Equipo 1

Azuara Prez Amy Saday

Betancourt Llera Karen Yazmn
Coca Garca Dagna Gisela
Guerrero Melo Tatiana
CANCER DE CABEZA Y CUELLO

INCLUYE:
-NEOPLASIAS ORBITARIAS
-CAVIDAD NASAL
-SENOS PARANASALES
-NASOFARINGE
-CAVIDAD ORAL
-GLANDULAS SALIVALES
-LARINGE
En forma de masa.
Aumenta de tamao al llorar.
Prpados con coloracin
pardusca o azulada.
De crecimiento rpido
Tx por compresin del nervio
ptico o cosmtico

Hemangioma
Cavernoso
Tumor orbitario mas frecuente en el
adulto
Aparece entre los 20 y 40 aos
Vrtice orbitario comprimir el
nervio ptico

Linfagioma
Tumor congnito benigno
Origen sistema linftico
Se encuentra en orbita ocular,
conjuntiva y prpados
Se reconoce cuando hay presencia
de hemorragia

Glioma del nervio
ptico
Meningiomas
Neurofibroma
Glioma del nervio
ptico
benigno,
aparece entre los 4 y 5
aos de edad
agrandamiento del
conducto ptico
Neurofibroma
Clulas de Schwann
Hipertrofia facial del
lado afectado
Exoftalmos
Neurofibroma en
regin quiasmtica
Meningiomas
clulas
meningoendoteliales
de la aracnoides

lbulo frontal crneo
hipertensivo
fosa posterior movilidad ocular
compresin de
nervio ptico
proptosis
TUMORES DE LA
GLANDULA
LAGRIMAL

linfoproliferativo
epitelial
50%
MIXTOS
50%
MALIGNOS
Mixtos
+edema e
hipertermia en
fosa lagrimal.
+ tumefaccin
lisa , no dolorosa y
limitada
+ no hay
destruccin sea
+ Tx: reseccin
quirrgica
Malignos
+adenocarcinoma,
+carcinoma
adenoidoqustico
+ el carcinoma
mucoepidermoide
+dolor y erosin
sea.
+ Tx: escisin
quirrgica + RT
adyuvante


Linfoproliferativos
+ afectan
conjuntiva y
glndula lagrimal
+estudios
histolgicos
permiten
distinguirlos de los
malignos
RABDOMIOSARCOMA
-tumor maligno mas frecuente en la infancia
- crecimiento rpido
-produce proptosis,
- ubicacin comn cuadrante superonasal o
retrobulbar desplaza el globo ocular abajo y afuera.
-estudio de eleccin: TAC
-alta mortalidad
-Tx: RT+ QT
tumor
primario
tumores con
metstasis
a orbita
bronquio
parnquima
pulmonar
mama
prstata
rin
estomago
neuroblastoma
sarcoma de Ewing
tumor de Wilms.

TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
Tumor maligno mas
frecuente
lesiones nodulares
con o sin ulceracin
limites bien
definidos
extensin hacia
orbita, senos
paranasales y cavidad
craneal

Carcinoma de clulas
basales
Segundo mas
frecuente
lesin ulcerada
crecimiento rpido
metastatiza a
ganglios linfticos
regionales
Carcinoma de clulas
escamosas
se presentan
prpado superior
tiene
poca frecuencia de
erosin o ulceracin.
masa indolora se
confunde con
hinchazn.

Carcinoma de
glndulas sebceas
TUMORES CONJUNTIVALES



Nevos

+frecuentes
+aparecen en la infancia
+lesiones nicas
+bien definidas, planas o
ligeramente elevadas
+cercanas al limbo
esclerocorneal.
+suele aumentar el la
pubertad o durante el
embarazo.


Melanoma primario

+Puede crecer el novo con
o sin pigmentacin.

+El pronostico es mejor
que en aquellos que se
originan en lesiones
preexistentes
lesiones
congnitas
de tejido
fibroso
recubierto
de epitelio
conjuntival

Dermoides
aspecto
gelatinoso
elevado y
puede
afectar la
cornea.

