DRA.

KINA

DEANDA GAITAN UMAE # 25

FARINGITIS Enfermedad inflamatoria de la mucosa y submucosa estructuras de la garganta.

Los tejidos afectados incluyen: Orofaringe, nasofaringe, hipofaringe, las amgdalas y adenoides.

Faringitis, amigdalitis constituyen el 15% de todas

las visitas al consultorio.

Aguda
Infecciosa

Crnica

Infecciosa Alrgicas ERGE Endocrinas

ETIOLOGIA
Microorganismos bacterianos causales de faringitis: Streptococo beta hemoltico de grupo A o S. Pyogenes Streptococo de grupo C,G Y F Arcanobacterium haemolyticum Neisseria gonorrhoeae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Francisella tularensis Diphtheriae Yersinia Causas micticas: Candida sp.

Causas virales:

Rinovirus Coronavirus Influenza Virus de inmunodeficiencia humana Adenovirus Epstein-Barr Herpes simplex virus tipo 1 y 2 CMV Causas por protozoos: Toxoplasma gondi
La epiglotitis Cncer Autoinmune (penfigoide benigno de las mucosas, sarcoidosis)

La flora bacteriana normal del tracto respiratorio superior :

Organismos aerobios , anaerobios y gram-

positivos.

Los patgenos importantes incluyen: S. pyogenes, aureus, pneumoniae ,Diplococo Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Neisseria.

Patgenos mas frecuente son S. de grupo A. Organismo Gram (+) Localizado en la mucosa tracto aerodigestivo superior de la naso y orofaringe. Modo de transmisin: microgotas, contacto directo e ingestin de leche no pasteurizada. Periodo de incubacin: 12 hrs a 4 das

Tejidos afectados: amgdalas palatinas, vula, paladar blando y pared posterior de la farnge. Sntomas:
Faringodinia, sintoma ms frecuente Odinofagia Linfadenopatia cervical en 60 % de los pacientes Fiebre Cefalea Anorexia Pico de incidencia entre 5 y 15 aos de edad .

Exploracin fsica :
Faringe eritematosa, edematosa, exudado

amigdalino blanco grisceo. Paladar blando con petequias. Halitosis. Escarlatina

Evolucin
Sin tratamiento: resolucin en 3 7 das.
Periodo de contagiosidad :1 semana Prevencin de FR: Inicio temprano de

tratamiento

Diagnstico:
Pruebas rpidas de Dx (S: 80-90% y E:95%)
Inmunoensayo de deteccin rpida de enzimas

antignicas Inmunoensayo de deteccin ptica de antgeno.

Cultivo en Agar sangre.(s:90-95%)

Walsh algoritmo basado en 5 puntos:

Inflamacin de los ganglios linfticos

cervicales. Exudados farngeos. Exposicin reciente a EBHGA. Tos reciente. Temperatura oral de ms de 38.3 oC.

Sistema de deteccin de Centor

- Fiebre > 38C 1. - Ausencia de tos 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa 1. - Exudado amigadalino 1.

La presencia de 3 o 4 criterios de Centor tienen VPP de 40% a 60% La ausencia de 3 o 4 criterios tiene VPN de un 80%.

Buscar la presencia de criterios de Centor

No realizar estudios adicionales ni Tx a quienes tengan uno o ninguno de estos criterios.

En pacientes con 2 o ms criterios, puede optarse por: Uso de test rpidos y tratamiento de los positivos.
Test rpidos para pacientes con 2 o 3 criterios, y tratar a los

positivos.

Tratar a quienes presentan los 4 criterios , sin realizar en stos un test rpido o no utilizar tests .

