LEUCEMIAS

CUANTIFICACION DE LA SERIE BLANCA El anlisis de la serie blanca incluye: 1- Recuento de leucocitos 2-Recuento diferencial o frmula diferencial que se expresa en porcentaje de : Neutrofilos Linfocitos Eosinfilos Monocitod Basofilos 3- Valor absoluto de las diferentes celulas que conforman el recuento diferencial. 4-Anlisis al extendido de sangre perifrica para ver anormalidades en forma, tamao, granulaciones,inclusiones, etc

Recuento Celular Leucocitario

Valor relativo ( % )

Valor absoluto (mm3)

Calculo recuento celular absoluto: % celular x Rto absoluto 100

Terminologa Leucocitaria
-Linfocitosis: Ly > 4.000/mm3 en adulto > 9.000/mm3 en nio -Linfopenia: Ly < 1.500/mm3 -Eosinofilia: Eo > 450/mm3 -Monocitosis: Mo > 800/mm3 -Basofilia: Ba > 150/mm3

Alteraciones de la serie Blanca

-Leucocitosis: Aumento de leucocitos > de 10.000 / mm3 Ejercicio, estrs, infecciones bacterianas, fngicas, parasitarias y algunas virales; desrdenes metablicos como cetoaciodosis, falla renal aguda, inflamaciones, quemaduras, administracin de medicamentos como corticoides. -Neutrofilia: > 80% infecciones bacterianas se observa con linfopenia, desviacin a la izquierda. (aumento cayados o bandas > 4 %.) -Linfocitosis: > 35% Inf viral, leucemias -Eosinfilia: Incremento > 5% . Procesos alrgicos: asma bronquial, rinitis alrgica o alergias a medicamentos, helmintiasis -Basofilia: > 3% corresponde a causas como leucemia mieloide.

Alteraciones de la serie Blanca

Monocitosis La presencia de ms 8% en el lactante hasta los 2 aos y en ancianos y > 12% en preescolares y escolares, se consideran monocitosis. ( infeccin bacteriana, viral) Se presentan en general acompaadas de linfocitosis y eosinofilia moderada en convalecencia de enfermedades infecciosas, en reabsorcin de neumonas, infecciones crnicas granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones virales y en infecciones por grmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria monocitgenes). La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del lactante y del anciano.

Alteraciones de la serie Blanca

Leucopenias: < de 3.500 /mm3 1-Neutropenia es la causa ms frecuente de leucopenia. Se asocia a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas, se caracterizan en infecciones, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes hematolgicos, deficiencia de vitamina B12 y cido flico. 2-Inducida por medicamentos
agentes alquilantes (ciclofosfamida) antimetabolitos (metotrexato) antibiticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas) fenotiazinas; diurticos; antiinflamatorios;

HISTOGRAMAS
SON GRAFICAS QUE REPRESENTAN LOS VOLUMENES CELUARES DE ACUERDO A SU NUMERO , SE OBSERVAN CURVAS CONICAS O CONCAVAS.
SON TRES: HISTOGRAMA DE GLOBULOS ROJOS HISTOGRAMA DE GLOBULOS BLANCOS HISTOGRAMA DE PLAQUETAS.

DISPERSOGRAMAS
Son otro tipo de representacin grfica para el recuento diferencial de los glbulos blancos. La interpretacin del dispersograma es ms sencilla comparada con la del histograma ya que permite ubicar las 4 poblaciones celulares.

M E L N

LEUCEMIAS
PROLIFERACION NEOPLASICA DE CELULAS HEMATOPOYETICAS DE UNA ESTIRPE CELULAR, CUYA ACOMODACION EN LA MEDULA OSEA DA COMO RESULTADO DISMINUCION DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO NORMAL Y POSTERIOR INVACION DE LA SANGRE PERIFERICA Y TEJIDOS DIAGNOSTICO: -ESTUDIO DE SANGRE PERIFERICA -MEDULA OSEA

LEUCEMIAS
Son enfermedades de origen aun no bien aclarado que se caracteriza por una proliferacin incontrolada de las clulas HEMATOPOYETICAS INMADURAS que han perdido la capacidad de diferenciarse, infiltran la medula sea invaden la sangre perifrica y otros rganos. Se clasifica de acuerdo a la celula de la cual se origina la enfermedad.

