Sunteți pe pagina 1din 66

TRAUMATISMELE OASELOR si Articulatiilor

Curs anul III Medicina Semiologie chirurgicala

Fracturi - generalitati
Importanta scheletului in statica / dinamica Latina fractus = rupt 15 - 45 % din traumatisme fracturi (Kaplan) 80 % fracturi ale membrelor Predomina la sexul masculin Diafiza oaselor lungi cea mai expusa

Definitii
FRACTURA : Intrerupere / discontinuitate partiala / totala la nivelul unui os ca urmare a unui traumatism ENTORSA : Distensie traumatica brusca a ligamentelor si capsulei articulare cu deplasarea si revenirea suprafetelor articulare in pozitie anatomica normala LUXATIE : Leziune traumatica articulara cu dislocarea si mentinerea dislocarii suprafetelor articulare ( + rupturi capsuloligamentare ) in pozitie patologica

Etiopatogenia fracturilor
Traumatisme directe : agentul traumatic acioneaz i produce fractura la locul de aciune Traumatisme indirecte : agentul traumatic produce fractura la un alt nivel dect cel la care acioneaz

Mecanisme de producere a fracturilor


Flexiune : agentul traumatic accentueaz curbura osoas fiziologic Torsiune : agentul traumatic induce o micare de rotaie forat a axului longitudinal al osului Compresiune tasare : agentul traumatic acioneaz n axul longitudinal al osului Traciune : agentul traumatic acionez n direcie opus structurii osoase

Forme particulare de fracturi


Fracturi subperiostale ( incomplete ) Fracturi patologice (spontane) in metastaze, mielom, osteoporoz Fracturi deschise risc major de infecie Fracturi cu decolare epifizara ( la copii, epifiza cartilaginoas se desprinde de pe metafiz )

Clasificarea fracturilor
Soluie de continuitate a tegumentului : nchise deschise Interesarea structurii osoase : complete incomplete Raportul extremitilor de fractur : cu deplasare fr deplasare

Clasificarea fracturilor (2)


Linii de fractura : simple, duble, multiple Traiectul liniei de fractur : transversale, oblice, helicoidale, in X, T, Y, in virf de clarinet, cominutive (eschile)

Clasificarea fracturilor deschise (Gustilo,Anderson,rep.Antonescu)


Gr. I: energie mica,plaga >2 cm,fr.transv. Gr. II : energie moderata, fractura cominutiva, plaga cutanata < 2 cm.poluare Gr. III A : energie mare, pierdere cutanata, fr. cu deplasare, contaminare ++ Gr. III B : energie mare,fr.cominutiva leziuni mari de parti moi, contaminare +++ Gr. III C : gr.III + leziuni vasculare

Fracturi factori favorizanti


Virsta : 20 40 ani, virsta 3-a osteoporoza Virsta copilariei : fracturi in creanga verde Ocupatia : unele profesiuni sunt mai expuse Boli organice, cronice : tulburari metabolism calciu, tulburari hormonale, Traumatisme anterioare

Fracturi - evaluare
Examen clinic : calmare dureri, metodic, conditii adecvate Stare generala Echilibru functii vitale Simptome generale : puls,febra, lipotimie, colaps, stare de soc traumatic Examen local

Fracturi examen local


Tulburari functionale evaluare Leziuni craniene examen neurologic Leziuni toracice evaluare respiratorie Leziuni ale oaselor bazinului : ex.urologic ex. organe abdominale Leziuni ale membrelor : ex. vascular, ex. nervi periferici

Fracturi semne si simptome


Simptome subiective : durere la nivelul sediului de fractura Impotenta functionala Semne locale obiective : Inspectie - - tumefactie cu deformarea regiunii - pozitii vicioase : scurtare, deplasare Palpare : durere in punct fix, intreruperea continuitatii osoase, mobilitate anormala, crepitatii osoase

Fracturi - semne locale de probabilitate

Durere in punct fix Echimoza, hematom (rupturi vasculare) Deformarea locala (edem local) Pozitie / atitudine vicioasa ( scurtare de segment de membru fract.cu deplasare ) Impotenta functionala a membrului lezat

Fracturi semne locale de certitudine

Mobilitate anormala - segment de membru Crepitatie osoasa - deplasare fragmente Intrerupere evidenta continuitate osoasa Netransmisibilitatea miscarilor Examenul radiologic radiografia osoasa cu semne de fractura osoasa

Evolutie biologica focar de fractura


Stadiul I: calus fibrino-proteic - 7 zile ; ( hematom, congestie, edem, exudat ) Stadiul II : calus conjunctiv - 14 zile ; (celule conjunctive, tesut mezenchimatos) Stadiul III : calus osos primitiv - 21 zile (substart conjunctiv infiltrat cu saruri Ca ) Stadiul IV : calus osos definitiv 27 zile ( rigidizare,soliditate,osteosinteza.osteoliza)

Evolutia radiologica
Primele travee de calus sapt. 2 si 3 Calus intirziat : prelungirea aparitiei calusului dupa sapt. 3-a. Calus exuberant : calus disproportionat in marime cu deformarea regiunii consolidate peste sapt. 4 5. Evolutia clinica si radiologica este paralela cu evolutia biologica in mod obisnuit

Fracturi - complicatii
Generale immediate : soc traumatic, embolie grasoasa, hemoragie Generale tardive : litiaza renala Locale precoce : hematom, hemartroza,fractura dechisa, leziuni vasculare si nervoase, luxatie Locale tardive : calus vicios, calus intirziat, fractura rau consolidata,pseudartroza, articulare, musculare atrofii,necroza osoasa avasculara, osteoporoza algica.

