HEMOGRAMA

DEFINICIN

El hemograma es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciacin:

Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas). Porcentual de leucocitos. Cualitativa (Morfologa) de los elementos figurados.

DATOS ENTREGADOS POR EL HEMOGRAMA

El hematocrito (Hto). Concentracin de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentracin de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas.
Adems nos entrega la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variacin de tamao de los eritrocitos

HEMOGRAMA NORMAL

Traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos figurados de la sangre. Su alteracin es la expresin de cambios fisiolgicos o patolgicos en el organismo.

FRMULA DEL HEMOGRAMA NORMAL

Hematocrito Hemoglobina

H:47%

M:42%

H:16g%

M:14 g%

Eritrocitos
Leucocitos Plaquetas

H:5x106

M: 4,5x106

H y M: 5.000-10.000 H y M:150.000-300.000

HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA

Sus valores se relacionan al nmero y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores se encuentran disminuidos en ms de 2 parametros respecto al promedio, segn la edad, se habla de Anemia. Si estn significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

ALTERACIONES EN LA MORFOLOGA DE LOS ERITROCITOS

Del tamao:

Anisocitosis Microcitosis Macrocitosis Megalocitosis

Diferentes tamaos. Menor tamao. Mayor tamao. Grandes y ovalados.

De la coloracin:

Hipocroma Hipercroma

C.H.C.M. disminuida 30% Esferocito,Hb concentrada

De la forma: Poiquilocitosis Ovalocitosis Eliptocitosis Esferocitosis Esquizocitosis G.R.

Distintas formas Forma ovalada Forma elptica Forma esfrica Fragmentos de

FRMULA LEUCOCITARIA NORMAL (%)

Eosinfilos
Basfilos Baciliformes Neutrfilos Linfocitos

1-3
0-1 0-4 60-70 20-45

Monocitos
Nmero de leucocitos

3-7
5.000-10000 x mm3

ALTERACIONES DEL N DE LEUCOCITOS

1.- Leucocitosis

Infecciones bacterianas pigenas. Inflamaciones. Cnceres. Quemaduras. Infarto al miocardio.

Aumento del n de leucocitos.

2.- Leucopenias

Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Reduccin del n de leucocitos.

ALTERACIONES EN LOS EOSINFILOS

3.-Eosinofilia

Aumento de eosinfilos.

Infecciones parasitarias. Reacciones Alrgicas. Triquinosis (parasitosis tisular). Drogas.

4.-Eosinopenia

Disminucin de eosinfilos.

Infecciones bacterianas. Infecciones virales. Stress traumtico, fsico, emotivo. Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

ALTERACIN DE BASFILOS Y MONOCITOS

5.-Basofilia Aumento de basfilos.
Leucemia. Sinusitis crnica. Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis
TBC caseosa. Leucemias.

Aumento de monocitos.

Infecciones virales y protozoarias.

ALTERACIONES EN EL N DE LINFOCITOS
7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC. Inflamacin.

Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia

Disminucin de linfocitos, por:

Anemias aplsicas. Terapias esteroidales. Quimioterpias. Inmudeficiencias (SIDA).

Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.

ALTERACIONES EN EL N DE NEUTRFILOS
9.-Neutrofilia

Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas. Comienzo de infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia

Disminucin de neutrfilos.

Pueden darse por menor produccin o maduracin, por mayor destruccin o secuestro. Anemia perniciosa o aplstica.

ALTERACIN EN EL N DE PLAQUETAS
11.-Trombocitopenia

Disminucin de plaquetas.

Defectos de produccin de megacariocitos. Destruccin aumentada. Alteraciones en la distribucin. Metstasis de cncer. Drogas. Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis

Aumento de plaquetas.

