Sunteți pe pagina 1din 183

TRATAMENTE NESPECIFICE APLICATE IN CHIRURGIE

ACUPUNCTURA

ACUPUNCTURA
Acupunctura admite existena unor sisteme energetice integratoare , aflate intr-o dinamic permanent. Are la baz ideea unitaii fenomenologice universale principiul lui Dao se exprim prin : Yang ( pozitiv ) i Yin ( negativ ). Yang reprezint: energie , cldur , activitate, duritate, rapiditate, masculinitate, contracie, superficialitate, superior, stnga.

Acupunctura
Yin reprezint : snge, rceal, pasivitate, obscuritate, suplee, relaxare, feminitate, profund, inferior, dreapta. Jocul complementaritii ca lege a echilibrului universal, permite interpretarea simptomelor ca excese ale unuia dintre cei doi poli. Dominaia Yangului, explic: contracturile, hiposecreiile glandulare, roeaa tegumentelor, hiperexcitaia cerebral, tahicardia, spasmele, agitaia, mioza.

Acupunctura
Excesul Yinului determin : hipotermie, pareze si paralizii, hipersecreii glandulare, astenii, apatie, paloare tegumentar, bradicardie, midriaz, etc. Fluidul energetic circul pe 12 meridiane principale i altele secundare, toate avnd reprezentare cutanat i legturi cu organele interne. Acupunctura acioneaz stimulator sau inhibitor asupra acestor canale energetice.

PUNCTELE DE ACUPUNCTUR
Sunt microzone cutanate avnd o mare densitate de conexiuni somato-vegetative i proprieti bioelectrice deosebite ( excitabilitate crescut, rezistivitate sczut ). Pot fi depistate prin palpare direct sau cu aparate care amplific diferenele de potenial bioelectric. S-a demonstrat implicarea sistemului nervos n realizarea mecanismelor acupuncturale.

Meridianul acupunctural
Stimularea zonelor cutanate determin modificri funcionale la nivelul organelor interne coresp. influennd digestia, respiraia, pulsul, etc. bazat pe originea ectodermic comun a tegumentelor i a sistemului nervos. Efectul analgezic al acupuncturii se realizeaz printr-un mecanism feed-back la mai multe niveluri.

Mecanisme de aciune :
Ipoteze admise in prezent
- Neurosecreia hipotalamic - Modularea bioelectric - Teoria bioenergetic - Teoria selectrii impulsurilor - Teoria mediatorilor chimici

Indicaiile acupuncturii
Analgezie
Interv. chirurgicale : Extr. dentare; cezarian - tulburri circulatorii, - dermatologice, - gastrointestinale, - genito-urinare, - neurologice, - oftalmologice, - nutriie, - endocrine, etc.

Terapeutic
Dureri articulare, zona Zoster, nevralgii, contuzii musculare, tendinoase, etc.

Tehnica acupuncturii
Acele de acupunctur: Metale galbene ( aur, cupru ) pentru tonifiere Metale albe (argint, platin, oel) pt. dispersie Se folosesc si aparate speciale pentru : Electroacupunctur Laseropunctur Ultrasonopunctur

Detectarea punctelor cutanate


Se folosesc tehnici specifice, cu detectoare speciale, care emit semnale optice si acustice la contact. Excitarea microzonelor cutanate pe meridienele respective se face cu mijloace mecanice, electrice, termice, etc. n general se fac cte 4-10 edine de cte 10-30 min. fiecare.

Laser miniaturizat pentru laseropunctur

Puncte de acupunctur pentru terapia prin laseroacupunctura

MANOPERE CHIRURGICALE DE BAZ


DIEREZE EXEREZE HEMOSTAZA CHIRURGICAL DRENAJUL CHIRURGICAL SUTURILE

DIEREZELE CHIRURGICALE
-Incizia -Decolarea - Dilacerarea -Centeza -Electrotomia, Laserotomia -Cauterizarea - Secionarea es. dure

EXEREZELE CHIRURGICALE
-Excizia - Torsiunea - Rezecia - Ligatura - Ablaia - Strivirea liniar - Amputaia - Trepanaia - Raclajul -Cauterizarea - Avulsia

