EVALUACION DE GLANDULAS ADRENALES

Dr. JULIO PONCE PEARRIETA RADIOLOGIA HMC

ADRENALES

- 4 gr -Homeostasis -TAC Corteza mesodrmico Medula neuroectodermico

Altura de 11 o 12ava costilla, laterales alas 1eras vertebras lumbares Cada glndula cuenta con una cresta antero medial y alas medial y lateral La Adrenal derecha se situa detrs VCI, la rama medial es paralela al pilar

FISIOLOGIA
Corteza SR (Esteroides) y la medula catecolaminas La corteza se subdivide en 3 zonas: Zona Glomerulosa: mas externa, produce y secreta aldosterona junto la renina y angiotensina (homeostasia del volumen liquido y presin sang) La principal accin de la aldosterona se ejerce sobre los tbulos renales ( Retencin de sodio ) Zona Fasciculada y Reticular actan en unidad y secretan Cortisol (Glucocorticoide) y Androgenos

La aldosterona es una hormona esteroidea de la familia de los mineralocorticoides, acta en la conservacin del sodio, secretando potasio, e incrementando la presin sangunea. Es reducida en la Enfermedad de Addison e incrementada en el Sndrome de Conn

Irrigacin

METODOS DE DX POR IMAGENES Ecografa: Tumores mas de 3 cm TC: Sin y con contraste ev RM: Sin y con contraste ev Centellografa: I-123 y I-131 meta yodo bencil guanidina (MIBG), permite una evaluacin funcional PET-TC

Ecografia

Exploraci n para visualizar el rea suprarrena l derecha, donde no se observa ninguna lesin, ni siquiera la glndula normal. RD: Rin derecho. VC:

Adenoma suprarrenal. Se observa una masa suprarrenal izquierda homognea y bien definida

Corte longitudinal a nivel de flanco derecho. Se observa una lesin slida, situada entre el rin y la vena cava inferior, correspondiente a un carcinoma

Angiomiolipoma suprarrenal. Corte longitudinal del flanco derecho en el que se observa una masa nodular de gran tamao, de bordes bien definidos e hiperecogenico que corresponde a un angiomiolipoma

en glndula suprarrenal derecha de un carcinoma epidermoide de pulmn

Metstasis

PROTOCOLO TEM
TC sin contraste: medir la densidad de las lesiones Cortes finos: 3 mm con incremento de 3 mm TC con contraste: Fase arterial parenquimal (30 seg): medir UH Cortes finos: 3-5 mm con incremento de 3 -5 mm Fase venosa portal (60 seg). Incluir todo el abdomen Fase tarda (Wash out) 10 15 min: Medir UH

PROTOCOLO RM
EG T1 - Fase - Fuera de fase - Con gadolinio TSE T2 o HASTE TSE T2 fat sat o HASTE fat sat Cortes axiales, coronales y sagitales

T1

T1

T1 C/C

T2

T2

T2 FAT SAT

GLANDULAS SUPRARENALES
La ausencia congnita de adrenales es rara En pacientes con agenesia o ectopia renal, la adrenal tiene forma de estructura lineal paralelo a la columna en su posicin habitual o mas caudal. En nefrectoma o atrofia renal severa la morfologa es normal, pero es mas difcil evaluarlos

PSEUDOTUMORES ADRENALES
Duodeno Colon Bazo accesorio Cola de pncreas Vasos tortuosos (Vena frenica izq en HTP) Divertculo gstrico

PSEUDOTUMOR

HIPERPLASIA SUPRARENAL
Engrosamiento difuso de la glndula Bilateral Puede tener ndulos en su superficie Algunos pacientes tiene evidencia bioqumica de hiperplasia y adrenales normales en TC o RM Una apariencia normal de la glndula no descarta hiperplasia

Neoplasias Benignas
Quiste Adrenal Adenoma Adrenal Mielolipoma Feocromocitoma

Caractersticas generales
Etiologa
o revestimiento endotelial (45-48%) Linfangioma Hemangioma o pseudoquistes (39-42%) Antes de la hemorragia (por ejemplo, tumores vasculares,masa suprarrenal primaria) o infarto Degeneracin qustica o revestimiento epitelial: quiste verdadero (10.9%) glandular o quiste de retencin quiste embrionarios adenoma qustica quiste de inclusin o quiste o parasitarias (7%) hidatidosis o quiste hidatdico

