SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE.

CARRERA ANDREA GARCA YAMIL GARCA ILIANA URBINA SARAHI

DEFINICION.
Segn la OMS: El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que supone un riesgo para la salud. El sobrepeso se define como un ndice de Masa Corporal (IMC) => a 25, y la obesidad como un IMC => a 30.

La obesidad es una enfermedad crnica que puede ser causada por una multiplicidad de factores y que se caracteriza especialmente por la acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo humano. Supera el 20 % del peso ideal, segn la edad, la talla y el sexo del nio en cuestin.

Epidemiologia
El 18,6% de los nios tienen sobrepeso y el 8,9% padecen obesidad. Estos datos reflejan que el 27,6% de los nios estn por encima de su peso ideal. Existe un consenso internacional en considerar que la obesidad infantil es uno de los problemas de salud publica mas graves del siglo XXI. Se calcula que aproximadamente el 10% de los ninos en edad escolar (ninos entre 5 y 17 anos) del mundo tiene exceso de grasa corporal y una cuarta parte de ellos son obesos. Unos 155 millones de ninos en edad escolar tienen sobrepeso o son obesos segun las ultimas estimaciones del International Obesity TaskForce (IOTF).

Sobrepeso y Obesidad en Mxico

Al 2012, Mxico ocupa el cuarto lugar en obesidad infantil, superado por Grecia, Estados Unidos e Italia. Actualmente alcanza 10 a 20% en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y hasta 60 a 70% en los adultos. En los ninos el cambio en la ultima decada ha sido alarmante, principalmente en los varones, ya que la prevalencia de la obesidad ha aumentado en un 77% mientras que en las ninas el aumento de 47%, aunque es menor, no deja de ser importante.

Causas
Cambios ambientales Mecanismos endgenos de control de peso. (Factores Genticos) Factores conductuales (Psicolgicos) Factores Biolgicos. Factores Socioeconmicos. Alguna patologa asociada

Clasificacin.

Repercusin clnica y sus complicaciones.

Los nios con obesidad tienen repercusin en toda la economa:
Alteraciones en diferentes subsistemas (Sndrome Metablico)
Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Elevacin de las LDL y VLDL, disminucin de las HDL Hiperuricemia Aumento de la resistencia a la insulina.

Altas incidencias de diabetes tipo II, hipertensin arterial, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares (IAM), algunos tipos de cncer y apnea obstructiva del sueo, entre otras.

Signos dismorficos Alteraciones dermatolgicas (acantosis nigricans y lesiones de intertrigo) Deformidades esquelticas (Genus valgus y pies planos en diferentes grados)

 Son suficientes 6,50 a 9 Kg. de ms para provocar:

arcos planos o inflamacin de la placa de crecimiento en los talones. Se encontr que los escolares obesos presentaron mayor frecuencia de dificultad respiratoria nocturna, trastornos en el sueo y dificultades en el aprendizaje que los eutrficos.

Consecuencias de la obesidad peditrica: A corto plazo (para el nio o el adolescente) - Problemas psicolgicos - Aumento de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular - Asma - Diabetes (tipo 1 y 2) - Anormalidades ortopdicas - Enfermedad del hgado A largo plazo (para el adulto que era obeso de nino o adolescente) - Persistencia de la obesidad - Aumento de los factores de riesgo cardiovascular, diabetes, cancer, depresion, artritis - Mortalidad prematura

Fisiopatologa
Obesidad es el resultado del desequilibrio entre el gasto y el aporte de energa. Todo exceso de energa introducida cambia la energa interna y se transforma en energa qumica como principal almacn: tejido graso.

Regulacin del gasto energtico: sistema nervioso, sistema digestivo y el adipocito.

El adipocito
Adipocito: funciones de almacn, liberacin de energa y endocrino metablica. Almacena 0.6 microgramos de triglicridos, cada persona posee de 30 a 60 x(10 )9.

Los adipocitos aumentan de tamao en cualquier poca segn sea la ingestin de alimentos. Al disminuir de peso se reduce el tamao del adipocito , no la hipercelularidad.

