CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Dr. Domingo Coaguila Barra

Cirugia General y Oncologica

Hospital Nacional Dos de Mayo Lima - Per

Laparoscopa
Raz

Griega
Abdomen Examinar

Lpara Skopin

936 - 1013 Cirujano islmico Enciclopedia Al-Tasrif

siglo Xa

FRANCOIS DUBOIS

LATINOAMERICANA
Colecistectoma laparoscpica en ovejas (Argentina) Aldo Kleiman 1986. 1era Colecistectoma laparoscpica 1990

EXPERIENCIA HISTRICA

o A. Brasil (Thomas Szego). o B. Mxico (Leopoldo Gutirrez ) o C. Chile, Argentina, Venezuela, Per y Ecuador.

EXPERIENCIA HISTRICA

PERUANA

USA Dr. Mario del Castillo y Gustavo Salinas Francia Dr. Luis Poggi Machuca.

Revolucin Francesa Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodrguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barbosa, Castro, Samanez, Baracco

Sociedad Peruana de Ciruga Laparoscpica

POSICION

FRANCESA

CIRUGA Biliar

Gstrica
Pncreas Hgado Hiato esofgico

POSICION

AMERICANA

CIRUGIA Apendicetoma Ciruga de urgencia en

abdomen inferior
Colon derecho

SINNIMOS

Ciruga Laparoscpica, Ciruga Celioscpica, Ciruga Mnima-mente Invasiva, Ciruga de Acceso Mnimo, Ciruga Videoendoscpica, Esplacnoscopa, Abdominoscopa, Pelviscopa. En una poca, la laparoscopa se relacion a los rayos Lser, razn por la cual los pacientes la denominaban como la Ciruga del Lser.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Instrumental

VENTAJAS DE CIRLAP
Post operatorio menos doloroso Heridas de menor dimension Estancia hospitalaria corta Poca frecuencia de infeccion de herida operatoria. Menor frecuencia de eventraciones. Ausencia o minimas adherencias. Menor sangrado Menor edema tisular y visceral Rapida incorporacion a sus actividades rutinarias

DESVENTAJAS DE CIRLAP

Dotacion tecnologica:
Equipos costosos. Reposicion de equipos a corto plazo. Desarrollo tecnologico rapido.

Recursos humanos:
Preparacion y entrenamiento de profesionales. Curva de aprendizaje. Conocimiento de los procedimiento por los pacientes.

ALTERACIONES POR NEUMOPERITONEO

Cardiocirculatorias.

Respiratorias.

Arritmias (edad, insuflacin brusca), Disminucin del retorno venoso Aumento de embolias gaseosas. Hipercapnia, aumento de presin diafragmtica. Aumento PCO2 produce disminucin del PH venoso, con disminucin del cloro en orina y eliminacin de la misma (por efecto del neumoperitoneo sobre el rin) y lleva un aumento de la presion arterial. Por aumento de la presin intraabdominal: Estasis y el trombognesis.

Hidroelctroliticas.

Hemostticos.

CONTRAINDICACIONES DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

EXISTEN contraindicaciones en ciruga laparoscpica

NO

 TORRE DE LAPAROSCOPIA

Monitor Video grabadora Video cmara Insuflador de gas Fuente de luz Sistema de irrigacin-aspiracin

APARATOS ADICIONALES
2 monitor Bistur ultrasnico Sistemas de reproduccin de
imgenes Aspirador de humos

Bistur de argn

VIDEOCMARA

Pequea Alta resolucin Puede ser de un chip,o de tres como las que se usan hoy, con la ventaja de poder obtener una imagen ms ntida y con menos interferencias. Lo ltimo son las cmaras de sistema digital. Registro, pausa y el control de luz de las imgenes que han de guardarse en una videograbadora, ste se realiza desde el cabezal de la cmara.

