Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
mecanic
OCLUZIA MECANIC
parial
(subocluzie) / complet acut / cronic hernii, volvulus simpl / cu ans exclus cu gangren / fr gangren
ETIOLOGIE ETIOLOGIE
Cauze multiple
cauza principal n zonele geografice cu durat medie de via ridicat: aderene postoperatorii a doua cauz: herniile alte cauze:
stricturi diverse
mai
important dect etiologia (are implicaii asupra compromiterii intestinului) 4 mecanisme principale
obstrucii
EXTRINSECI
aderene
INTRALUMINALE
- bride
- drenuri
Meckel
hernii
ale
INTRAMURALE
peretelui abdominal
Interne
Carcinomatoza sindromul
benigne maligne
deficitar a ntregului intestin sau doar a ileonului terminal torsiune n jurul unei aderene sau a unui nodul tumoral
TUMORA STENOZANTA DE ILEON TERMINAL. SUBOCLUZIE INTESTINALA. CASEXIE. ASCITA. ENTERECTOMIE SEGMENTARA ILEALA CU ENTEROENTEROANASTOMOZA TERMNINO- LATERALA MECANICA.
carcinom neuroendocrin
BOALA CROHN INTESTINALA . SUBOCLUZIE PRIN BLOC INFLAMATOR CU INTERESAREA JUMATATII DISTALE A JEJUNULUI SI 2/3 PROXIMALE ALE ILEONULUI SI MEZENTERULUI AFERENT. STEATOFIBROZA HEPATICA
TUMORA DE ILEON TERMINAL CU OCLUZIE INTESTINALA PRIN INVAGINATIE ILEO-COLICA SI NECROZA DE ANSA ILEALA
de fluide i gaze n lumen, proximal de nivelul obstruciei (aer nghiit + lichid intestinal) peristaltica accentueaz distensia proximal de nivelul ocluziei n OI nalte (jejun): vrsturi precoce, care diminu distensia n OI joase: vrsturile apar tardiv n evoluia OI
n OI acut:
peristaltic
activ proximal de nivelul obstruciei dureri abdominale sub form de crampe, micri peristaltice vizibile (de reptaie), ce dureaz cteva ore apare edemul i distensia apare durerea persistent (semn de ischemie sau perforaie) tardiv modificarea aspectului coninutului intestinal:
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC
detaliat examen obiectiv (de identificat n special herniile, care se stranguleaz frecvent dac diagnosticul este tardiv)
Evaluarea EAB
Atitudinea terapeutic
afeciuni terminale tratament conservator operaie imediat n ocluzia complet operaie de urgen n subocluzie
precedat
de msuri de reechilibrare, post, aspiraie NG, octreotid examinare clinic la 3 ore Rx abdominal simpl la 6 ore
TRATAMENT NON-OPERATOR
REGUL: OI mecanic a intestinului subire = URGEN CHIRURGICAL (risc de strangulare, perforaie), chiar n cazul rezoluiei temporare a simptomatologiei
datorate vrsturilor i sechestrrii lichidiene n lumen, perete intestinal i peritoneu necesit administrarea mai multor litri de fluide
DEBITUL URINAR ORAR index important la vrstnici cu probleme cardiace PRESIUNEA VENOAS CENTRAL sau PRESIUNEA N ARTERA PULMONAR tratarea altor probleme medicale (diabet, insuficien cardiac)
ASPIRAIA NAZO-GASTRIC
diminu
distensia trebuie instalat ct mai rapid nu sunt necesare tuburi de aspiraie lungi, intestinale
INTERVENIA CHIRURGICAL
n cazul unei operaii n antecedente: ptrundere n cavitatea peritoneal la distan de vechea incizie (anse aderente) la vrstnici i n cazul OI neglijate manipulare prudent a IS dilatat (risc de sfiere)
obiectivul: gsirea nivelului ocluziei prin derularea anselor nedilatate decomprimarea anselor dilatate (purjare retrograd, spre sonda NG din stomac sau direct, printr-o enterotomie cu burs) necesar pentru
realizarea anastomozei celiorafie.
n cazul aderenelor:
liza aderenelor (visceroliz) din pcate se refac substane chimice care mpiedic constituirea aderenelor
cura herniilor
PROFILAXIA
lezrii seroasei evitarea introducerii de material strin n peritoneu manipulare blnd a IS suturi neischemiante corectarea zonelor depolisate
cura herniilor
PROBLEME COMPLEXE
dac are loc rezoluia spontan, nu este necesar reintervenia plicatura intestinal?