Leptina
Leptina: se produce en el adipocito, esta a travs del hipotalamo provoca la activacin de centros catablicos por la inhibicin del apetito (efecto anorexgeno). Sus receptores estn en las neuronas del ncleo infundibular. Disminucin rn la protena relacionada con el agouti. Estimula liberacin de tirotropina. Acta en los receptores noradrenergicos que modulan el peso corporal.

Sistema Nervioso Simptico eferente

Modula el metabolismo heptico, la secrecin de insulina y el vaciamiento gstrico: Control y regulacin del peso corporal.

Estmulos olfatorios y gustativos

Seales periofricas que sern integradas, liberarn neurotransmisores y van a modular la ingesta. Serotonina, la ms estudiada. Sus receptores intervienen regulando la cantidad de alimento ingerido y la seleccin de macronutrientes.

Hormona melanocito estimulante MSH

Pptido anorexgeno. Se sintetiza en el ncleo arqueado. Su administracin en el sistema ventricular del cerebro causa disminucin del apetito y aumento de la termognesis.

Neuropptido Y
Incrementa la ingesta de alimentos. Neurotransmisor ms potente de accin anablica.

Sistema Digestivo
Colecistocinina, pptido liberador de gastrina y la bombesina disminuyen la ingesta de alimentos. Insulina tiene efecto anablico: favorecinedo la captacin de glucosa y el acumulo de lpidos a nivel de lso tejidos. Polipeptido insulinotrpico dependiente de glucosa: inducir insulina ante grandes concentraciones de glucosa. Glucagn: degradacin de glucgeno y comienza la gluconeogenesis. Enterostatina. Disminuir ingesta de grasa y producir efecto de saciedad.

Grelina
Primer pptido de origen orexgeno. Acta a nivel de hipotalamo por 3 vas: circulacin sangunea, nervio vago o por una sntesis intra-hipotalmica. Se weleva en condicion de ayuno.

Sistema endocrino
Hormona del crecimiento esta estimula al hgado para producir factor de crecimiento insulnico (IGF-1) para el crecimiento en la niez. Hormonas tiroideas: sntesis de protenas en todos los tejidos. Testosterona: aumenta el peso corporal magro en relacin con la grasa. Glucocorticoides suprarrenales desarrollan accin en la ingesta alimentaria y el consumo energtico.

Criterios de diagnostico
IMC

1.-

Percentil mayor a 95 Obesidad

Percentil 85 y 95 Sobrepeso

2.- Pliegue cutneo del trceps grosor superior al percentil 85.

En sobrepeso identificar
Cambio drstico en el IMC Antecedentes de bajo o alto peso al nacer Antecedentes familiares Aumento del colesterol srico total >200 mg/dL Aumento de la presin arterial > percentil 90 Preocupacin sobre el peso

Evaluacin
Mdica: historia clnica, examen fsico, historia familiar y examenes de laboratorio. Psicolgica Nutricia Acitividad Fsica

Exmenes de laboratorio
Dependiendo del grado de obesidad, historia familiar y resultados del examen fsico, incluyen: - Perfil srico de lpidos - Glucosa e insulina pre y prosprandial - Pruebas de funcin heptica.

Tratamiento
Multidisciplinario: mdico, nutriologo, psiclogo, mdico del deporte y trabajador social. Promover cambios saludables.

Tipos prcticos de tratamiento

1.- Asesoramiento diettico personalizado y prescripcin de ejercicio. 2.- Empleo de un programa de intercambio diettico para diabticos con un nivel calrico suficiente. 3.- Dieta semforo. 4.- Tratamiento quirrgico*

Pasos para un tratamiento exitoso

- Iniciar lo ms tempranamente posible. - Modificacin de hbitos alimenticios en la familia. - Educar a la familia sobre las complicaciones asociadas a la obesidad. - Involucrar a familiares y educadores en el programa de tratamiento. - Promover cambios permanentes a largo plazo. - Hacer nfasis en cambios pequeos y graduales.

Modificacin alimentaria
Evitar el consumo de algunos alimentos sin hacer sentir al paciente reestringido Limitar la ingestin de bebidas con adicin de azcar, como jugos. Comer con la familia de manera regular. Aprender a leer etiquetas nutrimentales. Seleccionar tamaos adecuados de porciones de alimentos en casa y fuera de ella. Reducir la cantidad de comidas hechas fuera de casa.

