UNIVERSIDAD DEL SINU MEDICINA

LORENA LOMBANA RUIZ LAURA VANESSA MONTES FONTALVO

 1. NEVOS MELANOCITICOS ADQUIRIDOS:

lunares Son maculas, ppulas o ndulos pigmentados adquiridos. <1cm Circunscritos.

Compuestos de cells nevicas melanociticas localizadas en epidermis y dermis.

 Son mas frecuentes en raza blanca. Menos frecuentes en personas de raza negra o piel muy oscura. Ausentes en pelirrojos con muchas pecas.

1. RAZA: asiticos y de raza negra---- palmas, plantas y lechos ungueales. 2. HERENCIA 3. EXPOSICION SOLAR: factor inductor.

El riesgo de melanoma esta relacionado con el numero de nevos melanociticos adquiridos y atpicos.

 Aparicin en la primera infancia. Lesiones evolucionan y sufren fibrosis gradual.

Asintomticos. Si una lesin produce escozor o duele a la palpacin--- vigilar o extirpar-- transformacin maligna

Duracin de las lesiones

Sntomas cutneos

Segn el lugar donde se acumulan las clulas nevicas.

1. Surgen en la unin dermoepidermica, sobre el lado epidrmico de la membrana basal.

2. Las clulas nevicas invaden la dermis papilar y se encuentran nidos de la misma tanto dentro de la epidermis como de la dermis.

3. Ha culminado el llamado goteo a la dermis y el nevo crece o permanece intradrmico

Segn la fase de evolucion.

1. Nevo melanocitico de la unin: maculas ligeramente elevadas. No > a 1cm. Color uniforme, marrn o incluso negro. Redondo u ovalado con bordes lisos y regulares.

2. Nevos melanociticos compuestos:

Ppulas o ndulos pequeos. Color marrn oscuro e incluso negro.

Forma de cpula con superficie lisa o empedrado. Margen regular y bien delimitado. No >1cm. Pueden tener pelos.

3. Nevos melanociticos intradrmicos: ppulas o nodulos bien delimitados. Del color de la piel, moreno o con manchas marrones, a menudo con telangectasia.
Redondos, forma de cpula, superficie lisa y < de 1cm.

 Clnica. Dermatoscopio en casos dudosos.

Nevos de la union: cualquier

lesin plana hiperpigmentada como lentigo solar, nevo displasico plano, Lentigo maligno.

Nevos compuestos: Lesiones pigmentadas elevadas como queratosis seborreica, nevo displasico, ,melanoma, carcinoma basocelular, nevo azul, nevo de spitz.

Nevos intradermicos: todas las ppulas de color claro o del color de la piel. Carcinoma basocelular, neurofibromas, tricoepitelioma, dermatofibroma.

Indicaciones de extirpacin:

Localizacin

Crecimiento:

Color

Bordes

Sntomas

Dermatoscopia.

 Nevo rodeado por halo de leucodermia o despigmentacin.

Anamnesis: estadios:
1. Halo blanco alrededor de un nevus preexistente. (meses).
2. Desaparicin del nevo (mesesaos). 3. Re pigmentacin del halo. Exploracin fsica: Lesiones cutaneas:nevo en forma de ppula marrn <5mm con halo de hipomelanosis bien delimitada. Lesiones separadas y dispersas mas (de 30)

A menudo involucionan espontneamente. Afecta a todas las razas en ambos sexos. Ocurren en ptes con melanomas y vitiligo.
Factor hereditario.

Dx y Dx difeencial: confirmacin histolgica cuando nevo tenga color abigarrado o bordes irregulares. Nevo azul, nevo congnito, verruga plana, melanoma primario.

Tratamiento: tranquilizar al pte. Extirpar si posee caractersticas atpicas.

Neuronevo azul o melanocitoma intradermico. Papula o nodulo adquirido y benigno. Bordes bien definidos. Color azul oscuro, gris y negro. Proliferacion de melanocitos dermicos.
Exploracion fisica: Papulas o nodulos color azul grisaceo. < 10mm de diametro. Redondos u ovalados. Localizacion frecuente e Dorso de manos o pies. Nevus azules celulares son mayores de 1 a 3com y se ubican en nalgas, parte inf de la espalda, cuero cabelludo y cara. Nevus combinados: ribete mas claro. Dermatopatologia: melanocitos intradermicos ondulados con melanina y largas dendritas finas irregulares con macrofagos que contienen melanina.

Diagnostico: clinica y confirmacion mediante extirpacion y estudio dermatopatologico.

Dx diferencial con dermatofibroma, tumor glomico,

Tratamiento: los nevos azules con diametro inferior a 10mm no suelen requerir extirpacion.

Aparicion brusca de cambios requiere escision qx y estudios histologicos.

Los nevos azules celulares de 1 a 3cm se extirpan para descartar melanoma.

Nevo pigmentocelular epiteloide y fusiforme.

