ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

SNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO (EMH SDR)

DIEGO FERNANDO OCAMPO OSCAR FABIN OCAMPO

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Distrss respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de membrana hialina (EMH) es la patologa respiratoria ms frecuente en el recin nacido prematuro.
Tpicamente afecta a los recin nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional y es causada por dficit de surfactante.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

INCIDENCIA
Aumenta inversamente respecto a la edad de gestacin de manera que afecta al 60% de los menores de 28 sem. ,15 al 25% a las 30 32 sem. y a menos del 5% de los mayores de 34 sem.de EG

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

FACTORES QUE AGRAVAN: Diabetes materna Cesreas/trabajo de parto Eritroblastosis/hidrops Hipoxia intrauterina

FISIOPATOLOGA
Dficit de surfactante ocasiona Alteracin de la relacin ventilacin / perfusin Debido a un colapso difuso del pulmn

Disminuye la capacidad de reabsorcin de liquido

Origina inflamacin pulmonar y dao del epitelio respiratorio

Contribuyendo a una hipoxemia

Conduciendo a edema pulmonar y resistencia de la va area

Disminucin de la compliance

Disminucin de la capacidad residual

SDR

SIGNOS Y SNTOMAS
Polipnea
Signos de dificultad respiratoria progresiva Quejido Disbalance toraco-abdominal Aleteo nasal

Tiraje intercostal
Retraccin xifoidea Cianosis central

SIGNOS Y SNTOMAS
La clnica frecuentemente se complica con la presencia de ductus arterioso persistente (DAP) con un shunt inicial izquierda-derecha (ductus silente) que puede complicar el curso de la enfermedad; clnicamente lleva asociado taquicardia, precordio hiperdinmico, pulsos saltones, soplo cardaco y alteracin de la perfusin.

SURFACTANTE : funcin Disminuye tensin superficial de la pared alveolar durante la espiracin . Evita el colapso alveolar . Permite mantener un volumen residual efectivo . Facilita la reexpansin del mismo en la siguiente inspiracin . Mantiene y/o mejora la Compliance pulmonar .

INDICACIONES

RNPT > 28 semanas o peso > 750 gr.

RNPT con SDR en las primeras 24h de vida. RNPT intubado y VVP o VM con FiO2 0.4 y SatO2 88% RNPT EMH. radiogrficamente compatible con

Otras indicaciones posibles: Sndrome de Aspiracin Meconial, Taquipnea Transitoria

del Recin Nacido.

SURFACTANTE :

Se produce a partir de los pneumocitos tipo II .

Comienza produccin a partir de la semana 24 .

En general, est presente en suficiente cantidad en los pulmones a partir de la semana 36 de EG .

TIPOS DE SURFACTANTES:
Humano: Extrado de lquido amnitico.

Natural modificado: De origen animal (bovino o porcino)

Sintticos: Son mezclas de fosfolpidos con agentes dispersants y antiagregantes. Estn exentos de protenas.

Tratamiento Formas de Administracin

Preparacin del Equipo

Survanta: 100 mgs /kg (4ml / kg)

Alveofat
Surfacten

Infasurf
Curosurf
Exosurf kg Pneumactan Surfaxin Venticute : 5mgs /

Surfactante precoz :administrado dentro de las dos horas de nacer a recin nacidos intubados por dificultad respiratoria disminuye la incidencia del neumotrax, enfisema intersticial, enfermedad pulmonar crnica y la mortalidad neonatal sin mayores riesgos comparado con el uso profilctico .
Surfactante de rescate : en aquellos recin nacidos con enfermedad de membrana hialina establecida que cumplan con los criterios de uso de surfactante, que como regla general tienen un requerimiento de oxgeno que supera el 40 % asociado a otros hallazgos clnicos y radiolgicos consistentes con el diagnostico de enfermedad de membrana hialina .