- Reducir el consumo de colaciones o refrigerios calricamente densos, por otros ms nutritivos como verduras o frutas. - Planear y preparar los alimentos en familia. - No dejar de comer en ningn horario de comida. - Duracin de la comida mayor a 15 minutos. - Comer en zonas especficas de la casa y no en frente de la televisin. - Almacenar los alimentos fuera del alcance de los nios.

Prevencin
Recomendaciones, estrategia global sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud de OMS - Promover estilos de vida activos - Limitar horas de televisin - Fomentar consumo de frutas y verduras - Restringir el consumo de alimentos ricos en energa y pobres en micronutrientes - Restringir la ingesta de bebidas azucaradas

- Modificar el entorno en las escuelas y comunidades - Crear ms oportunidades para las relaciones familiares - Limitar exposicin de los nios a la publicidad intensa de alimentos ricos en energa y bajos en micronutrientes - Ofrecer informacin y herramientas para elecciones correctas - Evitar sobrealimentacin en poblaciones con retraso en el crecimiento - Educacin a madres y comunidades que padecen inseguridad alimentaria- el sobrepeso no es sinnimo de salud.

Obesidad en el Adolescente

La etiologa de la obesidad es multifactorial ; implican factores genticos, metablicos, ambientales y sociales. Est presenta cuando la ingesta calrica es mayor al gasto energtico. El numero de genes , marcadores y regiones cromosmicas asociados con la obesidad es muy grande, pero an no se han podido identificar genes con efectos principales.

 La actividad fsica y la inactividad ,son factores determinantes para el desarrollo de la obesidad. En la ciudad de Mxico encontraron que los adolescentes de nivel socioeconmico bajo y medio ven televisin en promedio 4h/dia y realizan una actividad moderada o intensa 1.8h/dia. Existe 12% mas riesgo de presentar obesidad por cada hora de ver televisin y 10% menor riesgo por cada hora de actividad moderada o intensa (ao 2000).

Factores que influyen

Un adolescente ligeramente obeso gana peso con rapidez y se hace sustancialmente obeso en pocos aos Los adolescentes con crecimiento y madurez acelerada tienen tendencia al sobrepeso.

 El patrn de distribucin de grasa se define en la adolescencia; en los varones el depsito de grasa se incrementa en la regin central y disminuye en la periferia por la presencia de andrgenos y en su ausencia , el depsito es en los glteos como ocurre en las mujeres.

Factores familiares
Los hijos de 2 padres obesos; tendrn la posibilidad de ser obesos hasta en un 70% El 40% de los hijos de un matrimonio cuando uno de la pareja es obeso, sufre de esta enfermedad. Y solo el 10% de las personas son obesas cuando ninguno de sus padres lo es.

 Aproximadamente un 80% de los adolescentes obesos lo seguirn siendo durante el resto de su vida. Por sus malos hbitos: menos del 5% de los adultos que pierden peso son capaces de mantenerse en su peso ideal durante 5 aos despus del tratamiento.

 Y 6% recupera el peso perdido en los primeros 6 a 12 meses.

Aspectos generales de la obesidad

La obesidad del adolescente se asocia a enfermedades que presentar durante la vida adulta, lo cual se complicar mientras ms se retrase su tratamiento.

RIESGO EN Adolescentes
Antecedente de obesidad en la niez Antecedentes de la familia de obesidad Hbitos de alimentacin y estudio inadecuados Uso del tiempo libre de forma sedentaria

Errores alimenticios
Ayunos prolongados Realizacin de comidas fuera del grupo familiar. Carencia de supervisin y orientacin en las comidas que elige el joven. Ocasionalmente el error en la eleccin de los alimentos es de los adultos

BIOQUIMICA DE LA OBESIDAD
Un desequilibrio crnico entre el consumo de y la utilizacin de grasas e hidratos de carbono incrementa la masa del tejido adiposo mediante el aumento del numero de adipocitos o de su tamao.
+ adipositos + disponibilidad de cidos grasos que pueden movilizarse para generar energa metablica.

