Boala Tromboembolica

Boala Tromboembolica
Definitie Entitate clinico-patologica care grupeaza tromboza venoasa profunda si embolia pulmonara

Boala Tromboembolica
Etiologie:
Factori favorizanti:
Factori exogeni:
- meteorologici; - modul de viata; - alimentatia; - factori medicamentosi. - varsta; - sexul; - sarcina; - starea viscerelor; - factori infectiosi; - factori alergici; - factori anatomici; - factori genetici.

Factori endogeni:

Boala Tromboembolica
Etiologie (continuare): - Factori declansatori:
- traumatismele; - actul operator; - actul obstretical.

- Factori determinanti (triada Virchow):

- leziunea parietala venoasa; - staza venoasa; - modificarile echilibrului fluido-coagulant.

Boala Tromboembolica
Clinic: Tabloul clinic difera in functie de localizarea trombozei

Boala Tromboembolica
Clasificare:
Dupa localizare:
Tromboza localizata gambiera Tromboza popliteo-femurala Tromboza ilio-femurala Tromboza ilio-femurala extinsa Tromboza venelor hipogastrice Tromboza venei cave inferioare Tromboza bilaterala

Boala Tromboembolica
Clasificare(continuare):
Dupa forme clinice topografice:
Tromboza membrelor inferioare Tromboza membrelor superioare Tromboza migratorie Tromboza venelor viscerale

Dupa forme clinice in functie de sistemul venos prins:

Tromboflebita superficiala Tromboflebita profunda

Boala Tromboembolica
Clasificare(continuare):
Dupa forma clinica evolutiva:
Supraacute Acute Subacute Latente Recidivate

Boala Tromboembolica
Paraclinic: - ultrasonografia Doppler (sau Dplexdoppler), - pletismografia - flebografia. - scintigrafia venoasa cu fibrinogen marcat cu 125 I. - CT - RMN

Boala Tromboembolica
Evolutie si complicatii.
Indiferent de forma clinica procesul trombotic evolueaza spre propagare (atit distal cit mai ales proximal), in final ajungand sa prinda trunchiul venei cave inferioare pe care in obstrueaza.

Daca tratamentul este instituit la timp si este corect condus, fenomenele pot sa regreseaze (dupa cateva zile sau saptamani).

Boala Tromboembolica
Complicatiile (pot survenii in oricare din stadiile evolutive ale trombozei). - Embolia pulmonara- apare numai in perioada
debutului

- Sindromul posttrombotic- complicatie comuna a

trombozelor membrelor pelvine apare tardiv

- Insuficienta venoasa cronica - Socul - Gangrena venoasa

Boala Tromboembolica
Tratamentul: - tratamentul profilactic; - tratamentul medical; - tratamentul chirurgical;

Boala Tromboembolica
Tratamentul profilactic:
-se impune la bolnavii - cu virsta peste 40 ani; - obezi; - cu antecedente de flebita sau embolie; - la operatii cu durata estimata peste 1 ora; - in caz de imobilizare indelungata la pat. Dintre masurile profilactice folosite pe scara larga: - drenajul postural (membrul inferior in pozitie inalta); -ciorapi elastici cu compresie gradata -heparinoterapie profilactica: haparina in doze mici, heparine fractionate(Fraxiparina, Clexane, Clivarin) -echilibrare corecta hidroelectrolirica -mobilizarea precoce - miscari active -dextran in PEV

Boala Tromboembolica
Tratamentul medical:
- Anticoagularea cu : - heparina, - heparine fractionate; - Antiprotrombinicele (cumarinice, antivitamine K); - Trombolitice (Streptokinaza, Urokinaza, Alteplasa); - Antiagregante (Aspenter, Plavix)

Boala Tromboembolica
Tratamentul chirurgical:
dispune de mai multe tipuri de interventii: -Trombectomia; - Flebectomia; - Filtrele de vena cava inferioara.

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Definitie: Proces trombotic localizat la nivelul membrelor pelvine Poate afecta - sistemul venos superficial - sistemul venos profund (tromboza venoasa profunda TVP)

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Tromboflebita superficiala

Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia ditre sistemele venoase superficiale ale membrului inferior.

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Tromboflebita superficiala Definitie:
Prezinta urmatoarele forme clinice: - tromboflebita migratorie - Tromboflebita medicamentoasa - tromboza varicoasa

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Tromboflebita migratorie.
Se caracterizeaza prin tromboze venoase segmentare, multiple, diseminate, ce evolueaza in pusee de cateva zile. Se grefeaza pe ramurile sanatoase ala safenei externe sau interne, fiind mai rar intalnita. Se poate prezenta ca focar unic sau multiplu si au caracter migrator, recidivant. Poate fi consecinta unei infectii, a unei leucoze sau a unui cancer visceral.

