ANESTESICOS GENERALES

DR. WILMER TARAZONA TINOCO

ANESTESIA GENERAL:

Depresin controlada y reversible del SNC

Induccin de un estado de insconciencia, con ausencia de dolor en todo el organismo. Relajacin muscular esqueltica Se utiliza para procedimientos mdicos y quirrgicos Se utilizan inhalados con oxgeno (gases y lquidos voltiles) Anestsicos basales inconciencia (tiopental, midazolam, etomidato

ANESTESICOS GENERALES
PERIODO I. INDUCCIN Y ANALGESIA

El paciente no pierde la conciencia

PERIODO II: EXITACION Y DELIRIO Respiracion rapida, movimiento ocular

PERIODO III: ANESTESIA QUIRURGICA

Respiracion amplia ritmica ,. Pupila miotica PERIODO IV: PARALISIS BULBAR

Respiracion detenida, pupila midriatica

FAMILIA DE ANESTESICOS
Primera Generacin

Segunda Generacin

Tercera Generacin

Cuarta Generacin

Oxido nitroso (1831) ter dietlico (1846) Cloroformao (1853) Etileno (1923) Ciclopropano (1929) Fluroxano (1953) Halotano (1957) Metoxiflurano (1958) Enflurano (1972) Isoflurano (1981) Desflurano (1992) Sevoflurano (1994)

INICIO DE ACCION
FARMACO INICIO DE ACCION DURACION DEL EFECTO

OXIDO NITROSO

segn anestesia asociada rapido

HALOTANO
ISOFLURANO

rapida
rapida

menor 1 hr.
rapidas

DESFLURANO
SEVOFLURANO

2-4 min
1-2 min

5-10 min
4-14 min

Tiopental sdico 0.5-1 g

Indicaciones:

(1) Induccin de anestesia general. (2) Crisis convulsivas (3) Hipertensin endocraneana Dosis Adultos: Anestesia general: 50 a 100 mg IV Hipertensin endocraneana: 1,5 a 3,5 mg/kg IV Nios: Anestesia general: 3 a 5 mg/kg IV

Tiopental sodico
Farmacocintica

Se distribuye rpidamente al SNC y a los rganos

altamente perfundidos (hgado, riones y corazn) y posteriormente al tejido adiposo. La biotransformacin es principalmente heptica en pequeas cantidades en otros tejidos (riones y cerebro). El t iempo de inicio de accin es de 30 60 seg para anestesia y 10-40 seg para hipnosis La eliminacin es via renal, puede incrementarse durante la gestacin

FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCION

Actua en forma inespecifica sobre complejo

polireceptor GABA , disminuyendo la respuesta del glutamato. En el SNC deprime la formacion reticular ascendente y el sistema de activacion, provocando una depresion progresiva del SNC de acuerdo con la dosis, que puede ir desde la sedacion hasta la anestesia general Produce depresion respiratoria y disminuye la temperatura corporal.

PRECAUCIONES
Lactancia: se distribuye en leche materna

Embarazo: cruza la barrera placentaria

Pediatra: no se han demostrado problemas Geriatra: efectos ms prolongados se puede requerir

una disminucin de dosis de hasta 50 %. Insuficiencia heptica: los efectos pueden prolongarse Insuficiencia renal: puede requerirse disminuir dosis Insuficiencia cardaca severa, hipotensin o shock Insuficiencia respiratoria y asma severa

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al tiopental. Porfiria aguda o antecedentes de sta. Enfermedad cardiovascular severa. Status asmtico. Reacciones adversas Frecuentes: temblores y escalofros post-anestesia. Poco frecuentes: somnolencia prolongada, cefalea, nusea y vmito. depresin respiratoria, laringoespasmo; arritmias cardacas, hipotensin

INTERACCIONES

Alcohol y depresores del SNC

warfarina, fenitona, antidepresivos tricclicos y corticoides. Antihipertensivos Sulfato de Magnesio Clorpromazina: Fenotiazinas Aspirina

HALOTANO Solucin p/Inh 250 mL

Indicaciones Induccin y mantenimiento de

anestesia general. Dosis Adultos: Induccin anestsica: la dosis debe ser individualizada, la concentracin usual es de 0,5 a 3 % en oxgeno u xido nitroso; Nios: Induccin anestsica: la concentracin vara entre 1,5 y 2 % en oxgeno u xido nitroso

FARMACOCINETICA

Se absorbe va el sistema capilar pulmonar La anestesia se alcanza a los 3 minutos. Se distribuye a varios compartimentos como sangre, rganos altamente irrigados, msculo esqueltico y tejido adiposo El 50 - 85 % del halotano es excretado por los pulmones en la respiracin en forma inalterada dentro de las 24 horas Entre el 15 - 50 % es metabolizado en el hgado. el cual se excreta por la orina

FARMACODINAMIA
Mecanismo de accion

Altera la membrana como co los agentes inhalatorios

, altera la permeabilidad del sodio. Potenciacion de la inhibicion de la inhibicion GABA

