ASMA BRONQUIAL

Dr. Marco Antonio Garca Ch.

Definicin (GINA)
inflamacin crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores celulares. La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la va area que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento.

Asma

Sndrome que se caracteriza por una hipersecrecin bronquial que condiciona contractura de la musculatura lisa, edema e inflamacin de la mucosa bronquial, que condiciona hipersecrecin mucosa.

Diagnstico del asma en el adulto y en el nio mayor de 5 aos

Clasificacin etiopatogenica
Asma extrnseco o alrgico Asma intrnseco Asma mixto Asma por aspirina Asma por aspergillosis Asma por ejercicio Asma laboral Asma distnico Asma por reflujo gastroesofgico

Clasificacin gasomtrica
Tipo I: Alcalosis respiratoria desconpensada Tipo II: Alcalosis respiratoria compensada Tipo III: Acidosis respiratoria descompensada Tipo IV: Acidosis respiratoria compensada.
La hipoxemia en cada uno de estos tipos depender de la magnitud del espasmo bronquial.

Clasificacin de la severidad del asma antes del tratamiento segn GINA

Asma intermitente Sntomas: menos que una vez a la semana Exacerbaciones: leves Sntomas nocturnos: 2 vez al mes FEV1 o FEM 80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM < 20% Asma leve persistente Sntomas: >1 vez a la semana pero no diariamente Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: >2 veces al mes FEV1 o FEM 80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30%

Clasificacin de la severidad del asma antes del tratamiento segn GINA Asma moderada
Sntomas diarios Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: >1 vez por semana FEV1 o FEM 60-80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM > 30% Asma grave Sntomas: diarios Exacerbaciones frecuentes Sntomas nocturnos frecuentes FEV1 o FEM 60% terico Variabilidad del FEV1 o FEM >30%

Cuadro clnico
Disnea progresiva Tos accesional que puede ser emetizante Espectoracin mucosa, densa, filante Aleteo nasal en las crisis y el estatus Cianosis central y perifrica Posicin sentada o mahometana con el cuello hiperextendido

Cuadro clnico
Funcionalidad de msculos accesorios de la respiracin. Tiraje supraesternal y supraclavicular Cornaje en los casos de asma severo Roncus y sibilancias en los casos de espasmo de bronquios gruesos Espiracin prolongada con gran disminucin del murmullo vesicular

Crisis asmtica

Cuadro clnico caracterizado por presentacin aguda, no ms de 24 hrs. que puede regresionar sin tratamiento.

Estado asmtico (Status asmtico)

Evolucin de > 72 Hrs. Que regresin solo c/Tx mdico y que requiere hospitalizacin. Pueden tener o no alteraciones antomo-patolgicas y espirometras

Asma crnico
Cuadro clnico de>2 aos, en la que existen alt. anatomopatolgicas y funcionales irreversibles. El asma crnico a su vez puede ser: Asma crnico controlado. Asma crnico no controlado.

Metodologa diagnostica del asma

Antecedentes de alergia Antecedentes familiares Antecedentes laborales Procesos infecciosos Antecedentes de tosferina Distonas neurovegetativas y alteraciones hormonales.

Laboratorio
Esputo. Es mucoso, denso y gelatinoso Eosinofilia. En el asma alrgico Hemograma.Leucocitosis c/desvo izq. Mtodos de estudio de la IgE Pruebas cutneas Pruebas de Inhalacin La gasometra. La radiografa

Espirometria
El mejor mtodo para valorar la gravedad de una crisis asmtica es la realizacin de una espirometra. Requiere: -Equipamiento especial, no utilizado habitualmente en urgencias. -Colaboracin del paciente que en la mayora de los casos es muy pequeo, no conoce la tcnica o est agobiado para reproducir la prueba correctamente.

 Clasificacin de gravedad segn el PEF:

PEF<80% referencia o mejor personal: leve PEF50%-80%:moderada PEF<50%:grave

TRATAMIENTO
OBJETIVO: Conseguir una broncodilatacin y oxigenacin adecuadas, disminuyendo al mximo el nmero de recadas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bronquitis aguda complicada Bronquitis crnica Enfisema pulmonar Bronquiectasias. Infarto pulmonar Linfangitis carcinomatosa Adenopata tuberculosa

Tratamiento

Hospitalizacin Medidas generales Oxigenoterapia Rehidratacin correcta Correccin de la acidosis respiratoria

OXGENO

BRONCODILATADORES

CORTICOIDES

OXGENO
Aspecto ms descuidado en la crisis asmtica Mantener una buena oxigenacin mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora y aporta alivio al enfermo. Objetivo: Mantener SatO2>94%,administrando O2 humidificado con mascarilla, con o sin reservorio. Si a pesar de esta medida la Sat O<92%: tratamiento farmacolgico

Tratamiento

Inmunoterapia Broncodilatadores Corticoterapia Antimuscarnicos Bloqueadores - adrenrgicos Inh. Prostaglandinas.