Ndulo benigno <1cm, forma de cpula, desprovisto de pelo, color rosa o bronceado.

Cualquier edad. Consistencia firme, y habitualmente se distribuyen por cabeza y cuello.

Diagnostico diferencial hemangioma, mastocitoma, Granuloma pigeno,

Dermatopatologia: hiperplasia de la epidermis y de los melanocitos.

No involucionan. Sin embragan algunos se transforman en nevos compuestos o se fibrosan dando origen a un dermatofibroma.

NEVO SPILUS:macula pigmentada de color pardo claro y tamao variable. Presencia de muchas maculas o papulas de color marron oscuro sobre un fondo pigmentado.

NEVO MANCHA MONGOLICA: lesion macular de color gris azulado, congenitas. Situadas en la region lumbosacra habitualmente. Pueden desaparecer en la primera infancia.

NEVO DE OTA Hiperpigmentacion moteada de la piel, formada por una mezcla de color azul y pardo. Afecta mucosas inervadas por las ramas primera y segunda del trigemino. Puede aparecer en paladar duro y conjuntiva, esclerotica y membrana del timpano. No hereditario.

Tto con laser.

Malformacin congnita, aparece en cuero cabelludo, en la cara. Es una placa fina, elevada, desprovista de pelos, de 1 a 2cm de dimetro, color naranja caracterstico y una superficie de empedrado o verrugosa. E0% de los casos termina en carcinoma basocelular. Escisin es recomendada en pubertad.

Tumor epitelial benigno mas frecuente. Elementos papulosos, placas y a veces nodulares. Superficie : lisa, seca, verrugosa Coloracin: Parda, marrn o negra. Localizacin: Cara, cuello, torax,hombros,espalda,raiz de los miembros.

Etiologa

Desconocida Inhibidor de la quinasa ciclina dependiente P27 (KIP1)

DX

Clnico Raspado

Patologa

Formacin de pseudoglobos crneos y aumento del pigmento melnico de la capa basal Marcada hiperqueratosis,

nicas o mltiples

Hereditario

Ligeramen te elevadas

Lesiones

Lesiones iniciales : Pigmentacin parda, se extienden poco a poco en la periferia.

Desarrollo en la edad madura

Parduzcas , negras o marrones

Q. Seborreica
Aumentan de tamao de forma lenta

Sndrome de leser-trlat
Mltiples lesiones pruriginosa en un periodo corto. Asociacin a neoplasias malignas internas.

Tratamiento
Motivo principal cosmtico

Electrodesecacion suave y curetaje

Crioterapia

Terapia con laser o erbium:yag Costo : Limita

 Defecto localizado de los queratinocitos, caracterizado por maculas eritematosas con telangiectasias hipopigmentadas con hiperqueratosis discreta.

Etiologa y patognesis

Exposicin exagerada a la luz ultravioleta solar.

Edad

Variaciones geogrficas

Defectos congnitos o adquiridos de la pigmentacin (albinismo-vitligo)

Act. Desarrolladas al aire libre

Anormalidades en las molculas que regulan el ciclo celular

Conducen

Transformacin de clulas normales en malignas

Ciclina D Telomerasa P53

Sobreexpresados en la queratosis solar

Cuadro clnico
Lesiones mltiples Aparecen en: Rostros, caras laterales del cuello, pabelln auricular, dorso antebrazo, mano, cuero cabelludo

Palpacin Sensacin de aspereza Papel de lija

Patologa
Epitelio: Atrfico, displasia de capas epidrmicas Mayor actividad mittica Zonas alternantes de hiperqueratosis, paraqueratosis,disque ratosis Acantolisis

Tratamiento
% de Q. solar que prolifera a carcinoma espinocelular o basocelualr

Electrofulguracion

Curetaje

Crioterapia

Dermoabrasin convencional

Terapia fotodinmica: Acido delta-aminolevulinico (Implementando) Terapia antiinflamatorios tpicos: Diclofenaco al 3% en gel de acido hialuronico al 2,5% Tpico: Imiquimod al 5%

No hay rta al tto realizar Biopsia descartar CA.

 Lesin compuesta por elementos endoteliales vasculares proliferativos que generalmente aparecen luego de traumas leves o infecciones pigenas.

Etiologa y Patognesis
Causa

Historia
Trauma previo Infeccin bacteriana

Otros factores
Hormonales, infecciones virales, oncognicas y anastomosis vasculares

Desconocida

Epidemiologia
Todas las edades (10-40 aos) Localizacin: Cabeza y cuello 62% tronco 19,7% Extremidades superiores

Cuadro clnico
nicas

Ppulas o tumores elevados

Pedunculados

Rodeado por un collarete

rea previa al trauma

Lesin

Indoloras Sangran con facilidad

Cubiertos por exudados costroso purulento del mal olor

Duracin
Color: Rojo diferente tonalidades

Dx

Histopatolgico de las lesiones Diferencial: Tumores benignos, carcinomas, melanomas, sarcoma de kaposi.

