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CHIRURGIE DIGESTIVE
INTRODUCTION
Les soins pré-opératoires ont pour but
d’amener le patient à l’intervention
chirurgicale dans les meilleures
conditions possibles de sécurité et de
confort
Demander au patient si un événement
médical imprévu en rapport ou non
avec la future intervention est survenu
depuis les consultations (anesthésie et
chirurgie)
(problème vu avec les médecins;
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chirurgie repoussée si non urgente) 2
PREPARATION PSYCHOLOGIQUE
(1)
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BILAN COMPLEMENTAIRE
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PREPARATION DU DOSSIER
Vérification du dossier du patient la
veille au soir de l’intervention
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PREPARATION DU PATIENT (2)
Préparation cutanée en fonction de la
voie d’abord (champ opératoire);
Dépilation à la tondeuse chirurgicale
Ablation du vernis à ongles
Douche préopératoire ou bain de lit
avec un antiseptique (Bétadine
scrub*1/2 flacon par douche)
Signaler au patient qu’il doit insister sur
certaines parties du corps :
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l’ombilic+++ les plis et les parties 12
PREPARATION DU PATIENT (3)
Le retour du bloc
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LE JOUR OPERATOIRE (6)
Installation du patient :
Donner la sonnette
Le prévenir qu’il ne doit pas se lever seul la
première fois même s’il se sent bien
Lui laisser les barrières jusqu’à son réveil
complet
Lui proposer de fermer le store pour qu’il se
repose mieux car la luminosité peut être
désagréable
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LE JOUR OPERATOIRE (7)
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LE JOUR OPERATOIRE (12)
Drain Lame
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siliconé multitubulaire 26
LE JOUR OPERATOIRE (13)
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LE JOUR OPERATOIRE (16)
Surveillance biologique : sur
prescription médicale, rare le jour
même de l’intervention (NFS, TP TCA,
ionogramme, BH…, troponine)
Protection gastrique : prescrits pour
plusieurs raisons :
Risque d’ulcère de stress
Traitement par AINS
Patient à jeun
30/01/07 Sonde gastrique irritative pour la muqueuse
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LE JOUR OPERATOIRE (17)
soir parfois
Pour les interventions plus lourdes, la
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soins pour 24 heures 35
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (1)
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LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (6)
Surveillance de la sonde naso-gastrique
Quantité, aspect et couleur du liquide
Vérifier le bon fonctionnement de la sonde
et du matériel d’aspiration
Effectuer les soins de sondes (nettoyer la
narine, fixer la sonde), afin d’éviter les
escarres
A réaliser jusqu’à l’ablation
Celle-ci se fera sur prescription médicale,
elle dépendra de la quantité quotidienne, de
30/01/07 l’aspect du liquide et de la reprise du transit41
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (7)
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LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (8)
Surveillance des pansements
Vérifier qu’il soit en place et occlusif
Les refaire à J1 s’ils sont tâchés puis
remettre un pansement sec
Les refaire à J3 puis mettre la cicatrice à
l’air si elle n’est pas suintante
Refaire les pansements de drainages si
nécessaire
Les opérés d’une hernie inguinale ont
parfois un pansement compressif, il sera
retiré à J1
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LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (9)
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LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (10)
Surveillance biologique
Sera réalisée sur prescription médicale de
30/01/07 l’anesthésiste ou du chirurgien 46
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (12)
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LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (13)
Reprise de l’alimentation : sur
prescription
Précoce et normale pour la chirurgie
pariétale
Plus légère et progressive pour les
cholécystectomies et appendicectomies
Plus tardive à la reprise du transit pour les
résections digestives
La diététicienne intervient dès le début de
la réalimentation pour informer le patient du
régime et l’éduquer
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LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR
DE J1 (14)
Information du patient lors de sa sortie
Informer la famille du patient :
