La placa dental es una bioplicula relacionada con el husped.

La comunidad de la bioplicula se forma en un principio de interacciones bacterianas con diente y luego interacciones fsicas y fisiolgicas entre especies diferentes de la masa microbiana.

Estructura macroscpica y composicin de la placa dental

Placa dental: son depsitos blandos que forman una bioplicula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, como las restauraciones removibles y fijas. Material alba: acumulaciones blandas de bacterias que carecen de la estructura organizada de la placa dental y se desprenden fcil; con agua.

Calculo: deposito slido que se forma por la mineralizacin de la placa dental. Por lo general esta cubierto por una capa de placa sin mineralizar.

Placa Subgingival: es la placa dental que se encuentra por debajo del margen gingival, entre el diente y el tejido del surco gingival. Placa Supragingival: se localiza en el margen gingival o por encima de este, si esta en contacto con el margen gingival se llama, placa marginal.

Placa Subgingival

En contacto con el diente forman calculo y caries diente. Es esencial en la destruccin de tejido blando que caracteriza diferentes formas de periodontitis

Posee gran importancia en la produccin de gingivitis.

Formacin de la placa dental

Al cabo de unos das de no realizar la higiene bucal, se observa con facilidad la formacin de la placa sobre los dientes. Su color es blanco, grisceo o amarillo y tiene aspecto globular.

Estos depsitos de placa se forman tambin en hendiduras, fosas y fisuras de los dientes.

La formacin de la pelcula dental es la etapa inicial del desarrollo de la placa. Todas la superficies de la boca estn cubiertas por un biofilm de glucoprotenas constituida de saliva y liquido gingival as como de desechos y productos bacterianos.

Colonizacin inicial de la superficie dental

Microorganismos facultativos grammpositivos

Actinomyces viscosus

Streptococcus sanguinis

Se adhieren a la pelcula mediante molculas de adhesina.

Microorganismos gramnegativos

Prevotella intermedia Prevotella loescheii Capnocytophaga Fusobacterium nucleatum Porphyromonas gingivalis

Estas se adhieren entre si por congregacin.

Hiptesis de la placa inespecfica

Esta implcito el concepto de que el control de la enfermedad del periodoncio depende de la eliminacin de la placa acumulada. El tratamiento de la periodontitis es mediante el desbridamiento (no quirrgico y quirrgico) y medidas de higiene bucal. Esta fue descartada.

Hiptesis de la placa especfica

Este concepto asume que solo cierta proporcin de la placa es patgena y que su patogenicidad depende de la presencia o el incremento de los microorganismos especficos que causan enfermedad periodontal, dado que producen sustancias que median la destruccin de los tejidos del husped.

Gingivitis

Gingivitis crnica (o por placa dental)

Grampositivos
S. sanguis, M. mitis, S. intermedius, S. oralis, A. viscosus, A. naeslundii y Peptosteptococcus micros.

Gingivitis por embarazo

P. intermedia

Gramnegativos
F. nucleatum, P. Intermedia, V. parvula, Haemophillus, Capnocytophaga, Campylobacter

Periodontitis

Periodontitis crnica

Periodontitis agresiva localizada (PAL)

P. gingivalis, B. Forsyphus, P. intermedia, C. rectus, Eikenella Chordones, F. nucleatum, A. actinomycentencomitans, P. micros, Treponemas y Eubacterium.

Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas

A. actinomycentencomitans, P. gingivalis, C. rectus, F. nucleatum, B. capillus, Eubacterium brashy.

Se denomina enfermedades periodontales a una serie de procesos patolgicos de carcter infeccioso que tiene en comn afectar los tejidos de soporte del diente.

Es una inflamacin de los tejidos blandos que rodean el diente fundamentalmente la enca

Inflamacin de los tejidos de soporte del diente habitualmente un cambio progresivamente destructivo, con prdida de hueso y ligamento periodontal.

Desde un punto de vista epidemiolgico esta enfermedad se ha presentado o se presentar en la totalidad de la poblacin.

Su causa es el control inadecuado de la placa dentobacteriana mediante medidas de higiene oral. Su origen es polimicrobiano.

Predominan

5% 50%

45%

Gram + anaerobias facultativas anaerobias estrictas treponemas orales

Hemorragia gingival espontanea o producida por estmulos como el cepillado.

Cambio de color y del contorno de la enca.

Forma de los dientes

Restauraciones

Sistema endocrino. Adiscrasias sanguneas y a la toma de frmacos.

Ciclo menstrual Pubertad

Embarazo
(En estos casos siempre se necesita la conjuncin de las bacterias con las hormonas)

Reduccin de la funcin de los leucocitos polimorfo nucleares.

Antiepilpticos.

Inmunosupresores

Antagonistas de calcio utilizados sobre todo en el tratamiento de la hipertensin.

Desde un punto de vista anatmico, se produce periodontitis cuando la agresin bacteriana es capaz de generar lesiones en las fibras ms coronales del ligamento periodontal, con afectacin y destruccin de los tejidos de soporte del diente.

En 1989 se establecen dos grandes grupos de la periodontitis las de comienzo precoz y las del adulto.

En 1999 se cambi el nombre de periodontitis del adulto por periodontitis crnica y la precoz por el de periodontitis agresiva.

Mayor parte de la periodontitis, puede comenzar en la adolescencia o ms tarde y continuar durante toda la vida del individuo. La gravedad aumenta con la edad y est directamente relacionada con la presencia de placa y/o calculo.

Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia, y niegrescens, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum sspp., Selomonas noxia, Peptoestreptococcus micros y Treponema denticola.

Se caracteriza por empezar en edades infantiles o adultos jvenes y son menos frecuentes, suelen mostrar una evolucin rpida.

La bacteria ms asociada es Actinobacillus actinomycetemcomitans.

En ella existen factores que afectan la capacidad de respuesta del hospedero (p. e diabetes, Sndrome de Down, SIDA, etc.)

Desde el punto de vista microbiolgico, estn implicadas diversas asociaciones bacterianas

especialmente treponemas orales y P.intermedia, P.niegrescens, igualmente se detectan otros microorganismos como F. nucleatum spp; Leptotrichia buccalis, Selomonas spp, Prevotella melaninogenica.

Complicaciones locales.
Abscesos periodontales. Consecuencia de exacerbaciones agudas de la periodontitis que van incrementando el procesos destructivo; de esta forma se constituyen abscesos en las porciones ms profundas de las bolsas periodontales frecuentemente cuando la apertura marginal de las bolsas esta obstruida por calculo, o restos de comida. P. gingivalis, Fusobacterium spp, Capnocytophaga spp, Actinomyces spp y diversas

Complicaciones sistmicas.

El carcter polibacteriano del contenido de las bolsas periodontales complica mucho el establecimiento de la relacin de causalidad entre una bacteria o grupo de bacterias y la periodontitis del sujeto infectado por ellas.

No cumplen los postulados de Koch (relaciona una enfermedad con un determinado microorganismo)

Una recopilacin de estas circunstancias llevo Socransky a modificar y adaptar los postulados de Koch a las enfermedades periodontales.
Debe producirse un incremento relativo del nmero de patgenos periodontales en los sitios enfermos respecto a los sanos.

La eliminacin de las bacterias periodontopatgenas debe interrumpir la enfermedad

Enfermedades periodontales necrosantes

Abscesos del periodoncio

P. intermedia, Espiroquetas.

P. intermedia, P. gingivalis, B. Forsyphus,, C. nucleatum, P. micros