VIDEO CMARA

FUENTE DE LUZ

Genera luz parecida de da vara entre 3500 y 6000 grados Kelvin. Luz fra El rango es el siguiente:
Luz halgena 3500 K Luz haldica o halogenuro metlico 5600 K Luz Lmpara zeta 5600 K Luz de Xenn 6000 K Cmaras actuales, sper sensibles cualquiera de ellas. Pero a mayor cantidad de grados Kelvin mayor calidad de luz.

FUENTE DE LUZ AUTOMATICA

Halgena 250 Watts
Modelo FLX 0686-D

INSUFLADOR

Insufla CO2. Es electrnico, Automtico (permite espacio constante) Graduable el flujo (1 litro hasta 20 litros/minuto.) Graduable a la presin del abdomen. Cuando el paciente puja la mquina, automticamente extrae el CO2. Hmedo y calentamiento del gas a 37 grados.

INSUFLADOR ELECTRNICO N 160

REGISTRO

MONITOR

Pantalla por donde se ve el interior del abdomen al momento de operar. Se requiere que sea de alta resolucin

VHS o S-VHS VIDEOPRINTER

Registra imgenes a manera de fotografa y que stas puedan archivarse en la historia clnica.

VIDEOGRABADORA

INSTRUMENTAL BSICO
Laparoscopio 10 mm, 0 grado Laparoscopio 10 mm, 30-45 grados Aguja de Verres Grasper de 5 mm con cremallera Grasper de 5mm sin cremallera Pinza de Maryland de 5mm Tijera descartable de 5mm Pinza extractora de vescula de 5mm Electrodo de gancho 5mm monopolar Electrodo de bola 5mm monopolar Cable monopolar Pinza de coagulacin bipolar Cable bipolar Aplicador de clips de titanio de 10mm Portagujas de 5mm Empujanudos de 5mm Aspirador irrigador de 5mm Reductor de metal de 10 a 5mm 2 Trcares de 5mm 2 Trcares de 10mm 1 Trcar de Hasson

OPCIONAL

Set de Minilaparoscopa Set de trcares de 12mm, 15mm, 18mm Set de Ciruga Avanzada que incluye: Pinzas de Babcock Separadores en abanico Pinza en anillo tipo Foester Pinza de Maryland de 10mm Clamps intestinales Clipadores de 5mm Tacker Trcar Endosuturas lineales y circulares Bistur armnico ultrasnico Ecografa Laparoscpica operatoria Electro bistur, electro cauterio, etc.

CLASIFICACION Instrumental Ciruga Video Endoscpica

1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.
8. 9.

La ptica De Acceso De Diseccin De Presentacin y/o Aprehensin De Separacin De Extraccin De Hemostasia De Lavado De Sntesis

LA OPTICA

Cavidad es oscura Luz artificial (fibra ptica) Laparoscopio:

Tubular rgido, lente de aumento variable de 18x 20x. Tipos: dimetro y el ngulo de visin. Consta:
visor universal, la que se conecta a la cmara, conector para conectar el cable de luz fra.

Cable de Luz Fra:

Semi flexible, compuesto de fibras pticas que trasmiten la luz de la fuente hasta la conexin con la ptica rgida.
Su longitud vara entre 180 y 300 cm., Dimetro 3 mm a 10 mm.

LA OPTICA

ptica de 5 mm y 0

LAPAROSCOPIO storz CON CANAL DE TRABAJO

Colecistectoma con un puerto umbilical y bistur armnico

ADITAMENTOS TILES EN CIRUGA MINILAPAROSCPICA

CABLE DE LUZ FRA

DE ACCESO
Puncin insuflacin. AGUJA DE VERESS ,sistema retrctil TROCAR DE HASSON (sistema intermedia) Trocar Optiview, Trocar Visiport TRCARES: proporcionar el acceso, canales de trabajo

Dimetro interno: 5, 10, 12, 22 y 33 mm. LOS REDUCTORES REDUCTOR UNIVERSAL Reduce de 12 mm a 4 mm

TRCARES METLICOS muchos provistos de una vlvula de pistn, multifuncional, punta cnica o piramidal. TROCARES DESCARTABLES tienen un dispositivo de plstico de seguridad, lleva un doble sistema valvular.

