CARDIOLO GA Shock cardiognico

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

y sncope

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

Dr. Nikos Christo Secchi

3/12/13

Jessica Nahomi Martnez Mayo Eusebio Castro Martnez

mayores de 50%

El shock cardiognico (SC) es una emergencia medica caracterizada por hipotensin con disminucin de la perfusin tisular que ante la ausencia de un tratamiento adecuado puede producir dao El IAM constituye la causa mas celular irreversible y muerte.
prevalente de SC

Incidencia
prevalencia del 5-8% de los pacientes hospitalizados con infarto agudo de miocardio (IAM) con elevacin del segmento ST

40.000 y 50.000 casos por ao en los Estados Unidos

Fisiopatologa

El grado de disfuncin ventricular que inicia el SC no siempre es severo

Ventrculo izquierdo

Ventrculo derecho

Vasculatura perifrica, neurohormonas e inflamacin

UNA FALLA MULTIORGANICA (Hemodinmica y metabolismo miocrdico durante el SC)

El cerebro durante el SC

El rin durante el SC

El pulmn durante el SC

El tracto gastrointestinal durante el CC

El tracto gastrointestinal sufre isquemia, aumento de la permeabilidad celular y translocacin bacteriana. El hgado se congestiona y ocurre edema celular y

Durante el CC se promueve una respuesta inflamatoria e inmunolgica a gran escala.

El sistema hematoinmunolgico durante el CC

Termina en falla multiorgnica y en la muerte del paciente

El tejido muscular y piel durante el CC

Sincop e

Definicin

Fisiopatologa

Sncope neurocardigeno (vasovagal y vasopresor)

Trastornos del tono vascular o del volumen sanguneo

El trmino neurocardigeno en general se utiliza para englobar el sncope vasovagal y el vasodepresor.

Aunque por lo general el sncope neurocardigeno es benigno, suele asociarse a asistolia e hipotensin prolongadas, lo que origina una lesin por hipoxemia o isquemia.

Sncope circunstancial

Diversas actividades, entre las que se incluyen tos, deglucin, miccin y defecacin, se relacionan con sncope en individuos susceptibles.

Hipersensibilidad del seno carotdeo

El sncope debido a hipersensibilidad del seno carotdeo es desencadenado por la presin ejercida sobre los barorreceptores del seno carotdeo, los cuales estn situados precisamente en posicin ceflica a la bifurcacin

Hipotensin postural (ortosttica)

Intolerancia ortosttica La hipotensin ortosttica es la causa de sncope hasta en 30% de las personas de edad avanzada; la polimedicacin con antihipertensivos o antidepresivos suele contribuir en estos pacientes.

Trastornos cardiovasculares

Las bradiarritmias se presentan a consecuencia de una anormalidad en la generacin del impulso (p. ej., paro sinoauricular) o la conduccin del impulso (p. ej., bloqueo auriculoventricular).

Los pacientes con sndrome de disfuncin sinusal tienen pausas sinusales (>3 s), y aquellos con sncope consecutivo a un bloqueo auriculoventricular avanzado (sndrome de Stokes-AdamsMorgagni) muestran datos de afeccin del sistema de conduccin (p. ej., prolongacin del intervalo de PR, bloqueo de rama).

Los frmacos son una causa comn de bradiarritmias. La digoxina, los bloqueadores de los receptores adrenrgicos beta, los antagonistas de los canales del calcio y muchos frmacos antiarrtmicos suprimen la

En los pacientes con cardiopata estructural, la taquicardia ventricular es una causa comn de sncope, sobre todo en aquellos con infartos miocrdicos previos. Los enfermos con estenosis artica y miocardiopata obstructiva hipertrfica tambin

Enfermedad vascular cerebral

Las arterias vertebrobasilares, que irrigan las estructuras del tronco enceflico que intervienen en el mantenimiento de la conciencia, suelen resultar afectadas cuando un trastorno vascular cerebral produce o contribuye al sncope.

Exploracin Fsica

a ic s l u e o : C q ic a o en d ch g ia r io T rd a c

e d

Manifestaciones Clnicas

Estudios de Gabinete

Cateterismo cardaco Radiografa de trax Ecocardiografa Electrocardiograma

Cateterismo cardaco
Puede determinar la presin de llenado ventricular (a travs de la determinacin de la presin capilar pulmonar -PCP-) y el GC.

Lo caracterstico es una PCP > 15 mm Hg y un IC < 2,2 L/min/m2

Radiografa de Trax

Ecocardiografa

Electrocardiograma

Muestra el trazado de un IAM; 20% de los SHC por IAM con extensin al ventrculo derecho tienen un bloqueo auriculoventricular completo.
En forma precoz para detectar los posibles cambios isqumicos, infarto o arritmias.

Estudios de Laboratorio

Gasometra arterial Qumica sangunea Enzimas cardacas (troponina, creatinacinasa MB). Conteo sanguneo completo (CSC)

Gasometra arterial

Enzimas Cardiacas
Son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del miocardio (msculo cardiaco).

Son estructuras proteicas que se encuentran dentro de los cardiocitos.

CK-CPK

Guia practica. Marcadores Bioquimicos Cardiacos - Dr. Jos Ignacio

Guia practica. Marcadores Bioquimicos Cardiacos - Dr. Jos Ignacio

Cintica de los Marcadores Cardiacos

Guia practica. Marcadores Bioquimicos Cardiacos - Dr. Jos Ignacio

Tabla horaria en el dao miocrdico mayor

PARMETROS Se eleva a las: Alcanza su mximo a las: 2 3 horas 3 6 horas 3 6 horas 3 4 horas 4 6 horas 12 16 horas Desciende a la normalidad a los:

Mioglobina CPK-MB CPK total TnIc TnTc LDH

6 8 12 horas 24 36 horas 12 24 horas 18 20 30 horas 12 20 horas 12 -20 horas 30 40 horas 24 72 horas 72 96 horas 7 9 das 10 14 das 10 12 das

Guia practica. Marcadores Bioquimicos Cardiacos - Dr. Jos Ignacio

Manifestaciones Clnicas