Carcinoma
intraepitelial
Hay
invasin
profunda
del
estroma
corneal
Epitelioma
TUMORES DE
UVEA Y RETINA
Melanoma de
iris
Melanoma de
cuerpo ciliar
Melanoma de
coroides
lesiones benignas o malignas.
las lesiones pigmentadas se observan tempranamente,
el tumor puede crecer hacia la cmara anterior e invade
el ngulo iridocorneal y el cuerpo ciliar
el epitelio pigmentado del iris parece actuar como
barrera para la invasin de la cmara posterior
Se presenta entre la quinta y sexta dcada de la vida
ndulo solitario y pigmentado
Dx dif: nevos, quietes, granulomas y lesiones malignas

es mas frecuente que los melanomas de iris
pueden erosionar en direccin anterior, desde la
raz del iris hasta la cmara anterior y pueden afectar
los 360 del cuerpo ciliar.
manifestaciones : visin borrosa unilateral,
cambios de refraccin, opacificaciones del cristalino
e hipotensin ocular.
Melanoma de cuerpo
ciliar
+ maligno
+ tumor intraocular mas frecuente en adultos
+ se presenta durante la quinta y sexta dcada de la vida.
+ pigmentado y muy elevado, puede ser color marrn,
pardo negruzco o bien sin pigmentacin.
+ puede producir desprendimiento de la retina, glaucoma,
uvetis , degeneracin quistica de la retina y necrosis
+ hemorragias intrarretinianas y subretinianas,
hemorragia vtrea y exudados intraretinianos.
+ Dx : debe excluir a un tumor metasttico

Melanoma de coroides
bilateral
tumor ocular primario ms frecuente en la infancia
Dx entre los 2 y 3 aos de edad
altera globos oculares y glndula pineal
herencia autosomica dominante
Dx : clnico y se basa en la oftalmoscopia indirecta,
ecografa ocular y paracentesis del
humor acuoso para estudiar la DHL plasmatica/acuosa
( > 1.0 probable retinoblastoma)
Retinoblastoma
las metstasis a coroides son mas frecuentes que las
neoplasia primarias.

ca. de mama , de bronquios, neoplasias renales, de
testculo, de prstata y gastrointestinales

la localizacin en polo posterior de ojo y se observan
lesiones planas ovaladas o en placas, blancuzcas,
aisladas que originan desprendimiento de la retina.

Metstasis
Existen 3 puntos en los cuales la
quimioterapia hace el intento para
controlar el carcinoma epidermoide :
1.- Antes de establecer cualquier
cambio celular y durante la existencia
de lesiones premalignas
2.- Cuando se ha establecido la
enfermedad invasora
3.- Durante el seguimiento, mediante la
deteccin de segundas neoplasias.
Medicamentos con actividad en
tumores de cabeza y cuello
- 5-fluorouracilo y la bleomicina
- cisplatino y 5 fluorouracilo.
- Paclitaxel, docetaxel, ifosfamida,
topotecan, vinorelbina y gemcitabina.


CANCER DE

CAVIDAD NASAL

Y

SENOS PARANASALES
0.2 a 0.8 %
neoplasias malignas
3%
vas respiratorias
y digestivas
TUMORES
antro maxilar
60%
cavidad nasal
20%
seno etmoidal
10%
senos frontal y esfenoidal
resto
Thorotroast
Aflatoxina
Polvo de madera
Agentes
ambientales
Nquel
Industria mueblera y textil
Cromo
Gas mostaza
Alcohol isoproplico
Radio.


Ocupacionales
No ocupacionales
adenocarcinoma
Alteraciones genticas en
los cromosomas 9 y 11q13
Presencia de los
oncogenes c-myc y ras.
Sinusitis
Crnica
Otros
Ca de
antro
maxilar
Senos paranasales
Carcinoma adenoidequstico (5- 15%)
Carcinoma mucoepidermoide
Tipo
histolgico
Porcin superior de la cavidad nasal
Adenocarcinomas de las g. salivales -
Estesioneuroblastoma
.
El mas comn: Carcinoma de
clulas escamosas (70 a 80%)

