AMNESIA DISOCIATIVA

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

3/23/13

 La

caracterstica esencial de este trastorno es la incapacidad de recuperar informacin personal importante, normalmente de carcter traumtico o estresante, que no puede explicarse por el olvido ordinario La amnesia disociativa se considera el ms frecuente de los trastornos disociativos.

3/23/13

 La

amnesia es un sntoma que suele encontrarse en muchos otros trastornos disociativos y de ansiedad, incluyendo el trastorno por estrs agudo, el trastorno por estrs postraumtico, el trastorno de somatizacin, la fuga disociativa y el trastorno de identidad disociativo . Se ha descrito una elevada incidencia de amnesia disociativa en los contextos de guerra y de otras catstrofes naturales o provocadas por el hombre. Al parecer, existe una relacin directa entre 3/23/13y la la gravedad de la exposicin al trauma

 La

amnesia disociativa es el clsico trastorno funcional de la memoria que implica una dificultad para recuperar componentes delimitados de la memoria episdica , pero no implica problemas en el almacenamiento de la memoria, como en el sndrome de Wernicke-Korsakoff. Dado que la amnesia conlleva bsicamente dificultades en la recuperacin ms que en la codificacin o el almacenamiento, los dficit de memoria que suelen ser reversibles. Cuando desaparece la amnesia, se3/23/13 recupera

La amnesia disociativa presenta tres caractersticas bsicas: La prdida de memoria es episdica. Se pierde la capacidad de recuperacin de ciertos sucesos personales ms que el conocimiento de los procedimientos.

3/23/13

 La

prdida de la memoria se da durante un perodo limitado de tiempo, que puede ser de minutos o aos. No existe una vaguedad o recuperacin poco eficaz de los recuerdos, sino una acentuada falta de disponibilidad de recuerdos que eran fcilmente disponibles.

3/23/13

diferencia de los trastornos amnsicos debidos, por ejemplo, a una lesin quirrgica del lbulo temporal medio o en el sndrome de Wernicke-Korsakoff, normalmente no hay problemas para aprender nueva informacin episdica. As, la amnesia es tpicamente retrgrada ms que antergrada, con uno o ms perodos de informaciones pasadas que el individuo es incapaz de recuperar. Sin embargo, Kluft (1988) ha observado un sndrome en el que se presenta una dificultad continuada para incorporar nuevas informaciones, que 3/23/13

 La

prdida de memoria generalmente afecta a acontecimientos de naturaleza traumtica o estresante. En un estudio, la mayora de los casos estaban relacionados con abusos en la infancia (60%), aunque tambin fueron factores precipitantes las conductas de negacin en relacin con problemas conyugales, actividad sexual, intentos de suicidio, conducta delictiva y muerte de un pariente.

3/23/13

 La

amnesia disociativa es ms frecuente durante la tercera y la cuarta dcadas de la vida. Normalmente consta de un episodio, pero no son infrecuentes las prdidas de memoria de varios perodos. Es comn la comorbilidad con el trastorno de conversin, la bulimia, el abuso de alcohol y la depresin, y en una minora notable de pacientes se diagnostican trastornos del Eje II, en concreto los trastornos histrinico, dependiente y lmite 3/23/13 de la personalidad.

 Los

problemas legales, como conducir bajo los efectos del alcohol, tambin acompaan a la amnesia disociativa en una minora de los casos. En ocasiones puede haber una historia de traumatismo craneal, pero el traumatismo suele ser demasiado leve para tener consecuencias fisiolgicas.

