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Dr. Sannazzaro
Objetivos
S Conocer forma, tamao, topografa y
patolgicos.
S Mediante la observacin clnica y de la
del diente.
El conducto (o conductos) pulpares o radiculares. pulpares; conductos accesorios, laterales y de furcacin; orificios de los conductos; deltas apicales y formenes apicales.
forma de embudo, generalmente en la lnea cervical o en posicin apical respecto a ella, y termina en el foramen apical, que se abre en la superficie de la raz, en el centro del pice radicular o a menos de 3 mm de el.
Casi todos los conductos radiculares son curvos, en
vestibular estndar.
de S.
En la mayora de los casos el numero de conductos
radiculares es igual al numero de races; sin embargo, una raz oval puede tener mas de un conducto.
pequeos que se extienden en direccin horizontal, vertical o lateral, desde la pulpa hasta el periodonto.
En el 73,5% de los casos se encuentran en el tercio
apical de la raz, en el 11,4% en el tercio medio y en el 15,1% en el tercio cervical. Esos conductos contienen tejido conectivo y vasos pero no suministran circulacin colateral a la pulpa
una va para el paso de sustancias irritantes, sobre todo desde la pulpa hasta el periodonto.
Tambin se pueden encontrar conductos accesorios en la
bifurcacin o la trifurcacin de dientes con mltiples races. Vertucci y Williams los llamaron Conductos de furcacin
Los conductos de furcacin se forman como
consecuencia del atrapamiento de vasos periodontales durante la fusin del diafragma, que se convierte en el suelo de la cmara pulpar.
conocimiento de la morfologa mas comn de los conductos radiculares y de sus variaciones frecuentes es un requisito bsico para el xito de la endodoncia.
El significado de la anatoma del conducto ha sido subrayado
por estudios en los que se demostr que las variaciones de la geometra del conducto antes de la conformacin y limpieza, tienen mayor efecto sobre los cambios ocurridos durante la preparacin de las tcnicas de instrumentacin.
adicionales, fins, deltas, conexiones entre conductos, asas, conductos en forma de C, furcaciones y conductos laterales en la mayora de los dientes.
S Cuando se trata un diente determinado, el clnico debe asumir que la
conductos de Vertucci:
Tipo I: Un conducto nico se
salen de la cmara pulpar y se unen cerca del pice para formar un conducto.
Vertucci:
Tipo III: Un conducto sale de la cmara pulpar y
se divide en dos en la raz: los dos conductos de funden despus para salir como uno solo.
de Vertucci:
Tipo V: Un conducto sale de la cmara pulpar y
se divide cerca del pice en dos conductos distintos, con formenes apicales separados.
cmara pulpar, se funden en el cuerpo de la raz y vuelven a dividirse cerca del pice para salir como dos conductos distintos.
conductos de Vertucci:
Tipo VII: Un conducto sale de la cmara
pulpar, se divide y despus vuelve a unirse en el cuerpo de la raz, y finalmente se divide otra vez en dos conductos distintos cerca del pice.
Tipo VIII: Tres conductos distintos y
determinacin de la morfologa del sistema de conductos, as tambin como el origen tnico se deben tener en cuenta para la evaluacin preoperatoria antes de las terapias del conducto radicular.
S Existe un aumento de de los hallazgos de anatoma compleja en los
diversos estudios, y esto resalta el adagio de que es ms fcil reconocer una caracterstica anatmica si se est preparado para verla.
S Todo esto deja en claro que el clnico diariamente se enfrenta con sistemas de conductos radiculares muy complejos y variables, y por tanto se debe utilizar todo el arsenal disponible para conseguir buenos resultados.
oval, se deben explorar cuidadosamente con limas K pequeas pre- curvadas en la porcin apical.
S Si solo se encuentra un orificio y no est en el
centro de la raz, es probable que exista otro orificio, y se debe buscar en el lado opuesto.
La relacin entre dos orificios es significativa, cuanto ms cerca se encuentre el uno del otro, ms probabilidad existe de que los dos conductos se unan en algn punto dentro del cuerpo de la raz.
La direccin que toma la lima cuando se introduce en un orificio, es de suma importancia, ya que se puede sospechar la existencia de otros conductos.
Si existen dos conductos, cada uno de ellos ser ms pequeo que el conducto nico. Si una raz tiene dos conductos que se unen para formar uno, el conducto lingual/palatino generalmente es el que tiene acceso directo al pice. Est anatoma se trata mejor mediante preparacin y obturacin del conducto lingual/palatino hasta el pice, y del conducto vestibular hasta el punto de unin. Si se ensanchan ambos conductos hasta el pice, se produce una preparacin con forma de reloj de arena. La cavidad pulpar se va atrofiando con la edad, suele ser ms grande en nios. La forma normal en un adulto es cnica ms ancha en la corona y ms estrecha en el pice.