Hallazgos en TC
o masa uni o multilocular homognea bien definidas, redondas u ovales, con la densidad agua cerca de (0 HU) , espesor de la pared, hasta 3 mm Calcificaciones Borde o nodular (51-69%) En el centro de tabicacin intraqustico (19%) Puntif dentro de la hemorragia intracstica (el 5 %) Realce de la pared

MR
T1WI

Homognea, hypointense masa T2WI: Masa hiperintensa

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Adenoma suprarrenal NECT: masa ovoide homognea bien definido, con: 30 HU densidad CECT: Realce de masa sin pared visible calcificaciones perifricas Divertculo gstrico anormal redondeada sombra de los tejidos blandos, a menudo se encuentra en localizacin suprarrenal llenos de aire, la masa llena de lquido o llenos de contraste sin mejora de los contenidos Mielolipoma suprarrenal Por lo general, tiene focos de la densidad de grasa

ADENOMAS SUPRARENALES Masas redondeadas y ovales menores de 5 cm Densidad de tejido blando Raras las calcificaciones Glndula contralateral puede ser mas fina T1 isointenso con hgado, T2 iso o hiper intenso Presenta lpidos en su interior (80 90%) Captacin moderada de contraste Wash out en 10-15 minutos > 50 60 %

 Clasificacin segn su funcin

Nonhyperfunctioning: Niveles normales horm Hiperfuncionamiento: Hyperaldosteronism primario Cushing sndrome; hyperandrogenism El hiperaldosteronismo primario (sndrome de Conn) El 80% de los casos se deben a adenoma suprarrenal 20% de los casos se deben a la hiperplasia suprarrenal Los adenomas suelen ser pequeos y difciles de detectar o el sndrome de Cushing 15-25% de los casos se deben a adenoma suprarrenal 80-85% de los casos se deben a la hiperplasia suprarrenal Los adenomas son generalmente mayores de 2,0 cm

ADENOMA

5 UH

Hallazgos radiolgicos
Pequea masa bien circunscrita, de baja densidad, de pared lisa bien definida, redondo u oval masa homognea de partes blandas de 00 a 20 HU Realce con rapidez Lavado adenoma: 10 min. Despus inyeccin> 50% T1WI fuera de fase: una seal de "abandono" (rico en lpidos) Lavado de valor de> 50%: sensibilidad (96%), especificidad (Cerca del 100%) para el adenoma suprarrenal Lavado de valor de <50%: Indicativo de cualquiera de las metstasis o un adenoma atpico

Diagnstico diferencial
Metstasis suprarrenal y linfoma El carcinoma suprarrenal Feocromocitoma Hiperplasia suprarrenal Divertculo gstrico

MIELOLIPOMA
Tumores benignos compuestos por grasa madura y tejido mieloide Asintomtico. Las lesiones grandes pueden producir dolor o hemorragia ECO: Altamente ecognico TC: Contenido graso. Calcificaciones RM: Hiperintenso en T1. Supresin de grasa.

MiELOLIPOMA Tumor benigno raro compuesto por tejido adiposo Axial CECT
maduro y elementos hematopoyticos (clulas mieloides y eritroides) Masa heterognea grasa suprarrenal Tamao: 2-10 cm, raras veces 10-20 cm Frecuencia entre todo el incidentalomas, el 7-15 % Tpicamente unilateral y muy raras veces bilateral Tumor grande puede sangrar espontneamente o llegar a la necrosis Myelolipoma Grande puede imitar lipoma o liposarcoma retroperitoneal

Hallazgos radiolgicos
La mayora de los tumores son heterogneos masas suprarrenales grasos Bajo nivel de atenuacin de la densidad de la grasa (-30 a -90 UH) T1WI en fase: Normalmente hiperintensa Grasa secuencias de supresin: La prdida de seal

Diagnstico diferencial Adenoma suprarrenal Metstasis suprarrenal y linfoma Feocromocitoma

FEOCROMOCITOMA
Nacen de la clulas enterocromafines y elaboran catecolaminas Paragangliomas: FC extra adrenales (10%) Paciente joven 30 aos HTA Sintomtico (90%): HTA, palpitaciones, hipergluc. Laboratorio: Aumento de catecolaminas sericas y en orina de metabolitos (acido vanilin mandelico y metanefrinas)

FEOCROMOCITOMA
Feocromocitoma pueden elevarse niveles de catecolaminas por inyeccin de contraste yodado, sin embargo es raro que se produzcan sintomatologa HTA TC: Masa que realza contraste heterogeneamente RM: Hiperintenso en T2 Si es (-) I-131 MIBG

FEOCROMOCITOMA

FEOCROMOCITOMA