INSUFICIENCIA AORTICA

REFLUJO DE CIERTO VOLUMEN DE

SANGRE DESDE AORTA A
VENTRÍCULO IZQUIERDO DURANTE
EL DIÁSTOLE.
 INSUFICIENCIA AORTICA
✺ Lesión de válvula propiamente tal

✺ Lesión de pared aórtica

✺ Lesión combinada

✺ Lesión valvular asociada a alteración

congénita
 INSUFICIENCIA AORTICA
CAUSAS
✺ Inflamatorias
✻ Enfermedad Reumática, Sífilis
✻ Artritis Reumatoide
✻ Lupus Eritema toso
✻ Espondilitis Anquilosante
✻ Takayasu

✺ Estructurales
✻ Aorta Bicúspide
✻ Aneurisma Seno de Valsalva
✻ Disección Aórtica
✻ Mixomatosis
✻ Síndrome de Marfan
 INSUFICIENCIA AORTICA
CAUSAS

✺ Traumáticas e
Infecciosas
✻ Contusión Torácica

✻ Endocarditis infecciosa
 INSUFICIENCIA AORTICA
Fisiopatología
✺ REGURGITACIÓN AORTICA
– Aumenta volumen VI
– Aumenta masa VI
– Disfunción VI con aumento presión final
diastólica
– Aumenta volumen sistólico
– Aumenta presión sistólica aórtica
– Disminuye Presión diastólica aórtica
 INSUFICIENCIA AORTICA
Fisiopatología
✺ REGURGITACIÓN AORTICA
– Aumenta tiempo Eyección VI
– Disminuye diástole
– Aumenta consumo Oxígeno
– Disminuye volúmen sistólico efectivo
– Disminuye aporte Oxigeno
– Isquemia Miocardio. Falla VI
 INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA Y SEMIOLOGÍA

✺ Pulso: Normal o aumentado

Velocidad de ASCENSO NORMAL O
AUMENTADO “Pulso saltón o Celler.-Bisferiens”

✺ P. Arterial: Sistólica normal o aumentada.

Diastólica normal o Disminuida
Diferencial aumentada
 INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA Y SEMIOLOGÍA
✺ Latido del Ápex: Desplazado a izquierda
Hiperdinámico

✺ Auscultación:
✻ Ruido normal o ausente
✻ Ruido Componente aórtico normal suave o
disminuido
✻ Ruido frecuente en lesión aguda
✻ soplo sistólico III/VI
✻ Escape diastólico
 INSUFICIENCIA AORTICA
Semiología
Signos periféricos:
✺ Musset : Movimiento de la cabeza.
✺ Landolfi : Cambios de la pupila con el
ciclo cardíaco
✺ Müller : Latido de úvula.
✺ Rosenback : Latido hepático
 INSUFICIENCIA AORTICA
Semiología
Signos periféricos:
✺ Gerhardt’s : Latido esplénico.
✺ Quincke : Latido del lecho ungueal.
✺ Durozie : Ruido sistodiastólico femoral.
✺ Hill : Presión de piernas mayor que la
presión de brazo (60-100mmHg)
 INSUFICIENCIA AORTICA
✺ Laboratorio :
✺ ECG : Normal o hipertrofia VI
✺ Rx Torax : Normal o Crecimiento Cardíaco
y congestión pulmonar
✺ Ecocardiograma:
✻ Fluttering diastólico de la Mitral
✻ Regurgitación aórtica
✻ VI dilatado
✻ VI Hiperdinámico
 INSUFICIENCIA AORTICA
Historia Natural
✺ Paciente asintomático con función VI normal
✻ Sintomático y/o Disfunción VI <6% anual
✻ Asintomático con Disfunción VI <3.5% anual
✻ Muerte Súbita <0.2% anual

✺ Paciente asintomático con Disfunción VI

✻ Aparición de Síntomas >25% anual

✺ Paciente Sintomático
✻ Mortalidad >10% anual
 ESTENOSIS AORTICA

• Obstrucción de tracto de salida de VI a

nivel valvular
 ESTENOSIS AORTICA
Etiología

✺ Congénita válvula bicúspide

✺ Inflamatoria Enfermedad Reumática

✺ Degenerativa fibrosis y calcificación

 ESTENOSIS AORTICA
Fisiopatología

✺ OBSTRUCCIÓN DE TRACTO DE SALIDA VI

✻ Aumento de Presión sistólica VI

✻ Aumento del tiempo de eyección de VI

✻ aumento presión diastólica de VI

✻ disminución de presión aórtica

 ESTENOSIS AORTICA
Fisiopatología
✺ FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA
✻ Aumento Masa VI
✻ Disfunción de VI
✻ Aumento Consumo de O2
✻ Disminuye diástole
✻ Disminuye aporte O2
✻ Isquemia Miocardio
✻ Falla VI
 ESTENOSIS AORTICA
✺ Cuadro Clínico
✻ Asintomático

