Introduccin

Desde hace ya varios aos, se tiene en cuenta la gran importancia de regular el consumo de colesterol en la edad temprana, ya que, al igual que la obesidad, cumple un rol fundamental en la fisiopatologa de las enfermedades cardiovasculares, as como tambin, su importancia en el diagnostico y tratamiento precoz. Los avances realizados sobre el metabolismo de los lpidos han permitido conocer, adems de su funcin en el plasma, factores genticos y ambientales que afectan su concentracin.

A que nos referimos con dislipidemia ?

Lpidos
Componentes de las lipoprotenas circulantes, a un nivel tal que significan un riesgo para la salud. (dislipidemias, Minsal 2000).
Se refiere a cualquier situacin clnica en la cual existan alteraciones en las concentraciones normales de: Colesterol total Colesterol de alta densidad (HDL), Colesterol de baja densidad (LDL) o triglicridos (TG).

Son el conjunto de patologas que se caracterizan por alteraciones en la concentracin de los lpidos sanguneo.

Dislipidemias

En general

Clasificacin de las dislipidemias

Hipercolesterolemia aislada:
Se asocia a patologas como el hipotiroidismo, el sndrome nefrtico en etapa avanzada ya la colestasis. Los principales factores ambientales son un consumo excesivo de colesterol, grasas saturadas y trans-cidos grasos y el uso de andrgenos, progestgenos y anablicos de origen andrognico.

Entre ellas encontramos:

Hipercolesterolemia Familiar: Se asocia a un alto riesgo de cardiopata coronaria y se expresa desde la infancia. Es causada por un defecto en la captacin y o internalizacin de las LDL a nivel celular. Dislipidemia Familiar Combinada: Se asocia a un incremento de la sntesis y secrecin de VLDL. Hipercolesterolemia Polignica: Es de mayor prevalencia y se presenta como una hipercolesterolemia aislada leve o moderada. defectos en las seales de la regulacin del colesterol en la secuencia absorcin, captacin heptica y actividad del receptor.

Clasificacin de las dislipidemias

Hipertrigliceridemia aislada:
Corresponden a defectos leves a moderados del metabolismo de VLDL, debido al contenido significativo del colesterol de las VLDL. Como causas patolgicas secundarias: a la obesidad, Diabetes y a la insuficiencia renal y al sndrome nefrsico en etapas tempranas. Como causas ambientales: al consumo excesivo de hidratos de carbono especialmente refinados y de alcohol, al uso de betabloqueadores, estrgenos y diurticos tiazidicos. Este se encuentra asociado a la obesidad de predominio abdominal y a la diabetes tipo 2.

Clasificacin de las dislipidemias

Hiperlipidemia mixta:
Una de las caractersticas de esta forma de dislipidemia es su multicausalidad, con concurrencia de factores genticos, patolgicos asociados y ambientales que interfieren con el metabolismo de las VLDL y LDL. As por ejemplo, se puede dar un defecto gentico del metabolismo de las VLDL asociado a obesidad o a diabetes con una dieta alta en grasas saturadas o un paciente con una hipercolesterolemia familiar que desarrolla una diabetes
Existe una forma que se expresa en la infancia, se asocia axantomatosis eruptiva, lipemia retinales y hepatomegalia, que habitualmente no requiere de una condicin agregada.

Clasificacin de las dislipidemias

Dficit de HDL aislado:
La reduccin de los niveles del C-HDL puede resultar de un defecto de la sntesis de Apo A o de una aceleracin de su catabolismo por un mayor contenido de triglicridos, producto de una transferencia desde VLDL cuando stas estn elevadas. Aunque existen los dficit de C-HDL aislado la gran mayora de los casos se observa en las hipertrigliceridemias aisladas o hiperlipidemias mixtas.

Fisiopatologa de las Dislipidemias

El colesterol puede ser sintetizado por la c1ula animal a partir de la acetil CoA, actuando corno catalizador la enzima hidroximetil-glutaril coenzima A reductasa (HMG CoA). Es un importante componente de las membranas celulares, adems algunas clulas de mamferos lo utilizan para producir cidos biliares y hormonas esteroideas. El exceso de colesterol es almacenado en el interior de la c1ula, en forma esterificada.

Cerca de dos tercios son sintetizados en el organismo (endgeno) y apenas un tercio proviene de la dieta (exgeno).

Fisiopatologa de las Dislipidemias

Exceso de la acumulacin de lpidos en el plasma puede ocurrir por defectos en la produccin endgena, en la remocin o en ambos procesos. Locus de la anormalidad:
En las enzimas intracelulares que tienen que ver con la sntesis o catabolismo. Enzimas extracelulares que tienen que ver con el transporte de las lipoprotenas. Estructura de las apoproteinas. Superficie celular- receptores.

Fisiopatologa de las Dislipidemias

Dislipidemia = Suma de:

Incremento de cidos grasos

Valores elevados de triacilglicridos

HDL disminuido colesterol elevado

LDL densa

valores elevados de apoliprot enas B

Todos stos factores se asocian a enfermedades cardiovasculares

Tratamiento Mdico General

Tratamiento farmacolgico El tratamiento farmacolgico debe plantearse en los nios y adolescentes afectados de hiperlipemia o dislipidemias en los que, tras un mnimo de 6 meses de tratamiento diettico, sigue habiendo concentraciones patolgicas de c-LDL.

