Pediatra 1 Ana Karen Sols Ziga

10-20% de las consultas

peditricas
DIAGNOSTICO PRECOZ Variaciones de lo normal:
Resolucin espontnea --> Curacin

Etapa prescolar

Alteraciones posturales

Discrepancias en longitud de los miembros

Incurvacin femorotibial

Pie plano

Genu valgo Genu varo

RODILLA VALGA
Piernas en X Genu valgo

 Distancia intermaleolar>

7cm
Fisiolgicas benignas hasta los 3 aos
Correccin espontanea 3-4 aos

Anteversin femoral
Rotacin interna -> Rotacin externa de la

cadera
GIRO HACIA ADENTRO DE LOS DEDOS DE LOS PIES

 Gradualmente a los 9 aos a ms tardar

> 10 aos

Observaci n

Antes del crecimient o Crecimien to finalizado

Hemiepifiosd esis correctora

Osteostoma: Realinear hueso

 Dx diferencial:
Raquitismo Displasia esqueltica

Evaluacin contnua:
Medicin de distancia intramaleolar: < 8cm Observacin peridica

RODILLAS EN VARA
Piernas en parntesis Genu varo

 Distancia intercondilia
Bilateral

>0cm

Torsin tibial interna 30-40

Normal en < 2 aos

Mejora gradual y espontnea: 2-3 aos Tropezones muy frecuentes

GIRO HACIA ADENTRO DEL PIE Y TOBILLO

 Talla baja Empeoramiento despus de los 18 meses Evaluacin continua:

Distancia intracondilea: <1cm Decbito supino Tobillos juntos

Dx diferencial:
Raquitismo Displasia esqueltica o enfermedad de Blount

PIE PLANO

 Disminucin o desaparicin del arco

longitudinal interno
Factores de riesgo:
Agente Ambiente Husped

 Agente:
Congnito: Alteraciones musculoligamentosas Adquirido Traumatismo Obesidad Padecimientos seos, articulares y neuromusculares

 Ambiente:
Caminar descalzos riesgo Piso natural, de tierra o pasto.

Huesped:
Predisposicin gentica

 Prevencin primaria: No

existe!!
Examen ortopdico a lactantes

y preescolares
Tratamiento oportuno

 Periodo patognico:

Reposo: Normal

Bipedestac in

Antepie pronado

Movilidad pasiva
Dorsiflexin exagerada Flexin plantar limitada

Tendn de Aquiles corto

Dorso aplanado

Tibial posterior largo

Taln en eversin

 Clasificacin:

El istmo es tan ancho como la mitad del taln anterior Grado I Del arco del pie, apenas se nota una media luna en el Grado II borde interno del pie.

 Clasificacin

Los talones posterior y anterior se unen por una Grado III lnea recta en sus bordes El borde interno es convexo y el istmo ms ancho que el Grado IV taln anterior

 Etapa clnica: Asintomtico

Zapato deformado Huella plana, marcha con las puntas de los pies.

Tropieza al correr

Taln cado hacia la parte interna Tacn ms gastado del lado interno

 Diagnostico:
Clnico Inspeccin de pies Bipedestacin Reposo Marcha con o sin zapatos Plantoscopio Radiografas en bipedestacin Dorsoplantar y lateral

Taln en valgo

 Plantoscopio o Podoscopio:
Observar zonas de apoyo de la planta del pie Bipedestacin Imagen del pie desnudo sobre un cristal Zonas sometidas a carga: Blanquecinas

No valora la cantidad de presin No diagnostica excesos de presin

 Tratamiento:
Zapatos ortopdicos Suela ancha, volada Cuero natural Corte amplio Sin estrecheces en la punta Tacn bajo: 1cm Tipo Borcegu Contrafuerte resistente Prolongado hasta escafoides

 Ejercicios tendientes:

5-10 mintos

Todas las direcciones

Contra resistencia

Elevarse sobre puntas de los pies y baja

Caminar de puntas y talones

Descalzos

 Tratamiento quirrgico:

Operacin de Grice: Fusin del tarso

Triple artrodesis: >11 aos

DISCREPANCIAS O DESIGUALDAD EN LONGITUD DE LOS MIEMBROS

>1-1.5 Diferencia de longitud

cm Trastorno del crecimiento

Extremidades superiores
Inters esttico Adaptacin de la ropa

 Extremidades inferiores
Desigualdad menor: < 2.5 Zapatos de alza Etapa preescolar

cm

Desigualdad grave: >2.5cm Limitacin funcional Quirrgico

 Etiologa:
Congnitas Tumorales Infecciones Enfermedades de la cadera Traumatismos Neuromusculares

Anomalas de los tejidos blandos

Malformaciones vasculonerviosas

 Diagnstico:
Evaluacin de la longitud de las piernas Las rodillas flexionan de igual manera Presencia o no de cojera Medicin radiolgica

Discrepancia de longitud actual

Discrepancia de longitud al alcanzar madurez

esqueltica Causa Estado funcional de articulaciones Antecedentes sociales y psicolgicos