MEDULA OSEA
ES UN ORGANO QUE SE ENCUENTRA EN LACAVIDADES CENTRALES DE LOS HUESOS PLANOS Y DE LOS LARGOS HUMERO Y FEMUR EN LA PORCION SUPERIOR. LA HEMATOPOYESIS SE EFECTUA EN LA MEDULA OSEA A PARTIR DE LAS CELULAS MADRES STEN CELLS,CELULAS PLURIPOTENCIALES ECONTRANDOSE: PRECURSORES Y CELULAS MADURAS. MIELOGRAMA:EXAMEN DE LA MEDULA OSEA 1-ASPIRACION MEDULAR 2-BIOPSIA DE HUESO SITIOS MAS COMUNES: CRESTA ILIACA Y ESTERNON. INDICACIONES DE SU ESTUDIO:
-CUANDO EXISTE DEFICIT O EXCESO DE LAS CELULAS SANGUNEAS -SIEMPRE QUE SE SOSPECHE DEGENERACION MALIGMA DE LOS TEJIDOS MEDULARES (LEUCEMIA) - HIPOPLASIA O APLASIA O INVASION POR TEJIDOS EXTRAOS

CLASIFICACION
FAB
Grupo cooperativo Franco Americano Britnico Clasifica a las leucemias basndose en caractersticas morfolgicas y tintoriales y algunas reacciones citoquimicas suplementarias MIELOIDES
NEUTROFILOS EOSINOFILS BASOFILOS MONOCITOS PLAQUETAS HEMATIES AGUDAS

LINFOIDES
CRONICAS DIFERENTES POBLACIONES DE LINFOCITOS

LEUCEMIAS AGUDAS
SON UN GRUPO HETEREOGENEO DE PADECIMIENTOS EN DONDE LA CELULA PREDOMINANTE ES EL BLASTO YEL ORGANO AFECTADO LA MEDULA OSEA QUE ESTA INVADIDAY REEMPLAZADA POR ESTAS CELULAS LO QUEEXPLICA LA DISMINUCION DE: GLOBULOSBLANCOS,GLOBULOS ROJOS Y PLAQUETAS
PUEDE INFILTRAR CUALQUIER ORGANO SIENDO LOS MAS COMUNES :

EL BAZO Y LOS GANGLIOS. SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA: HERENCIA Y FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES(SOLVENTES, DERIVADOS DEL BENCENO,RADIACIONES,VIRUS: HTLVI-HTLVII(PARAPARECIA) ES FRECUENTE EN INDIVIDUOS CON TRISOMIA 21. CON SEGURIDAD ES MULTIFACTORIAL Y LA CAUSA PRECISA ES DESCONOCIDA.

HAY DOS GRANDES FAMILIAS: 1-LLA:85% NIOS DE 3-8 AOS (VARONES) 2-LMA:ADULTOS DE 20-30 AOS-60-70 AOS.

LAS LEUCEMIAS AGUDAS SE CURAN

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

Se reconocen tres variedades: LAL1 Predomina en la infancia LAL2 Predomina en los adultos LAL3 1.5% representa el equivalente leucemico del linfoma de Burkitt.
La diferencia entre un grupo y otro se basa en el grado de maduracin del nucleo,la precencia de nucleolos y vacuolas.

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA LLA

SINTOMAS:FATIGA,DOLOR OSEO Y ARTICULAR,PERDIDA DE PESO. SIGNOS:ESPLENMEGALIA,ADENOPATIAS HEPATOMEGALIA,DOLOR
ESTERNAL,HEMORRAGIAS.

DIAGNOSTICO: SE HACE FACILMENTE CON UN CH ENCONTRAMOS:

-LEUCOCITOSIS : BLASTOS 20% - ANEMIA,TROMBOCITOPENIA EL SNC PUEDE INFILTRARSE HASTA 70%. PRONOSTICO: FAVORABLE CUANDO HAY BUENA RTA AL TTO(PREDNISONA) REMISION. NIOS DE 3-7 AOS CON RTO DE GB<DE 50.000/Ul

TRATAMIENTO:QUIMIOTERAPIA-RADITERAPIA(HEMATOLOGO)
EL SNC PUEDE INFILTRARSE HASTA 70%.

LA LLA DEL ADULTO INICIA A LOS 50 AOS Y EL FSP ES CASI SIEMPRE SUFICIENTE PARA SU DIAGNOSTICO.

LINFOCITOS

DIVISION DE LAS LMA DEPENDIENDO DEL TIPO DE CELULA PREDOMINANTE

LINEA CELULAR (FAB) CELULA PREDOMINANTE
MIELOBLASTICA SIN MADURACION

M-1

M-2
M-3 M-4

MIELOBLASTICA CON MADURACION

PROMIELOCITICA GRANULAR MIELOMONOCITICA MONOCITICA ERITROCITICA TROMBOCITICA

M-5
M-6 M-7

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA LMA

La leucemia mieloide aguda (LMA) tambin se como: Leucemia mieloblstica aguda Leucemia granuloctica aguda En la LMA:las clulas madre mieloides generalmente se convierten en mieloblastos o Blastos Mieloides). Los mieloblastos o clulas leucmicas de la LMA son
anormales Y no se convierten en Globulos Blancos saludables. Las clulas leucmicas se acumulan en la sangre y en la mdula sea de modo que hay menos lugar para GB PL GR saludables Cuando esto sucede, puede presentarse infecciones, anemia o hemorragias. Las clulas leucmicas pueden diseminarse fuera de la sangre hacia otras partes del cuerpo como el SNC (cerebro y columna vertebral), piel y encas. A veces, las clulas leucmicas forman un tumor slido llamado Sarcoma Granuloctico o Cloroma

SANGRE EN LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

HALLAZGOS
La precencia CUERPOS DE AUER en los BLASTOS en SANGRE PERIFERICA o MEDLULA OSEA establecen un diagnostico inequivoco de LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA. La tincion citoquimica de la peroxidasa positiva ayudar soportar el diagnostico con razonable seguridad. Infiltra sitis caprichosos como encias ,senos paranasales,orbitas, columna vertebral. El tratamiento es bastante agresivo destruye las celulas leucemicas de manera rapida y radical ,destruyendo la medula osea normal residual,provocando en casi todos los casos hemorragias e infecciones.Se debe apoyar el tto con trasfusiones de globulos rojos y plaquetas,aseo extremo y antibioticos profilacticos.

El pte con LMA se deteriora rapido ,se infecta con facilidad y sin tto adecuado la mortalidad es alta.

LMA EN LOS NIOS

REPRESENTA EL 15% DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS DE LA INFANCIA Y LA ADOLECENCIA TEMPRANA A MENOR EDAD MEJOR PRONOSTICO LA TRISOMIA 21 (SINDROME DE DOWN) ES LA CAUSA HEREDITARIA MAS FRECUENTE . ELTTO REDUCE EL % DE BLASTOS EL LA MEDULA OSEA Y RESTAURA LA HEMATPOYESIS NORMAL.

LMA M2

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

LEUCEMIAS CRONICAS
Son leucemias cuyo diagnostico se hace por LOS HALLAZGOS EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFERICA. Las mas importantes: 1-Granulocitica o Mieloide Cronica 2-Linfocitica o Linfoide Cronica 3-Celulas peludas o Tricoleucemia Las leucemias crnicas no se curan se tratan

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA LMC

EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA SE PRESENTA HIPERPLASIA GRANULOCITICA Y GENERALMENTE MEGACARIOCI TICA.ADEMAS DE LAS CARACTERISTICAS CELULARES EXISTE UN MARCADOR CROMOSOMICO QUE SE CONSIDERA PATONEUMONICO:SE TRATA DE LA PRESENCIA DEL CROMOSOMA DE PHILADELFIA. SE DA EN GENTE JOVEN(15-20-25 aos) 20% DE LOS PTES CURSAN SINTOMATICOS Y SU HALLAZGO ES CASUAL. CLASIFICACION: LEUCEMIA EOSINOFILA LEUCEMIA BASOFILA LEUCEMIA MIELMONOCITICA CRONICA. EL TRATAMIENTO ES PALEATIVO NO CURATIVO Y TERMINAN EN UNA LEUCEMIA AGUDA.

HALLAZGOS
1- Cuadro hematico: -Leucocitosis marcada: 20.000-200.000 /uL con variada poblacion celular: Promielocitos,Mielocitos,Metamielocitos y Basofilia - Hematocrito y Hemoglobina normal(inicio) -Trombocitosis 2-VSG=Aumentada 3-Fosfatasa Alcalina leucocitaria dismunuida(al contrario de otros Pocesos Mieloproliferativo Solicitar pruebas de coagulacion ante la sospecaha de leucemia Por la frecuencia de la asociacion de esta a Cid.