ENTERITA RADICA
leziuni ale mucoasei IS edem ulceraii arterit i tromboze infarcte i perforaii aderene vascularizate stricturi fibroase
cauza este frecvent stabilit n momentul interveniei inciden mare a dehiscenei anastomozelor uneori este mai indicat realizarea unui by-pass al segmentului afectat (cel mai bine printr-o anastomoz termino-lateral) exist posibilitatea recidivei
parcimonioas
SIINDROMUL ARTEREI MEZENTERICE S NDROMUL ARTEREI MEZENTERICE SUPERIOARE SUPERIOARE (al pensei aorto-mezenterice) (al pensei aorto-mezenterice) = compresia duodenului III ntre AMS i aort sau corpurile vertebrale; produs probabil la persoane slabe prin anomalii de fixare a unghiului Treitz diagnostic Rx
simptomatologie:
grea vrsturi
Distensia i sechestrarea lichidian intestinal survin tardiv colonul are o peristaltic redus crampe mai puin severe dect la IS la majoritatea pacienilor valva ileo-cecal competent
previne refluxul coninutului colonic n IS favorizeaz constituirea unei anse excluse care se destinde (diastaz) risc de ruptur diastatic (peretele colonic e subire)
adesea insidioas; 80% dintre OI colonice produse prin neoplasme, care determin alternan constipaie diaree crampe de slab intensitate oprirea tranzitului pentru materii i gaze distensie abdominal se poate palpa cecul dilatat TR:
nivelul ocluziei deceleaz eventuala perforaie (pneumoperitoneu) distensia colonului ascendent peste 9-10 cm
n practic:
Cancerul colonic
n rile dezvoltate cea mai frecvent cauz de OI colonic OI: mai frecvent n cancerul colonului stng i n cel rectal OI prin cancer de colon stng: precedat de subocluzie OI prin cancer de colon drept: debut brusc riscul operator mare n caz de perforaie
Diverticulita
cauz rar de OI mai frecvent subocluzie poate antrena aderena unei anse subiri dg diferenial dificil cu un neoplasm
Volvulusul
unui viciu de fixaie determin OI acut nsoit de strangulare vascular i risc de perforaie dg RX sau intraoperator
Volvulusul SIGMOIDIAN:
datorat
dolicosigmoidului recidiveaz
Alte cauze
hernii stenoze post ischemice carcinomatoz radic boli inflamatorii diverse aderene
TRATAMENT TRATAMENT
Principii generale
1. 2. 3. 4. 5. 6.
rezolvarea ocluziei rezolvarea cauzei restabilirea continuitii digestive minimum de gesturi chirurgicale n minimum de timp operator factor decisiv: perforaia
Indicaia operatorie
afeciuni terminale tratament conservator operaie imediat n ocluzia complet operaie de urgen n subocluzie
precedat
de msuri de reechilibrare, post, aspiraie NG, octreotid examinare clinic la 3 ore Rx abdominal simpl la 6 ore
Cancerul colonic
Diverticulita
n doi timpi
Volvulusul
ILEOCOLIC
CEC
COMPROMIS: operaie n doi timpi: rezecie cu ileostomie, apoi restabilirea tranzitului CEC INTACT: cecopexie
SIGMOIDIAN
decompresie
OCLUZIA NON-MECANIC
ILEUS PSEUDO-OCLUZIA
ILEUSUL
paralizie intestinal
postoperatorie consecina
altor afeciuni
afectez IS+colonul
PSEUDO-OCLUZIA
dezechilibru parasimpatic - simpatic la nivelul IS sau gros acuta (pe colon sindr. Ogilvie) sau cronic postoperator pacieni nechirurgicali (pneumonie, IMAc, hipoxie, oc, ischemie intestinal, dezechilibre electrolitice)
OI postoperatorie poate complica orice operaie abdominal; diagnosticul este derutat de ileus i de simptomele i semnele care nsoesc de regul o incizie postlaparotomie n mod normal pareza intestinal postoperatorie dispare n 72 h dup o intervenie n care a fost manipulat IS (reapare apetitul, se reia tolerana digestiv i tranzitul intestinal) consecina diselectrolilemiilor, adm. de narcotice, opiacee, analgetice majure cauza cea mai freecvent aderene, bride, care implic ileonul
aderenele ncep s se formeze la circa 72 de ore postoperator; la 10-14 zile devin dense, vasculare, dup care ncepe rezoluia uneori proces de periviscerit sufocant
alte cauze: evisceraii subcutanate, hernii, abcese TC! problem: diagnosticul diferenial ntre OI p.o.p. mecanic i OI p.o.p. dinamic (ileus p.o.p.)
aspiraia NG i echilibrarea hidro-electrolitic extrem de importante INDICAIA OPERATORIE decizie delicat! Explorarea este indicat ncaz de
obstrucie complet semne de sepsis evoluie de lung durat sub tratament conservator