Tratamiento
Penicilina(Oral o IV) 2 O 3 dosis al da .

veces al da 10 das) Eritromicina. 1-2 gr =d en 3 o 4 tomas, nios: 3050mg/k/d)

Clindamicina( dosis diaria 600-1200mg/d, nios: 20-40mg/k/d)

Amoxicilina. (DP :40-80mg/k/d DA:500 mg 3

Cefalosporina

Cefotaxima 50 75 mg/kg. Ceftriaxona IV

DA 1-2 gr c/24 hrs no ms de 4g al da. Nios :50 75 mg/kg max. 2gr

Ceftazidima 50 75 mg/kg. Cefuroxima:

DA 250-500 mg C/12 Hpor 5-10 d Nios: 125 mg cada 12 horas

Complicaciones No Supurativas
Fiebre Reumtica. Glomerulonefritis posestreptococica

Escarlatina

Complicaciones Supurativas
Absceso Periamigdalino Absceso Parafaringeo Absceso Retrofaringeo

CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS PARA EL DX DE CUADRO AGUDO DE FIEBRE REUMTICA CRITERIO MAYOR Carditis Poliartritis Corea Eritema Ndulos Subcutneos CRITERIO MENOR Artralgia Fiebre Sedimentacin eritrocitaria elevada PCR elevada Intervalo PR prolongado.

Evidencia o antecedente de infeccin por Streptococo de grupo A y 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores indican alta probabilidad de episodio agudo de fiebre reumtica.

Faringitis por S. Aureus

Eritema y edema de mucosas. Pstulas.

Exudado purulento

Tratamiento:
Penicilina

Eritromicina
Cefalosporinas.

 Bacilos Gram-positivos, pleomrfico.

Transmisin: Secreciones infectadas de nariz, boca, ojos y lesiones de piel .

PI : 2-4 das.
Produce una exotoxina: Produce membranas gris-negro que se adhieren firmemente al tejido. La extensin de la membrana a nasofaringe o hipofaringe pueden ser

graves: Dificultad para manejo de secreciones . Obstruccin de va area.

Complicaciones:

Miocarditis, neuritis, necrosis tubular renal.

Diagnostico:
Medio Loeffler Cultivo en Agar sangre

Tratamiento
Antitoxina
Origen Equino

Penicilina o Eritromicina ,Tetraciclina, Clindamicina . Inmunizacin

Bacilo Gram (+). 0.5 2.5% de los casos. Infecciones : neumona, meningitis, absceso cerebral, osteomielitis, absceso periamigdalino. Fosfolipasa D y hemolisina. Transmisin por va area. Medio de cultivo Agar sangre .

Sntomas:
Faringoamigdalitis exudativa puede progresar a

septicemia. 50% presentan rash tipo urticaria, macular o maculopapular. Fiebre (64%) y linfadenopatia (41%)

Tratamiento: Eritromicina.
Clindamicina, cefalexina . Resistencia: TMP-SMX.

Amigdalitis ulcerosa. Bacilo fusiforme + espiroquetas.

Spirochaeta denticulata + Borrelia vincenti

(Treponema).

Adultos jvenes. Estados de mala salud bucal o def. vit. C. Formacin de pseudomembranas.

rea ulcerada franca y sangrante.

Amigdalitis subaguda, ardor bucal, cefalea, malestar general y fiebre. Diagnostico

Sospecha clnica
Aislamiento de bacilos fusiformes.

Tratamiento
Penicilina Higiene oral estricta Vitamina C

Diplococo gram negativo. Transmisin sexual. Infeccin orofaringea concomitante con infeccin genital. Autoinoculacin.

Cuadro clnico:
lceras en cavidad oral, hipertrofia amigdalina con

exudado blanco amarillento

Fiebre (8%) Adenopata cervical.

Medio cultivo Thayer Martin Tratamiento: Dosis nica IM ceftriaxona. 1gr.

Penicilina , tetraciclina, cefalosporinas o quinolonas.

Causada por Espiroqueta :Treponema Pallidum. Presentacin: ulcera en labio, lengua y amgdala. Sfilis primaria: Indolora.

Sfilis secundaria: Sintomatologa sistmica Cefalea, febricula, faringodinia, rinorrea, adenopata en cuello y rash.