Tratamentul Fracturilor
Urgenta chirurgicala , de traumatologie / ortopedie Primul ajutor, Transportul accidentatului Tratament de urgenta Tratament de specialitate Tratament de recuperare Tratamentul fracturilor munca de echipa, multidisciplinara

Tratamentul fracturilor - principii


Evaluarea functiilor vitale Evaluare sistem vascular si nervos Tratamentul fracturii : - repozitie anatomica corecta - imobilizare corecta, durabila - recuperare functionala la timp Tratament general : antialgic, roborant,

Primul ajutor in fracturi


Degajare, extragere din focar Oprire hemoragie, hemostaza provizorie Evaluare si reechilibrare functii vitale Pozitie fiziologica, evitare deplasare fragmente fracturate, combaterea durerii Imoblizare provizorie Pansare / izolare fracturi deschise Transport de urgenta medicalizat

Repozitie fragmente osoase


Precoce ( primele ore dupa accident ) Cale singerinda sau nesingerinda Anestezie Relaxare musculara Aplicare forte manuale sau instrumentale ( tractiune, contratractiune ) Extensie durabila, continua (Kirschner)

Imobilizare fracturi
Dupa repozitie corecta, anatomica Aparat gipsat : 3 8 saptamini - imobilizare adecvata ( 2 articulatii adiacente - corect aplicat ( nici prea strins, nici prea larg ) - sa nu produca leziuni suplimentare

Tratament operator
Repozitie pe cale chirurgicala la vedere Eliberare fragmente fracturate Indepartare parti moi interpuse Hemostaza Reducerea dislocarii la vedere Imobilizare operatorie : OSTEOSINTEZA ( sutura osoasa : cerclaj cu sirma, cuie, suruburi, placi, tija centromedulara Kuntscher etc) Tratament individualizat !!!

Avantaje tratament operator


Repozitie anatomica certa Imobilizare corecta Functionalitate si mobilizare precoce Hemostaza in focar Rezultate functionale superioare Tratamente asociate : chirurgie plastica, terapie intensiva

Consolidare fracturi
Factori interni : virsta, starea biologica, boli cronice concomitente, stare hormonala, echilibre fiziologice Factori locali : - dimensiunile osului fracturat - gradul de repozitie al fracturilor, - imobilizarea corecta, - numarul fracturilor

Recuperare - fracturi
Tratament fizioterapic de reechilibrare Redresarea functiei aparatului locomotor Miscari active, Miscari pasive Hidroterapie, kinetoterapie, ergoterapie Reabilitare completa Evitare miscari pasive fortate, masaj intempestiv

Luxatii - Definitie
Leziuni traumatice articulare cu dislocarea - deplasarea suprafetelor articulare si mentinerea / imobilizarea lor in acea pozitie, asociate cu rupturi ale capsulei si ligamentelor Clasificare :- complete - incomplete ( subluxatii )

Clasificarea luxatiilor
Complete / totale : suprafetele articulare pierd orice contact Incomplete ( subluxatii ): suprafetele articulare pastreaza un contact partial Mecanism de producere : - Congenitale - disontogeneza - Traumatice - agent vulnerant - Spontane -artrite,lichid intrarticular

Alte luxatii
Recidivante / habituale : traumatism minor, durere, impotenta functionala si edem sunt reduse ; se reduc tot atit de usor cum s-au produs Inveterate : luxatie nerecunoscuta si nerepusa la timp, nedureroasa,impotenta functionala relativa, oarecare mobilitate a membrului

Luxatii - simptome , semne


Traumatice : - durere, sincopala - impotenta functionala totala, - pozitie vicioasa a membrului-specifica - deformarea regiunii articulare deni velare datorita deplasarii epifizei articulare - edem constituit rapid si voluminos

Luxatii evaluare clinica


Examen general-examen local : diagnostic Examen radiografic : tip de luxatie, varietate, excludere leziuni oasose Evaluarea starii circulatorii si nervoase !!! (consemnare in evidente primare ) in caz de leziuni asociate (excludere lez.vasnerv) Bilantul leziunilor Ierarhizare (politraumatism)

Luxatii asistenta de urgenta


Luxatie urgenta chirurgicala si de traumatologie / ortopedie Obiective : combaterea durerii, evitarea riscului compresiunii vasculo-nervoase, prevenirea contracturii musculare periartic. REDUCERE LUXATIE prin tractiune progresiva, continua

Luxatii - tratament
Infiltratii anestezice loco-regionale periarticulare antalgice, Tehnici specifice de reducerea luxatiilor in diversele sedii anatomice : - articulatia umarului, cotului, - articulatia soldului - articulatia genunchiului, gleznei Imobilizarea articulatiei ; Recuperare

ENTORSE
Leziuni traumatice articulare produse printr-o suprasolicitare a aparatului capsulo-ligamentar ca urmare a unei miscari care depaseste limita amplitudinii ei fiziologice, dar care nu determina deplasarea definitiva a suprafetelor articulare ( Radulescu ) Entorse USOARE Entorse GRAVE

Entorsa usoara
Durere sincopala, localizata la articulatia traumatizata Impotenta functionala Semne : tumefierea articulatiei, edem, hidrartroza hemartroza. Localizarea durerii, mobilitatea articulatiei limitata antalgic Ex. Radiografic obligatoriu lipsa leziuni

Entorsa Grava
Ruptura aparat capsulo-ligamentar Efractii vasculare Miscari anormale in articulatie Anestezie, infiltratii si pt. examinare

Entorse - articulatii
Entorsa genunchiului internare, imoblizare 30 de zile Entorsa gleznei - imobilizare

Entorse - tratament
Combaterea durerii analgetice, infiltratii Tratamentul tulburarilor vasomotorii Imobilizare temporara ( 1o 12 zile ) in bandaj elastic sau aparat gipsat Tratament fizioterapic de recuperare