PROBLEMAS GASTROINTESTINALES

GRUPO 15

Hepatoesplenomegalia

DEFINICIN

Agrandamiento del hgado y bazo por encima de

su tamao habitual

ALTURA HEPTICA
El tamao se delimita midiendo la distancia entre el borde superior, determinado por percusin, y el inferior, determinado por palpacin, debajo de la arcada costal y en la lnea media clavicular. 4,5-5cm hasta el 7 da de vida 7-8 cm en varones de 12 aos 6-6,5 cm en nias de 12 aos

HEPATOMEGALIA
VALORES SUPERIORES A: 3.5 CM En neonatos y 2 CM

en nios, obtenidos mediante palpacin realizada por debajo del reborde costal derecho o en la lnea medio clavicular.

ESPLENOMEGALIA
30% neonatos

10% de los nios

5% adolecentes sanos,

el bazo se palpa 1-2 cm por debajo del reborde costal izquierdo.

Se dice que existe esplenomegalia cuando el bazo se palpa 2 cm o ms por debajo del reborde costal izquierdo y generalmente su consistencia es dura, con textura anormal.

ETIOPATOGENIA
La hepatoesplenomegalia puede originarse por cinco

mecanismos fundamentales.

ETIOPATOGENIA

DIAGNOSTICO
Anamnesis: Antecedentes familiares. Antecedentes mdicos previos Historia actual. Exploracin fsica.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
En todo nio con hepatoesplenomegalia ha de realizarse : Hemograma con frotis de sangre perifrica y reticulocitos.

Bioqumica con perfil heptico (GOT,GPT, GGT, FA, bilirrubina total y directa,proteinograma, glucemia, creatinina,metabolismo lipdico). Estudio de coagulacin. Actividad de protrombina. Serologa de virus hepatotropos. Sistemtico de orina.

Interpretacin de exmenes de laboratorio

Hemograma: El hemograma puede poner de manifiesto signos de anemia

hemoltica, pancitopenias o presencia de clulas blsticas sugerentes de procesos linfoproliferativos.

Datos del perfil heptico: La hiperbilirrubinemia indirecta

sugiere enfermedad hemoltica, La elevacin de bilirrubina conjugada, FA y GGT sugieren afectacin heptica con patrn coleststico
El dao hepatocelular se caracteriza por aumento de las aminotransferasas

La disminucin de la actividad de protrombina puede deberse a

malabsorcin de vitamina K debida a la colestasis o a disminucin de la sntesis heptica, que se refleja de modo rpido debido a la vida media corta de algunos factores de coagulacin.

Estudios de imagen
La tcnica de imagen ms til para iniciar el estudio de la hepatoesplenomegalia es la ecografa abdominal con Flujo Doppler.
La ecografa determina el tamao y la estructura heptica y esplnica, permite visualizar masas slidas o qusticas de hasta 1 cm de dimetro, definir la anatoma biliar y detectar clculos y Barro biliar. El estudio mediante Doppler permite la visualizacin del sistema vascular heptico y esplnico, evaluar el flujo venoso heptico y la existencia de circulacin colateral.
TAC o RM (ante sospecha de tumor) Colangiografa (arquitectura del rbol biliar intra y extraheptico) Biopsias

TRATAMIENTO

El tratamiento especfico estar dirigido hacia la

causa subyacente (proceso hematolgico, proceso tumoral o enfermedad metablica).

FRMULAS DE ALIMENTACIN INFANTIL

 La lactancia materna es el alimento ideal para el

recin nacido sano.

A finales del siglo pasado se inicia la administracin

a los lactantes, de frmulas preparadas para sustituir total o parcialmente la leche humana.
La composicin de las frmulas infantiles ha

evolucionado enormemente, debido a los nuevos avances y conocimientos cientficos, disponiendo en la actualidad de frmulas especficas, indicadas para situaciones determinadas.

 Los estudios nutricionales objetivos con menores

de 4-6 meses en crecimiento difieren mnimamente, si acaso entre los nios alimentados con leche humana y los que reciben formulas artificiales modernas.
Por todo ello, estas frmulas deben ser la primera

opcin cuando sea necesario complementar o sustituir la lactancia materna, siempre que las condiciones socioeconmicas lo permitan.

Composicin de las frmulas artificiales:

El contenido de nutrientes de las formulas infantiles esta regulado por la Administracin de alimentos y frmacos (FDA) mediante la ley de formulas infantiles.

Todas las frmulas deben contener las cantidades mnimas de todos los nutrientes conocidos o que se cree son necesarios para el lactante y no deben exceder una cantidad mxima razonable.

Es de destacar que la cantidad mnima necesaria de cada nutriente es superior a la que existe en la leche humana, probablemente esto refleja que la biodisponibilidad de los nutrientes de las formulas frente a la leche humana es menor.

Los fabricantes de formulas infantiles son los responsables de garantizar a la FDA que cada formula contenga los nutrientes necesarios as como la seguridad e higiene.

Los fabricantes tambin son responsables de garantizar que cada formula comercializada sea capaz de mantener un crecimiento y desarrollo normal durante al menos los primeros 4 meses de vida.

La mayor parte de formulas artificiales contienen una fuente de protenas, generalmente protenas de leche de vaca, protenas de soja o protenas hidrolizadas, lactosa y otros azucares, una combinacin de aceites vegetales , sales minerales y vitaminas.

La nomenclatura de las frmulas para lactantes ha ido variando a travs del tiempo. Una de las mas utilizadas distingue para la alimentacin del lactante sano 4 tipos:
Frmula de inicio Frmula de

continuacin Frmula unitaria Frmula de seguimiento.