Menos
frecuentes
Linfomas
(4%)
Melanomas
(3%)
Osteosarcomas
(8%)
Angiosarcomas
Tumores odontolgicos
Tumores pequeos
Asintomticos
Tumores
de
cavidad nasal
Obstruccin nasal
unilateral o bilateral
Epistaxis de repeticin
Ulceras locales
Voz nasal
Tumores del antro maxilar
Sntomas iniciales
Sinusitis
Obstruccin nasal
Rinorrea
Descarga
retronasal
Halitosis
Epistaxis o no
90% se descubre en
etapas avanzadas
Etapas
avanzadas
dolor y edema facial
(71%)
obstruccin nasal
(56%)
profusin hacia
la cavidad bucal
(40%)
sntomas oculares
(20%)
Extensin a
nasofaringe
Obstruccin de la trompa de
Eustaquio y otitis media serosa
Causa sntomas
neurolgicos, afeccin de
pares craneales y cefaleas
Los canceres del seno
esfenoidal pueden involucrar
al seno cavernosos
exploracin fsica
simetras faciales
parlisis de pares craneales
signos oculares
Inspeccin de la cavidad bucal y
bucofaringe
tumor originado en la cavidad nasal o con
extensin a la misma
caractersticas de las masas
Biopsia
lesin sospechosa
El seno maxilar es accesible con incisin sublabial
con antrostoma anterior mediante abordaje de
Cadwell Luc.

Los senos etmoidales se abordan por etmoidectoma
externa

El seno esfenoidal de modo transeptal con
fluoroscopia o con imagen computarizada asistida
tridimensional
Estudios de imagen
Localizacin
Tamao
Extensin de la lesin
Metstasis a distancia
Tomografa computarizada con cortes
axiales y coronales, delimita estructuras
seas mediante medio de contraste
Imagen por resonancia
magntica
Angiografa
Local
Regional
Distante
Extensin
directa
Extensin de tumores del antro
maxilar a s. paranasales
10-30%
Pulmn y hueso
10%
Tumores del Tabique nasal
T1 Tumores > 1cm
T2 Tumores > o < 1cm, bilaterales
T3 Invasin a otras estructuras
(hueso o cartlago)
T4 Invasin cutnea de la
pirmide

Limitado a mucosa
Invade estructuras vecinas con o sin afeccin a la
porcin superior del tabique, seno etmoidal o
vestbulo nasal
Masivo, se extiende a orbita, senos frontales o esfenoidal,
base de crneo, nasofaringe, fosa pterigoidea, lamina
cribiforme, labio superior o extensin intracraneal
Estesioneuroblastoma
A
Limitado a cavidad nasal
B
Afecta cavidad nasal y 1 o ms senos paranasales
C
Invade ms all de la cavidad nasal o senos paranasales
D
Metstasis a distancia
Quirrgico
Posibilidad de resecar el tumor
de forma completa
Sin metastsica a distancia
Contraindicaciones
Metstasis a distancia
Afeccin intracraneal extensa
Extensin a seno cavernoso
Alteraciones de ambas orbitas
complicaciones
MAXILECTOMA RESECCIONES
CRANEOFACIALES
Sangrado Fstulas del liquido cefalorraqudeo
Infecciones Meningitis
Necrosis de los colgajos Neumoencfalo
Ciruga
endoscpica
Radioterapia
Teraputica adyuvante
Tratamiento paliativo
Lesin irresecable
Orbitarias (3 -15%)
cataratas
queratitis
amaurosis.
Necrosis de tejidos blandos
Osteorradionecrosis
Complicaciones
TUMOR A 5 AOS
Carcinoma escamocelulares 20 a 50 %
Carcinoma de tabique nasal 40 a 70 %
Adenocarcinoma de seno etmoidal 90 %
Infraestructura 60%
Supraestructura 30%
Recurrencia
local
40 a 60 %.
FACTORES ETIOLOGICOS
Virus de Epstein-Barr