3/23/13

 La

amnesia disociativa normalmente muestra unos lmites claros en torno al perodo de tiempo que no es accesible a la conciencia. El sujeto pierde la capacidad de recordar lo ocurrido durante un perodo especfico de tiempo; no presenta recuerdos vagos o irregulares, sino una prdida de la memoria episdica durante un perodo definido de tiempo. Es posible que al principio no sea consciente de la prdida de memoria (puede que no recuerde que no recuerda). Puede encontrar, por ejemplo, objetos nuevos en su casa sin saber cmo 3/23/13 los ha

 Lo

ms frecuente es que la amnesia disociativa se produzca tras un episodio traumtico, y el inicio puede ser brusco o gradual. Algunos individuos sufren episodios de amnesia selectiva, normalmente causados por incidentes traumticos especficos, que pueden estar entrelazados con perodos de memoria intacta. En estos casos se presenta amnesia para un tipo de recuerdos concretos en lugar de amnesia durante un perodo determinado de tiempo.
3/23/13

 Aunque

en la amnesia disociativa una determinada informacin se mantiene fuera de la conciencia, dicha informacin puede ejercer una influencia sobre la conciencia. Por ejemplo, una vctima de violacin sin un recuerdo consciente del suceso presentar un comportamiento similar al de una persona que haya sido agredida sexualmente. Estos individuos sufren con frecuencia distanciamiento y desmoralizacin, son incapaces de disfrutar de relaciones ntimas 3/23/13 y muestran hiperactivacin frente a

 La

esencia de la amnesia disociativa consiste en que el material que no est bajo el control del conocimiento consciente sigue activo y puede influir de forma indirecta sobre la conciencia; fuera de la vista no significa fuera de la mente. Los individuos con amnesia disociativa no suelen presentar alteraciones de la identidad, excepto en el caso de que su identidad est influida por lo recuerdos ocultos. No es infrecuente que desarrollen tambin 3/23/13 sntomas depresivos, especialmente cuando

TRATAMIENTO
Hasta

la fecha no se han realizado estudios controlados sobre el tratamiento de la amnesia disociativa. No existen tratamientos farmacolgicos establecidos, salvo el uso de benzodiacepinas o barbitricos en entrevistas asistidas con frmacos.

3/23/13

 Muchos

casos de amnesia disociativa se resuelven espontneamente, sobre todo cuando se asla a los individuos de las situaciones estresantes o amenazantes, cuando se sienten seguros tanto fsica como psicolgicamente, y/o cuando se encuentran ante estmulos del pasado (p. ej., miembros de la familia)

3/23/13

 Cuando

la seguridad del entorno no es suficiente para restaurar el funcionamiento normal de la memoria, en ocasiones puede abrirse una brecha en la memoria con tcnicas como las entrevistas asistidas con frmacos (barbitricos y benzodiacepinas).

3/23/13

 Por

otra parte, muchos pacientes con trastorno disociativo son altamente hipnotizables en condiciones normales y, por tanto, resulta fcil utilizar tcnicas hipnticas como la regresin Una vez hipnotizados, se les ordena que experimenten un tiempo anterior al inicio de la amnesia como si fuera el presente.

3/23/13

 Entonces

se les reorienta durante la hipnosis para que experimenten los hechos acaecidos durante el perodo amnsico. La hipnosis puede permitir a estos pacientes que se reorienten en el tiempo y, por tanto, que puedan acceder a recuerdos que anteriormente estaban disociados.

3/23/13

 Si

el recuerdo oculto tiene un contenido traumtico, es posible que los pacientes sobrerreaccionen (expresen emociones intensas) cuando se suscita y quiz requieran ayuda psicoteraputica para integrar en la conciencia estos recuerdos y el afecto asociado. Una tcnica que pueda ayudar a dirigir estos recuerdos hacia la conciencia, mediante la modulacin de la respuesta afectiva, es la tcnica de la pantalla.
3/23/13

 Segn

este enfoque, mediante hipnosis se ensea a los pacientes a revivir el suceso traumtico como si lo estuvieran viendo en una pelcula o en una pantalla de televisin imaginaria. A menudo esta tcnica resulta til en los individuos que son incapaces de revivir el suceso como si ste se produjese en el presente, sea porque el proceso les resulta muy duro emocionalmente o porque no son lo bastante hipnotizables para realizar una regresin hipntica.
3/23/13

 La

tcnica de la pantalla tambin se utiliza para conseguir una separacin entre los aspectos psicolgicos y somticos de la recuperacin del recuerdo. Se puede ensear a los individuos a que se autohipnoticen para conseguir un estado corporal con el que se sientan seguros. Se les asegura que a pesar de lo que vean en la pantalla sus cuerpos seguirn seguros y cmodos.