Anemia por dficit de fierro. Sndrome Nefrtico. Generalmente son reactivas

EJEMPLO DE HEMOGRAMA
EXAMEN Resultado Unidad
x106

Margen

Eritrocito
Hemarocrito Hemoglobina V.C.M H.C.M. C.H.C.M. Leucocitos

4,6
39,0 12,7 84,8 27,6 32,6 4,9

mm3

4,2 - 5,4
38 47 12 16 80 89 27 31 32 36 4,8 10,8

% Gr/dl Fl Pg %
x103

mm3

INTERPRETACION DEL HOMOGRAMA

DEFINICIN DE ANEMIA

Es la disminucin de la hemoglobina, el hematocrito y/o el nmero de glbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Hemoglobina Recin nacido Mujeres

Hematocrito

19.5 5.0 14.0 2.0 16.0 2.0

54 10 42 5 47 7

Hombres

Formulas para la obtencin de los ndices eritrocitarios.

Concentracin media de hemoglobina globular (CMHG) Volumen globular medio (VCM) Hemoglobina x 100 Hematocrito Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

30-37

80-95 fL 27-34 pg

Hemoglobina Hemoglobina x 10 globular media (HCM) # de eritrocitos

Valores Porcentuales
Linfocitos Monocitos Basfilos Eosinfilos Neutrfilos: Segmentados Banda Metamielocitos Mielocitos Promielocitos Mieloblstos = 20-50 = 0-10 = 0-2 = 0-5 = 35-70 =90-100 = 0-10 = 0 = 0 = 0 = 0

Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3 Neutrfilos = 1,500- 8,000/mm3

Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrfilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios
Aspirado de mdula sea
HIPERCELULAR

N
N o lig. L= N=

bilirubina indirecta = lig. DHL =

Anemia megaloblstica

ANEMIA APLASTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. L= N=

Aspirado y biopsia de mdula sea HIPOCELULAR

LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. N o Blstos presentes N=

Aspirado de mdula sea

HIPERCELULAR

Leucemia Mieloblstica (M1)

Leucemia granuloctica
Globulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Plaquetas
Mieloblstos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinfilos, basfilos.

N o ligeramente
Otros estudios

N
N

Aspirado de mdula sea: Hiperplasia granuloctica

No

Leucemia Granuloctica

Reticulocitos

Interpretacin de la cuenta de reticulocitos

Hemoglobina Hematocrito
# de glbulos rojos Reticulocitos

N N
Normal

N N
Anemia hemoltica

Conclusin

No hay respuesta de la mdula sea

Recuperacin por tratamiento

Anemia por deficiencia de hierro

Glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente N Hipocroma, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. N

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro srico: Saturacin de Transferrina: Ferritina srica:

Hipocroma

Anemia hemoltica

Adquirida Inmune No-Inmune

Hereditaria

1. 2. 3. 4.

Esferocitosis Drepanocitosis Talasemia Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directo

Anemia Hemoltica por anticuerpos

Glbulos rojos

Hemoglobina
Hematocrito V.G.M. H.G.M.

Otros estudios

No N
N o Ligeramente

Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo.

C.M.H.G.
Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas

Eritroblstos No

Eritroblastosis fetal

Esferocitosis hereditaria
Glbulos rojos

Hemoglobina
Hematocrito V.G.M. H.G.M.

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente

C.M.H.G.
Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas

N
Coombs directo : Negativo.
N o Ligeramente

Microesferocitos. No

Esferocitosis Hereditaria

Purpura trombocitopnica por anticuerpos

Glbulos rojos Hemoglobina

N o
Otros estudios

Hematocrito
V.G.M.

H.G.M.
C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis

N
No N o

Aspirado de Mdula sea: Normal.

Plaquetas

TOMA DE GLICEMIA

ETIMOLOGA DE GLICEMIA

GLICEMIA o GLUCEMIA La palabra glicemia es un cultismo formado de las siguientes races griegas: (glyks = dulce) (hema = sangre) y el sufijo - (-ia = cualidad). Entonces entendemos por glicemia como "azcar en la sangre".

GLICEMIA EN CASTELLANO

La glucemia o glicemia (trmino inexistente en castellano segn la Real Academia Espaola) Es la medida de concentracin de glucosa (Glucemia) libre en sangre, suero o plasma sanguneo.

GLICEMIA
Es el valor de los niveles de azcar presentes en un litro de sangre.

