FRACTURILE OASELOR NAZALE

STUDENTA : ALBOT DANIELA GRUPA 3403

Prin poziia sa proeminent n centrul etajului mijlociu al feei, nasul este frecvent expus traumatismelor.

Etiopatogenia

Incidena traumatismelor nazale la copii este extrem de crescut, prin cderi pe fa, ns datorit elasticitii esuturilor nu se produc alterri importante . La aduli factorii etiologici pot fi: Accidente de munca Agresiuni Accidente de circulie Accidente sportive ( box , rugby, fotbal)

Agentul traumatic ce actioneaza asupra tesutului implic urmatoarele elemente anatomice: - pielea - esutul adipos - mucoasa - vasele - nervii - muchii - osul i periostul - cartilajele

Clasificarea fracturilor oaselor nazale

Clasificarea traumatismului nazal (Ababii I. 2004) 1)Traumatismul esuturilor moi a) contuzii b)echimoze c)plgi deschise 2)traumatism la nivelul esutului osos i cartilaginous a)fisurile scheletului osos i cartilaginos b)fracturi ale scheletului osos i cartilaginos c)luxaii sau hematomul cartilajului septal

Clasificarea fracturii nazale utilizat n clinica de chirurgie facial :

Fractura oaselor nazale fr deplasare Fractura oaselor nazale cu deplasare Fractura oaselor nazale (cu plag) deschis cu deplasare Fractura oaselor nazale (cu plag) deschis fr deplasare Fractura oaselor nazale (cu plag) deschis eschiloas Fractura oaselor nazale eschiloas fr deplasare Fractura oaselor nazale eschiloas cu deplasare Fractura oaselor nazale cu corpi strini fr deplasare Fractura oaselor nazale cu corpi strini cu deplasare Fractura oaselor nazale asociate cu defect veritabil al esuturilor moi Fractura oaselor nazale asociate cu defect veritabil ale esuturilor osoase

Formele anatomo-clinice
Se disting urmtoarele forme: Traumatisme ale scheletului osos Traumatisme ale scheletului cartilaginos Traumatisme ale piramidei nazale n totalitate

Traumatismele scheletului osos

Pot fi: Simple fisuri fr deplasare Fracturi cu dislocare Fracturi cominutive Fracturile pot fi nchise sau deschise la exterior sau n fosele nazale.

Tabloul clinic: Tumefacia i echimozele piramidei nazale Epistaxis Durere spontan i la presiune n fracturile cu deplasare se percepe o nfundare a marginii anterioare in 1/3 superior, cu depresiunea crepitant Bolnavul prezint obstrucie nazal, anosmie, rinolalie nchis Mobilitatea anormal n sens transversal cu crepitaii Intranazal pot fi prezente hematoame n asocierea cu fractura de baz a craniului, prin fosele nazale se scurge lichid cerebro-spinal (semnul petei duble)

Traumatismul scheletului cartilaginos Cele mai fregvente datorit poziiei sale anterioare. Cartilajul patrulater se poate ndoi, fisura sau fractura. Leziunile septului cartilaginos se manifest prin: epistaxis, rinolalie nchis, ostrucia foselor nazale Fractura vertical a cartilagiului ptrat e nsoit de deformaii cu devierea bulbului nazal i asimetrie narinar. Linia dorsal a poriunii cartilaginoase a nasului se poate nfunda sub marginea liber a oaselor.

Traumatismele piramidei nazale n totalitate Cele mai frecvente, adesea fiind insoite de leziuni ale prilor moi (contuzii, escoriaii, plgi). Piramida nazal este nfundat, aplatisat sau poate fi dislocat lateral. n traumatismele violente se poate produce concomitent o dislocare a vomerului i a lamei perpendiculare a etmoidului. n traumatismele prin explozii sau arme de foc piramida nazal poate fi distrus n totalitate.

DIAGNOSTIC

se face pe baza tabloului clinic Inspecia: prezena sau lipsa plgilor, echimozelor, tumefaciei, hemoragiei Cu stiletul bond se ptrunde n fosele nazale pentru a percepe mobilitatea septului ori neregularitatea osoas Rinoscopia anterioar ne d informaie despre permeabilitatea oaselor nazale Verificarea mirosului cu substane aromatizate apropiate de nasul bolnavului Respiraia nazal se apreciaz cu ajutorul unui fir de bumbac ce se apropie de fosa nazal Examenul radiologic (pentru aprecierea liniilor de fractur, direciei acestora i gradului de dislocare a fragmentelor osoase)

Evoluie
Fracturile fr deplasare se vindec fr consecine anatomice sau funcionale, cele cu deplasare, netratate la timp, se consolideaz n poziii vicioase i duc la deformarea piramidei nazale i a septului nazal. n traumatismele grave pot aprea complicaii locale (abcesul septului, condrite, pericondrite, perforaia septului), de vecintate (sinusite, manifestri oculare) sau generale (septicemii).

TRATAMENT
Scopul: refacerea morfo-funcional a structurilor nazale traumatizate. Dezinfecia regiunii endo i exonazale Anestezia Reducerea i coaptarea fragmentelor fracturate se face concomitent prin manevre exo- i endonazale. Endonazal se utilizeaz diferite instrumente late, boante sau cu pense speciale n cioc de ra Joseph cu care se ridic fragmentele nfundate n timp ce cu degetele celeilalte mini se exercit o contrapresiune pe faa extern a piramidei nazale.

Imobilizare: tamponamentul foselor nazale se execut strns n oleu gomenulat sau cu paste antibiotice. Contra presiune extern se realizeaz adaptnd la forma i dimensiunea piramidei nazale un dispozitiv care ndreapt spinarea i regiunile laterale ale nasului i e confecionat din aluminiu, stens sau ghips. Conformatorul se fixeaz pe obraji i frunte cu benzi adezive de leucoplast. ndeprtarea conformatorului se face dup 8-10 zile, tamponamentul endonazal ndeprtnduse fracionat din ziua a 4-a pn la a 6-8-a zi. Cnd tratamentul nu s-a efectuat n primele 15 zile de la traumatism, formarea calusului mpiedic instituirea unui tratament imediat. n acest caz se ateapt consolidarea fracturilor, corectarea plastic acestor deficiene efectundu-se dup 4-6 luni.

THE END