Traumatismele toracice

Traumatismele toracice
25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracice 85% sunt tratabile prin manevre simple Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie Circumstante de producere: >accidente de circulatie 70% >accidente munca >accidente casnice >accidente sportive >caderi de la inaltime >agresiune Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani); - barbati

Clasificarea traumatismelor toracice

A. Traumatisme toracice inchise: >parietale: -contuzii perete -fracturi costale/sternale - luxatii costale/sternale >endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice, fara interesarea peretelui >mixte B. Traumatisme toracice deschise >plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic >plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice; diafragmatice)

Entitati clinico-fiziopatologice
Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la examinarea primara) Cu risc potential letal (trebuie descoperite la examinarea secundara) Fara potential letal (trebuie identificate la examinarea secundara)

Traumatisme toracice cu risc rapid letal

Obstructia cailor respiratorii Instabilitatea toracica severa Pneumotorax deschis cu traumatopnee Pneumotorax compresiv

Hemotorax masiv
Tamponada cardiaca

Traumatisme toracice cu risc potential letal

Ruptura de aorta (disectie) Contuzia miocardica Ruptura traheo-bronsica Ruptura(perforatia) esofagiana Contuzia pulmonara Ruptura diafragmatica

Traumatisme toracice fara potential letal

Pneumotorax simplu Hemotorax redus Luxatie sternoclaviculara Fractura sternala Fractura claviculara Fractura scapulara Fractura costala simpla Contuzie de perete toracic

I. Traumatisme toracice rapid letale

1.Obstructia cailor respiratorii
Simptome: -Dispnee
-Cianoza -Tiraj: retractie intercostala in inspir -Cornaj: respiratie zgomotoasa -Agitatie

Tratament: -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii

cailor respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si traheobronsica -In cazuri grave: intubare sau traheostomie

I. Traumatisme toracice rapid letale

2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee Plagi penetrate mari ( bresa din perimetrul
toracic este mai mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de aer prin trahee este redus) Mecanism: -colabarea plamanului afectat -bascularea mediastinala - fenomenul de pendulare a aerului neoxigenat intre cei doi plamani

I. Traumatisme toracice rapid letale

2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee Simptome: -Dispnee
-Cianoza -Abolirea murmurului vezicular si timpanism pe hemitoracele afectat

Tratament de urgenta: -obturarea plagii toracice

parietale cu pansament ocluziv

I. Traumatisme toracice rapid letale

3.Pneumotorax compresiv (sufocant) Apare in cazul: -unei placi penetrante cu
traiect oblic -rupturii bronsice -unei plagi a parenchimului pulmonar

Mecanism: -aerul patrunde in cavitatea pleurala in

timpul inspirului fara a putea iesi in expir (valva unidirectionala) => deplasare mediastinala=> agravarea insuficientei respiratorii

I. Traumatisme toracice rapid letale

Semne: -Dispnee
-Cianoza -Deviatia traheei spre partea opusa -Abolirea murmurului vezicular -Distensie jugulara -Enfizem subcutanat Tratament de urgenta: -Punctie pleurala cu un ac racordat la un drenaj cu tub sub apa -Toracotomie in suspinciunea existentei unei leziuni traheo-bronsice

I. Traumatisme toracice rapid letale

4.Hemotorax masiv Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleurala
Consecinte: -insuficienta respiratorie -tulburari hemodinamice -hipovolemie acuta

I. Traumatisme toracice rapid letale

Semne: -Dispnee
-Cianoza -Matitate -Abolirea murmurului vezicular -Soc hemoragic: tahicardie, scaderea TA, paloare -Colabarea venelor gatului

Tratament in urgenta:
-Echilibrarea volemica -Drenaj toracic

I. Traumatisme toracice rapid letale

5.Tamponada cardiaca Plagi cardiace Mecanism: -acumulare de sange in spatiul pericardic
(hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea cantitatii de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei venoase prin venele cave ->imposibilitatea expansiunii ventriculilor =>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica Semne: Triada lui Beck: -hipotensiune -distensia venelor gatului -zgomote cardiace asurzite Tratament de urgenta: -punctia pericardica

I. Traumatisme toracice rapid letale

6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal) Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste adiacente in 2 sau mai multe locuri Voletele costale pot fi: a. fixe
b. mobile

a.Voletele costale fixe:

-localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile musculare -nu apare fenomenul respiratiei paradoxale

I. Traumatisme toracice rapid letale

6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)
b. Voletele costale mobile:

Cele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,mediane Mecanism: -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului
costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale peretului toracic -creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea insuficientei respiratorii -in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos so cel afectat Tratament in urgenta: -fixarea voletului pentru anularea foltarii parietale si a respiratiei paradozale

II. Traumatisme toracice potential letale

1.Ruptura aortei Mecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu
predilectie la nivelul istmului aortic -cadere de la inaltime vasul se rupe in dreptul emergentei trunchiului arterial brahio-cefalic -plagi penetrante toracice interesarea directa a aortei la diferite nivele

Leziunile aortice pot fi:

-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism -ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extrema

II. Traumatisme toracice potential letale

2.Contuzia pulmonara Deseori asociata cu fracturi costale Mecanism: -compresia brutala asupra plamanului
exercirtata de agentul traumatic -hiperpresiunea exercitata in arborele bronsic Anatomopatologic: -sufuziuni sanguine asociate sau nu cu zone de atelectazie Semne: -hemoptizie -diminuarea murmurului vezicular -nu necesita tratament chirurgical

II. Traumatisme toracice potential letale

3.Ruptura traheo-bronsica Mecansim: -tractiune axiala
-compresiune -hiperpresiune intrapulmonara -lezare directa

Se asociaza cu leziuni de parenchim pulmonar Rupturile traheale rare apar in traumatisme violente, in regiunea cervicala

II. Traumatisme toracice potential letale

3.Ruptura traheo-bronsica Leziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau indirect Diagnostic: -hemoptizie
-penumotorax sufocant -pneumomediastin

Diagnostic certitudine: -bronhoscopie Tratament: -drenaj toracic -tratament chirurgical

II. Traumatisme toracice potential letale

4.Ruptura esofagiana Frecventa mica datorita localizarii Localizare: -1/3 inferior Cauze: -corp strain -manevre endoscopice -leziuni directe prin arma alba sau proiectil

II. Traumatisme toracice potential letale

4.Ruptura esofagiana Semne: -disfagie -durere retrosternala -dispnee cu polipnee -emfizem subcutanat Diagnostic paraclinic: -Rx -esofagoscopie Tratament: -chirurgical de urgenta

II. Traumatisme toracice potential letale

5.Ruptura de diafragm Afecteaza cu preponderenta diafragmul stang Risc de herniere si strangulare a organelor intraperitoniale abdominale Diagnostic: -Rx, CT Tratament: -chirurgical de urgenta

II. Traumatisme toracice potential letale

6.Contuzie miocardica Distrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei coronariene Clinic: -manifestarile sunt similare IMA

III. Traumatisme toracice fara potential letal

1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redus Drenaj toracic dupa examenul secundar 2.Luxatia sterno-claviculara Posterioara:-reducere de urgenta Anterioara:-bandaj, analgetice 3.Fractura sternala Rar asociata cu contuzia miocardica Necesita analgetice

III. Traumatisme toracice fara potential letal

4. Factura claviculara
Bandaj Tratament chirurgical (fractura deschisa)

5.Fractura scapulara 6.Fractura costala simpla 7.Contuzie perete toracic