SINTOMATOLOGIA DE LA LMC SINTOMA

ASTENIA ANOREXIA
PERDIDA DE PESO
MOLESTIAS ABDOMINALES

FRECUENCIA(%)
51 37 36 34 15 13

DIATESIS HEMORRAGICAS

SUDACION

FIEBRE
DOLORES OSEOS

12
10 4

DIARREAS

OTROS
ASINTMATICO

9
17.5

LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

SINDROME LINFOPROLIFERATIVO CRONICO QUE SE CARACTERIZA POR LA ACUMULACION DE LINFOCITOS B EN SANGRE PERIFERICA MEDULA OSEA GANGLIOS LINFATICOS Y OTROS TEJIDOS.NO SE HA ENCONTRADO UN ONCOGEN ASOCIADO A SU DESARROLLO. SE PRESENTA EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA DESPUES DE LOS 50 AOS Y ES LA UNICA LEUCEMIA DEL ADULTO QUE NO SE HA ENCONTRADO ASOCIADA A FACTORES DE EXPOSICION.PUEDE CURSAR ASINTOMATICA EL 70% SE DIAGNOSTICA EN UN ANALISIS DE RUTINA Y SE CARATERIZA POR UNA LINFOCITOCIS ABSOLUTA CON PRESENCIA DE LINFOCITOS MADUROS EN EL FSP Y SOMBRAS DE GUMPRECHT

LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

HALLAZGOS EN EL CUADRO HEMATICO:
LEUCOCITOSIS CON GRAN CANTIDAD DE LINFOCITOS MAYORES DEL 90%. EN LAS PRIMERAS ETAPAS NO ANEMIA,NO TROMBOCITOPENIA(GANGLIOS AXILARES 2 SITIOS) GANGLIOS AXILARES EN 3 SITIOS EMPIEZA LA TROMBCITOPENIA.
1- ANTE BICITOPENIA O PANCITOPENIA NO SECUNADARIA REMITIR AL PTE AL SERVICIO DE HEMATOLOGIA PARA DESCARTA UNA HEMOPATIA MALIGNA 2-PTE ANEMICO CON PLAQUETAS DISMINUIDAS Y MUCHOS LINFOCI TOS HACER ESTRECHO SEGUIMIENTO ALGUNAS LLC PRESENTAN UNA COMPLICACION TERMINAL DENOMINADA : SINDROME DE RICHTER PUEDE VIRAR A LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

LLC

LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

LLC

LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS O TRICOLEUCEMIA

ES LINFOPROLIFERATIVA Y SE ORIGINA EN LOS LINFOCITOS B LAS CELUALAS ENCONTRADAS SE CARACTERIZAN POR TENER PROLONGACIONES (PELOS)) PREDOMINA EN VARONES MAYORES DE 30 AOS. ASTENIA ,ADINAMIA Y PERDIDA DE PESO ,ESPLENOMEGALIA SIN ADENOPATIAS. PANCITOPENIA LEUCOCITOS INFERIORES A 5.000/Ul El FSP INFORMA LINFOCITOS ACLARANDO: LA MAYORIA DE LOS LINFOCITOS SON CELUALS PELUDAS

Celulas peludas

PATOLOGIAS DEL SISTEMA LINFOIDE

Sindromes linfoadenopaticos: La linfoadenopatia se refiere al aumento del tamao de ganglios linfaticos. Es de etiologia diversa y puede ser :localizada o generalizada,y se presenta como signo o sintoma de una enfermedad. Enfermedades Infecciosas:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:

Monocitosis y Linfocitos reactivos o variantes Enfermedades Malignas:linfomas,tricoleucemia LLA,LLC.

MIELOMA MULTIPLE

ES UNA GAMAPATIA MONOCLONAL: Que se caracteriza por la proliferacion tumoral de CELULAS PLASMATICAS que se acumulan en la medula osea e inducen a la aparicion de lesiones osteoliticas. Es raro observar celulas plasmaticas en el FSP Pero si en el mielograma. La determinacion de la PROTEINA DE BENCE JONES en orina es util en su diagnostico,junto Con la electroforesis de proteinas.

LINFOMAS
ES UN GRUPO DE DESORDENES NEOPLASICOS QUE AFECTAN AL SISTEMA LINFOIDE SITUADOS EN DIFERENTES AREAS DE LOS GANGLIOS LINFATICOS O EN EL SISTEME LINFOIDE EXTRAGANGLIONAR. LAS CLASIFICACIONES SE HICIERON EN BASE A ESTUDIOS MORFOLOGICOS E INMUNOLOGICOS QUE PERMITEN DISTIGUIR LA ESTIRPE B Y LA T QUE AYUDAN A INTERPRETAR EL COMPLEJO MUNDO DE LOS LINFOMAS. LOS CLINICOS DE ACUERDO A LA INFORMACION PRONOSTICA LOS CLASIFICAN EN GRUPOS DE: RIESGO ALTO, INTERMEDIO Y BAJO GRADO DE MALIGNIDAD. Y LA APLICAN AL TRATMIENTO LOS PRINCIPALES SON: ENFERMEDAD DE HODKIN . LINFOMAS NO HODKIN

ENFERMEDAD DE HODKIN
ES UN PROCESO MALIGNO QUE SE ORIGINA EN LOS LINFCITOS B DE LOS GANGLIOS LINFATICOS.

SE DESCONOCE SU ETILOGIA SE HA SUGERIDO SU ORIGEN VIRAL EN PERSONAS PREDISPUETAS POR FACTORES GENETICOS.
SUELE SER ASINTOMATICA EL CRECIMIENTO DE LOS GANGLIOS LINFATICOS CON MAYOR FRECUENCIA EN EL HUECO SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO SUELE SER LA MANIFESTACION CLINICA MAS COMUN. EL PTE TIPICO PRESENTA ADENOMEGALIAS EN LA REGION CERVICAL .SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL. EL DIAGNOSTICO SE HACE MEDIANTE LA BIOPSIA DEL GANGLIO LINFATICO O DEL TEJIDO AFECTADO. EN EL CUADRO HEMATICO SE ENCUENTRA: LINFOPENIA,MONOCITOSIS Y EOSINOFILIA CON LEUCOPENIA (INFILTRACION MO). LA PROTEINA C REACTIVA, LA VSG Y EL FIBRINOGENO MIDEN LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD. LA DETERMINACION DE LA LDH(DEHIDROGENASA LACTICA)ES IMPORTANTE EN SU PRONOSTICO.

LINFOMAS NO HODKIN

SE REFIERE A LAS NEOPLASIS DEL SISTEMA LINFOENDOTELIAL DIFERENTES A LA ENFERMEDAD DE HODKIN. ESTE GRUPO AE ENCUENTRA UN AMPLIO ESPECTRO DE ENTIDADES QUE CARACTERIZAN POR SU AGRESIVIDAD,VELOCIDAD DE CRECIMIENTO,INVASIVIDAD. LA PRUEBA DIAGNOSTIVA BASICA ES LA BIOPSIA DEL GANGLIO LINFATICO O DEL TEJIDO AFECTADO.

LINFOMAS NO HODKIN
UNA VEZ ESTABLECIDO EL DIAGNOSTICO SE PROCEDE A ESTABLECER LA EXTENCION DE LA ENFERMEDAD MEDIANTE CUADRO HEMATICO CON V.S.G. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA (FAL,LDH) Y RENAL Y ACIDO URICO.
30% DE LOS PTES CON VIH DESARROLLAN LNH Y 40-50% SE ASOCIA CON INFECCIONES EPSTEIN BARR .AQUI OBSERVAMOS COMO UNA DESESTRUCTURACION DEL SISTEMA INMUNE INTERVIENE EN LA PATOGENESIS DE LOS LNH.

LINFOMA LEUCEMIZADO
La leucemizacin de los linfomas no Hodgkin es altamente frecuente, en especial en aquellos de bajo grado, aunque tambin puede acontecer en los linfomas de alto grado de clulas grandes. La linfocitosis puede documentarse en la fase diagnstica y no es infrecuente que estos pacientes se diagnostiquen errneamente de LLC si uno no tiene en consideracin la morfologa de las clulas circulantes as como los marcadores inmunolgicos. El significado pronstico de la manifestacin leucmica de un linfoma vara de acuerdo al tipo histolgico, grado de linfocitosis y a la presencia o no de clulas grandes circulantes que sugieran transformacin del proceso.

Linfoma Leucemizado