3/23/13

 La

psicoterapia de la amnesia disociativa consiste en acceder a los recuerdos disociados, elaborar los aspectos con elevada carga emocional de estos recuerdos y apoyar al paciente en el proceso de integracin de estos recuerdos en la conciencia.

3/23/13

FUGA DISOCIATIVA
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

3/23/13

 La

fuga disociativa combina un fallo en la integracin de determinados aspectos de la memoria personal con una prdida de la identidad personal y de los automatismos de la conducta motora. Los pacientes aparentemente estn normales y por lo general no muestran signos de psicopatologa ni dficit cognitivos. La fuga comporta uno o ms episodios de viajes repentinos e inesperados lejos del hogar con un propsito determinado y la incapacidad del individuo de recordar 3/23/13 alguna parte o la totalidad de su pasado,

diferencia de los pacientes que presentan un trastorno de identidad disociativo, cuando los pacientes con fuga disociativa desarrollan una nueva identidad no se alternan las identidades anteriores y las nuevas. El inicio suele ser brusco y frecuentemente se produce despus de una experiencia traumtica o un duelo. El episodio suele ser nico y los sntomas pueden remitir espontneamente sin tratamiento.
3/23/13

 Antes

se crea que asumir una nueva identidad, era tpico de la fuga disociativa. Sin embargo, Reither y Stoudemire (1988), en su revisin de la literatura, refirieron que en la mayora de los casos se produce una prdida de la identidad personal, pero no la asuncin clara de una nueva identidad. Muchos casos de fuga disociativa remiten espontneamente. Tambin aqu, la hipnosis puede resultar de utilidad para evaluar el contenido disociado.
3/23/13

 Con

frecuencia los episodios de fuga representan una actividad disociada pero con un propsito. La hipnosis resulta de utilidad para acceder a componentes de la memoria y de la identidad que de otra manera resultan inaccesibles.

3/23/13

 El

mtodo utilizado es similar al empleado en la amnesia disociativa. La regresin hipntica en el tiempo puede utilizarse como esquema para acceder a la informacin disponible en un momento previo. Al demostrar a los pacientes que esta informacin puede ser accesible a su conciencia, se potencia su sentido de control sobre dicho material y se facilita el trabajo teraputico en los aspectos de alto contenido emocional.
3/23/13

 Una

vez se ha establecido la reorientacin y se han resuelto los aspectos obvios de la fuga, es importante trabajar los aspectos interpersonales o intrapsquicos que subyacen a las defensas disociativas. Los individuos con fuga disociativa a menudo son relativamente inconscientes de sus reacciones frente al estrs, ya que pueden disociarlas con gran eficacia. La psicoterapia eficaz tambin es anticipatoria, pues ayuda a que los pacientes reconozcan y modifiquen su tendencia a dejar de lado sus propios sentimientos en favor de los de otras personas. 3/23/13

 Se

puede ayudar a los pacientes con fuga disociativa mediante una tcnica psicoteraputica que facilite la integracin consciente de los recuerdos disociados y las motivaciones conductuales que anteriormente se experimentaban como automticas e indeseadas. A menudo es til abordar con individuos afectados los agentes estresantes psicosociales actuales tales como problemas conyugales. Desde el momento en que el estrs psicosocial puede desencadenar una fuga, la resolucin de dicho estrs puede ayudar 3/23/13 a resolver el estado de fuga y reducir la