La glucosa que se mide proviene de los alimentos ingeridos particularmente los carbohidratos.

La glicemia es nivelada por hormonas secretadas por el pncreas La principal es la insulina

Glucagon y Amilina (tiempo)

La glucosa es trascendental en las funciones del organismo. El cerebro y los glbulos rojos, dependen totalmente de la glicemia para poder cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo.

GLICEMIA (NIVELES) ;;

Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de hipoglicemia"

Cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de

;;

Cuando supera los 126 mg/dl se alcanza la condicin de "hiperglucemia

GLICEMIA
NORMOGLICEMIA

PREPRANDIAL
Antes de los alimentos

POSTPRANDIAL
Una o dos horas despus de los alimentos

Ayuno 8 a 12 horas

70 a 100mg/dl

No superar los 140mg/dl

HIPER/HIPO GLICEMIA

GLICEMIA

PREPRANDIAL
Antes de los alimentos

POSTPRANDIAL
Una o dos horas despus de los alimentos

HIPERGLICEMIA Por encima de

HIPOGLICEMIA Por debajo de 70mg/dl

HIPERGLICEMIA Por encima de los 140mg/dl

HIPOGLICEMIA Por debajo de 80mg/dl

126mg/dl

VALORES
HIPERGLICEMIA

Sntomas:

Poliuria Polidipsia Polifagia Respiracin acelerada Nausea o vmito Visin borrosa

HIPERGLICEMIA

COMPLICACION DE HIPERGLICEMIA
CETOACIDOSIS: No cuenta con la suficiente cantidad de insulina, y descompone las grasas (lpidos) para utilizarlas como energa. puede provocar la muerte y requiere tratamiento inmediato.

HIPERGLICEMIA

CETOACIDOSIS

SNTOMAS:

Sed frecuente durante un da o ms Miccin frecuente Fatiga Nauseas y vmitos Dolor o rigidez muscular Estupor mental que puede progresar y convertirse en coma Respiracin acelerada (respiracin de Kussmaul) Aliento a frutas (mal aliento)

HIPERGLICEMIA

COMPLICACION DE HIPERGLICEMIA
EVP DETERIORO DEL FUNCIONAMIENTO GLOBULOS BLANCOS

Macroangiopata Microangiopata

HIPERGLICEMIA

COMPLICACION DE HIPERGLICEMIA

HIPOGLICEMIA

RIESGOS DE HIPOGLICEMIA

Palpitaciones. Sudoraciones. Temblores. Debilidad. Hambre. Mareo. Nuseas. Si el descenso es mayor a 40mg/dl, somnolencia, habla con dificultad, confusin, prdida de conocimiento e incluso llegar a ser fatal.

HIPOGLICEMIA

RIESGOS DE HIPER E HIPOGLICEMIA

COMA DIABTICO Da por hiper o hipoglicemia Es una Urgencia Mdica Determinar si es por hipo o hiperglicemia Actuar en consecuencia.

DIABETES
Es la presencia de niveles excesivos de glucosa en la sangre, enfermedad endcrina que afecta el metabolismo de los carbohidratos. viene del griego: (diabetes) formada del prefijo (dia = a travs), (bainein = ir) y (tes = agente), es decir "lo que va a travs"

DEFINICION DE TOMA DE GLICEMIA

Toma de muestra de sangre capilar a travs de una puncin percutnea. Para la determinacin de glicemia a partir de una gota de sangre capilar, utilizando tiras reactivas con o sin glucmetro.

ANTECEDENTES HISTORICOS

En 1679 T. Willis prob el sabor dulce de la orina de un diabtico y le agreg el adjetivo mellitus (miel).

El primer glucmetro se llam A.R.M., the Ames Reflectance Meter- o el reflectmetro Ames.

