Actualizacin en Reanimacin Cardiopulmonar

Dr.: Alfredo Cadalso Gonzlez. Dra.: Digna Beatriz Puentes

Concepto.
Toda situacin clnica que comprende un cese inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias y/o cardiocirculatorias espontneas. La causa ms frecuente de PCR es la cardiopata isqumica en adultos, en nios es la insuficiencia respiratoria.

Cadena de la supervivencia

LA REANIMACION CARDIOCEREBRAL BASICA (COMPRESIONES TORACICAS Y VENTILACION ARTIFICIAL) ES EL COMPONENTE MAS IMPORTANTE DE LA REANIMACION CARDIOCEREBRAL AVANZADA; pero no es objetivo de esta conferencia

EL DIAGNOSTICO DEL PARO CARDIACO ES CLINICO Y NO SE NECESITAN EXAMES O INSTRUMENTAL ADICIONAL. SI EL PACIENTE NO RESPONDE, NO RESPIRA Y NO TIENE NINGUN OTRO SIGNO DE CIRCULACION (PULSO, TOS O MOVIMIENTO) ESTA EN PARO CARDIACO Y DEBE REANIMARSE.

EXISTEN 4 DIAGNOSTICOS ELECTRICOS DE PCR:

ASISTOLIA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO FIBRILACION VENTRICULAR

La asistolia y actividad elctrica sin pulso no son ritmos desfibrilables.

Una vez diagnosticado el paro cardiaco se inician las maniobras de reanimacin

30 compresiones torcicas seguidas de 2 respiraciones artificiales hasta la llegada del desfibrilador. Si el colapso fue presenciado y esta presente un desfibrilador es preferible evaluar el ritmo primero sin necesidad de brindar compresiones torcicas o respiraciones artificiales y desfibrilar inmediatamente en caso de fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

PARO CARDIACO <5 MINUTOS DESDE EL COLAPSO: DESFIBRILACION PRIMERO, DESPUES COMPRESION/VENTILACION PARO CARDIACO>5 MINUTOS DESDE EL COLAPSO O INDETERMINADO: COMPRESION/VENTILACION PRIMERO por dos minutos, DESFIBRILACION DESPUES.

Compresiones torcicas efectivas

Rpidas (100-120 por minuto) Fuertes (1/3 a 1/2 de la profundidad del trax) SIN INTERRUPCION 50% compresion-50% descompresion Permitir una descompresin torcica completa antes de dar la siguiente compresin.

COMPRESIONES TORACICAS

MANIOBRA PARA LA UBICACIN DE LAS MANOS DEL SOCORRISTA PARA LAS COMPRESIONES TORACICAS

COMPLICACIONES DE LAS COMPRESIONES TORACICAS

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Dilatacin gstrica
Regurgitacin Broncoaspiracion Fractura de costillas Fractura de esternn Neumotrax Hemotrax Contusin pulmonar Laceracin hgado bazo Embolismo graso

La respiracin artificial se hace necesaria a partir de los 10 minutos del paro ya que antes que eso existe una reserva pulmonar y sangunea de oxigeno suficiente y destinar tiempo a la respiracin obliga a detener las compresiones torcicas.

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA (CAIDA BASE LENGUA)

EXTENSION DEL CUELLO/ELEVACION DEL MENTON

ELEVACION DEL ANGULO DE LA MANDIBULA

VARIANTE MANIOBRA DE HEIMLICH (INCONSCIENTE)

RELACION VENT/COMP
30/2 100/8-10

Bsica para un Rescatador Avanzada

LA RESPIRACION ARTIFICIAL ES MUY IMPORTANTE CUANDO EL PARO CARDIACO ES SECUNDARIO A HIPOXIA Y DEBE ASEGURARSE EN ESOS CASOS DESDE UN PRINCIPIO. Debe sospecharse: nios, ahogamientos y hospitalizados con patologa respiratoria.

RECUERDE QUE LA REANIMACION CARDIACA BASICA SIGUE SIENDO LO MAS IMPORTANTE DE LA AVANZADA, DEBE MANTENERSE LA COMPRESION TORACICA EFECTIVA Y VENTILACION ARTIFICIAL MIENTRAS SE REALIZAN MANIOBRAS AVANZADAS.