El tratamiento farmacolgico esta indicado cuando no se obtienen resultados satisfactorios con la dieta, por ejemplo al utilizar durante un ao una dieta con menor cantidad de grasa, la LDL sigue mayor que 160 mg/dl, o cuando existe alto riesgo de arterioesclerosis precoz en nios con hipercolesterolemia familiar.

Tratamiento Mdico General

Tratamientos Farmacolgicos
Para disminuir el colesterol: Las resinas se utilizan para disminuir el colesterol LDL La colestiramina es un medicamento que se utiliza junto con cambios en la dieta (restriccin de la ingesta de colesterol y grasas) para reducir la cantidad de colesterol, aumento de la actividad del receptor de LDL Disminucion de triglicridos: Los fibratos dan lugar a un aumento del catabolismo de las partculas ricas en triglicridos y a una disminucin plasmtica de las concentraciones de lipoprotenas de muy baja densidad y triglicridos. Ovastatina, sinvastatina, pravastatina, fluvastatina, y atorvastatina.

Tratamiento Diettico
Hiperlipidemia e Hipercolesterolemia

Tratamiento Diettico
Hipertrigliceridemias: son similares a las descritas para la hipercolesterolemia; sin embargo, el nfasis debe estar en la reduccin de peso, la disminucin del consumo de azcares refinados y fructosa, la disminucin del consumo de alcohol y suprimir el tabaquismo.

Signos y Sntomas

Los pacientes con dislipidemia pueden presentar signos fsicos elocuentes que ayudan al diagnstico y tratamiento del trastorno lipdico presente: 1.-Sntomas oculares 2.-Signos dermatolgicos.

Sntomas oculares:

Arco corneal: Es una opacidad blancogriscea en la periferia de la crnea ,sensible de hipercolesterolemia familiar.
Opacidad corneal: Es la prdida de transparencia de la crnea por deficiencia de lecitina colesterol acil transferasa(LCAT).

Signos dermatolgicos:
La manifestacin dermatolgica ms frecuente de la dislipidemia es el xantoma. Estos depsitos cutneos firmes e indoloros a la palpacin de clulas espumosas ricas en ster de colesterol son ms frecuentes en los pacientes con una concentracin elevada de colesterol LDL.

Xantomas tendinosos

Xantomas planos

Xantomas tuberosos y tuberoeruptivos

Xantomas eruptivos

Factores de Riesgo
Son condiciones individuales que pueden aumentar el riesgo de desarrollar una enfermedad dislipidmica. Estos factores se pueden dividir en:
Factores modificables, son aquellos que pueden ser corregidos o eliminados a travs de cambios en el estilo de vida. Tales como: - Tabaquismo - Sedentarismo - Obesidad - Diabetes - Estrs - Alcohol Factores no modificables, son constitutivos de la persona la que siempre tendr ese factor de riesgo y no es posible revertirlo o eliminarlo.

Conclusin
Las dislipidemias son trastornos metablicos multifactorial ampliamente condicionados por los factores del medio ambiente, tales como la nutricin o las anomalas metablicas asociadas como insulinorresistencia, diabetes y obesidad. El xito del tratamiento diettico depender de la educacin del nio y su familia. La instruccin deber ser orientada a ofrecer conocimientos para la substitucin de hbitos, como grasas monosaturadas por poliinsaturadas, disminucin del tamao de las porciones, frecuencia y control de la ingestin diaria total. Claro que siempre y cuando el paciente est de acuerdo en realizarlo y convencido de que estos tratamientos sern la salida al problema que aqueja su vida, siempre contando con el apoyo familiar y multidisciplinar para mejorar la calidad de vida de los nios que posean este tipo de enfermedad.

Caso Clnico
Al hospital de vitoria llega Javiera de 3 aos, a quien se le realizaron exmenes bioqumicos debido a una obesidad que presenta. De esos exmenes se pudo extraer que los niveles de colesterol son de 200 mg/dl. Datos Preescolar Edad: 3 aos Sexo: Femenino Peso: 18 kg Talla: 87 cm

Caso Clnico
Evaluacin Nutricional P/T= +2 T/E= +2 P/E= +2 Diagnstico Nutricional Preescolar de sexo femenino con diagnstico nutricional con Obesidad. Recomendaciones de Macronutrientes Caloras 81 x 10,5= 850,5 + 25% vct 850,5 + 213 = 1063 kcal Protenas (13%)

Bibliografa
1. Obesidad y comorbilidades en nios y adolescentes asistidos en el Instituto Nacional de Pediatra. Acta Pediatra Mxico 2009. 2. Dislipidemias Ministerio de salud, divisin de salud de las personas 2009. 3. Protocolo de Diagnstico, Seguimiento y Tratamiento de Dislipidemias. M Jos Hernndez Torrejn Licenciada en Ciencias Biolgicas y Especialista en Nutricin y Diettica. 4. Dislipidemias Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, Endocrinologa. 5. Dislipidemias en nios y adolescentes: diagnstico y prevencin. Boletn mdico del Hospital Infantil de Mxico. Fuente revista scielo. 6. Factores de riesgo. Clnica alemana de Santiago.