R2CG PONCE NICOLAS JULIO CSAR

Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63

Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag 1-150

ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR (EES) constituido por una gruesa banda muscular estriada.

Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag

ESFAGO TORCICO
El segmento torcico del esfago se extiende desde la

6 vrtebra cervical, donde contina al segmento cervical, hasta el hiato esofgico del diafragma.
Su longitud es de unos 17 cm.

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ESFAGO ABDOMINAL El esfago abdominal es continuacin de la porcin torcica y se extiende desde el hiato esofgico hasta la unin esfago-gstrica.

Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag

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 Las lesiones de esfago por trauma son un evento

relativamente raro.
ms del 50% de las perforaciones son iatrognicas, las debidas a trauma externo apenas superan el 30% y no llegan al 10% las espontneas.

Kucharczuk J. Esophageal Injury. Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice. 2006 Ovid Tecnologics. Versin: rel10.4.1, Source ID 1.12596.1.143

TRAUMATISMO ESOFAGICO
La esfagogastroduodenoscopa es un procedimiento

muy frecuente, con una posibilidad muy baja de perforacin (inferior al 0.1%);

el 50% de las lesiones instrumentales del esfago son

en un rgano normal.

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 Las lesiones por cuerpo extrao y custicas constituyen

la segunda causa y asientan en las estrecheces anatmicas

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POR EL MECANISMO DE LA POR SU LOCALIZACION LESION

TRAUMA PENETRANTE DE ESOFAGO LESION DE ESOFAGO CERVICAL TORACICO ABDOMINAL

POR HERIDA CON ARMA DE FUEGO POR HERIDA CON OBJETO PUNZOCORTANTE POR HERIDA CON OTROS OBJETOS RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMATISMO CONTUSO

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El trauma esofgico contuso puede ser el resultado de

un golpe directo o por un aumento de la presin intraluminal

contra una glotis cerrada

hay una prdida de la continuidad

del esfago, con salida de fluidos

retrofarngeo-retroesofgico hacia la cavidad torcica. El

contacto con los fluidos puede causar mediastinitis y sepsis,

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Los sntomas y signos clnicos no son muy especficos, pues dependen: de la localizacin, el tamao de la perforacin, el grado de contaminacin, el tiempo desde que se produjo la lesin y la presencia de lesiones asociadas.

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Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology 2011

 Dolor.

fiebre,
disnea y crepitacin

Tratamiento de las perforaciones del esfago torcico, Cir Esp. 2005;77(6):327-31

 lesin de la porcin cervical. A nivel torcico.

A nivel abdominal.

En cualquiera de las localizaciones puede presentarse con manifestaciones de choque.

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En la radiografa simple de cuello o de trax puede apreciarse aumento en el espacio retroesofgico o enfisema cervical cuando la lesin se ubica en el tercio cervical. En casos de ruptura de los tercios medio e inferior se encuentran, con frecuencia, signos de neumotrax, hidrotrax y neumomediastino
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 esofagograma con medio hidrosoluble inicialmente y

si no se demuestra lesin,
La sensibilidad es del 80 al 90% y la especificidad del

95%.

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La endoscopia se puede detectar el sitio de la lesin. Sin embargo, la sensibilidad diagnstica de este examen es un poco menor, entre 67% y 89% y la especificidad entre 90% y 95%.

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La tomografa axial computadorizada

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Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology

La parte inicial del tratamiento incluye obtener una va area,

asegurar la respiracin y la ventilacin y

mantener la circulacin con control de hemorragia.

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Est determinado por la localizacin, el grado de contaminacin, la condicin clnica y la patologa esofgica subyacente. Los objetivos teraputicos son: estabilizar al paciente. drenar las colecciones. controlar la infeccin. restablecer el trnsito digestivo.
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TRAUMATISMO ESOFAGICO TRATAMIENTO

MANEJO MEDICO SINTOMAS MINIMOS SEPSIS NO GRAVE EVIDENCIA RADIOLOGICA DE QUE EL MEDIO DE CONTRASTE NOSE DISPERSA SINO QUE REGRESA AL ESOFAGO EVIDENCIA DE QUE EL PROBLEMA ESTA LOCALIZADO PERFORACION IATROGENA CON HERIDA NO CONTAMINADA
Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO: AIRE LIBRE EN MEDIASTINO O ABDOMEN RUPTURA CON CONTENIDO ALIMENTARIO PACIENTE INESTABLE PERFORACION GRANDE Y AMPLIA SOSPECHA DE NEUMOTORAX, HEMOTORAX O PERFORACION DE ESOFAGO INTRABADOMINAL

Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605

Las posibilidades son: drenaje reparacin primaria exclusin reseccin con diversin reseccin con reconstruccin

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En las heridas del esfago, CERVICAL : Si menos de 4-6 horas de la lesin y ausencia de esfcelos y coleccin purulenta alrededor de la herida; realizar sutura a dos planos y drenaje. Realizar gastrostoma.

TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rmulo Soler Vaillant

Mayor de 6-12 horas de evolucin, sin coleccin purulenta perilesional pero con marcado edema, se recomienda: realizar fistulizacin de la lesin. .

Esophageal injuries due to external Gen 2006;27:5763, TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rmulo Soler Vaillant

Ms de 12 horas mayor tiempo de evolucin y abundante coleccin purulenta: separar los cabos esofgicos con cierre del cabo distal.
colocar drenajes a nivel de la herida quirrgica y del

mediastino, adems adicionar gastrostoma o yeyunostoma.

TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rmulo Soler Vaillant

TORCICO Fase temprana cierre directo y refuerzo. Fase tarda. a. Esofagogastrectoma. b. Cierre distal del esfago y esofagostoma proximal.

TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rmulo Soler Vaillant

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