Hemostaza chirurgical
-Hemostaza preventiv -Hemostaza curativ

H.chirurgical
H. Provizorie
- Compresiunea digital - Tamponamentul - Garoul - Forcipresura - Pansamentul compresiv

H. Definitiv
- Ligatura vascular - Torsiunea vascular - Cauterizarea - Electrocoagularea - Sutura vascular - Angiotripsia - Sutura hemostatic

SUTURILE CHIRURGICALE
Suturile sunt manopere chirurgicale prin care se reface continuitatea planurilor anatomice ntrerupte chirurgical sau accidental Se definesc adaugnd sufixul rafie la numele esutului sau organului suturat : angiorafie, osteorafie, gastrorafie, etc. Instrumente necesare: pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece i ace chirurgicale, port-ace.

MATERIALE DE SUTURA
Firele de sutur trebuie s fie rezistente, maleabile, neiritante, sterile. SISTEMATIZARE Dup origine : - naturale - sintetice - metalice

Materiale de sutur

Sistematizarea materialelor de sutur


Dup remanena n esuturi: - Resorbabile - Neresorbabile

Materiale de sutur resorbabile


Naturale
- Catgutul - Colagenul Au structura proteic. Remanena n esuturi este dependent de grosime, impregnare, specie, tehnic.

Sintetice
Polimerii acidului glicolic Dexon, Ercedex Polimerii acidului lactic Vicryl, Poliglactin Polidioxanonul ( PDS ) , prezint remanen ndelungat, resorbie lent, fr reacie local.

Fire neresorbabile
Naturale
- Firul de mtase - Firul de in

Sintetice
- Aa chirurgical - Firul de nylon

- Firul de bumbac

- Firele de poliester

Tipuri de sutur
Suturi n puncte separate
-P. sep. simple -P. sep. Tip Lembert -Sut. n U -Sut. n U tip Lembert -Sut. n X -Sut. tip Moser -Sut. Tip Lecene

Sutura cu fir continuu


-Surjet simplu -Surjet ntretaiat -Sut. n zig-zag -Sut. n zig-zag orizontal -Sut n zig-zag dublu -Sut.n burs

Tehnica suturilor
-Nu se sutureaz plgile hemoragice -Se elimin es. necrozate,ischemiate,franj. -Se asigur afrontarea corect -Firele se trec la distane egale -Firele se strng moderat, cu nod chirurgical

Scoaterea firelor este precedat de o nou dezinfecie

Tehnica suturilor cu fir

Diferite tipuri de nod chirurgical

Nodul chirurgical

Nodul chirurgical

Efectuarea nodului chirurgical

Efectuarea nodului chirurgical cu portacul

Suturi chirurgicale

Sutura n X

Sutura tip Lembert

Suturi chirurgicale

Sutura cu acul Reverdin

Sutura n U

Sutura cu puncte de rezisten

Sutura liniei albe

Sutura n U simplu si U tip Lembert

Sutura monoplan tip Moser

Sutura trietajat la peretele abdominal

Sutura n X

Suturi chirurgicale

Suturi n fir continuu

Sutura n fir continuu

Sutura n fir continuu

Suturi chirurgicale

Sutura n zig-zag

Surjet simplu

Surjet simplu

Sutura cu portacul

Sutura n burs

Suturi chirurgicale

Suturi gastrice i intestinale


- Suturi - Suturi

monoplane bietajate

- Suturi trietajate

Sutura trietajat
- Sutura muco-mucoas cu fir neresorbabil - Musculo-musculoas cu fir resorbabil - Sero-seroas cu fir resorbabil

Sutura tip Schmieden

Suturi intestinale i abdominale

Zig-zag dublu

Suturi intestinale

Sutura in burs (de nfundare )

Sutura bietajat
1. Sutura total de afrontare cu fir neresorbabil sau sintetic resorbabil 2. _ Sutura de nfundare prin seromusculoas cu fir resorbabil

Sutura bietajat

Sutura bietajat

Sutura monoplan

Este mai riscant, necesit ndemanare i o tehnic desvrit - Sutura tip Jobert - Sutura tip Lembert - Sutura tip Fruchaud - Sutura tip Gambee - Sutura tip Cushing - Sutura tip Jourdan ( eversat )

Suturi intestinale

Suturi intestinale

TENORAFII

TENORAFIA
Sutura tendoanelor se realizeaz numai la plgile recente, n condiii de asepsie perfect i dac se poate asigura imobilizare de lung durat a regiunii. Fenomenele de respingere sunt moderate, se pot face transplanturi de tendon i chiar implanturi cu structuri textile.

