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Definicin (GINA)
inflamacin crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores celulares. La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la va area que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento.
Asma
Sndrome que se caracteriza por una hipersecrecin bronquial que condiciona contractura de la musculatura lisa, edema e inflamacin de la mucosa bronquial, que condiciona hipersecrecin mucosa.
Clasificacin etiopatogenica
Asma extrnseco o alrgico Asma intrnseco Asma mixto Asma por aspirina Asma por aspergillosis Asma por ejercicio Asma laboral Asma distnico Asma por reflujo gastroesofgico
Clasificacin gasomtrica
Tipo I: Alcalosis respiratoria desconpensada Tipo II: Alcalosis respiratoria compensada Tipo III: Acidosis respiratoria descompensada Tipo IV: Acidosis respiratoria compensada.
La hipoxemia en cada uno de estos tipos depender de la magnitud del espasmo bronquial.
Clasificacin de la severidad del asma antes del tratamiento segn GINA Asma moderada
Sntomas diarios Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: >1 vez por semana FEV1 o FEM 60-80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM > 30% Asma grave Sntomas: diarios Exacerbaciones frecuentes Sntomas nocturnos frecuentes FEV1 o FEM 60% terico Variabilidad del FEV1 o FEM >30%
Cuadro clnico
Disnea progresiva Tos accesional que puede ser emetizante Espectoracin mucosa, densa, filante Aleteo nasal en las crisis y el estatus Cianosis central y perifrica Posicin sentada o mahometana con el cuello hiperextendido
Cuadro clnico
Funcionalidad de msculos accesorios de la respiracin. Tiraje supraesternal y supraclavicular Cornaje en los casos de asma severo Roncus y sibilancias en los casos de espasmo de bronquios gruesos Espiracin prolongada con gran disminucin del murmullo vesicular
Crisis asmtica
Cuadro clnico caracterizado por presentacin aguda, no ms de 24 hrs. que puede regresionar sin tratamiento.
Asma crnico
Cuadro clnico de>2 aos, en la que existen alt. anatomopatolgicas y funcionales irreversibles. El asma crnico a su vez puede ser: Asma crnico controlado. Asma crnico no controlado.
Laboratorio
Esputo. Es mucoso, denso y gelatinoso Eosinofilia. En el asma alrgico Hemograma.Leucocitosis c/desvo izq. Mtodos de estudio de la IgE Pruebas cutneas Pruebas de Inhalacin La gasometra. La radiografa
Espirometria
El mejor mtodo para valorar la gravedad de una crisis asmtica es la realizacin de una espirometra. Requiere: -Equipamiento especial, no utilizado habitualmente en urgencias. -Colaboracin del paciente que en la mayora de los casos es muy pequeo, no conoce la tcnica o est agobiado para reproducir la prueba correctamente.
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Conseguir una broncodilatacin y oxigenacin adecuadas, disminuyendo al mximo el nmero de recadas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bronquitis aguda complicada Bronquitis crnica Enfisema pulmonar Bronquiectasias. Infarto pulmonar Linfangitis carcinomatosa Adenopata tuberculosa
Tratamiento
OXGENO
BRONCODILATADORES
CORTICOIDES
OXGENO
Aspecto ms descuidado en la crisis asmtica Mantener una buena oxigenacin mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora y aporta alivio al enfermo. Objetivo: Mantener SatO2>94%,administrando O2 humidificado con mascarilla, con o sin reservorio. Si a pesar de esta medida la Sat O<92%: tratamiento farmacolgico
Tratamiento
Tratamiento
Estabilizadores del mastocito Anticlcicos Terapia fsica Uso de antibiticos Tratamiento etiolgico Vacunas Sedacin
Va de administracin:
Va oral Subcutnea Intravenosa Inhalada
Inhalada: es la que logra una mayor rapidez de accin con menores efectos secundarios
Bromuro de Ipratropio
Broncodilatadores menos potentes que los agonistas B2. Accin ms lenta, aunque algo ms prolongada. Actan reduciendo el tono bronquial mediado por el vago. No disminuyen la reaccin bronquial alrgica inmediata ni tarda, ni actan frente al broncoespasmo inducido por el ejercicio. NO deben ser empleados como frmacos de primera lnea en el tratamiento de la obstruccin bronquial
CORTICOIDES
Su potente accin antiinflamatoria acelera la mejora del paciente y disminuye las tasas de recada. Un ciclo corto de corticoides va oral tras una crisis aguda de asma Reduce significativamente el nmero de revisitas Disminuye el uso de agonistas B2 Sin un aparente aumento de los efectos secundarios
VA DE ADMINISTRACIN:
Va oral es tan eficaz como la parenteral. El uso rutinario de corticoides parenterales en pacientes con asma aguda que puedan tolerar la va oral debe suprimirse Si el paciente est consciente y tolera bien es de eleccin la va oral. En casos refractarios que precisan ingreso en UCI-P los corticoides se administran va endovenosa(grado A).
OTROS TRATAMIENTOS
Teofilinas: tratamiento de 2 lnea. Slo se contempla su uso en casos refractarios o en casos graves en que se necesite ms de un broncodilatador. No aade beneficio al tratamiento con b agonistas y corticoides. Tiene alta probabilidad de efectos secundarios. Antibiticos: a. intrinseco, neumona, otros Fisioterapia respiratoria: no en crisis aguda. Salbutamol s.c e i.v y adrenalina i.m: en casos refractarios. Sulfato de magnesio y helio : en casos refractarios.
Test
Son 10 preguntas, y por lo tanto deberas anotar tus respuestas, para comprobar los aciertos, (aunque si las memorizas es igual, ya que las personas inteligentes no tenemos problemas... )
1. Cunto dur la Guerra de los Cien Aos? 2. Qu pas fabrica los sombreros de Panam? 3. De qu animal obtenemos el catgut (fibra de tripa de gato usada en ciruga)? 4. En qu mes celebran los rusos la Revolucin de Octubre? 5. De qu estn hechos los pinceles de pelo de camello? 6. De qu animal procede el nombre de las Islas Canarias, que estn en el Atlntico? 7. Cul era el nombre del rey Jorge VI? 8. De qu color es el ave llamada pinzn prpura? 9. De dnde provienen las grosellas chinas? 10. Cul fue la duracin de la ltima Guerra de los Treinta Aos?
Ecuador.
De ovejas y caballos.
Alberto. Cuando asumi el trono en 1936, respet el deseo de la Reina Victoria de que ningn rey fuera, en el futuro, llamado Alberto.
De un carmn caracterstico.