TROCAR DE HASSON

TROCAR OPTICO ( optiview)

AGUJA DE VERESS

DE ACCESO

VersaPort Trocars (10-5 mm & 12-5mm)

DE DISECCIN

Muchos instrumentos pueden ser utilizados como disectores. La mayor parte del tiempo, el cirujano opera en condiciones similares a la ciruga abierta y utiliza las tijeras o los grasper para disecar. En algunos casos, los ganchos tambin pueden utilizarse para disecar los tejidos. En ciertos procedimientos, la hidrodiseccion se usa para facilitar la localizacin de los planos de disecciona previo a su incisin.

DE DISECCIN

LAS TIJERAS
Tamao pequeo. Las tijeras pueden presentar una sola rama o ambas ramas que se abren cuyas terminaciones son algo curvadas. Existe una distancia de 25 30 cm entre el mando y el filo de las tijeras. Acoplamiento para la corriente monopolar. Endo Shears ( 5 mm y 2 mm) es una tijera Metzenbaum con eje giratorio de 360 con conexin para electrobistur monopolar, color oscuro para evitar reflejo de luz.

INSTRUMENTAL DE DISECCIN
Tijera Metzembaum Grasper

TIJERA PARA ADHERENCIAS

Maryiland

GRASPERS: PUNTAS

DE DISECCIN

ELECTROBISTUR MONOPOLAR: Accin disectora y hemosttica. Instrumento aislado, elemento metlico con diversos grados de angulacion y dorso romo (disector). El Hook permite tomar tejidos para coagular. Por la terminacin de sus electrodos: forma de bola (coagula), paleta (diseccin y coagulacin), en punta (diseccin de ovario poliqustico) y forma de gancho que permite traccionar al tejido.

HOOKS

INSTRUMENTAL DE DISECCIN
Hook

Coagulacin Bipolar

Cuerpo para Montaje Sistema Crick Light

DE DISECCIN

PINZAS DISECTORAS

Pueden ser: Kelly (curvas o rectas), grasper, Maryland, etc. dotados con un sistema Crick Light. Sistema de aislamiento Grados de angulacin Punta atraumtica, de diseccin y de prensin con dientes mas o menos notables. Capacidad de prensin potente con diente o sin diente, con o sin cierre. Disectores desechables curvos, algunos con un sistema de giro sobre su eje. Trocar disector permite crear el campo operatorio.

PINZAS DE LAPAROSCOPIA

PINZA MULTIUSOS

GRASPERS: MANDIBULAS

INSTRUMENTAL DE DISECCIN

PRESENTACIN Y/O APRENHENSION

Grasper, Maryland y endoclinch Dolphin Nose Grasper (Atraumatic)

Endobowel Clamp

Presentacin del foco operatorio

DE SEPARACIN
Retraccin

de las vsceras para la exposicin del campo operatorio Muy limitado que ciruga convencional Endo retract separador de abanico, articulable hasta 65 en forma de una mano, con dimetro de 10 mm.

Palpadores rectos

Separadores maleables
Separadores en abanico Mano cirujano

INSTRUMENTAL DE SEPARACIN

Endoretract Maxi 10 mm

Endoretract II 10 mm

GEL PORT

DE HEMOSTASIA

MTODOS DIRECTOS.

MTODOS INDIRECTOS.

Ligaduras. De diverso longitud, dispensadores individuales. Clips de titanio. Elementos totalmente inertes y que no interfieren con las tcnicas exploratorias. Tamao clip M, ML y L, siendo los mas utilizados son los mdium large. Clipadora de 10 mm dimetro, provista de un vstago giratorio. Uso de equipos biomdicos diatrmicos. Monopolar. mayor amplitud y profundidad de accin lesiva. Desprende humo Cmara de Faraday permitiendo el paso de la corriente por otras zonas alejadas de la zona de trabajo. Bipolar. Acta la corriente elctrica entre las dos ramas del instrumental evitndose el circuito anmalo del monopolar