Tenorafii

Metoda Magda

Tenorafii

Tenorafii

Tenorafie

Tenorafii

OSTEOSINTEZA

OSTEOSINTEZA
OSTEOSINTEZA sau osteorafia reprezint imobilizarea razelor osoase fracturate, cu mijloace chirurgicale. INSTRUMENTAR i MATERIALE necesare: - trusa pentru osteosintez ( freze, dli, cleti ciupitori de os i fixatori, ciocan, urubelnie, spatule, etc. i materiale prezentate sub form de srme, uruburi, broe, tije, plcue, de forme i mrimi diferite, confecionate din aliaje speciale, rezistente, maleabile i bine tolerate n esuturi.

METODE DE OSTEOSINTEZ
- Sutura osoas - Ligatura osoas - Cerclajul - nurubarea - Osteosinteza cu plci metalice - Pironirea centro-medular - Fixatori externi

Sutura osoas
Se practic n fracturile oaselor late

Firul metalic se trece prin orificii realizate cu freza

Ligatura osoas
Se practic n fracturi ale bazinului, fracturi cominutive, fracturi de simfiz mandibular, etc Este necesar pentru apropierea i fixarea fragmentelor libere.

Cerclajul
Este o ligatur osoas practicat n fracturile diafizare oblice sau n spiral. Fragmentele osoase sunt fixate prin ncercuire la 2-3 niveluri cu srma dup poziionare corect.

Cerclaj

Inurubare

Inurubarea se aplicat n fracturile epifizare

Inurubare

Osteosinteza cu plci metalice

Pironirea centro-medular

Osteosinteza

Osteosinteza centromedular

Osteosinteza cu plci metalice

Fixatori externi

Fixatori externi

Montaje fixatori externi

DRENAJUL CHIRURGICAL

Drenajul chirurgical
Asigur evacuarea coleciilor patologice sau potenial patologice - Preventiv - Curativ: - gravitaional - capilar: - filiform - Miculicz - aspirativ

LASERUL TERAPEUTIC I LASERUL CHIRURGICAL

Efectul radiaiei LASER asupra esuturilor vii


37 grade C 45 grade C 60 grade C 80 grade C 100 gr. C 150 gr. C 300 gr. C - Atermic - Inductie enzim. moarte celul - Coagulare i necroz - Modificri ireversibile - Uscare - Carbonizare - Evaporare

Clasificarea laserelor
Dup puterea de emisie Power laser Mid laser Soft laser

Utilizarea laserelor
- Power-laserul produce efecte termice, utilizat n chirurgie i n industrie - Mid-laserul efecte termice reduse, trateaz esuturile din profunzime - Soft - laserul cu emisie slab, produc efecte terapeutice : - analgezie - biostimulare

Indicaiile terapeutice ale softlaserului


- n scop analgezic, permite efectuarea unor manopere sau intervenii chirurgicale - Laseropunctura, efectele sunt asemntoare cu cele din acupunctura clasic - Biostimularea, produce efecte favorabile asupra cicatrizrii plgilor, parezelor, miozitelor, tendinitelor, leziunilor corneene,etc

INDICAIILE TERAPEUTICE ALE SOFT- LASERULUI

Biostimularea
- activeaz circulaia lichidelor intercelulare - crete nivelul ATP - normalizeaz pigmentaiile tisulare - stimuleaz formarea calusului osos - efect imunomodulator - normalizeaz cicatricile vicioase - regleaz funciile vegetative

Aciunea antiinflamatorie
S-a dovedit aciunea direct asupra mediatorilor chimici ai inflamaiei ( citochine, prostaglandine ) , cu efecte clinice imediate. n aplicaie preventiv se remarc o evoluie favorabil sub toate aspectele.

