Coordonator: Prof.

Danila Vochita August 2012

Elev: Filip Georgeta

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i plmni. Cile respiratorii se compune din cavitile nazale, faringe, laringe, trahee i bronhii. Cavitile nazale i faringele formeaz cile respiratorii superioare iar laringele, traheea i bronhiile, cile respiratorii inferioare.

Plmnii
Plmnii (drept i stng) alctuiesc organele respiratorii propriu-zise, n care au loc schimbrile de gaze dintre organism i mediu ambiant. Ei sunt aezai n cavitatea toracic de o parte i de alta a mediastinului. Mediastinul este un sept (perete) sagital in care se gsesc : inima i vasele mari, esofagul, aorta, nervii vagi, canalul toracic, ganglionii limfatici i traheea

Pleura
Plmnii sunt nvelii n nite membrane seroase care se numesc pleure. Rolul acestora este de a asigura alunecarea plmnilor pe pereii cavitilor n care se gsesc n timpul micrilor respiratorii. Pleura este alctuit din dou foite care se gsesc n continuare una cu cealalt i care formeaz un sac nchis.

EDEMUL PULMONAR ACUT

Definiie: Edemul pulmonar acut este rezultatul unei inundri brute a alveolelor pulmonare, a arborelui bronic i a interstiiului pulmonar de ctre o cantitate de plasm necoagulabil, bogat n albumin. Clasificare: Edem pulmonar cardiogenic Cauzele Edemului Pulmonar cardiogen sunt : - Efort fizic intens; - Intreruperea dietei hiposodate; - HTA prost controlata; - Tulburari de ritm parosistic;

- Insuficienta ventriculara stanga; - Sindrom coronarian acut ; - Cardiopatii valvulare. Edem pulmonar noncardiogenic are multiple cauze printre care se numara : - afectiuni pulmonare; - inhalarea unor gaze toxice; - afectiuni hepatice; - afectiuni renale; - tulburari imunologice, - supradoze de narcotice; - postanestezie; - la altitudini mari, traumatisme puternice; - malformatii ale vaselor sangvine, etc.

Tabloul clinic:
Debutul este brutal, apare nocturn, dup cteva ore de la culcare. Bolnavul se trezete cu o senzaie de sufocare, de presiune toracic. n acelai timp prezint o senzaie neplcut de gdilitur laringian i o tuse chinuitoare suprtoare. n scurt timp bolnavul prezint unele manifestri clinice severe, corespunztoare celor dou faze de edem interstiial i edem alveolar. ntr-o prim faz de edem interstiial pe primul loc este dispneea de tip polipneic (respiraia rapid i superficial) i ortopnee (bolnavul se ridic din pat pentru a-i uura respiraia ). Bolnavul este anxios i plin de sudoare, aproape nici nu poate vorbi din cauza necesitii de aer. n faza a doua de edem alveolar dispneea se accentueaz, bolnavul devine cianotic, tusea devine productiv ducnd la eliminarea unei cantiti mari de sput spumoas, albicioas sau rozat. La examenul fizic al toracelui constatm prezena valurilor umede, mai nti la baz apoi invadeaz ambele cmpuri pulmonare pn la vrfuri (mareea care urc).

Conduita de urgenta
Tratamentul E. P. A. cardiogen comport msuri de extrem urgen care trebuie aplicate la domiciliul bolnavului, n transportul ctre spital : - instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun sau pat cu gambele atrnnd la marginea patului. Bolnavii i aleg singuri aceast poziie; - se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului; - se aplic garoul la rdcina a trei membre fr comprimarea arterelor. Din 10 in 10 minute, unul din garouri se mut la al patrulea membru. Garoul se scade progresiv. - oxigen (pe sond nasofaringian) umidificate prin barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool; - aerosoli antisput cu alcool etilic i bronhodilatatoare. La nevoie intratubaia cu aspiraie i respiraie artificial . E. P. A. cardiogen cu T. A. normal sau uor crescut: - Morfin 0,01 0,02 g l.M. sau l. v. (fiol de 10 ml). n caz de bradicardie, vrsturi se va asocia Atropia 1 mg (1f) sau 0,5 mg i. v - Digitalice: Digoxin 2f l.V. (1f 0,5 ml). - Diuretice : Furosemid 2f lent timp de 1 2 min. - Ventilaia mecanic prin intubaie traheal. - Nitroglicerin: 1 4 tablete sublingual

E. P. A. cu tensiune arterial sczut: n asemenea cazuri sunt contraindicate : - transfuzia de snge; - Morfina (Dopamina 5f. dizolvate n 500 ml glucoz 5 10 %); - Hipotensoarele (Dabutamina); - cnd tensiunea este complet prbuit bolnavul va fi aezat n decubit dorsal. Evoluia E. P. A. este paroxistic, cu fenomene de asfixie, cianoz, Maree ale ralurilor crepitante care devin din ce n ce mai groase. Scderea cantitii de expectoraie datorit bronhoplegiei finale anun moartea care se poate produce rapid, fulgertor sau n interval de cteva ore. n primele ore evoluia poate fi defavorabil, chiar sub tratament, bolnavul poate sfri cu un tablou de colaps cardio-vascular i asfixie prin bronhoplegie n cazul celor mai muli bolnavi ns evoluia este favorabil, tusea ncetnd, dispneea se diminueaz i bolnavul reuete s adoarm.

Complicatii: In E.P.A. se pot complica: a) bolile cardiace: - insuficiena ventricular stng; - hipertensiunea arterial; - bolile valvulelor aortice; - cardiopatia ischemic; - stenoza mitral. b)bolile renale: - nefropatii acute; - nefropatii cronice. c) leziunile intracraniene d) marile altitudini constituie o compicatie in E. P. A. la unii bolnavi insuficient de adaptai la aceste condiii (cnd trecerea s-a fcut brusc de la altitudini joase la unele nalte). e) intoxicaia cu benzin poate provoca un E. P. A. prin hipoxia general i depresiunea respiratorie indus.

EDUCATIE PENTRU SANATATE

Educaia sanitar urmrete cunoaterea de sine necesar bolnavului pentru a preveni i analiza unele obinuine care i-ar putea duna sau ar mpiedica meninerea sntii. Asistenta medical trebuie s-i induc bolnavului dorina de a nva cum s-i pstreze sntatea, punndu-i la dispoziie diferite brouri, cri, pliante, reviste speciale bolii sale. Se vor organiza activiti colective de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, filme, demonstraii practice. Pacientul va fi nvat s priveasc cu calm i seriozitate toate problemele i obstacolele ce apar n meninerea sntii sale (s aib un regim alimentar corespunztor, s i-a tratamentul de ntreinere la timp, s se odihneasc). Emoiile i sentimentele legate de anxietate s i le foloseasc n mod pozitiv, acesta putnd accelera procesul de cunoatere (pacientul contientizeaz propria responsabilitate pe care o are asupra sntii sale). Pacientul va trebui s dobndeasc deprinderi corecte i necesare obinerii unei stri de bine, i va crea un mediu ambiant adecvat, cu luminozitate i temperaturi normale, atmosfer de calm i linite, va face plimbri prin parc, i va aerisi camera i va avea grij de igiena corporal i aspectul su exterior.