PRECAUCIONES

Embarazo: cruza la barrera placentaria

Lactancia Pediatra

Geriatra: la concentracin alveolar mnima

disminuye Insuficiencia Heptica: mayor riesgo de toxicidad. Insuficiencia renal Enfermedad coronaria o arritmias

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al halotano y a otros anestsicos

halogenados voltiles, historia de hipertermia maligna despus de exposicin previa. No se recomienda para el parto vaginal, a menos que se requiera relajacin uterina. Reacciones adversas Laringoespasmo delirio y temblores post-anestesia. Hepatotoxicidad nefrotoxicidad

INTERACCIONES

Aminoglucsidos, lincomicinas
bloqueantes neuromusculares Teofilina

Levodopa
Depresores del SNC Oxitocina

Fenitona
Anticoagulantes

KETAMINA Inyectable 50 mg/mL

Indicaciones

(1) Anestesia general (2) Induccin de anestesia general y suplemento anestsico Dosis Adultos: Anestesia general: de 1 a 4,5 mg/kg IV Sedacin analgesia: de 0,2 a 0,75 mg/kg. IV Nios: Igual a adultos

FARMACOCINETICA

La absorcin es rpida luego de la administracin IM. Se

alcanza la anestesia a los 30 segundos de la administracin IV Es rpidamente distribuido a tejidos altamente prefundidos (cerebro, corazn y pulmones), para luego ser redistribuido a msculos, tejidos perifricos y adiposos Se metaboliza en el hgado, a metabolitos activos son eliminados por la orina. Menos 4 % del frmaco o de su metabolito activo son eliminados por la orina. Se excreta tambin por la leche. El t1/2 de la ketamina es de 2 a 3 horas.

FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCION

Accion antagonica sobre sobre el complejo NMDA

con sitio espcifico a nivel del glutamato Accion noniceptiva, asociada a receptores alfa 2 y 5-HT Accion muscarinica anivel del SNC es agonista colinergico debil , por lo cual debe ser usado con atropina

PRECAUCIONES

(1) Embarazo
(2) Lactancia, pediatra y geriatra: los estudios realizados no han

demostrado problemas (3) Insuficiencia heptica (4) Insuficiencia renal (5) Hipertensin endocraneana

EFECTOS ADVERSOS

La irritacin del isoflurano es mnima al tracto

respiratorio; sin embargo puede ocurrir salivacin, tos, laringoespasmo y reacciones a intubacin. delirio y temblores post-anestesia. depresin circulatoria y respiratoria, hipotensin, arritmias, dolor de cabeza, nusea y vmito, hipertermia maligna.

INTERACCIONES

Aminoglucsidos, lincomicinas
bloqueantes neuromusculares Teofilina Levodopa Depresores del SNC Antihipertensivo Ketamina xido nitroso Oxitocina

XIDO NITROSO Gas p/Inh

Indicaciones

(1) Induccin y mantenimiento de

anestesia general. Habitualmente administrado junto con otros

anestsicos. (2) Analgesia y sedacin durante procedimientos quirrgicos, obsttricos y dentales.

DOSIS
Adultos: Induccin anestsica: a una

concentracin de 70 % Sedacin y analgesia: concentraciones entre 25 y 50 % con oxigeno. Nios: Induccion igual a adultos; individualizar dosis. 5-10 % con oxigeno

FARMACOCINETICA
Absorcin rpida. El coeficiente sangre/gas es 0,5mg. La

mayor parte es eliminada en forma inalterada por los pulmones y una pequea proporcin a travs de la piel Precauciones Embarazo Lactancia y pediatra Geriatra Insuficiencia heptica y renal Hipovolemia, shock o enfermedad cardaca

PRECAUCIONES
Hipertensin endocraneana

Embolismo
gaseoso, neumotrax, quistes pulmonares areos u obstruccin

intestinal aguda

CONTRAINDICACIONES

No debe ser administrado sin oxgeno, ni por ms de

24 horas continuas. Reacciones adversas Su uso crnico puede producir supresin de la mdula sea por inactivacin irreversible de la vitamina B12 y su coenzima metionina sintetasa, esenciales para la sntesis de DNA; mielopata en casos de deficiencia de vitamina B12.

REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: nusea, vmito.

Poco frecuentes: delirio y temblores post

operatorios. Raras: depresin circulatoria, arritmias, hipoxia y depresin respiratoria; distensin gaseosa intestinal Interacciones Depresores del SNC Opioides Antihipertensivos, amiodarona

INTERACCIONES
Alcohol

Teofilina
Anticoagulantes Bloqueantes neuromusculares

Anestsicos generales por va inhalatoria:

incrementan el riesgo de depresin cardio-

respiratoria

ANESTESICOS LOCALES

DR. WILMER TARAZONA TINOCO

ANESTSICOS LOCALES
producen bloqueo reversible de la conduccin de las

fibras nerviosas, actan disminuyendo la permeabilidad del sodio en la membrana celular nerviosa. Pueden ser utilizados por varias rutas como anestesia de superficie (tpica), infiltracin de piel y tejidos blandos: bloqueo de nervio perifrico, plexos nerviosos, bloqueo epidural (extradural o peridural) o bloqueo espinal (subaracnoideo o intratecal)