Aciunea analgezic
- Atenueaz durerea musculoscheletic - Reduce durerea i edemul postoperator - Se poate aplica pentru analgezie n scop chirurgical - Reduce preocuparea animalului pentru regiunea afectat i previne automutilarea

LASEROACUPUNCTURA
Este rezultatul combinaiei dintre acupunctura clasic i laseropunctura . Este eliminat absorbia dermal prin conducerea razei laser direct n profunzimea esuturilor cu ajutorul fibrelor optice. Metoda nu este comod pentru pacient dar eficacitatea este net superioar

CHIRURGIA ENDOSCOPIC

Abordarea endoscopica a viscerelor se face n scop : - de diagnostic - chirurgical


CHIRURGIA ENDOSCOPIC este miniinvaziv = traumatism minim Se realizeaz cu instrumentar i aparatur de mare precizie , acionate direct sau prin telecomand, putndu-se robotiza complet.

Dotri necesare
- Necesit aparatur pentru diagnostic de mare precizie : ecograf, floroscop, tomograf, rezonant magnetic, etc. - Anestezie i monitorizare complet. - Instrumentar i aparatur specifice : trocare speciale, instrumente chirurgicale clasice i modificate, laser, ultrasunete, mijloace de sterilizare , minivideocamer, etc.

Chirurgia endoscopic

Chururgia endoscopic

Instrumentar chirurgia endoscopic

Instrumentar pt. chirurgia endoscopic

Instrumentar pt. chirurgia endoscopic

Etapele generale din chirurgia laparoscopic


- Dieta alimentar - Anestezia
- Poziionarea pacientului

- Insuflarea gazului inert - Penetrarea peretelui abdominal cu trocare - Localizarea i disectia form. patologice - Exsuflarea lent a pneumoperitoneului - nchiderea plgilor prin sutur

CAUTERIZAREA
Realizeaz distrugerea esuturilor normale sau patologice prin aciunea unor ageni fizici sau chimici : cldura, frigul, curentul electric, laserul i substanele caustice. n cele mai multe cazuri metoda se aplic sub anestezie local sau general producnd un disconfort care trebuie luat n consideraie.

CAUTERIZAREA PRIN CLDUR


SCOP : - Distructiv - Revulsiv - Hemostatic

Indicaiile cauterizrii
- Aciune distructiv : tumori pediculate, plgile veninoase, ulcere, deschiderea furunculelor antracoide, a flegmoanelor, etc. - Aciune hemostatic : amputarea coarnelor, ciocului, cozii, urechilor, etc. -Efect revulsivant : inflamaii cronice ale tendoanelor, tecilor tendinoase, ligamentelor, articulaiilor, burselor seroase sau n pareze i paralizii.

Tehnica aplicrii cauterizrii


Locul se pregtete prin tundere, radere i dezinfecie. Se realizeaz : 1- Marcarea focului prin trecerea superficial a cauterului pentru a nsemna locul 2- Fixarea focului prin aplicarea repetat a cauterului n acelai loc, pn la atingerea intensitii dorite, pstrnd distana ntre punctele sau liniile de foc.

Intensitatea cauterizrii
Gradul 1 crusta de culoare brun, uscat, intereseaz numai epidermul. Gradul 2 este cauterizat i stratul superficial al dermului, crusta este galben bruna si prezint o cantitate redus de plasm. Gradul 3 atinge stratul profund al dermului suprafaa cauterizat are culoarea galben deschis i prezint transudat abundent.

CRIOCAUTERIZAREA

Se foloseste temperatura scazut de minus 80 grade C a CO2 n stare lichid, la presiune de 50 atm.
Criocauterizarea este puin dureroas, las cicatrici suple, puin vizibile. Se pot extirpa angioame intradermice, papiloame,veruci plane pigmentate, varice, etc. Manevra este suportabil fr anestezie