Frmula de inicio:
Llamadas tambin de comienzo y conocidas antes

como adaptadas, se fabrican teniendo como modelo bsico la leche materna y se consideran adecuadas a la fisiologa del RN y lactante pequeo. Deben cubrir todas las necesidades nutritivas del lactante desde los 0-6 meses, aunque pueden utilizarse complementadas con otros alimentos hasta el ao de edad.

La Sociedad Europea de Gastroenterologa y Nutricin

de pediatra ( ESPGAN) dicto la composicin esencial que debe tener una formula para que pueda considerarse de inicio.

Valor energtico: se recomienda ingreso calrico de 650 kcal/d primeros 6 meses y de 850kcal/d segundo semestre

Protenas: se recomienda una concentracin superior a la de la leche materna de 1.2- 1.9 g/dl dado al menor valor nutritivo de la leche de vaca en relacin a LM

Taurina: interviene en la conjugacin de cidos biliares favoreciendo la absorcin lipidica.

Carbohidratos: se aconseja un contenido de 5.4- 8.2 g/dl a base preferentemente de lactosa

Grasa: se aconseja que la concentracion sea de 4.4 6 g/100 cal que deben aportar del 40- 55% del contenido energtico

Sales: la cantidad total debe ser reducida a niveles semejantes a los presentes en la leche materna.

Hierro: de 0.7- 1.4 mg/dl La concentracin de cobre y cinc debe ser > que la concentracin en la LM

Vitaminas: debe contener 13 vitaminas, 4 liposolubles ( A,D,K,E) Y 9 hidrosolubles ( c, tiamina, riboflavina, niacina, b6, biotina, b12, etc)

Ejemplos:
SIMILAC 13 , 24
ENFAMIL 24 F. RNP SIMILAC SPECIAL

CARE 20 ENFAMIL PREMATURE 20

Frmula de continuacin:
Llamadas tambin de seguimiento, estn indicada

como parte liquida de la dieta del destete para lactantes a partir del 6 mes y para alimentacin de nios de 1236 meses como parte de una dieta diversificada.

Se basan en que a partir de los 4-6 meses la capacidad

funcional del aparato digestivo, la actividad de las enzimas del metabolismo intermediario y la funcin excretora renal han alcanzado un nivel superior al existente en el RN y semejante al del nio mayor.

Ejemplos
Nidal Enfamil Premium 2 Promil gold 2

Nan 2

En combinacin con Alimentacin semislida.

Blemil plus 2
L. P. F. Similac Advance 2

Frmulas unitarias:
El comit de nutricin de la Asociacin Americana de

Pediatra estima que las diferencias nutricionales y su mayor costo no justifica la existencia de frmulas de inicio y de continuacin por lo que recomienda una sola frmula para toda la lactancia, si bien a partir de determinada edad puede aportarse otra enriquecida con hierro para una adecuada ingesta de este mineral.

Leches de seguimiento:
Son una buena alternativa al mayor coste econmico de las

frmulas de continuacin, para lactantes mayores de un ao. Por su formulacin tienen cierto parecido con la leche de vaca semidesnatada, pero con modificaciones que la adecuan a los requerimientos nutricionales y a las posibilidades digestivas y metablicas del nio entre 1-3 aos .

En esencia, se trata de leche de vaca modificada en sentido

de : reducir el contenido proteico, modificar el cuerpo graso mediante la sustitucin de grasa lctea por vegetal, aadiendo al mismo tiempo cidos grasos esenciales, reducir el contenido de sales minerales y enriquecer con hierro y vitaminas, especialmente las liposolubles.

FRMULAS ESPECIALES

Intolerancias o alergias dietticas Errores congnitos del metabolismo Problemas gastrointestinales

Satisfacer las necesidades nutricionales de dichos lactantes

Indicadas y empleadas bajo prescripcin mdica.

 La mayora de formulas artificiales comercializadas

se encuentran en forma de: - polvo ( mas utilizada tiene indudables ventajas como fcil conservacin, composicin constante y fciles de preparar.) -liquido concentrado ( para diluirse 1:1) o listas para consumirse.

Tcnica de lactancia artificial:

La posicin debe ser similar a la de lactancia materna posicin cmoda para madre y lactante.

El agujero de la tetina debe tener un tamao que permita que la leche salga lentamente y el bibern debe sujetarse de forma que solo la leche y no el aire atraviese la tetina.

Debe evitarse apoyar el bibern para que se sostenga solo, pues los nios pueden presentar aspiraciones o mas frecuente otitis media.

Es importante que el nio eructe el aire deglutido durante la toma para evitar la regurgitacin y las molestias abdominales.

Una toma puede durar entre 5 y 25 minutos dependiendo de la edad y la energa del nio.

Nmero de tomas diarias:

El nmero necesario de tomas diarias decrece a lo largo del primer ao de vida, desde 8 mas tras el nacimiento hasta solo 3 o 4 al cumplir el ao. El intervalo entre las tomas difiere considerablemente entre los nios, oscila en torno a 3-5 horas durante el primer ao con una media de 4 horas.

Durante los primero 1-2 mees las tomas se realizan durante las 24 horas del da, a partir de ah a medida aumenta la cantidad de leche en cada toma el nio suele dormir durante periodos nocturnos mas prolongados

Cantidad de frmula artificial:

La cantidad de formula no solo varia entre los nios de la misma edad si no tambin entre las tomas de un mismo lactante.

Es raro que un nio tome mas de 210-240 ml en una sola toma. Las ganas de comer son mas bajas durante la primera semana de vida que en los 5-6 mese posteriores.

Despus de los 6 meses es raro que las formulas sean la nica fuente de nutrientes para el bebe.