FACTORES AMBIENTALES

Sensibilidad Gentica
Antgeno leucocitario humano
(HLA)
Genes supresores en el cromosoma
3
Clasificacin de la OMS
Tipo I Carcinoma de clulas escamosas.
Tipo
II
Carcinoma epidermoide no queratinizante
Tipo
III
Carcinoma indiferenciado
Infiltracin de clulas linfticas
Linfoepitelioma
HISTOPATOGENIA
origen
Mucosa alrededor de la fosa de
Rosenmller
Se descubren en etapas avanzadas o
cuando se han diseminado a los
ganglios del cuello
tumores
sin
extensin
9%
Triada tpica
Masa en el cuello
Obstruccin nasal con drenaje seroso
Otitis serosa
DISEMINACION
Diseminacin ganglionar
76 a 90%
sobre los tipos 2 y 3 de la OMS
Bilateral 50%
Voluminosa 45%
rganos
adyacentes
Bucofaringe (15%)
Pavidad nasal (20%)
Parafaringeo (80%)
Destruccin de la base del crneo (25%)
Afeccion de V y VI par caneales
Hueso (80%)
Pulmn
Hgado
Ganglios
Metstasis a
distancia 87%
DIAGNOSTICO
+Historia clnica

+Examen endoscopico

+TAC de cabeza y cuello y toracoabdominal

+Ultrasonido heptico

+Radiografa de pulmn

+Perfil serolgico para virus de Eptein-Barr
ESTADIFICACION
T1 Tumor limitado a un subsitio de la nasofaringe
T2 Tumor a ms de un subsitio
T3 Con invasin a cavidad nasal o bucofaringe
T4 Invade crneos, pares craneales o ambos
Factores
pronsticos
Tamao del tumor

Invasin a ganglios

Edad

Sexo
jvenes y mujeres mejor pronstico
Radioterapia
Control loca
inmediato 70%
Recurrencia local
15 a 45% a 5 aos
Estadio del tumor
Afeccin a pares
craneales
Tipo histolgico
Enfermedad a distancia
20 a 30% a 5 aos
Diseccin de cuello
salva a 45%
QUIMIOTERAPIA
Recurrencia
Enfermedades metastasicas
Cisplatino
Adriamicina
Bleomicina
1) Incrementar el control locorregional
2) Disminuir la diseminacin a distancia.
CANCER DE
CAVIDAD
BUCAL

Y

BUCOFARIN
GE
EPIDEMIOLOGIA
El cncer de cavidad bucal es:
neoplasia rara
alta mortalidad y morbilidad (tanto por el
tumor como por el tratamiento)
3% de los tumores malignos
Adultos varones
Sexta dcada de la vida
FACTORES DE RIESGO
Tabaco fumado o masticado

Alcohol

Enjuagues bucales con alcohol

Mala higiene bucal






Exposicin al sol
(Cncer de Labio)
Predisposicin gentica
Factor de crecimiento epidrmico,
oncogenes int-2, bcl-1, p53

Deficiencias de hierro y riboflavinas
PATOLOGIA Y PATRONES DE
DISEMINACION
Lesiones Premalignas:
Leucoplaquia
Eritroplaquia
Hiperplasia verrucosa


Hasta el 90% de las neoplasias invasoras son
carcinomas epidermoides
Los tumores de la bucofaringe
diferenciados
capacidad mestastasica

Ganglios mas afectados:
- submentonianos
- submaxilares
-yugolodigastricos
- yugulares medios
- retrofaringeos
El cncer de cavidad bucal
comportamiento invasor loco regional


1) Pulmn
3) Hueso
2) Hgado
Metstasis
MANIFESTACIONES CLINICAS
Etapas tempranas
+Leucoplaquia
eritroplaquia

Tumores invasores: + Lesin Exfoliativa
+ Ulcerado: - Dolor
- Otalgia
-Odinofagia
DIAGNOSTICO
Lesin persistente por mas de 2 semanas
(adultos fumadores o alcohlicos)
INCLUYE:
Inspeccin
Palpacin Cavidad Bucal y
bimanual Bucofaringe
-Cuello

Biopsia (anlisis histopatolgico)

Pruebas de laboratorio * Funcin Heptica
* Cuantificacin de Ca y Fosforo
Estudios de imagen
* Radiografa de Trax
* Tomografa de macizo facial y
cuello con medio de contraste