Diatermia Clips de titanio ligadura

MTODOS INDIRECTOS

Monopolar

Bipolar

COAGULACION Y CORTE
MONOPOLAR ULTRASONICO

Disector Ultrasnico Sonoca 400

BIPOLAR

LASER

Lnea ARCO 3000 - coagulacin por gas ARGON

Tripolar Seitzinger

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

CLIPS

sistema Hem-O-Lock

APLICADOR DE CLIPS

LAPROCLIP

DE EXTRACCIN

Por Incisiones Abdominales. Incisin pequea A nivel de cicatriz umbilical por donde se insert el laparoscopio. Por Vainas del Trocar. Se extrae la pieza o vaciamiento por aspiracin. Ejemplo de clculos biliares, etc. Por Bolsas. Facilita extraccin de pieza operatoria spticas (vesculas de paredes engrosadas, apndices de gran tamao, tumores, etc). Preservativos, guantes, etc. ENDOCATCH, bolsa endoscpica recolectora de especmenes.

INSTRUMENTAL DE EXTRACCIN

DE LAVADO
Limpiar cantidades mnimas de lquido acumulado dificultan el desarrollo de la operacin. Sangre absorbe la luz oscureciendo el campo operatorio. Aspirador irrigador

Aspiracin de pequeos cogulos Eyeccin de suero salino fisiolgico para diluir y arrastrar los restos de tejidos y cogulos sanguneos acumulados.

Tornera de 2 Vas

DE SINTESIS

Nudos

Intracorpreos (10 15 cm.) Extracorpreos : Roeder, Melzer, GEA. (hilo 75 cm.) Empujadores de nudos ( endo slide).

Ligaduras

Las ligaduras endoscpicas, sistema de lazo listo para su uso, que ingresa por la camiseta de un trocar de 5mm. Pueden ser :
Absorbibles (polysorb, biosyn, etc.) No absorbibles (surgidac)

Sutura Semiautomtica

Endostitch. Protack (aplicador de grapas para fijar mallas de Marlex)

Suturas mecnicas

Endo-gia Porta-agujas Grapas o clips helicoidales

DISPOSITIVO DE CARTER-THOMASON

INSTRUMENTOS DE SINTESIS

El Endostitch

ENDOGIA II 12 mm y Cartuchos Recargables

PROTACK (30 tacks)

ENDOHERNIA Stapler

Portaaguja laparoscpica de Koh

SUTURA CONTINUA

GRAPAS

III

II

IV

EEA*

21, 25, 28, 31 & 34mm

TA

LDS Impulsado

EQUIPOS ESPECIALES

COLANGIOGRAFA TRANSOPERATORIA. (Pinza de Olsen)

AGUJA PARA BIOPSIA
(pancretica, heptica, esplnica, renal, etc.)

PINZAS ESPECIALES DE BIOPSIA (ovario, peritoneo, etc.) COLEDOSCOPIO ECGRAFO: (ecografa intrabdominal)

COLEDOCOFIBROSCOPIO

INTRUMENTOS LAPAROSCOPICOS: CONCLUSIONES

Son extremadamente varidos. Estan siendo diseados para aplicaciones especificas. Los instrumentos se han vuelto complejos, con mayor funcionalidad y libertad de movimiento; ellos reflejan la tendencia hacia la automatizacin de los procedimientos. En el futuro, estos desarrollos pueden en ultima instancia conducir a una robotizacin total.

ESPECIALIDADES

Urologa:

Ginecologa:

Quistes renales, ureterolitotoma, exploracin retroperitoneal, linfadenectoma plvica del cncer de prstata, etc. Quistectomas, histerectomas, cauterizacin de endometriosis, miomectomas, liberacin de adherencias, infertilidad, ligaduras de trompas,etc.

Ciruga de trax : Traumatologa:

Biopsias, resecciones, adherencias, etc.

Artroscopa de rodilla, hombro, tobillo, para reparacin de menisco y reparacin de ligamentos.

Otorrinolaringologia: Pediatra:

Ciruga de senos paranasales y fosa esfenoidal para aspergilomas, etc.

Apendicectoma, reflujo, etc.

Emergencia: