Universidade Federal do Piau campus Parnaba Bacharelado em Biomedicina Disciplina: Biotica Prof. Dra.

France Keiko

EUTANSIA E DISTANSIA
A problemtica da Biotica
Antonio Thomaz Glucia Lima Maisa Santos

INTRODUO

melhor a morte do que a vida cruel, o repouso eterno do que uma doena constante Eclo 30, 17.

O sofrimento somente intolervel se ningum cuida. Dame Cicely Saunders

CASO FREUD

Aos 83 anos, Sigmund Freud havia se submetido a 33 operaes. Sofria de cncer no maxilar havia 16 anos, j no agentava. Chamou seu amigo e colega Max Schur, o mdico que o tratava havia muitos anos, e disse: Agora minha vida no passa de permanentemente tortura. Esta tortura no tem mais sentido. Mais tarde, Schur testemunhou: Injetei-lhe dois centigramas de morfina. Repeti a dose aps cerca de doze horas. Freud caiu em coma e no mais despertou.

A VIDA DO SER HUMANO

MORTALIDADE

A VIDA DO SER HUMANO

EXPECTATIVA DE VIDA

QUESTES TICAS
Nesse novo contexto, enfrentamos srias questes ticas, tais como:

Estamos ampliando a vida ou simplesmente adiando a morte?

Deve a vida humana, independente de sua qualidade, ser sempre preservada?

At que ponto lcito sedar a dor, ainda que isso

signifique abreviar a vida?

O QUE SE ENTENDE POR EUTANSIA?

Do

grego

eu,

boa,

thanatos, morte.

Estoicismo: vida sem sentido.

Roger Bacon: pr fim vida de uma pessoa enferma.

A EUTANSIA NA HISTRIA

RITUALIZADA

MEDICALIZADA
AUTNOMA

A EUTANSIA NA HISTRIA

Ritualizada

Morte em paz, sem dores,

consciente.

Ritualizao do fato da morte.

Existe na Grcia e em Roma.

Plato e Aristteles.

A EUTANSIA NA HISTRIA

Medicalizada

Nasce na Grcia e se estende at a II Guerra Mundial. O cuidado mdico deve centrar-se naquelas pessoas que tm corpos sos por natureza e contraem alguma enfermidade; enquanto, pelo contrrio, o mdico em relao s pessoas crnicas por doenas internas no se consagra a prolongar e amargar a vida. Quem no capaz de viver desempenhando as funes que lhe so prprias no deve receber cuidados, por ser uma pessoa intil tanto para si mesma, como para a sociedade Plato

A EUTANSIA NA HISTRIA

Medicalizada

Francis Bacon afima que o ofcio do mdico no somente restaurar a sade, mas tambm mitigar as dores e tormentos das enfermidades; e no somente

quando tal mitigao da dor ajuda e conduz

recuperao, mas tambm quando, esvaindo-se toda esperana de recuperao, serve somente para conseguir uma sada de vida mais fcil e equitativa.

A EUTANSIA NA HISTRIA

Medicalizada

Em 1933, com a promulgao da Lei para a Preveno das Enfermidades Hereditrias. Em 1939 foram

esterilizadas 375.000 pessoas.

A EUTANSIA NA HISTRIA

Autnoma

Atual situao do debate sobre a eutansia, protagonismo do enfermo.

O princpio da autonomia: o direito de cada um prpria morte. Se a sociedade primeiro coloca as pessoas em situaes de marginalizao e injustia que so piores que a morte, e depois atende com toda solicitude os desejos de morrer de quem se encontre em tal estado, acredito que temos razes para afirmar que essa sociedade envelheceu moralmente.

TIPOS DE EUTANSIA

Distinguem-se as diversas formas de eutansia, considerando-se os motivos e os meios empregados na sua execuo, bem como a pessoa que a realiza.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Eutansia ativa ou morte piedosa, suicdio assistido; Eutansia passiva ou negativa; Eutansia social; Eutansia eugnica; Eutansia criminal; Eutansia experimental;

O QUE DISTANSIA?

Manuteno da vida de forma artificial.

Condies clnicas e distansia: quadros irreversveis.

QUADROS IRREVERSVEIS

Ento, a eutansia seria o oposto da distansia?

EXPECTATIVA DA FAMLIA

A expectativa da famlia que determina o conflito, depende

da compreenso do diagnstico e prognstico.

PAPEL DA EQUIPE MDICA

Viver um pouco mais e viver a qualquer preo. O papel da equipe mdica informar e dizer a situao A teraputica para a distansia conversar e chegar a um acordo.

QUESTES TICAS

A equipe mdica deve utilizar de todos os equipamentos e tcnicas modernas disposio do doente, de modo artificial e desnecessrio, a vida j sem qualquer esperana, com aumento insensato do sofrimento ao doente? A equipe mdica deve omitir de usar, ciente da inviabilidade da vida sem apoio dos recursos artificiais, os equipamentos e tcnicas disponveis?

CASO Sr. X

Sr. X, 84 anos de idade portador de um cncer, problemas cardacos, presso alta, teve diversos episdios de angina e alguns enfartos, tendo sido constatada uma obstruo em pontos importantes de suas artrias. O paciente, consciente, pede que no se tente nenhuma interveno, diz que viveu o suficiente e gostaria de morrer em paz. O seu mdico, que o acompanhava h muitos anos, concordou com este pedido. Entretanto, outros membros da equipe mdica do hospital decidem realizar um procedimento de cateterismo, convencendo o paciente de que este exame era simples, possibilitando talvez uma desobstruo das artrias entupidas. Mesmo contra a sua vontade o exame foi realizado, sofrendo um derrame que o deixou paralisado durante dois anos. A ltima imagem que se tem dele aquela chamada de "Frankenstein" do sculo XX havia tubos por todo seu corpo, todas as atividades vitais eram realizadas por mquinas.

EUTANSIA NA VISO DAS GRANDES RELIGIES

BUDISMO

Ausncia de ser Superior

Sensibilidade: sentimento e conscincia

Morte: transio

Importante: mente livre

Iluminado no momento da morte Paz e honra x Longevidade Direito de passar : elogio a casos suicidas

BUDISMO

Cdigo Samurai disposio para Eutansia

Motivaes equivalentes

Morte por mo dos outros, dor e sofrimento psicolgico, excluso social

Kaishakunin: golpe de misericrdia Eutansia passiva ou ativa dadas circunstncias

Vida importante, mas no divina

CRISTIANISMO

Vida- dom divino

No cabe ao homem tir-la

Prima-se pelos cuidados paliativos, compaixo Igreja Catlica- mudanas de pensamento

Eutansia Ativa condenada- maioria dos casos Lcitos: recusa de tratamentos e manobras Eutansia Passiva aceitvel
Chega um momento em que todo o esforo de ressuscitao deve suspender-se e no nos opormos mais morte.

CRISTIANISMO

Adventistas do Stimo Dia

Eutansia passiva: a favor de um consenso informal

favorvel

Eutansia Ativa : sem deciso definida.

Igreja Batista
Tomada de decises quanto tratamento

Eutansia ativa como violao da santidade da vida

CRISTIANISMO

Mrmons

Morte inevitvel- bno, parte da existncia eterna

Sem obrigao de estender a vida Participantes de Eutansia violam mandamentos de Deus

Igreja Ortodoxa Oriental

Lcito retirar meios mecnicos- sem esperana
Eutansia como assassinato Imoral e deve ser rejeitado

CRISTIANISMO

Igreja Episcopal

Sem necessidade moral de meios extraordinrios Eutansia ativa- moralmente errada

Testemunhas de Jeov

Meios extraordinarios e onerosos Eutansia ativa como assassinato

Pentecostal

Retirada de meio extraordinrio Contrria a eutansia ativa

CRISTIANISMO

Luterana

Descontinuao de medidas hericas

Paciente irreversvel, sacrifcios desproporcionais Eutansia contrria a lei de Deus

Presbiteriana

No necessrio prolongar o morrer

Interrupo de suportes: trajetria natural

CRISTIANISMO

Igreja Unida de Cristo

Recusa - tica e teologicamente apropriada

Diretrizes avanadas de vida Liberdade e responsabilidade individual Eutansia no uma opo Crist Direito de escolher: legtima deciso crist

Governo no deve fechar opes

CRISTIANISMO

Igreja Menonita

Vida: dom de Deus

Retirada de obstculos a morte natural Abreviao do processo do morrer: condenada

Igreja Metodista Unida

Direito de morrer com dignidade

Apoiou legalizao do suicdio assistido e eutansia

voluntria (Conferncia do Pacfico- EUA)

ESPIRITISMO
- Mas quem vos daria o direito de prejulgar os desgnios de Deus? No pode ele conduzir um homem at a beira da sepultura, para em seguida retir-lo, com o fim de faz-lo examinar-se a si mesmo e modificar-lhe os pensamentos? () Aliviai os ltimos sofrimentos o mais que puderdes, mas guardai-vos de abreviar a vida, mesmo que seja apenas em um minuto, porque esse minuto pode poupar muitas lgrimas no futuro. Allan Kardec, Evangelho o Espiritismo

ESPIRITISMO

Reencarnao e Lei de Causa e Efeito

Desenvolvimento intelecto-moral do ser: pluralidade das existncias

Crescimento ntimo (lento e contnuo) Vida como ddiva Vivencia as reaes de suas aes do passado

Responsvel por seus atos e por tudo de bom e mal

Deus determina a hora do trmino da provao

ESPIRITISMO

Sem justificativas para eutansia

Respeito at o ltimo suspiro

Quando o homem se deixar tocar pela f verdadeira, entender o real significado da dor e da compaixo, e este tema eutansia -, no ser mais motivo de discusso e preocupao, pois os esforos sero todos envidados no sentido da cooperao, para que os irmos em sofrimento possam chegar ao trmino de sua jornada terrena cumprindo com xito sua provas e expiaes, para seguir em paz rumo a libertao total.

ISLAMISMO

Submisso vontade de Deus

Declarao Islmica dos Direitos Humanos

Vida humana sagrada e inviolvel e devem ser envidados todos os esforos para proteg-la. Nenhuma pessoa deve ser exposta a leses ou morte, a no ser sob a autoridade da lei; Todos os direitos humanos provm de Deus

ISLAMISMO
"Se algum matar uma pessoa isto deve ser considerado como se tivesse matado todas as pessoas. E se algum mantiver com vida outra pessoa como se tivesse mantido com vida todas as pessoas" (Suna: a mesa, verso 32).

Para manter a pessoa humana e no desonrar o corpo, o islamismo probe o suicdio: "E no mateis a vs mesmos! Deus procede misericordiosamente convosco!" (Suna: as mulheres, verso 29).

ISLAMISMO

Vida humana: sagrada Limitao drstica da autonomia da ao humana

Probe eutansia e suicdio

tica Mdica Islmica

Mdico como soldado da vida No pode abrevi-la No precisa de medidas hericas casos irreversveis

JUDASMO

Vida: santificada Tradicional: critrio da respirao e parada cardaca Contemporneos: aceitam verso do controle cerebral Eliminar a dor x restringir a vida Decises tomadas pelo rabinos atravs de interpretao da TORAH Discernir entre alongar a vida ou diminuir sofrimento: eutansia passiva

QUESTES TICAS

Quem somos ns, para prever o tempo necessrio do resgate edificante? Quem garante que o doente no possa se restabelecer de forma imprevista? Quem pode afirmar que a cincia nunca falhou? Quem sabe se a cincia no descobre cura ? Temos, de fato, direito sobre nossas vidas?

QUESTES TICAS

Um homem agoniza, presa de cruis sofrimentos. Sabe-se que o seu estado sem esperanas. permitido poupar-lhe alguns instantes de agonia, abreviando-lhe o fim? So Lus Paris,1860

Caso Terri Schiavo e a questo da eutansia no sculo XXI

Terri Schiavo (1963 2005) Parada cardaca com grande leso cerebral. Disputa familiar, judicial e poltica. Retirada sonda alimentar e consequente morte em 31 de maro de 2005.

Complexidade do caso Schiavo

Litgio dos familiares

Sociedade Classe mdica Poltica Mdia

Caso Terri Schiavo e a questo da eutansia no sculo XXI

Terri Schiavo (1963 2005)

Parada cardaca com grande leso cerebral. Disputa familiar, judicial e poltica. Retirada sonda alimentar e consequente morte em 31 de maro de 2005.

Complexidade do caso Schiavo

Conflito entre familiares

Sociedade Classe mdica Poltica Mdia

Caso Schiavo e o Conflito Familiar

Caso Schiavo e participao da sociedade

Manifestaes pblicas e aes continuadas contra ou a favor da retirada da sonda de alimentao.

Direito de uma pessoa tomar deciso sobre a vida de outra. Custos do tratamento (U$80,000.00/ano) Em 2005, um milionrio norte-americano ofereceu um milho de dlares para que o marido passasse a guarda legal para os pais Instituies vinculadas contra a legalizao do aborto. Denominaes religiosas (cristos fundamentalistas) Apresentaes dicotmicas ou maniquestas da mdia.

Caso Schiavo e a Classe Mdica

Litgio com as questes de diagnstico e tratamento. Aes judiciais arrecadaram U$2 milhes para custear o tratamento. (disputa familiar) Mdicos que a assistiam confirmavam Estado Vegetativo Permanente. Peritos indicados pelos pais apontaram quadros neurolgicos menos graves. Caso de recuperao de coma.

Caso Schiavo e a Classe Mdica

Em 15 de junho de 2005, o relatrio de necrpsia realizada em Terri indicou que a causa da morte foi uma complicao de encefalopatia por anxia.

50% de reduo da massa enceflica Sem sinais de leso provocada Paciente era cega

Caso Schiavo e o Sistema Judicirio

Iseno de alguns juzes envolvidos nos julgamentos e instncias. (mais de 40 juzes)

diferentes

Participao do Senado, Cmara e Presidncia dos EUA. O marido da paciente processou o governador na justia da Flrida por interferir em uma ordem judicial para retirar a sonda de alimentao.

Populao se manifestou contrariamente a participao do Congresso e do Presidente em um caso como esse.

Violao familiar? do direito de privacidade pessoal e

Manifestao da OAB SP sobre o caso

(...)a eutansia, embora sendo crime, praticada impunemente no Brasil. Relatos de pessoas que aplicaram a eutansia em parentes somam-se a relatos de mdicos que a praticaram, sempre todos imbudos do esprito da piedade.Ora, no sejamos hipcritas, pois o que realmente leva prtica daeutansia no piedade ou a compaixo, mas sim o propsito mrbido e egostico de poupar-se ao pungente drama da dor alheia. Somente os indivduos sujeitos a estados de extrema angstia so capazes do golpe fatal eutansico, pois o alvio que se busca no o do enfermo, mas sim o prprio; que ficar livre do fardoque se encontra obrigado a carregar . A vida nosso bem maior, ddiva de Deus. No pode ser suprimida por deciso de um mdico ou de um familiar, qualquer que seja a circunstncia, pois o que incurvel hoje, amanh poder no s-lo e uma anomalia irreversvel poder ser reversvel na prxima semana.

Luz Flvio Borges D urso - advogado criminalista, mestre e doutor pela USP, e presidente da OAB SP.

Eutansia como crime piedoso

Cuida expressamente da eutansia, no 3 do artigo 121, prescrevendo a pena abrandada, de 2 a 5 anos de recluso.
O comportamento criminoso, embora punido com pena menor. Este dispositivo descreve as condies que autorizam este enquadramento: se o autor do crime de homicdio for cnjuge, companheiro, ascendente, descendente, irmo ou pessoa ligada por estreitos laos de afeio vtima, e agiu por compaixo, a pedido desta, imputvel e maior de dezoito anos, para abreviar-lhe sofrimento fsico insuportvel, em razo de doena grave e em estado terminal, devidamente diagnosticados. Assim, tambm goza das benesses da lei o autor do crime que for pessoa ligada por estreitos laos de afeio vtima.

Eutansia versus Cdigo de tica mdica

Eutansia vs Homicdio qualificado

Relato da eutansias realizadas no hospital Salgado Filho, no Rio de Janeiro, pelo auxiliar de enfermagem Edson Isidoro Guimares, em 1999. Foram apuradas 153 ocorrncias deste tipo em seus plantes Ele afirmava que fazia isto por compaixo, para aliviar o sofrimento dos pacientes Envolvimento de empresas funerrias que pagaram entre 40 e 60 dlares norteamericanos por paciente encaminhado.

Eutansia versus retirada do tratamento

Caso Nancy Cruzan

A retirada dos tubos de alimentao e hidratao basearam-se em trs argumentos bsicos: no diagnstico de dano cerebral permanente e irreversvel; a lei do estado do Missouri permite que uma pessoa em coma possa recusar ou solicitar a retirada de "procedimentos que prolonguem a vida desnecessariamente". Nancy j havia manifestado o desejo.

Eutansia versus esperana pela cura

Flamnio Fvero transcreve em seu livro Medicna Legal, um trecho da aula de Estcio de Lima Perto de Paris, adoece a filha de um mdico, vitimada de difteria; na poca doena de difcil prognstico cuja evoluo para bito ascedia cifra espantosa de 99%. Valeu-se de tudo que possvel o pai para salvar a filha. Vieram os fenmenos asfxicos. A cianose da face era, ento, o sinal precussor da morte! Consultara, em desespero de causa, os colegas de Paris. Nenhuma resposta, doa-lhe, ao infinito, o espetculo da ansiedade sem cura da pobrezinha. Pensa, nesse instante, em abreviar o desfecho. Uma injeo de pio muito forte que aliviasse tudo, tudo... Pensou, e fez! No falhou o txico. Veio, cedo, a serenidade definitiva... No momento do enterro recebeu um telegrama com os seguintes dizeres: Roux acaba de descobrir o soro anti diftrico, aplicando-o com xito. Aguarde remessa...

CINEMA E O DEBATE SOBRE EUTANSIA

Filme Menina de Ouro

"O filme diz que a morte melhor que uma invalidez", disse imprensa Marcie Roth, em nome da Associao Nacional de Afetados na Espinha Dorsal. Para este grupo, Menina de Ouro uma "vingana pessoal" de seu diretor, produtor e protagonista contra os paralticos.

Eutansia no mundo

Holanda

Aprovada pelo parlamento desde 1993. 8 mil procedimentos realizados por ano. Deciso quando registrada por documento no pode ser revogada pela famlia. Deciso conjunta entre mdicos, enfermeiros e psiclogos. Inexistncia de recursos de tratamento e sofrimento do paciente H relatos de mdicos que praticam eutansia sem o conhecimento ou consentimento do paciente.

Eutansia no mundo
Estados Unidos 1969 documento expressando os desejos de qualquer pessoa, ao chegar proximidade da morte, seja evitada a manuteno da sua vida com medidas hericas. Biocard ou carto de determinao expressa vrias vontades do seu portador no momento em que cair em estado de insconscincia. 1990 indicao de amigo ou parente para tomada de deciso.

QUESTES TICAS
Nesse novo contexto, enfrentamos srias questes ticas, tais como:

Estamos ampliando a vida ou simplesmente adiando a morte?

Deve a vida humana, independente de sua qualidade, ser sempre preservada?

At que ponto lcito sedar a dor, ainda que isso

signifique abreviar a vida?

QUESTES TICAS

A equipe mdica deve utilizar de todos os equipamentos e tcnicas modernas disposio do doente, de modo artificial e desnecessrio, a vida j sem qualquer esperana, com aumento insensato do sofrimento ao doente? A equipe mdica deve omitir de usar, ciente da inviabilidade da vida sem apoio dos recursos artificiais, os equipamentos e tcnicas disponveis?

QUESTES TICAS

Quem somos ns, para prever o tempo necessrio do resgate edificante? Quem garante que o doente no possa se restabelecer de forma imprevista? Quem pode afirmar que a cincia nunca falhou? Quem sabe se a cincia no descobre cura ? Temos, de fato, direito sobre nossas vidas?

QUESTES TICAS

Um homem agoniza, presa de cruis sofrimentos. Sabe-se que o seu estado sem esperanas. permitido poupar-lhe alguns instantes de agonia, abreviando-lhe o fim? So Lus Paris,1860

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

PESSINI, Leocir. Problemas atuais de Biotica. Leocir Pessini, Christian de Paul de Barchufontaine 7. ed. rev. e ampl. So Paulo: Centro Universitrio So Camilo: Edies Loyola, 2005. 584 p. NEUBERG, G. W. The Cost of End-of-Life Care. Journal of the American Heart Association, vol. 2;127-133, 2009. FUMIS, R. R. L., NISHIMOTO, I. N., DEHEINZELIN, D. Measuring satisfaction in family members of critically ill cancer patients in Brazil. Intensive Care Med, 32:124128, 2006. ENDEREO ELETRNICO http://drauziovarella.com.br/audios-videos/o-que-e-distanasia/ http://www.terraespiritual.locaweb.com.br/espiritismo/artigo1445.ht ml#_ftn4

http://www.bioetica.ufrgs.br/terri.htm http://cinema.terra.com.br/oscar2005/interna/0,,OI473712-EI4252,00Eutanasia+em+Menina+de+Ouro+divide+opinioes.html