Cuadro Clnico: Maculopapulas rojizas ovaladas. Hipertrofia o hiperemia amigdalina uni o bilateral .
Rash papular o maculopapular en palmas o plantas.

Dx:
Microscopia de campo oscuro. Tincin Whartin Starry Pruebas serolgicas:
VDRL TPHA.

Tx:
Dosis nica de Penicilina G Benzatinica (IM) Ceftriaxona.

Organismo Gram (- )intracelular. Endocitosis: inclusiones citoplasmaticas. Transmisin va area. Agente causal de neumona y bronquitis. Tcnicas de diagnstico no concluyentes .

Tratamiento para erradicacin por 2 3 semanas:

Tetraciclina, macrolidos, fluoroquinolonas. Existe resistencia a sulfonamidas.

Responsable de 15 20% de NAC. Mas afeccin a grupo de 15 a 19 aos . Neumona ms faringodinia, congestin nasal y coriza. Poco frecuente :miringitis bulosa Diagnostico:

Rayos X Trax Prueba de fijacin de complemento. PCR

Tratamiento
Tetraciclinas, macrolidos y quinolonas.

Raramente existe afeccin a orofaringe. Cuando existe afeccin ae puede presentar faringodinia y linfadenopata. Hallazgos Clnicos:
Hipertrofia amigdalina , ulceracin y

exudado.

Diagnstico:
Tincin de ZN.

PPD

Tratamiento
Antifimicos.

Bacilo Gram (-).

Agente causal de tularemia.

2 subtipos: Jellison tipo A y B.

Organismo zoonotico garrapata, reservorio en roedores, mapaches, perros y gatos.

T: ingestin de alimentos y agua contaminada o inhalacin de aire contaminado por heces, artrpodos e insectos. Formas clnicas: glandular, ulceroglandular y orofaringea.

Diagnstico
Pruebas de aglutinacin Ttulos mayores a 1:60 . PCR

Tratamiento :
Resistente a beta lactmicos

Macrlidos, fluoroquinolonas y tetraciclinas.

Bacilo Gram - . Sintomatologa farngea ocurre en 20 30%. Presentacin clinica:

Exudado amigdalino, fiebre, adenopata cervical, fiebre y

leucocitosis.

Cultivo en Agar Sangre o en Agar MacConkey Tratamiento

Tetraciclinas, aminoglucosidos, cefalosporinas de tercera

generacin y TMP SMX.

Rhinovirus, Coronavirus, Parainfluenza. Cusa ms comn de faringitis en viral(30 60%). Rinovirus

Etiologa ms frecuente de resfriado comn Familia picornavirus , RNA virus de cadena simple. Mas de 100 serotipos. Transmitido en forma de aerosol. Causa edema e hiperemia de mucosa nasal y farngea.

Sintomatologa:
Odinofagia. Rinorrea, congestin nasal.

Diagnostico
Test virologicos: innecesarios. Tomografa computada para dx diferencial.

Tratamiento:
Hidratacin. Sintomtico.

Infeccin autolimitada en una semana.

RNA virus . Familia: orthomyxovirus. Tres serotipos: A, B y C. Glucoprotenas: hemaglutinina y neuraminidasa. Transmisin: secreciones respiratorias. Mayor incidencia en otoo e invierno.

Sintomatologa:
Fiebre, cefalea , mialgias.

Faringodinia, tos no productiva y rinorrea.

Presentacin clnica:
Hiperemia y edema moderado.

Resolucin en 3 -5 das. Tratamiento:

Inmunizacin. Amantadina DA 200MG cada 12 o 24 hrs 7 das.
Nios:5mgkd no mas de 200mg al dia.

Oseltamivir (inhibidor de neuraminidasa)

>13 aos 75 mg cada 12 rs por 5 das nios < 15 kg 30 mg cada 12 hrs,15-23 kg 45 mg cada 12 hrs,23-40 60mg c/12 hrs, >40 75m c/12hrs

Sintomatologa al inicio de la infeccin: Sx retroviral.