LEPTINA
HIPOTALAMO LEPTINA

NEUROPEPTIDO Y GHRELINA

MAS ACUMULACION DE GRASA

ESTIMULA EL APETITO

 PARA REALIZAR UNA CORRECTA MEDICIN ANTROPOMTRICA SE REQUIERE DE LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS

 Sujeto de pie Con la cabeza y los ojos dirigidos hacia el infinito Las extremidades superiores relajadas a lo largo del cuerpo con los dedos extendidos Apoyar el peso del cuerpo en ambas piernas Los pies con los talones juntos formando un ngulo de 45. (Esta posicion es llamada Cine antropometra posicion de atencion antropometrica o posicion estandar erecta)

ANTROPOMETRA
DETERMINA: MASA CORPORAL PESO DIMENSIN LINEAL TALLA COMPLEXIN CORPORAL CHICA MEDIANA GRANDE COMPOSICIN CORPORAL DISTRIBUCIN DE LA GRASA ANDROIDE GINECOIDE

Valoracin habitual
Peso Talla IMC

Indice de masa corporal

Ideal Desnutricin

20 a 25 kg/m Menos 20 kg/m

Sobrepeso

25-30 kg/m

Obesidad Mod. 30-35 kg/m Obesidad Morb. > 40 kg/m

Se define como el exceso de tejido adiposo y se evala con antropometria con IMC mayor >= al percentil 85, segun su sexo, edad y pliegues tricipital y subescapular mayor o igual al percenti 90. La correlacion del IMC con la grasa medida por absorciometria de rayos X va de 0.79 a 0.83 en nios y en nias de 5 a 19 nios

ANTROPOMETRIA

MATERIAL NECESARIO Plicmetro: mide los pliegues cutneos.

Pliegues
Valora tejido adiposo subcutneo. Para realizar esta valoracin medimos en unas zonas determinadas el espesor del pliegue de la piel, es decir una doble capa de piel y tejido adiposo subyacente, evitando siempre incluir el msculo. Se mide en mm

Posicin de los dedos

Posicin del plicmetro

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Se encuentra en el permetro mnimo entre la parte ms baja de la caja torcica y la cresta iliaca (cintura natural)

 sta medida correlaciona con almacn de grasa visceral Paciente deber estar de frente a la persona que medir y en posicin de firmes. La medida se deber de realizar a la altura mas estrecha del tronco, y sin ropa. Checar que la cinta siga una trayectoria horizontal

Circunferencia de cadera
Sujeto deber de portar ropa muy ligera y estar con los pies juntos. Deber de medirse de perfil al paciente, para poder observar la mxima saliente de los glteos del paciente

Distribucin de la grasa corporal

Por medio del ndice de cintura/ cadera (ICC) mediante la siguiente formula: ICC=cintura / cadera

Riesgo Cardiovascular

Riesgo Cardiovascular

Tratamiento
Educar al adolescente y a la familia. Detectar conductas alimenticias inadecuadas y tratarlas. Promover la actividad fsica. Ensear el auto monitoreo, con registros alimentarios

La alimentacin correcta

Debe incluir: Lcteos Carnes y sustitutos Leguminosas Frutas Verduras Cereales y tubrculos Grasas

Pirmide nutricional
Grupo I. Grasas, aceites, bollera industrial, frutos secos,... con moderacin. Grupo II. Leche y sus derivados, yogur, queso,... 2-3 porciones. Grupo III. Carne, pollo, pescado, huevos, legumbres, 2-3 porciones. Grupo IV. Verduras y hortalizas, 3- 5 porciones. Grupo V. Frutas, 2-4 porciones. Grupo VI. Pan, cereales, arroz, papas y pastas 611 porciones.

Requerimientos y distribucin dietetica

Energa 2ooo kcal 25% en el desayuno 30% en la comida 15% en la merienda 30% en la cena
desayuno 25% 1 2 3 4 merienda 15% comida 30%

cena 30%

Requerimientos y distribucin diettica

Hidratos de Carbono entre 50% y 60% principalmente complejos,pan, pasta, arroz, cereales, galletas menos del 10% refinados.azcar, bollera, refrescos,miel, jaleas, mermeladas Protenas entre 10% y 15% de alta calidad Grasas entre 30% y 35% grasas con equilibrio entre animal y vegetal

4 30% grasas hidratos de carbono complejos 1 50% 3 proteinas 10% 2 10% hidratos de carbono 1 2 3 4

HIERRO
Hemnico Origen animal

I
No Hemnico

Origen no animal

Fcil absorcin
Carne magra, pescado

Difcil absorcin
Judas, lentejas, verduras de color verde, frutos secos, cereales enriquecidos

HIERRO
Vitamina C

II

La vitamina C y las protenas animales favorecen la absorcin de hierro no hemnico.

Si se toma un vaso de zumo de ctricos en el desayuno con cereales enriquecidos con hierro, o si se exprime un limn o se aade pollo a la ensalada se favorece la absorcin del hierro proveniente de estos alimentos.

CALCIO I
99% de las reservas de calcio se concentran en los huesos El 45% de la masa sea de un adulto se forma durante la adolescencia

CALCIO II
Se absorbe el 30% del calcio de la dieta La masa sea conseguida durante la adolescencia reduce el riesgo de tener huesos frgiles ( osteoporosis ) en la madurez Comer varias raciones de lcteos, leche, yogur y queso se conseguirn los niveles de calcio recomendados.
El ejercicio fsico, 30 a 60 minutos al dia estimula el fortalecimiento y la conservacin de los huesos

10 RECOMENDACIONES I
1.-El desayuno es una comida muy importante. Se debe ingerir una racin de fruta o zumo, una de lcteos y una de cereales. La glucosa ingerida en el desayuno nos ayudar en el rendimiento escolar.

2.-Disfruta de la comida: acompaado de familiares y amigos. No veas la televisin mientras comes.

10 RECOMENDACIONES II
3-Come muchos alimentos variados:No hay alimentos "buenos" o "malosSe necesitan 40 vitaminas y minerales para comer sano, la mejor manera de conseguirlo es comer variado

4.-Basa tu alimentacin en los carbohidratos:Algunos alimentos ricos en carbohidratos son la pasta, el pan, los cereales, las frutas y las verduras. Intenta incluir alguno de estos alimentos en cada comida ya que casi la mitad de las caloras de tu dieta deberan provenir de ellos.

5.-Come frutas y verduras en cada comida Deberas intentar consumir 5 raciones de frutas y verduras al da.

10 RECOMENDACIONES III
6.-La grasa:consumir demasiadas grasas, y en particular grasas saturadas, puede ser malo para nuestra salud. Las grasas saturadas se encuentran en los productos lcteos enteros, los pasteles, bollos, carnes grasas y salchichas. Come de forma equilibrada - si a la hora de la comida consumes alimentos ricos en grasas, intenta tomar alimentos con menos grasas en la cena. 7.-Los tentempis comer entre horas aporta energa y nutrientes, Pica fruta, frutos secos, galletas

8.-Saciar la sed: Se necesitan por lo menos 6 vasos de lquidos al da, e incluso ms si hace mucho calor o haces ejercicio.

10 RECOMENDACIONES IV
9.-Cuida los dientes. Lvatelos despus de cada comida. Los alimentos ricos en carbohidratos favorecen la aparicin de caries

10.-Ponte en movimiento: Estar en forma es importante para tener un corazn sano y unos huesos fuertes, te ayudar a no tener exceso de peso.

El objetivo
Es bajar de 500 a 1,000 gramos cada semana, porque ese peso no se volver a ganar. Se considera xito a la disminucin del 5 al 10% del peso inicial, a los seis meses del tratamiento Lo que corrige hasta en un 30% las complicaciones

Otras alternativas de Tratamiento

Tratamiento Farmacolgico Tcnicas de Ciruga (Tratamientos rigurosamente evaluados por el equipo mdico)

Falla del tratamiento

Falta de recomendaciones especficas Falta de flexibilidad en la dieta (la misma dieta todos los das) Insuficiente nfasis en la necesidad de ejercicio fsico Falta de estrategias para modificar el comportamiento Falta de una fase de estabilidad del peso.