 Edad cronolgica y sea Tasa promedio de crecimiento: 4 y 14-16 aos Fmur: 2 cm/ao

Tibia 1.6 cm/ao

 Tratamiento:
Zapatos especiales o prtesis

de conversin
Epifiodesis. Diferencia <5cm Hueso en etapa de crecimiento Miembro mas largo Cierre prematuro de la placa de crecimiento Raspar o perforar la fisis Distal del fmur o proximal de tibia

 Tratamiento
Acortamiento de la pierna de mayor longitud:
Diferencia >5cm Retirar segmento de femr Fijar con placa y tornillos

Alargamiento de la pierna de menor longitud:

Diferencia >5cm Distractor: Fijado al hueso Osteotoma 7-10 das Iniciar alargamiento 1mm/da Formacin de callo seo Esperar 1.5 meses/1 cm alargado

ESCOLIOSIS

Idiopticas Congnitas
Asociadas a sndrome o proceso neuromuscular
Compensadoras de discrepancia de longitud de piernas

Alteracin de la alineacin de la columna en el plano frontal.

Anomala intrarraqudea

 Nios normales y neurolgicamente sanos

Nias > nios Grupos de edad:
Infantil: Nacimiento a 3 aos Juvenil: 4-10 aos Adolescente: 11 aos en adelante

 Cuadro clnico
Asimetra de la espalda o de la pared torcica

posterior al flexionar el tronco hacia adelante Al giro de los cuerpos vertebrales, las costillas fijas y la musculatura paraespinal se desplazan hacia atrs y forman una depresin en el lado cncavo. Hombros de distinta altura Discrepancia de longitud de piernas Asimetra de flancos y pared torcica anterior

 Exploracin fsica:
Evaluar grado de cifosis y lordosis Angulacin brusca hacia adelante en regin dorsal o dorsolumbar = Deformidad con cifosis

Exploracion neurolgica Escoliosis juvenil Incurvaciones atpicas Dolor de espalda

 Estudios de laboratorio y

gabinete:
Radiografa PA y lateral de toda la columna Bipedestacin Mtodo de Cobb

 Tratamiento:
Aparatos ortopdicos ngulos de Cobb <40

Intervencin quirrgica ngulos de Cobb 45 Barras de fijacin interna permanentes

Fusin espinal anterior Incurvaciones dorso lumbares y lumbares Piezas metlicas

 Pronstico:
Escoliosis progresiva Deformaciones inaceptables Artrosis degenerativa prematura Compromiso cardiorrespiratorio progresivo

Diagnstico diferencial:
Escoliosis congnita y neuromuscular

 Alteraciones del desarrollo de la columna

vertebral Primer trimestre del embarazo Evidentes al nacer o en la primera infancia Dividirse en:
Ausencia parcial o completa de formacin de

vrtebras Ausencia parcial o completa de segmentacin Mixtas

 Malformaciones genitourinarias
Agenesia renal unilateral Duplicacin de los urteres Rin en herradura Anomalas genitales

Cardiopatas congnitas 15%

 Cuadro clnico:
Mismo descrito en la escoliosis idioptica Defectos de mdula espinal Disrafias raqudeas

 Exploracin fsica:
Evaluar cifosis, lordosis y neurolgica Origen no idioptico: Mancas caf con leche Depresiones o fosillas sacras Placas pilosas en la lnea media Tamao desigual de zapatos Deformaciones del pie Dolor de espalda Incontinencia urinaria

 Laboratorio y gabinete:
RX: Mtodo de Cobb TAC y RMN Incurvacin no idioptica Ecografa renal Pielografa intravenosa

 Tratamiento:
Prevenir el empeoramiento de la deformidad Escayola o cors de Milwaukee Correccin quirrgica

Diagnstico diferencial:
Distrofia de Duchenne Degeneraciones espinocerebrales Espina bfida

CASO CLINICO

 Nombre: IGM N de regstro: 01112**** Sexo: Maculino Edad: 11 aos Tipo sanguneo: O +

Fecha de nacimiento: 13/Julio/2000

Lugar de Origen: Ocotln, Jalisco Lugar de Residencia: Jamay, Jalisco

Tipo de interrogatorio: Indirecto

Fecha de realizacin: 26/Abril/2012

 Motivo de consulta:
Deformidad de rodillas

Principio y evolucin del padecimiento actual:

Refiere la madre del paciente que a los 4 aos notan pie plano manejado con plantillas, sin mejora, a los 8 aos notan que sus rodillas chocaban entre si y se caa constantemente, hasta los 10 aos notan que la deformidad iba en aumento y se acompaaba de agotamiento rpido por lo que acude con ortopedista que sugiere ciruga, acuden a una segunda opinin quin lo deriva a esta institucin para su manejo.