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Tromboflebita medicamentoasa .
Se datoreaza iritarii endoteliului venos printr-o serie de agenti medicamentosi si anume: - solutia glucozata hipertona, - solutia cloruro-sodica, - antibiotice, etc.

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Tromboza varicoasa
Procesul trombotic localizat la nivelul unui/mai multor pachete varicoase superficiale;

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Clinic
Proces inflamator implicind un segment venos (cu semnele clasice ale inflamatiei) Caractere particulare legate de forma anatomoclinica

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Paraclinic:
Semne biologice si umorale de inflamatie Teste de coagulare modificate (in sensul hipercoagularii) Diagnosti eminamente clinic

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Diagnostic Diferential
Tromboflebita profunda Abcese cutanate / subcutanate Tumori benigne si maligne subcutanate Arterite

- Neuropatii

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Tratament:
Analgezice Antiinflamatorii nesteroidiene Heparinoterapie - pe cale percutana (unguente) - pe cale parenterala (indicatie discutabila) Antibioterapie (cind este cazul)

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Tromboflebita profunda Definitie:
Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia ditre sistemele venoase profunde ale membrului inferior.

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Clinic
- Febra 38-39 C (semnul Mikaelis) nu cedeaza la antibiotic ci la anticoagulante - Pulsul decalat fata de curba febrila (semnul Mahler) - Anxietate - Durerea spontana (de tip furnicaturi, parastezii sau senzatie de greutate localizate in molet),accentuata in ortostatism, la mers, la palpare, sau flexia dorsala a piciorului (semnul Homans) - Impastare dureroasa a moletului - Sensibilitate pe traiectul venos profund al gambei - Edemul cu localizare in functie de localizarea trombozei.

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Examenul obiectiv
1. Semnul lui Homans durere gambiera la dorsoflexia pasiva, fortata a piciorului; 2. Semnul lui Bisgaard - durere la presiunea pe partea mediala a plantei 3. Semnul lui Ducuing durere profunda a gambei la presiunea masei musculare 4. Semnul lui Pratt durere locala la presiunea spatiului popliteu 5. Semnul lui Meyer durere la compresiunea masei musculare a gambei pe tibie

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Examenul obiectiv
6. Semnul lui Lwenberg durere aparuta la compresia membrului afectat cu manseta tensiometrului 7. Semnul lui Rielander - durere la compresiune in regiunea inghinala 8. Semnul lui Denke - durere spontana in bolta plantara 9. Semnul lui Payr durere la presiunea in bolta plantara 10. Semnul lui Sigg - durere in spatiul popliteu la extensia piciorului 11. Semnul lui Lisker - durere la percutia fetei anterioare a tibiei 12. Semnul lui Louvel durere la tuse

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Paraclinic: A. Neinvazive
1. Tomografia cu cristale lichide 2. reografia prin reflexie luminoasa (apreciaza reumplerea patului venos) 3. Pletismografia 4. Ultrasonografia Doppler 5.Doppler-Sonografia 6. Dozarea D-merilor plasmatici

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Paraclinic: B. Semiinvazive
1. Venografia prin angiografie cu substractie digitala 2. Scintigrafia venoasa (fibrinogen marcat cu I125 sau plasma umana marcata cu 99mTc)

C. Invazive
1. Flebografia ascendenta

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Diagnostic Diferential
Durerea 1. Tromboflebita superficiala 2. Reumatism cronic 3. Rupturile musculare 4. Miozite 5. Celulite 6. Sindrom posttrombotic 7. Neuropatii 8. Chist Baker

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Diagnostic Diferential
Edemul Boli cardiace (edem de origine cardiaca) Boli renale Boli hepatice Boli limfatice Compresii venoase externe

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Forme Clinice Particulare
Phlegmatia alba dolens in trombozela iliofemurale Phlegmatiacoerulea dolens in tromboza masiva a vv. mb. Inferior; evolueaza catre gangrena venoasa Tromboza venelor Gambiere Trombozapopliteo-femurala Tromboza iliaca Tromboza vv. Pelvine Tromboza VCI

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Evolutie Netratata sau tratata incorect complicatii embolia pulmonara Dezvolta adesea sechele: Sd. Posttrombotic

Boala Tromboembolica Trombozele membrelor pelvine

Tratament va fi prezentat la embolia pulmonara