✻ Angina

✻ Sincope

✻ Insuficiencia Cardíaca
 ESTENOSIS AORTICA
✺ Examen Físico
✻ Pulso carotídeo parvus y tardus
✻ Fremito sistólico carotídeo
✻ Latido apical difuso, sostenido
✻ Soplo sistólico esternal alto, frémito
✻ 1er Ruido normal o disminuido
✻ A2 disminuido
✻ A2 P2 desdoblamiento paradojal
✻ 4º Ruido
✻ 3er Ruido
 ESTENOSIS AORTICA
Diagnóstico
✺ Historia y examen físico

✺ E.C.G.
✻ Crecimiento aurícula izquierda (80%)
✻ Hipertrofia ventrículo izquierdo (85%)

✺ Rx. Tórax
✻ Normal.
✻ Crecimiento ventrículo izquierdo
✻ Calcificación valvular
 ESTENOSIS AORTICA
Diagnóstico
✺ Ecocardiograma TT y TE
✻ Características de la válvula
✻ Tamaño aurícula izquierda
✻ Tamaño y grosor ventrículo izquierdo
✻ Gradiente transvalvular
✻ Area valvular
✻ Valvulopatias asociadas

✺ Estudio hemodinámico
✻ Gradiente transvalvular
✻ Gasto cardíaco
✻ Coronariografía
 ESTENOSIS AORTICA
Severidad
✺ Leve : área valvular 1.5cm2

✺ Moderada : área valvular de 1 a 1.5cm2 y

gradiente media de 20 a 40mmHg

✺ Severa : área menor de 1cm2, gradiente

media de 40mmHg

✺ Crítica : área menor de 0.75cm2 o

menor de 0.5cm2/mt2
 ESTENOSIS AORTICA
Tratamiento quirúrgico

✺ Paciente sintomático:
– Angina

– Sincope

– Insuficiencia Cardíaca
 ESTENOSIS AORTICA
Tratamiento quirúrgico
✺ Paciente asintomático:
– Joven con gradiente > de 100mmHg.

– Cirugía no cardíaca de alto riesgo.

– Cardiopatía isquémica con indicación quirúrgica.

– Disfunción ventricular izquierda.

 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

Regurgitación de sangre desde VD a AD

durante el Sístole puede ser aguda o

crónica.
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Etiología
✺ Funcional por dilatación de anillo valvular (HTA
pulmonar, cor pulmonar)

✺ Orgánica:
✻ Enfermedad reumática
✻ Endocarditis infecciosa
✻ Prolapso
✻ Ruptura de cuerda tendinéa o músculo papilar
✻ Carcinoide
✻ Ebstein
✻ Marcapaso
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Signos y Síntomas
✺ Debilidad
✺ Fatigabilidad
✺ ingurgitación yugular
✺ Hepatomegalia
✺ Edema
✺ Ascitis
✺ Dilatación de VD
✺ Soplo de regurgitación (aumenta en inspiración
✺ 3er ruido
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Diagnóstico
✺ Historia y examen físico
✺ ECG: Crecimiento V.D
✺ Rx Tórax crecimiento AD y VD
✺ Ecocardiograma:
✻ Velos gruesos
✻ Dilatación AD y VD
✻ Regurgitación

✺ Hemodinamia:
✻ Evaluación Presión AD y VD
(final de diástole)
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Tratamiento
✺ Médico
✻ Disminuir Sal
✻ Diureticos
✻ Digitálicos

✺ Quirúrgico
✻ Anuloplastía
✻ Reemplazo valvular (Prótesis biológica)
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

✺ Disminución del área valvular tricuspidea

(área normal 7 a 9cm2)

✺ Habitualmente asociada a estenosis mitral (5-

10%)

✺ Significación Clínica solo en un 5%

 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Etiología
✺ Enfermedad Reumática
✺ Lupus eritematoso generalizado
✺ Síndrome carcinoide
✺ Fibroelastosis endocárdica
✺ Congénita
✺ Tumores auriculares y trombos
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Fisiopatología
✺ Fusión y rigidez de los velos
✺ Gradiente aurículo ventricular diastólico mayor de
2mmHg.
✺ Elevación de presión en AD
✺ Gradiente aumenta en inspiración por mayor
retorno venoso y disminuye en expiración.
✺ Onda “a” prominente en registro de presión de
AD.
✺ Gasto cardíaco puede estar disminuido.
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Síntomas y Signos

✺ Fatigabilidad por bajo débito

✺ Edema y Ascitis
✺ Onda a gigante en el cuello
✺ Dolor en Hipocondrio derecho
✺ Congestión hepática, pulso hepático
✺ Ictericia
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Síntomas y Signos
✺ Chasquido de apertura

✺ Rodada tricuspídea que aumenta en

inspiración (Carvallo)

✺ Se ausculta en borde esternal izquierdo y a

nivel de apéndice xifoide
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Severidad
Area valvular menor de 2cm2

Diagnóstico

✺ Historia Examen físico

✺ ECG: Crecimiento AD sin hipertrofia de VD
✺ Radiografía Tórax: Crecimiento AD
✺ Ecocardiograma:
✻ Engrosamiento de velos
✻ Velos en cúpula
✻ Pérdida de pendiente diastólica
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Tratamiento

✺ Médico:
✻ Disminuir Sal
✻ Diuréticos

✺ Quirúrgico:
✻ Comisurotomía.
✻ Reemplazo valvular