En los 80s, la Dra. Lois Jovanovic y Charlie Suther, demuestran los beneficios del monitoreo sanguneo por parte del paciente

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEXTROSTIX

Efectividad de las tirillas:

1. Deben tener la cantidad necesaria de sangre si no dan una lectura sesgada de la glucosa 2. Se deben leer no ms de 2 minutos si no los reactivos se oxidan 4. Las ltimas tiras se oxidan al abrir y cerrar el frasco por lo que ya no es confiable usarlas 5. la variabilidad de lectura depende de la visin del lector.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS GLUCOMETROS

Glucmetros electrnicos:

1. Los glucmetros son aparatos programados para medir la glucosa, 2. Ideales para el monitoreo diario del paciente 3. Utilizar con la tcnica adecuada y las manos muy limpias y secas. 4. Revisar caducidad de las tirillas. Son ideales al venir empacadas individualmente 5. Bien utilizados son equipos muy certeros.

TOMA DE MUESTRA
DEDOS

BRAZO

PRINCIPIOS QUMICOS
La prueba es especfica para la glucosa y se basa en el mtodo de la glucosa-oxidasa
La enzima glucosa oxidasa, (GOx) (Nmero EC 1.1.3.4) es una oxidoreductasa que cataliza la oxidacin de la glucosa para formar perxido de hidrgeno

Para actuar como catalizador, la GOx requiere un cofactor, el flavn adenn dinucletido (FAD)

La GOx es ampliamente utilizada acoplada a una reaccin mediada por la peroxidasa que permite visualizar colorimtricamente el H2O2 formado

El FAD es un componente comn en las reacciones de oxidorreduccin biolgicas

BIOSENSORES DE ELECTRODO

Los biosensores de electrodo enzimtico permiten detectar los niveles de glucosa al llevar un registro de los electrones que pasan a travs de la enzima

La enzima se encuentra depositada sobre un electrodo y lo que se mide es el potencial elctrico generado por la reaccin

DEXTROSTIX
EQUIPO Y MATERIAL: Charola de mayo. Torundas con alcohol. Torundas secas. Lancetas estriles. Papel desechable. Tiras reactivas. Bolsa roja. Jabn. Lpiz, pluma y libreta. Recolector de material

DEXTROSTIX
PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Las tirillas reactivas deben protegerse de la luz y de la humedad, Frasco cerrado. Debe evitarse la humedad y la luz directa del sol en el marbete del frasco. Debe verificarse la fecha de caducidad del reactivo. Realizar la lectura en el tiempo que marque el instructivo. Realizar el procedimiento tomando en cuenta las instrucciones del frasco.

DEXTROSTIX
Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento.

Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. Efectuar la asepsia del pulpejo del dedo anular de la mano que menos use, con una torunda alcoholada. Y puncionar. Poner en contacto la tirilla con la gota de

sangre de tal manera que est cubra el

extremo en donde esta el reactivo. Esperar de 60 a 90 para realizar la lectura y comparar con la escala colorimtrica impresa en el marbete del frasco

Dejar cmodo al paciente, y el equipo limpio y en orden

GLUCOMETRO
Material Aparato Medidor de Glucosa Lancetas Algodn empapado en alcohol Jabn Guantes de ltex Contenedor (para material contaminado) Hoja de registro

(2)

GLUCOMETRO
Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento. Colocar los guantes SIN TALCO

Identificar al paciente y explicarle el

procedimiento.
Colocar la tira reactiva en el glucmetro. Algunos se encienden automticamente, otros, hay que activarlos antes de insertar la tira Efectuar la asepsia del pulpejo del dedo anular de la mano que menos use, con una torunda alcoholada. Y puncionar. Poner en contacto la tirilla con la gota de sangre de tal manera que est cubra el extremo en donde esta el reactivo. Esperar unos segundos para que el glucmetro nos de la lectura que aparece

en la pantalla

ANALISIS DE ORINA

ANLISIS DE ORINA

Es la primera prueba de laboratorio que debe realizarse en la evaluacin de un paciente urolgico Debe realizarse un examen completo en el cual debe incluir la evaluacin qumica y microscpica

RECOLECCIN DE LA MUESTRA

La instruccin para el hombre no circuncidado

Retraer el prepucio y limpiar el glande antes de obtener la muestra La primera muestra de la maana De la mitad del chorro Frasco esteril

INSTRUCCIONES PARA LA MUJER:

Limpieza de sus genitales Labios vulvares Primera orina de la maana Muestra de la mitad del chorro Frasco estril

PACIENTES CON HEMATURIA

Se solicita muestra en tres frascos Primera muestra

Es uretral 5-8ml uretral Representa la orina vesical ,Ureteral y renal

Chorro medio

Anlisis de orina con tiras de inmersin

Son ensayos qumicos colorimtricos y son utilizados para determinar:

Densidad, Ph ,niveles de protenas ,glucosa, cetonas, bilirrubinas ,urobilinogeno, sangre , nitritos y leucocitos Es un mtodo rpido y economico Existen medicamentos que alteran las tiras de inmersin

Azul de metileno,metronidazol,colorantes azoicos,nitrofurantoinas,flutamidas y complejo B

Ph:

Tiene un doble indicador ,rojo de metilo y azul de bromotimol, estos colores diferencian el espectro de Ph 5-9 Contribuye al manejo y tratamiento

Infecciones urinarias Litiasis urinaria

En una orina alcalina Ph mayor de 7.5 sugiere una infeccin por organismos degradados de la urea

Proteus Mirabilis ,Klebsiella ,Pseudmonas, Providencia y Staphylococcus formadores de clculos de Estruvita

ANLISIS DE ORINA

Confirma el diagnostico de acidosis tubular renal por debajo de Ph 5.5 El Ph urinario acido es frecuente en los pacientes con clculos de acido rico o cistina

Protenas :
Rin normal excreta cantidades mnimas de protenas Mas del 95% de la carga de protenas es reabsorbido en tbulos proximales La excrecin normal diaria menor de 20mg la mitad es albumina

Un masaje prosttico puede dar positivo las protenas El patrn de oro para deteccin de protenas es la Prueba de Kingsbury- Clark con acido sulfosalicilico sensibilidad de 5mg/100ml

Urobilinogeno y Bilirrubinas

Dan informacin de los pigmentos biliares

circulacin Cambios de color en la orina por no haber filtracin por el glomrulo Fase temprana de enfermedad heptica Urobilinogeno normal en orina 1-4mg/da La fenazopiridina produce falsos positivos Hallazgo clnico importante en la obstruccin biliar comn

en

Glucosas y Cetonas:

Glucosa pacientes diabticos Cetonas ayuno prolongado, dietas estrictas, ejercicio fsico, embarazo Cetonuria deteccin temprana que las cetonas sricas Cetonuria , Ph acido y densidad elevada es indicativo de deshidratacin

Nitritos:

Reactivo compuesto por combinacin de acido sulfanilico y alfa naftalina Numerosas bacterias gramnegativos convierten nitratos en nitritos Utilizada para detectar bacteriuria 92100%

ANLISIS DE ORINA

Para que de positivo 3 factores

Falsos positivos contaminacin de la muestra

Presencia de cantidad suficiente de bacterias reductoras de nitratos Presencia de nitratos en la orina Presencia de bacterias durante un periodo suficiente mas de 4 horas
Tcnica de la recoleccin incorrecta Recipiente contaminado Orina Vieja

La primera orina de la maana incrementa el ndice de deteccin hasta un 90% en pacientes con infeccin

Leucocitos:

La esterasa leucocitica detecta la piuria Piuria varia entre 1-20 leucocitos/campo Lesin del tracto urinario relacionado con infeccin , tuberculosis, litiasis, glomerulopatias o cistitis intersticial

Sangre:

Actividad de tipo peroxidasa de la hemoglobina Falsos positivos , periodo menstrual, elevada densidad de la orina Deshidratacin , ejercicio intenso, cantidad elevada de acido ascrbico Hematuria es definida mas de 2 o 5 eritrocitos /campo

Sedimento Urinario:

Un anlisis microscpico de orina adecuado se basa en 3 pasos principales

Obtencin de la muestra fresca y limpia Preparacin de la muestra Examen microscpico de la muestra

Cilindros :

Son clulas epiteliales tubulares esfaceladas son indicadores de lesiones inespecficas de los tbulos y las nefronas renales La combinacin de cilindros celulares , proteinuria y, o azoemia requiere una investigacin de nefrolgica mas completa