Tratamiento

Estabilizadores del mastocito Anticlcicos Terapia fsica Uso de antibiticos Tratamiento etiolgico Vacunas Sedacin

Beta 2 agonistas de accin corta

Son los frmacos de eleccin para el tratamiento de la crisis aguda de asma Los ms empleados por su accin B2 ms selectiva son la Terbutalina y el Salbutamol. De eleccin para el BE inducido por el ejercicio Se aconseja utilizarlos a demanda, cuando existen sntomas. Su uso pautado, o de forma continuada, se asocia a un peor control de la enfermedad y a un aumento de la hiperrespuesta bronquial a estmulos (alrgenos, ejercicio, metacolina).

Va de administracin:
Va oral Subcutnea Intravenosa Inhalada

Inhalada: es la que logra una mayor rapidez de accin con menores efectos secundarios

Bromuro de Ipratropio
Broncodilatadores menos potentes que los agonistas B2. Accin ms lenta, aunque algo ms prolongada. Actan reduciendo el tono bronquial mediado por el vago. No disminuyen la reaccin bronquial alrgica inmediata ni tarda, ni actan frente al broncoespasmo inducido por el ejercicio. NO deben ser empleados como frmacos de primera lnea en el tratamiento de la obstruccin bronquial

CORTICOIDES
Su potente accin antiinflamatoria acelera la mejora del paciente y disminuye las tasas de recada. Un ciclo corto de corticoides va oral tras una crisis aguda de asma Reduce significativamente el nmero de revisitas Disminuye el uso de agonistas B2 Sin un aparente aumento de los efectos secundarios

VA DE ADMINISTRACIN:
Va oral es tan eficaz como la parenteral. El uso rutinario de corticoides parenterales en pacientes con asma aguda que puedan tolerar la va oral debe suprimirse Si el paciente est consciente y tolera bien es de eleccin la va oral. En casos refractarios que precisan ingreso en UCI-P los corticoides se administran va endovenosa(grado A).

OTROS TRATAMIENTOS
Teofilinas: tratamiento de 2 lnea. Slo se contempla su uso en casos refractarios o en casos graves en que se necesite ms de un broncodilatador. No aade beneficio al tratamiento con b agonistas y corticoides. Tiene alta probabilidad de efectos secundarios. Antibiticos: a. intrinseco, neumona, otros Fisioterapia respiratoria: no en crisis aguda. Salbutamol s.c e i.v y adrenalina i.m: en casos refractarios. Sulfato de magnesio y helio : en casos refractarios.

Test

Son 10 preguntas, y por lo tanto deberas anotar tus respuestas, para comprobar los aciertos, (aunque si las memorizas es igual, ya que las personas inteligentes no tenemos problemas... )

1. Cunto dur la Guerra de los Cien Aos? 2. Qu pas fabrica los sombreros de Panam? 3. De qu animal obtenemos el catgut (fibra de tripa de gato usada en ciruga)? 4. En qu mes celebran los rusos la Revolucin de Octubre? 5. De qu estn hechos los pinceles de pelo de camello? 6. De qu animal procede el nombre de las Islas Canarias, que estn en el Atlntico? 7. Cul era el nombre del rey Jorge VI? 8. De qu color es el ave llamada pinzn prpura? 9. De dnde provienen las grosellas chinas? 10. Cul fue la duracin de la ltima Guerra de los Treinta Aos?

PUNTUACION Y VALORACION PERSONAL:

10 respuestas acertadas: Estein o Ingeniero de la NASA (o equivalente) 5 respuestas acertadas: No esta mal pero no te ilusiones 1 respuesta acertada: Homero Simpson

0 respuestas acertadas: !!!.......!!! (animo pudo ser peor... o no?)

Veamos las respuestas y despus sabremos qu tan inteligente eres

1 Cuanto dur la Guerra de los Cien Aos?

116 aos (desde el 1337 hasta el 1453)

2. Que pas fabrica los sombreros de Panam?

Ecuador.

3. De que animal obtenemos el catgut (fibra de tripa de gato usada en ciruga)?

De ovejas y caballos.

4. En que mes celebran los rusos la Revolucin de Octubre?

En Noviembre. El calendario ruso estaba 13 das retrasado respecto del nuestro

5. De que estn hechos los pinceles de pelo de camello?

De pelo de ardillas de los pinares.

6. De que animal procede el nombre de las Islas Canarias,que estn en el Atlntico?

El nombre en latn era Insularia Canaria (Tierra de los Perros).

7. Cual era el nombre del rey Jorge VI?

Alberto. Cuando asumi el trono en 1936, respet el deseo de la Reina Victoria de que ningn rey fuera, en el futuro, llamado Alberto.

8. De que color es el ave llamada pinzn prpura?

De un carmn caracterstico.

9. De donde provienen las grosellas chinas?

Provienen de Nueva Zelanda.

10. Cual fue la duracin de la ltima Guerra de los Treinta Aos?

Treinta aos, por supuesto: desde 1618 hasta 1648.

 Bienvenido al club de los Homero Simpson!!