- Tumor en la base de la lengua
- En Regin Amigdalina
- Pared farngea

ESTADIFICACION
SISTEMA : TNM
T4 (LABIO)




Invade estructuras adyacentes,
a travs de la capa cortical del hueso,
hacia la musculatura extrnseca de la
lengua, el senomaxilar o la piel
Invade estructuras adyacentes,
capa cortical del hueso, tejidos blandos
del cuello o msculos extrnsecos de la
lengua
T4 (Cav. Oral)
TRATAMIENTO
ETAPA I y II: Ciruga o Radioterapia
Tx. Curativo


Tumores etapa I y II Ciruga
- No mayores del 1/3 del labio
- Radiacin

Tumores en etapa III y IV Ciruga + Radioterapia
Lesiones pequeas en el Piso de la Boca
- Va transbucal y/o radioterapia (Cono intrabucal
o Braquiterapia)



Lesiones Mayores o cercanas al periostio
sin invasin sea
- Reseccin con margen de 1cm,
- Reseccin marginal de Mandbula
- Diseccin Electiva del Cuello
Los Tumores de Lengua
Glosectoma parcial con
mrgenes de 1 cm
- Reseccin amplia del tumor
primario
- Mandibulectoma segmentaria
y diseccin electiva de cuello
Las lesiones del piso de la boca
con invasin sea (T4)

Tumores mayores con
invasin sea
Reseccin Compuesta: lengua,
piso de boca, segmento de
mandbula y diseccin del cuello
+ Radioterapia

Lesiones del Paladar
duro y reborde gingival

- Ciruga






BUCOFARINGE
Carcinomas de la Amgdala Palatina y
base de la Lengua Los mas Frecuentes
Reseccin Transbucal o Compuesta
Tumores pequeos de la pared
posterior de la bucofaringe
Teleterapia con cono intrabucal o
implante radioactivo
Tumores Bucofarngeos avanzados
- Reseccin Compuesta seguida
de Radioterapia
CUELLO
Se realiza Tx. bilateral si el tumor esta en
la Lnea media
Radioterapia y Ciruga
menos 1%
hombre mujer 5:1
70 aos
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Alcohol
VPH
Sndrome de
Plummer - Vinson
Acumulacin de mutaciones
e delecciones cromosoma 3p
e sobreexpresin del receptor de crecimiento epidrmico
e amplificacin oncogenes int-2, bcl-1
e mutaciones p53
TUMORES POCO COMUNES:

carcinomas verrucosos
sarcomas
tumores de glndulas
salivales menores
tumores indiferenciados
de clulas pequeas
DISEMINACIN
supraglotis


glotis


subglotis
ganglios
yugulodigstricos
ganglios yugulares
medios
extensin supragltica
y subgltica

ganglios pretraqueales
ganglios
praratraqueales
ganglios yugulares
inferiores
rica red
linftica
escasa red
linftica
MANIFESTACIONES CLINICAS

Carcinomas
invasores glticos

disfona


Tumores
supraglticos



Poco comunes
- Deterioro en la
calidad de la voz
- Disfagia
- Esputo
hemoptico
- Disfona
adenopata
metastsica
Tumores
subglticos
Disnea
estridor
Tempranas Tardas
DIAGNSTICO
Laringoscopa directa. Indirecta
y de suspencin
Palpacin del cuello
Estudios de laboratorio
Rx de trax
Pruebas de funcin respiratoria
Nasofibrolaringoscopa,
esofagoscopa y broncoscopa




glndulas salivales
mayores
glndulas salivales
menores
Infrecuentes
Surgen en el tejido glandular salival
ubicado en las conocidas y en las
+la mayora de los tumores
ocurre en adultos entre los 30 y
50 aos de edad
EPIDEMIOLOGIA
+constituyen 3 a 6% de los ingresos
hospitalarios para tratamiento de
lesiones de cabeza y cuello
CAUSAS
exposicin a radiaciones de modo accidental
o con fines teraputicos

anormalidades en los cromosomas 2 y 8
La mayora de los pacientes carece de algn factor
etiolgico identificable
PATOLOGIA
65% glndula partida
8% glndula submaxilar
27% glndula sublingual o glndulas salivales menores