communiquer la date de sortie (le patient le
fait le plus souvent)
Se préoccuper du transport (en semaine,
rôle de la secrétaire, en week end, rôle de
l’IDE), la famille du patient peut venir le
chercher
Remettre les papiers de sortie et leurs
explications
Redonner les conseils sur l’hygiène, les
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pansement, l’alimentation (consignes 49
LE ROLE EDUCATIF (1)
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(2)
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(4)
Complications respiratoires
La principale cause est le syndrome
infectieux pleuro-pulmonaire;
Sont favorisées par l’anesthésie, l’inhibition
de la mécanique ventilatoire (douleur,
distensions abdominale), par un sepsis pré
ou post-op (péritonite, abcès profond), ou
par l’inhalation de liquide gastrique
Le kiné aura un rôle important, de la kiné
respiratoire sera prescrite par les médecins
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(5)
Complications cardio-vasculaires
Elles peuvent être cardiaques,
hémorragiques ou thrombo-emboliques
Les complications cardiaques sont des
troubles du rythme, un OAP, une poussée
d’insuffisance cardiaque, un infarctus du
myocarde, une crise d’angor
Elles surviennent en général chez des sujets
ayant un passé cardiologique
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(6)
La thrombose veineuse est une
complications qui peut compromettre le
pronostic vital en raison du risque d’embolie
pulmonaire
C’est la raison pour laquelle un traitement
préventif est mis en place dès le post-op
immédiat
Une douleur du mollet associé à un fébricule
à 38° doit l’évoquer et le patient doit rester
allongé jusqu’à l’avis du médecin
Elle peut être favorisée par le terrain
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(obésité, insuffisance cardiaque…)ou la 57
LES COMPLICATIONS POST-OP
(7)
Complications hémorragiques
Elles peuvent être dues à des problèmes
techniques (sutures, lésions d’artérioles…),
des troubles de l’hémostase (hémophilie,
traitement anticoagulant, allergie à
l’héparine, autres…)
Elles peuvent être internes ou extériorisés
par la cicatrice ou les drainages
Elles peuvent nécessiter une réintervention
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(8)
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(9)
Complications intra-péritonéales
Infectieuses : péritonite post-op localisée
(abcès) ou généralisée (fistule, infection
d’un épanchement ou d’un hématome)
Hémorragique
Occlusion précoce
Pancréatite réactionnelle
Autre pathologie se décompensant
(cirrhose…)
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(10)
Complications urinaires
Le plus souvent, infections urinaires
secondaires à la présence d’une sonde
vésicale
Rétention aiguë d’urines (médicamenteuse,
liée à la douleur, à un fécalome…)
Insuffisance rénale (circulatoire sur bas-
débit, infectieuse ou médicamenteuse)
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(11)
Complications pariétales
Hématomes de paroi, qui peuvent s’infecter
(parfois pose d’un drain sous scanner)
Abcès de paroi localisés à la cicatrice; le
plus souvent, le traitement local est
suffisant : enlever des agrafes et mécher;
le drainage sous scanner est rare (sous-
cutané profond, intervention relativement
ancienne)
Désunions ou éviscérations liées à une
infection locale ou le plus souvent profonde
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LES COMPLICATIONS POST-OP
(12)
Autres complications :
Les complications de décubitus (sujets
affaiblis et dénutris, alitement prolongé)
Complications psychiques (état d’agitation
post-op delirium tremens de l’alcoolique,
sevrage des benzodiazépines, dépression…)
Désordres métaboliques dus à une
décompensation d’un diabète, à des
troubles hydro-électrolytiques
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LES SOINS RELATIONNELS (1)
Le soin relationnel débute dès l’arrivée
du patient (accueil patient, famille+++)
Il faut établir une relation de confiance
Le dialogue doit être possible dès que le
patient exprime le besoin (infos
médicales, administratives ou aide
psychologique)
En cas d’indisponibilité momentané de
l’IDE, expliquer qu’elle a bien compris
30/01/07 l’attente et proposer d’en discuter plus 64
LES SOINS RELATIONNELS (2)
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LES DIFFERENTS DIAGNOSTICS
INFIRMIERS (1)
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LES DIFFERENTS DIAGNOSTICS
INFIRMIERS (2)
Anxiété
Perte d’espoir
Perturbation de l’image corporelle
Incapacité de s’adapter à un
changement dans l’état de santé
Perturbation de la dynamique familiale
Fatigue
Perturbation des habitudes de sommeil
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