Fiebre, adenopata cervical.

Cefalea, rash,faringitis, artralgias.

Diagnstico

Biometra hemtica.
Linfocitos atipicos y disminucion de CD4.

ELISA y Western Blot: negativos.

 Niveles plasmaticos de HIV 1: > 50000

copias/ml. Deteccin de p24.

Resolucin en 14 das. Pacientes con SIDA: cronicidad.

Virus DNA . Familia: adenoviridae. Fiebre faringoconjuntival en nios.

Sintomatologia:
CefaleA, mialgias, faringodinia, congestion

nasal, tos , nausea, vomito y diarrea, fiebre.

Presentacin clnica:
Exudado farngeo.

Diagnostico:
Cultivo. PCR

Infeccin autolimitada.
Duracin de sintomatologa aprox. 10 das.

Tratamiento: Sintomtico. Ribavirina, ganciclovir cidofovir e IgIV.

Virus DNA Familia :Herpes viridae. Latente en linfocitos B , se replica en celulas epiteliales de orofaringe. Mononucleosis Infecciosa. Periodo de Incubacin: 3 a 7 semanas. Prodromo: fiebre y coriza faringodinia , fiebre, anorexia y linfadenopatia cervical.

Presentacin clnica:
Faringitis exudativa, hipertrofia y eritema

amigdalino. Hiperplasia de anillo de Waldeyer. Petequias en paladar duro y blando. Ulceras en mucosa faringea y epiglotis. Hepatoesplenomegalia Edema periorbitario (30%).

Diagnostico:
Linfocitosis Linfocitos atipicos en sangre perifrica.

Inmunologia: Ac heterofilos (2 3 s) y Ac

especificos de EBV.

Tratamiento:
Sintomtico

Virus DNA de doble cadena Familia: Herpes viridae. T: Contacto con secreciones orales. Faringitis con o sin gingivoestomatitis.
Sintomatologia: Faringodinia intensa , fiebre y linfadenopatia. Presentacin clnica. Hipertrofia amigdalina . Ulceras dolorosas en caidad oral y orofaringe Adenopatia cervical

Diagnostico.
Celulas multinucleadas, tincin de Tzanck.
Inmunofluorecencia .

Tratamiento:
Manejo sintomtico.
Aciclovir. (200 mg cada 4hrs )

DNA virus. Familia Herpes viridae. Transmisin: gotitas de flus, semen o secreciones cervicales. Cuadro similar a mononucleosis infecciosa. Diagnostico:
Serologa

PCR
Cultivo urinario.

Agentes etiolgicos:
C. albicans( ms frecunte)

C. glabrata, C. tropicalis, C. dubliniensis, C.

rugosa.

Infeccin oportunista. Sintomatologia:

Fringodinia, disgeusia y disfagia.

Presentacin clnica:
Pseudomembranas blanquecinas:
Celulas epiteliales descamadas, fibrina, hifas.

Diagnostico:
Hidroxido de Potasio.

Tratamiento:
Fluconazol (14 d): 100 800 mg/d.

Mucosa orofaringea muy daada por radiacin. Reduccin de secrecin de saliva.

Predisposicin a infecciones bacterianas y

fngicas.

Tratamiento
Sucralfato Difenhidramina

Pilocarpina

Dolor de garganta, tos cronica, halitosis, disfagia. Hallazgos:

Eritema farngeo moderado y eritema interaritenoideo. Expectoracin excesiva.

Diagnostico: pHmetria. Tratamiento:

Higienico dietetico.

IBP , IRH2
Erradicacin de H. pylori.

Aguda(obstruccin nasal, rinorrea, fiebre y OMA) Aguda Recurrente(4 o ms episodios en 6 meses)

Crnica (Persistente)

Cummings Otolaryngology. Head and Neck surgery. 4th ed. Mosby Cummings C., Flint P., Harker L. 2005.

Head and Neck surgery Otolaryngology. 4th ed. Lippicontt Bailey B, Johnson.