 Personales no patolgicos:
Hijo deseado y aceptado Embarazo normo evolutivo, sin complicaciones Producto de la 3era gestacin Parto por cesrea iterativa

Peso al nacer: 2700gr

Talla: 50 cm Calificacin de Apgar y Silverman: No recuerda. Semanas de gestacin por Capurro: 39 Inmunizaciones: Completas

 Personales no patolgicos:
Tiempo de lactancia: Seno materno 2 meses,

frmula desde el nacimiento. Inicio de ablactacin: 4-5 meses Vivienda: Cuenta con todos los servicios bsicos Zoonosis: Un perro Viajes recientes: Negados Higiene: Bao y cambio de ropa diarios. Lavado de dientes 3 veces al da. Alimentacin: Buena en cantidad y calidad

 Crecimiento y desarrollo:

Sostn ceflico: 5 meses Sentarse: 6 meses

Gatear: No gateo
Pasos con ayuda: 12 meses Pasos sin ayuda: 14 meses Hablar: 9 meses

 Personales Patolgicos:
Problemtica gestacional: Ninguna Problemtica perinatal: Dificultad/imposibilidad para

respirar. Enfermedades crnicas: Negadas Enfermedades previas: Varicela a los 5 aos sin secuelas Cirugas: Negadas Transfusiones: Negadas Alergias: Negadas Traumatismos o Fracturas: Negadas Medicamentos: Negados

 Heredo-familiares:
Madre de 34 aos, casada, ama de casa,

alcoholismo y tabaquismo negados, niega otras toxicomanas, niega enfermedades crnico degenerativas o malformaciones, no tatoajes. Padre de 36 aos, comerciante, alcoholismo ocasional, tabaquismo negado, niega otras toxicomanas, niega enfermedades crnico degenerativas o malformaciones, no tatoajes. Hermanos: 2 hermanos, aparentemente sanos. Abuela materna: DM 2 e HTA Abuela paterna: HTA Resto aparentemente sanos.

Estado general: SDP Estado neurolgico: SDP Piel, mucosas y tegumentos: SDP Vista: SDP Odo: SDP Nariz, senos paranasales y funcin olfatoria: SNP Boca: SDP Cuello: SDP Cardiovascular: SDP Respiratorio: SDP Digestivo: SDP Genito-urinrio: SDP Endcrino: SDP Extermidades y musculo esqueltico: Deformidad de rodillas

Peso 51 kg

Talla 150 cm

PC 54 cm

PT 74 cm

Temp. 36.8 C

FC 70 lpm

FR 20 rpm

Paciente en buen estado general, con adecuada coloracin de piel y tegumentos, buen estado de hidratacin, crneo normal sin endostosis ni exostosis, cara sin lesiones aparentes, ojos simtricos, pupilas isocricas y normoreflxicas, cornetes nasales ntegros, sin eritema, boca con colmillos rotados, paladar integro, orejas de buena implantacin, membrana timpnica integra, aperlada, sin exudados, cuello cilndrico, mvil, sin adenomegalias, trax simtrico, movimientos de amplexin y amplexacin normales, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores ni sibilancias, rea cardiaca rtmica, sin soplos ni ruidos agregados, abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, ruidos peristlticos presentes, sin viceromegalias, columna vertebral sin deformidades, sistema nervioso ntegro, extremidades superiores normales, extremidades inferiores con aumento de la distancia intercondilea, rotacin interna del pie izquierdo y marcha claudicante hacia el lado izquierdo

 Diagnsticos

Plan diagnstico:

Plan teraputico:

Pronstico

 Descripcin Radiogrfica:
MPD: 80 cm con angulacin femorotibial de 10 MPI: 78 cm con angulacin femorotibial de 19

Impresin diagnstica
Genu valgo bilateral Acortamiento del miembro plvico izquierdo

Plan:
Hospitalizacin

Epifisiodesis con grapas de fmur distal

Manejo de la escoliosis de inicio temprano

lvarez-Martnez MM, Rosales-Morales E, ValcarceLen JA Hospital ngeles del Pedregal

Acta Ortopdica Mexicana 2011; 25(3): May.-Jun: 188194

 La escoliosis idioptica infantil representa

una de las formas ms severas de escoliosis. Al alcanzar la madurez esqueltica, las curvas progresivas no tratadas son usualmente mayores de 100 con un componente rotacional importante.
Aquellos pacientes que inician tratamiento a

edad ms temprana tuvieron mejores resultados que aquellos que iniciaron cercano a los 2 aos de edad.

Tratamiento con yeso correctivo

 El riesgo de complicaciones durante el

perodo de tratamiento de la EII con un constructo de instrumentacin con barras se reporta en forma global en 58%, este porcentaje disminuye al retrasar la colocacin de los implantes al momento de la ciruga inicial lo mayormente posible, alrededor de los 6 aos; adems de utilizar doble barra en lugar de barra nica (10 vs 27%) y limitar el nmero de procedimientos de alargamientos, (cada alargamiento subsecuente incrementa el riesgo de complicaciones en 24%).

 Actualmente, el uso de doble barra con

alargamientos seriados programados parece ofrecer mejores resultados que el uso de barra nica debido a su mayor capacidad para controlar la columna.
Es necesario separar a la escoliosis de inicio

temprano de otras formas de escoliosis.

GRACIAS!

GRACIA S!