En la TVSP y FV

Susceptibles de desfibrilacin. Se recomienda asistir la funcin del corazn con reanimacin cardiaca bsica inmediatamente despus de la descarga elctrica y por dos minutos antes de reevaluar el ritmo. Entonces, en la FV o TVSP la reanimacin cardiaca avanzada no empieza hasta despus de la segunda descarga elctrica.

REANIMACION AVANZADA

LA REANIMACION AVANZADA CONSISTE EN MANTENER UNA REANIMACION BASICA EFECTIVA Y REALIZAR LA BUSQUEDA DE LA CAUSA DEL PARO CARDIACO

Maniobras avanzadas
A. proteccin de la va area (tpicamente intubacin traqueal) B. provisin de O2 a la mxima concentracin disponible C. instalacin de va venosa perifrica, conexin de monitor ECG mediante electrodos y administracin de drogas por va IV segn el ritmo presente D. bsqueda de la causa

BUSQUEDA DE LA CAUSA
6H 5T

Hipoxia
Hipovolemia Hiperkalemia

Trombosis Coronaria
Taponamiento Cardiaco Trombosis Pulmonar

Hidrogeniones (acidosis Trax a tensin (neumotrax Hipotermia Txicos/Tabletas Hipoglicemia

NO es un ritmo desfibrilable Se dejan de lado las palas del desfibrilador Se reinicia la reanimacin bsica Se inician maniobras avanzadas Es fundamental buscar y revertir la causa. LA HIPOXIA E HIPOVOLEMIA SON CAUSAS FRECUENTES Y FACILMENTE REVERSIBLES Adrenalina se administra en dosis de 1 mg IV cada 3 minutos y no tiene lmite de dosis Atropina se administra en dosis de 1 mg IV cada 3 minutos hasta un total de 3 mg

MANEJO ESPECFICO SEGUN EL RITMO PRESENTE.ASISTOLIA

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)

Tampoco es desfibrilable Se dejan de lado las palas del desfibrilador Se reinicia la reanimacin bsica Se inician maniobras avanzadas Es fundamental buscar y revertir la causa LA HIPOXIA E HIPOVOLEMIA SON CAUSAS FRECUENTES Y FACILMENTE REVERSIBLES Adrenalina se administra en dosis de 1 mg IV cada 3 minutos y no tiene lmite de dosis Atropina solo en caso de bradicardia

Fibrilacion ventricular (fv) y taquicardia ventricular sin pulso (tvsp)

La reversin se logra exitosamente con la desfibrilacin Mientras mas precoz sea aplicada la desfibrilacin, mayor Sera la probabilidad de reversin. menos de 5 minutos: desfibrilarlo cuanto antes mas de 5 minutos: Compresiones torcicas x 2min antes de desfibrilar. reanudar la reanimacin cardiaca bsica por 2 minutos antes de reevaluar el ritmo y la presencia de circulacin adrenalina es de 1 mg IV cada 3 minutos sin dosis mxima. La amiodarona se administra en bolo IV de 300 mg que puede repetirse una vez despus de 3-5 min La lidocaina se administra en dosis de 1 mg/kg en bolo IV y tambin puede repetirse.

Conclusiones del Enfoque de las Recomendaciones AHA 2005

Desfibrilacion temprana. Compresiones ininterrumpidas. Poca ventilacin. No hiperventilar. Mejor resultado con corriente bifsica 150/ 200j.No los tres shoque progresivos, solo uno, el mximo.

Fundamentales cambios en el 2010 por AHA en RCP

Cambio de ABC a CAB Durante la RCP bsica.30 comp preceden a las 2 vent. Si fibrilacion es desfibril. Temprana.

Basic life support .2010

El MES ha sido removido Compresin solamente para rescatadores no entrenados. No chequeo de pulso por rescatadores y admitir el arresto al no responder y respiracin anormal. Si se realiza por personal de salud el chequeo del pulso no mas 10 seg El monitoreo de ETCO2 es innecesario

Electrical therapies
Recibir compresiones hasta que la terapia elctrica este lista. Las compresiones por 2 min antes de la terapia elctrica en Fv mas de 4 min , se recomend en el pasado pero no ha tenido resultados probados. El MP trascutneo no ha tenido una fuerte recomendacin

Advanced cardiac life support

Buena RCP bsica , efectiva compresiones y desfibrilacion temprana es nuevamente recomendado. El no uso de presin cricoidea como rutina. En bradiarritmias se recomienda apoyo con dopamina o adrenalina cuando hay fallo a la atropina.