Cristales :

La presencia de cristales de urato, fosfatos y oxalato puede ser detectada en pacientes formadores de clculos ,al igual que en pacientes normales Cristales de cistina se observa en pacientes con cistinuria

Tricomonas :
Causa frecuente de secrecin vaginal en mujeres y uretritis en varones Puede ser hallazgo incidental

Levaduras :

Se observan en orina con candida Albicans

HEMATOCRITO VELOCIDAD DE SEDIMENTACION COAGULACION SANGUINEA GRUPO Y RH

HEMATOCRITO

Porcentaje de clulas de la sangre (principalmente glbulos rojos) se conoce como hematocrito. 38-48% varones 36-46% mujeres

INDICE BAJO DE HEMATOCRITO

Anemia Falla en Mdula sea(radiacin, toxinas, tumores) Embarazo Hemorragias Hipertiroidismo Hemolisis Leucemia Problemas de alimentacin Artritis reumatoide

INDICE ALTO DE HEMATOCRITO

Cardiopatas Deshidratacin Enfermedades pulmonares crnicas Exceso de formacin de hemates Policitemia vera Shock

IMPORTANCIA CLINICA

El Hematocrito es una fraccin volumtrica de hemates. Indicador clave del estado corporal de hidratacin , anemia o prdida grave de sangre, as como la capacidad de la sangre para transportar oxgeno. Una lectura reducida indica hiperhidratacin que aumenta el volumen plasmtico, o a una reduccin en la cantidad de hemates debido a anemias o a hemorragias. Un hematocrito alto puede deberse a prdida de fludos, como por ejemplo una deshidratacin, un tratamiento con diurticos o quemaduras o bien a un aumento de los hemates tal como sucede en los transtornos cardiovasculares y renales, la policitemia vera y los problemas de ventilacin.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR

Es la precipitacin de los glbulos rojos en un tiempo determinado y se relaciona directamente con la tendencia de los glbulos rojos a apilarse, as como a la concentracin plasmtica de protenas (globulinas y fibringeno).

CUANDO SE ELEVA LA VSG

Cuando las globulinas estn elevadas con respecto a la albmina la velocidad se eleva as como cuando el fibringeno se eleva. Por eso se eleva en procesos inflamatorios o infecciosos agudos y crnicos y tambin en presencia de tumores. En los primeros meses de embarazo puede aparecer elevada.

VALORES NORMALES

Recin nacidos hasta 2mm /h Lactantes hasta 10mm/h Hombres y mujeres jvenes 12mm/h Hombres adultos hasta 15mm/h Mujeres adultas hasta 20mm/h

hasta

VSG ELEVADA

Anemia intensa Artritis reumatoide Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes LE Enfermedades tiroideas Embarazo Fiebre reumtica Infecciones agudas Macroglobulinemia Mieloma mltiple Polimialgia reumtica TBC Vasculitis

VSG DISMINUIDA

Descenso de protenas plasmticas por problemas hepticos o renales Disminucin de fibringeno Fallos cardacos Policitemia Anemia drepanocitica

GRUPOS SANGUINEOS OAB

Grupo sanguneo es cada uno de los diversos tipos en que se ha clasificado la sangre de las personas en relacin con la compatibilidad de los hematies y suero de otro individuo donador de sangre con los hematies y suero de otro individuo que la recibe . La membrana celular de los eritrocitos tiene en su superficie diferentes protenas que son las responsables de los diferentes grupos sanguneos. Los grupos sanguneos son heredados de los progenitores. Son controlados por un solo gen con tres alelos: O, A, B. El alelo A da tipos A, el B tipos B y el alelo i tipos O siendo A y B alelos dominantes sobre i. As, las personas que heredan dos alelos ii tienen tipo O; AA o Ai dan lugar a tipos A; y BB o Bi dan lugar a tipos B. Las personas AB tienen ambos fenotipos debido a que la relacin entre los alelos A y B es de codominancia. Por tanto, es prcticamente imposible para unos progenitores AB el tener un hijo con tipo O.

