Neonatologa Presentado por: Stefany Antnez

Definicin
Infeccin pulmonar que lleva a hipoxia por

compromiso del parnquima y baja reserva de oxigenacin en el recin nacido

Se dice que es connatal porque se transmite desde la

madre al feto o recin nacido durante el trabajo de parto y/o nacimiento

Epidemiologa
Es una de las principales causa de hospitalizacin
La mortalidad va del 20 30%, afectando tanto a los

recin nacidos pretrmino como a los de termino

Clasificacin
De acuerdo al momento y modo de adquisicin de la infeccin, tenemos 4 tipos:
Neumona congnita Neumona intrauterina Neumona adquirida durante el trabajo de parto Neumona postnatal

Factores de Riesgo Ruptura prematura de membranas mayor de 18

horas Infeccin intrauterina (TORCHS) Colonizacin vaginal patolgica (madre portadora del Estreptococo del grupo B, vaginosis) Signos de Corioamnionitis materna:
Fiebre

Taquicardia materna y fetal

Dolor uterino Lquido amnitico ftido

Neumona Congnita
Es cuando el agente infeccioso se transmite

al feto por va hematgena transplacentaria y la neumona es competente de una infeccin congnita generalizada

Neumona Intrauterina
Cuando el feto deglute liquido amnitico infectado por microorganismos que ascienden de la cavidad

vaginal, en presencia o no de ruptura prematura de membranas corio-amniotica

Neumona adquirida durante el trabajo de parto

Cuando la neumona ocurre durante las primeras 72 horas de vida y la infeccin se debe a

microorganismos que colonizan el canal del parto e infectan el recin nacido

Neumona Postnatal
Nosocomial Comunitaria

Se presenta despus de 72 horas de vida

Antecedente de procedimientos invasivos

Se adquiere del ambiente familiar o personas que rodean al recin nacidos

Caractersticas anatmicas e inmunolgicas del recin nacido que predisponen a una evolucin rpida de la neumona
1. Menor dimetro del rbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar 2. Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, menor funcin de los linfocitos T 3. Trauma de la va area (aspiraciones e intubaciones

Llegada del M.O.

Escaso desarrollo ciliar

Se instala la infeecion

INFLAMACION DELA PARENQUIMA PULMONAR

ALTERACION EN EL ALVEOLO

ALTERACION EN EL INTERCAMBIO GASEOSO

En condiciones normales: filtracin de partculas en las fosas nasales, prevencin de aspiracin por los reflejos de la glotis, expulsin de microorganismos por clulas ciliadas y secretoras, ingestin de bacterias por macrfagos alveolares, neutralizacin de bacterias por sustancias inmunes, transporte de partculas desde los pulmones a travs del drenaje linftico.

Agentes microbiolgicos
Escherichia Coli Enterococos Listeria monocytogenes Estreptococos grupo B Otros:
herpes simplex, Citomegalovirus,

virus rubeola,
virus influenza, adenovirus echovirus

Signos y Sntomas
Antes del nacimiento puede haber datos de sufrimiento:
Taquicardia fetal Presencia de Aspiracin de meconio intra-tero

Manifestaciones Clnicas
Datos sistmicos Letargia o irritabilidad Distermia Taquicardia o bradicardia Rechazo al alimento Residuos gstricos o vomito Distencin abdominal Hepatomegalia/Esplenomegalia Perfusin perifrica anormal Ictericia Datos pulmonares Taquipnea Apnea Aleteo nasal Tiraje intercostal xifoideo Quejido respiratorio Disociacin toracoabdominal Tos Estertores Cianosis

Al Nacer

Apnea. Dificultad para establecer respiracin regular. Taquicardia. Quejido Aleteo nasal. Tiraje subcostal grave. Cianosis. Acidosis metablica, Hipoxemia taquipnea Fiebre o hipotermia

Pruebas de Laboratorio Hemograma:

Leucocitosis o leucopenia
Trombocitopenia

Cultivos:
Hemocultivos: 30-40% presentan cuadros de bacteremia Otros cultivos: liquido pleural en caso de derrame pleural,

secreciones bronquiales

Hallazgos Radiolgicos
Densidades alveolares Infiltrados pulmonares unilaterales o bilaterales Apariencia reticulogranular con broncograma areo

Atelectasia y broncograma areo.

Complicaciones: derrame pleural, neumotrax

Manejo de la neumona connatal

Segn el grado de dificultad respiratoria de acuerdo a escala de Silverman-Andersen ingresarlo a sala de recin nacidos o referirlo. Mantener al recin nacido abrigado con una temperatura entre 36.5C -37.5C
Soporte nutricional:

Leche materna exclusiva: al recin nacido con frecuencia respiratoria menor de 60 respiraciones x minuto. Leche materna exclusiva por sonda orogstrica: al recin nacido con frecuencia respiratoria entre 61- 80 respiraciones x minuto Nada por boca mas sonda orogstrica abierta: recin nacido con frecuencia respiratoria mayor o igual de 80 respiraciones x minuto

 Soporte ventilatorio:
Administrar oxigeno si hay cianosis, quejido o tiraje

subcostal grave. Mantener saturacin de oxigeno entre 90-95% en recin nacidos a trmino Mantener saturacin de oxigeno entre 88-92% en recin nacidos pretrmino. Ventilacin Mecnica en caso de falla ventilatoria
Vigilancia de funciones vitales: temperatura, frecuencia

cardiaca, frecuencia respiratoria y presin arterial

Soporte hemodinmico (Lquidos y electrlitos de acuerdo a

necesidades del neonato). Soporte Metablico

Antibiticos
Primera lnea: Ampicilina + sulbactan o amikacina
Segunda lnea Piperacilina/tazobactan + amikacina Ceftazidime + amikacina

Dosis Ampicilina: 100mg/kg/dosis IV Ampicilina/sulbactan: 100mg/kg/dosis IV Piperacilina/tazobactam: 50-100mg/kg/dosis IV Ceftazidime: 30mg/kg/dosis IV

Criterios de Alta El neonato este estable (sin signos de peligro).

Con buena succin y alimentndose exitosamente al seno materno.
Exmenes complementarios normales.

Madre con informacin y conocimiento de signos de peligro y con accesibilidad a la unidad de salud para su seguimiento.

Pronostico Si el tratamiento es iniciado en forma oportuna.

La existencia o no de complicaciones asociadas como

neumotrax, atelectasias, derrame pleural u otro.

La condicin inmunolgica y la edad gestacional del recin

nacido.
Si existe otras patologas asociadas como ser cardiopatas

congnitas, malformaciones pulmonares u otras.