ESTRUCTURA QUIMICA

CLASIFICACION
AMINOESTERES

cocaina
Procaina Tetracaina

Piperocaina
Proparacaina

AMINOAMIDAS lidocaina bupivacaina benzocaina dibucaina cincocaina etidocaina

PARAMETROS
Frmaco

Procana
Lidocana Tetracana

Bupivacana
Pilocana

Velocidad de Inicio Moderada Rpida Lenta Lenta Moderada

Duracin Corta Moderada Larga Larga Moderada

BUPIVACANA Inyectable al 0,5 %

Indicaciones

Anestesia local: (1) Regional central por bloqueo epidural, lumbar o caudal; subaracnoideo (con dextrosa para obtener una solucin hiperbrica). (2) Bloqueo de nervio perifrico. (3) Bloqueo retrobulbar (4) Bloqueo simptico. (5) Infiltracin local.

DOSIS

Adultos: Anestesia regional central: a) epidural: bloqueo motor parcial a moderado,

25 a 50 mg b) caudal: bloqueo motor moderado, 37,5 a 75 mg Bloqueo nervioso perifrico: 25 a 175 mg. Bloqueo retrobulbar: 15 a 30 mg. Bloqueo simptico: 50 a 125 mg. Infiltracin: hasta 175 mg. Nios: Dosis no establecida para menores de 12 aos.

FARMACOCINETICA

los niveles sanguneos pico son alcanzados en 30 - 45

minutos. El inicio de accin es rpido (1 10 Seg) distribuye en todos los tejidos con gran concentracin sobretodo en rganos altamente perfundidos (hgado, pulmn, corazn y cerebro) El 95 % del frmaco se encuentra unido a protenas, principalmente la 1-glicoprotena cida Se metaboliza principalmente en el hgado por conjugacin. La excrecin es por va renal, siendo el 5 % como droga inalterada Su t es de 1-3 horas.

PRECAUCIONES

Embarazo
Labor de parto Lactancia

Pediatra
Geriatra Insuficiencia heptica y renal

Para bloqueo epidural o raqudeo (no emplear

preparaciones con preservantes

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a bupivacana.
Anestesia paracervical en trabajo de parto (puede

producir bradicardia y muerte fetal); anestesia regional intravenosa Reacciones adversas depresin cardiovascular arritmias, vasodilatacin perifrica; estimulacin del SNC, convulsiones, depresin neurolgica; reacciones alrgicas y anafilaxia.

LIDOCANA CLORHIDRATO
Inyectable 2 % con epinefrina

1:200 000 Crpula al 2 % con epinefrina 1:100 000 Gel 2 a 4 % Crpula al 2 % Ungento 5 %

INDICACIONES

Inyectable:
(1) Anestesia local por infiltracin; regional central por bloqueo epidural, lumbar o

caudal (2)Alivio del prurito, dolor e inflamacin en enfermedades menores de la piel (quemaduras leves, picaduras de insectos, dermatitis de contacto y heridas pequeas).

DOSIS

Adultos:
Formulacin inyectable 2 % con y sin epinefrina: Infiltracin: de 5 a 300 mg.

Anestesia regional central: epidural y caudal: 200 a

300 mg. Crpula: anestesia dental, 20 a 100 mg Formulacin ungento: 250 mg

DOSIS
Nios:

Formulacin inyectable 2 % con y sin epinefrina:

Infiltracin y bloqueo de nervio perifrico: hasta 4,5

mg/kg Farmacocintica La absorcin VO es completa puede absorberse rpidamente a partir de las mucosas o el epitelio respiratorio la administracin IM alcanza niveles pico dentro de los 30 minutos.

FARMACOCINETICA
Tiene una unin a protenas de 33 - 66 % y la

distribucin es predominantemente a tejidos altamente perfundidos. Cruza la BHE por difusin pasiva. La t de eliminacin es 1,5 2h y est prolongada en pacientes con enfermedad heptica o insuficiencia cardaca. El metabolismo es heptico principalmente (90 %) Menos del 10 % del frmaco es excretado por la orina como frmaco inalterado

PRECAUCIONES

arritmias cardacas, hipertensin, hipertiroidismo;

metasulfito puede causar reacciones anafilcticas Embarazo

Labor de parto
Lactancia Pediatra y geriatra:

Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a lidocana. Las presentaciones con

epinefrina no saben usarse en reas que posean circulacin arterial terminal (dedos, pene) o con compromiso del riesgo arterial. Reacciones adversas depresin cardiovascular, arritmias, vasodilatacin perifrica; estimulacin del SNC, convulsiones parlisis de piernas, prdida de conciencia, parlisis de nervios craneales, cefalea; bradicardia,

INTERACCIONES

Depresores del SNC

Antimiastnicos Opiceos

Vasoconstrictores, incluida epinefrina

Agentes bloqueantes neuromusculares