Patologa

Microscopio: Masa exuberantes de capilares, epidermis adelgazada o ulcerada.

Tratamiento
Qx
Ablacin, seguido de electrocoagulacion de la base Crioterapia

Laser

Estudios con imiquimod 5%

lesiones frecuentes a nivel drmico originadas a partir de estructuras pilosebceas y epidermis compuesto de queratina y lpidos.

Etiologa y patognesis
Quiste de inclusin epidrmica
Trasplante traumtico de un pequeo fragmento de la epidermis al seno de la dermis

Quiste epidermoide

Dilatacin del infundbulo piloso con oclusin del ostium. Presencia de epitelio epidermoide que produce materia queratinico con material sebaceo.

Cuadro clnico
Lesiones: nicas, asintomticas Tamao: Variable Pequeo poro parte superior Presin: Material mal-oliente , compuesto por queratina.

Patologa
Encapsulado Material fibroso que rodea el epitelio

Tratamiento
Expiracin Qx Extraer por completo la capsula (evitar recurrencias)

Clulas en diferentes etapas de degeneracin y desintegracin

Antibiticos: Cefalosporinas,clindamicina,eritromicina

 Ndulo firme de carcter benigno, generado por la proliferacin focal de fibroblastos e histiocitos que presentan una hiperplasia reactiva.

Etiologa y patognesis
Desconocida
Rta fibrosa,histiocitica,reticulo en-dotelial y vascular

Proceso inmunoreactivo

1. Proliferacin de vasos sanguneos 2. Infiltracin y fagocitos

Estudios con tinciones

3. Clulas multinucleadas gigantes. 4. Fibrosis

Alrededor de las lesiones clulas dendrticas drmicas

Cuadro clnico
Ndulo nico Crecimiento lento 1-2 cm Adherida a la epidermis, grados variables de hiperpigmentacion

Palpacin digital Percibe dureza Presin lateral dolorosa

Bordes mal definidos Localiza: Piernas, muslos brazos, tronco

Patologa

E. microscpico: Mltiples agrupaciones de fibroblastos , lesiones muy celulares Lesin: No encapsulada, cambios proliferativos de la epidermis con acantosis. Positividad: Tenascina en el dermatofibroma Otros marcadores: CD34,factor XIIIa, ST3.

Tratamiento
No requiere tratamiento especifico por su evolucin lenta. Evolucin rpida: Extirpados para estudio histopatolgico. Criociruga: Previo confirmacin patolgica

 Tumor benigno de crecimiento rpido caracterizado por forma nodular, presencia de un tapn corneo central

Etiologa y patognesis.

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa

Inhibidor de la kinasa P27 ciclina disminuido en la fase de crecimiento y aumentado en la lesin en regresin.

Inhibidor de la angiogenesis TSP-1 se expresa significativamente.

Cuadro clnico
Lesin: Zonas expuestas a la luz solar y personas adultas. Unicos,Cupuliforme 98% : Crecimiento rpido 2-4 meses, a partir de una ppula que se umbilical en el centro llenndose de queratina.

DX
Patologa
Numerosas formaciones epiteliales recubiertas por abundante queratina.

Clnico Histolgico Diferencial: Carcinoma epidermoide Biopsia de toda la lesin o la parte central Tener en cuenta: edad, tiempo de evolucion,localizacion,sintomatologia.

Forma de copa

Tratamiento
Extirpacin completa de tumor, estudio histopatolgico Lesiones de gran tamao Extirpacin mediante Cx microgrfica

Metrotexato intralesional Resolucin 92%

5-fluorouracilo

Isotretinoina oral

Radioterapia superficial Lesiones grandes de difcil acceso, contraindicacin de procedimientos Qx

Lesin exoftica pedunculada o filiforme constituida por un acumulo pseudotumoral de estroma. Redondo u ovalado, blando, color de la piel o pardo. Tamao > 1 cm

Cuadro clnico
lesin nica o a menudo mltiples en forma de pequea elongacin filiforme blanda al tacto. Superficie color piel normal o algo pigmentadas. Predominan en la regin del cuello y reas de friccin como las zonas axilares

Patologa

lesin de configuracin filiforme o digitiforme. En superficie se observa una epidermis normal o discretamente hiperplasica. El eje central est compuesto por tejido conectivo drmico laxo con vasos prominentes y ocasionalmente clulas inflamatorias

DX

Clnico , biopsia. Diferencial: Queratosis seborreicas digitiforme, hipoplasias dermicas,fibromas blandos.

Tratamiento

no requieren tratamiento salvo para la solucin del problema esttico o por que se produzcan cambios secundarios al roce o necrosis isqumica por estrangulacin del pedculo. Seccionar con tijeras, electrodsecacion, criociruga.