75% es de naturaleza benigna
pero la posibilidad de malignidad se relaciona con la
localizacin de la lesin
* carcinoma mucoepidermoide (15%)
* carcinoma adenoideoqustico (10%)
* adenocarcinoma (8%)
* carcinoma de clulas acinares (3%)
* tumor mixto maligno (5%)
*carcinoma epidermoide (1%)
TUMORES DE LAS GLANDULAS
SALIVALES
* carcinoma mucoepidermoide (44%)
* tumor mixto maligno (17%)
* carcinoma de clulas acinares (12%)
* adenocarcinoma (10%) carcinoma
adenoideoqustico (9%)
* carcinoma escamoso (7%)
* otros (1%)
TUMORES MALIGNOS DE LA
GLANDULA PAROTIDA
*carcinoma adenoideoqustico (36%)
*carcinoma mucoepidermoide (30%
* tumor mixto maligno (19%)
*adenocarcinoma (7%)
*carcinoma escamoso (6%)
* carcinoma acinar (2%)
TUMORES MALIGNOS DE
GLANDULA SUBMAXILAR
*carcinoma mucoepidermoide (40%)
*carcinoma adenoideoqustico (40%)
TUMORES MALIGNOS DE LA
GLANDULA SUBLINGUAL
variedad histolgica ms frecuente en las glndulas salivales

ms comn en sujetos de la tercera y cuarta dcadas de la
vida y en mujeres

Su evolucin se caracteriza por su lento crecimiento, a menudo
de varios aos, casi siempre ubicado en el lbulo superficial,
especialmente en la cola

El examen suele mostrar una masa bien definida, firme y mvil
ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR
MIXTO MALIGNO
La teraputica correcta consiste de la excisin
del tumor con un margen de tejido sano, lo
cual suele obtenerse con una parotidectoma
superficial
variedad histolgica maligna ms comn en las glndulas
salivales menores

evolucin insidiosa
recurrencia local
Invasin perineural y metstasis a distancia

La afeccin perineural a menudo involucra el nervio facial y el
trigmino

El pilar del tratamiento es la reseccin quirrgica
radioterapia como tratamiento adyuvante
CARCINOMA ADENOIDEO
QUSTICO
PATRON DE DISEMINACION
El comportamiento del cncer de glndulas salivales es en general
bsicamente locorregional

El tumor maligno primario crece diseminndose por continuidad y
contigidad :

+ mandbula
+ hueso temporal
+ piel, casi nunca sin antes destruir el nervio facial.



Los pacientes con tumores de 4 cm o ms y comportamiento
histolgico de grado alto tienen una posibilidad significativa de
evolucionar con metstasis ganglionares clnicas o subclnicas
el carcinoma adenoideoqustico se
caracteriza por la alta frecuencia de
invasin perineural y diseminacin
hematgena, principalmente a
pulmn
factores pronsticos :

grado tumoral
presencia de metstasis ganglionares
metstasis a distancia
recurrencia
etapa tumoral
PRONOSTICO
* los tumores malignos de las
glndulas salivales mayores son de
rpido crecimiento
* Puede asociarse con parlisis facial y
dolor local.

Los tumores de glndulas salivales menores:
aparecen como ndulos cubiertos de mucosa, no
dolorosos y habitualmente se encuentran en el
paladar duro, labio superior y carrillo
MANIFESTACIONES
CLINICAS
tumores malignos de las glndulas salivales
mayores :

+ son de rpido crecimiento, de algunas semanas
o pocos meses
+ puede asociarse con parlisis facial y dolor
local
TRATAMIENTO

Parotidectoma superficial
El nervio facial o ramas de este solo se
sacrifican cuando existe evidente
invasin
Quirrgico
CUELLO
Diseccin Supraomohioidea
Tratamiento electivo indicado en los tumores
malignos de 4 cm o ms o en tumores de grado
alto
* carcinoma adenoideoqustico
* carcinoma mucoepidermoide
TUMORES MALIGNOS DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
MENORES