FRECUENCIA RELATIVA DE LOS DIFERENTES GRUPOS SANGUINEOS

LOS GRUPOS Y SUS POSIBILIDADES DE TRANSFUSION

POSIBLE NO POSIBLE

0 A B

0, A, B, AB A, AB B, AB

AB A B

A, B, 0 B, 0 A, 0

AB

AB

QU ES EL FACTOR Rh?

El Factor Rh es un aglutingeno encontrado en 1940 por Landsteiner y Weiner, en los glbulos rojos en una especie de primate (Macacus rhesus) y que tambin existe normalmente en el 85% de los humanos, que por esta causa se denomina Rh positivos. La sangre de estos transfundida a los Rh negativos (15%), provoca en el suero de stos ltimos la formacin de anticuerpos, que en sucesivas transfusiones pueden destruir los glbulos rojos del donante Rh +, invalidando as la transfusin y creando efectos adversos. Tambin en el embarazo un feto Rh + puede provocar en la madre Rh - la produccin de aglutininas que podrn ser la causa de la enfermedad hemoltica de los recin nacidos. El factor Rh est constituido por un complejo de seis antgenos fundamentales, formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El antgeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia el e y el E. Cuando se inyectan eritrocitos que contienen factor Rh a una persona cuya sangre no contiene factor Rh (Rh negativa) aparecen las aglutininas anti-Rh lentamente y se alcanza una concentracin mxima de aglutininas 2 a 4 meses despus, finalmente llega a sensibilizarse y una exposicin posterior desencadenara una reaccin transfusional severa. Eritroblastosis fetal o Enfermedad hemoltica del recin nacido: aglutinacin y fagocitosis de los eritrocitos del feto, donde la madre es Rh negativo y el padre Rh positivo, el beb hereda el antgeno Rh positivo del padre y la madre produce aglutininas antiRh por la exposicin del antgeno Rh del feto. Despus las aglutininas de la madre se difiunden a travs de la placenta al feto y aglutinan sus eritrocitos.

POSIBILIDADES DE TRANSFUSION
POSIBLE NO POSIBLE

Rh (-)

Rh (+)

Rh (+)

Rh (-)

Rh (-)

Rh (-)

Rh (+)

Rh (+)

COAGULACION SANGUINEA

PROCOAGULANTES

EQUILIBRIO

ANTICOAGULANTES

RUPTURA DE VASO ACTIVA PROCOAGULANTES

COAGULO

MECANISMO GENERAL
1. 2.

3.

4.

CASCADA COMPLEJA FORMA GRUPO ACTIVADOR DE PROTROMBINA ACTIVADOR DE PROTROMBINA CATALIZA CONVERSION DE PROTROMBINA EN TROMBINA TROMBINA CATALIZA PASO DE FIBRINOGENO EN FIBRAS DE FIBRINA RED DE FIBRAS DE FIBRINA ATRAPAN PLAQUETAS, CELULAS SANGUINEAS Y PLASMA.

VIA EXTRINSECA
Liberacin del factor tisular(ft) o tromboplastina tisular: fosfolpidos de membranas ms complejo lipoproteco(Enzima). 2. Activacin del factorX: participa factor VII y ft accin enzimtica para formar factor Xa 3. Efecto de Xa sobre formacin del activador de la protrombina: participa factor V, al formarse la trombina se activa ms el factorV
1.

VIA INTRINSECA
1.

2.

3. 4.

5.

Traumatismo sanguneo: activa factor XII y libera fosfolpidos plaquetarios Activacin del factor XI. El factor XIIa + ciningeno APM + precalicrena Activacin del factor IX. Mediante factor XIa Activacin del factor X: el factor IXa y el factor VIII + fosfolpidos plaquetarios + factor 3 plaquetario Accin del factor Xa para formar el activador de la protrombina: Se combina Xa + factor V + fosfolpidos de plaquetas. Igual a Va Extrnseca. Activador de la protrombina + fosfolpidos de plaquetas catalizan paso de protrombina en trombina

GRACIAS