul de pompe de NaK pumps pe suprafaa basolateral Spironolactona este un antagonist de aldosteron care previne reabsorbia de sodiu i excreia de K Na Na Na Na Aldo
Diuretice economisitoare de K
Utilizri terapeutice
Diuretice economisitoare de K
Indicatii terapeutice Diuretic -
Eficacitate sczut Retenie de K (asociate frecvent cu tiazide sau diuretice de ans pentru a preveni excreia de K
Diuretice economisitoare de K
Insuficien cardiac
Theres more to aldosterone than that meets the eye
Exist receptori mineralocorticoizi i n miocard Producia local de aldosterone n cord este proporional cu gradul de insuficien cardiac Aldosteronul poate stimula fibroza i hipertrofia cardiac
Antagonitii de aldosteron pot fi benefici n tratamentul pe termen lung a prevenirii remodelrii cardiace
Diuretice economisitoare de K
2. Blocani direci ai canalelor de Na
Reprezentani: Amiloride, Triamterene Loc de aciune: ductul colector cortical Mecanism: blocarea canalelor de Na Eficiente dup administrare oral Indicaii- insuficiena cardiac, ciroz, edeme cauzate de hiperaldosteronism secundar
Ex: Acetazolamide
Blocheaz anhidraza carbonic
Acetazolamide
Alte Diuretice
Diuretice Osmotice Ex: Manitol (cale parentral)
polizaharid neabsorbabil diurez apoas Utilizri 1. pentru a crete volumul urinar 2. pentru scderea presiunea intracranian 3. pentru scderea presiunii intraoculare Efecte adverse: 1. expansiunea volumului extracelular 2. Deshidratare i hipernatremie
The net effect is akin to putting SpongeBob Squarepants in the lumen of the renal tubule.