S S
S S
cmara, si presenta cuatro conductos, se observan dos en mesial y dos en distal siendo los distales ms redondos que ovales en toda su longitud.
pice radicular incluye el conducto radicular que se afina desde el orificio del conducto hasta la CA.
S La CA se considera la parte del conducto
radicular con menor dimetro; y es tambin el punto de referencia usado con ms frecuencia como terminacin apical para la conformacin, limpieza y obturacin.
S La UCD es el punto del conducto donde el
cemento se une con la dentina; tambin es el punto donde termina el tejido de la pulpa y comienzan los tejidos periodontales. La localizacin de la UCD en el conducto radicular es muy variable.
S El FA es el borde circular o
redondeado, como un embudo o crter, que diferencia entre la terminacin del conducto cementario y la superficie exterior de la raz.
S
conductos accesorios; reas de reabsorcin y reparacin de reabsorciones; clculos pulpares adheridos, embebidos y libres, y cantidades variables de dentina secundaria irregular.
S Los tbulos dentinarios primarios se encuentran con menor frecuencia que
en la dentina coronal y son ms o menos irregulares en cuanto a direccin y densidad. Algunas reas carecen por completo de tbulos.
S Se discute mucho sobre el punto exacto de terminacin del tratamiento de
conductos radiculares.
S La evaluacin clnica de la morfologa del conducto apical es difcil en el
ya que segn varios estudios, se encuentra una sola CA tradicional en menos de la mitad de las ocasiones.
S El conducto radicular apical es con frecuencia cnico o
la FA, algunos investigadores han argumentado que el pice radiogrfico constituye un punto de referencia ms fiable.
despus de la terapia del conducto radicular, llegaron a la conclusin de que el pronstico ms favorable se obtenan cuando los procedimientos terminaban en la CA, y que los peores pronsticos correspondan a los casos en los que el tratamiento se extendi ms all de la CA.
S El lmite apical de la instrumentacin y la obturacin sigue siendo el
carcter impredecible.
S La variacin de las formas y de los dimetros del conducto, complica los
radiculares, las dimensiones de las paredes del conducto y el tamao final de los instrumentos de conformacin.
S Un estudio extenso revis el dimetro y la conicidad de los conductos
radiculares apicales de cada grupo de dientes, y demostr que los conductos radiculares eran con gran frecuencia largos, ovales o acintados en los 5 mm apicales.
S Los resultados de todos los estudios son bastante predecibles si se
considera la morfologa altamente variable e irregular de los sistemas de conductos radiculares y los instrumentos endodncicos usados actualmente dentro de los conductos, incapaces de contactar con todas las superficies presentes a lo largo de las paredes del conducto radicular.
Un grupo de investigadores hallaron que el ensanchamiento de los conductos por encima de los tamaos apicales recomendados tradicionales era la nica forma de eliminar con efectividad las bacterias cultivables dentro del conducto. Los tamaos apicales ms grandes, mejoraron la irrigacin y la desinfeccin, y facilitaron la eliminacin mecnica de los microbios. El aumento del tamao de la instrumentacin del conducto en toda la longitud de trabajo, mejora la limpieza del conducto radicular.
Un efecto adverso potencial del agrandamiento del conducto radicular apical puede ser el mayor riesgo de errores de procedimiento o de fracturas radiculares.
En estudios recientes se ha utilizado la tomografa computarizada de alta resolucin para crear un modelo tridimensional detallado del sistema de conductos radiculares. Este mtodo permite medir con precisin el volumen, el rea y dimensiones del conducto.
Istmo
S Es una comunicacin estrecha, con forma de cinta, entre dos conductos
para facilitar la visualizacin del contorno de la superficie de la raz donde se ha realizado la apicectoma y detectar la posible presencia de un istmo.
S La identificacin y tratamiento de los istmos es fundamental para el xito del
procedimiento quirrgico.
Istmo
S Kim et al identificaron cinco tipos de istmos que podran
Tipo I: Es un istmo incompleto; se trata de una comunicacin mnima entre dos conductos. Tipo II: Se caracteriza por dos conductos con una conexin definida entre ellos (Istmo completo). Tipo III: Es un istmo completo muy corto entre los dos conductos. Tipo IV: Es un istmo completo o incompleto entre dos o ms conductos. Tipo V: Se caracteriza por dos o tres aberturas del conducto sin conexiones visibles.
Trabajo grupal
S Anatoma cameral
S Anatoma radicular
S Anatoma apical S Istmos S Por que un diente tratado endodonticamente puede tener
Bibliografa