 Los

individuos muy hipnotizables propensos a sntomas extremadamente disociativos a menudo presentan grandes dificultades para hacer valer su propio punto de vista dentro de una relacin personal. Es ms, interaccionan con los dems como si estuvieran sufriendo una experiencia espontnea de trance. La psicoterapia puede ser eficaz para ayudar a estos individuos a reconocer y modificar su tendencia a hacer caso a los dems sin pensar, as como su extrema sensibilidad al rechazo y a la desaprobacin.
3/23/13

 En

el pasado, se utilizaba amobarbital sdico y otros sedantes de accin rpida para revertir la amnesia disociativa o la fuga. Sin embargo, estas tcnicas no ofrecen ninguna ventaja sobre la hipnosis y no son especialmente eficaces Con frecuencia la ceremonia de la inyeccin del frmaco suscita el fenmeno hipntico espontneo antes de que se produzca su verdadero efecto farmacolgico, y la sedacin y otros efectos secundarios 3/23/13 pueden ser problemticos.

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

3/23/13

 La

caracterstica esencial del trastorno de despersonalizacin es la presencia de sentimientos persistentes de irrealidad, distanciamiento o extraeza de uno mismo o del propio cuerpo; el paciente suele sentirse observador externo de sus procesos mentales El trastorno de despersonalizacin es principalmente un trastorno de la integracin de la experiencia perceptiva.

3/23/13

 Los

individuos que sufren una despersonalizacin sienten malestar por ello. A diferencia de los sujetos con trastornos delirantes y otros procesos psicticos, las personas con un trastorno de despersonalizacin presentan un juicio de realidad intacto; son conscientes de cierta distorsin en su experiencia perceptiva y, por tanto, no deliran. Este sntoma suele ser transitorio y puede coexistir con una gran variedad de sntomas, sobre todo de ansiedad, angustia o fbicos.
3/23/13

 En

realidad, el contenido de la ansiedad puede implicar el miedo a volverse loco. Con frecuencia coexiste con la desrealizacin, en la que los individuos refieren una alteracin en la percepcin de su entorno, que hace que el mundo parezca irreal o de ensueo. A menudo reflexionan sobre esta alteracin y estn preocupados por su funcionamiento somtico y mental.
3/23/13

 La

despersonalizacin como sntoma se observa en mltiples trastornos psiquitricos y neurolgicos. A diferencia de otros trastornos disociativos, cuya presencia excluye el diagnstico de otros trastornos mentales como la esquizofrenia y el abuso de sustancias, el trastorno de despersonalizacin suele coexistir con stos.

3/23/13

menudo es un sntoma de trastorno de ansiedad y de trastorno por estrs postraumtico, y puede darse en el abuso de alcohol o de otras sustancias, como efecto secundario de la prescripcin de frmacos y durante el estrs y la privacin sensorial. La despersonalizacin se considera como trastorno cuando es un sntoma persistente y predominante. Su fenomenologa incluye tanto los sntomas iniciales como la ansiedad reactiva causada por ellos.
3/23/13

TRATAMIENTO
La

despersonalizacin suele ser transitoria y puede remitir sin un tratamiento formal. La despersonalizacin recurrente o persistente debe ser considerada tanto un sntoma en s mismo como un componente de otros sndromes que requieren tratamiento, como los trastornos de ansiedad y la esquizofrenia.

3/23/13

 El

sntoma en s mismo puede responder a la autohipnosis. A menudo la induccin hipntica inducir sntomas transitorios de despersonalizacin en los pacientes; ste es un ejercicio til porque, al tener una estructura para inducir los sntomas, se puede proporcionar a los pacientes un contexto para comprenderlos y controlarlos. Los sntomas se presentan como una forma espontnea de disociacin hipntica que puede modificarse.

3/23/13

los individuos que les resulta til esta tcnica se les puede ensear a inducir un sentimiento placentero de pesadez o ligereza corporal en lugar de la separacin del cuerpo relacionada con la ansiedad. Con frecuencia tambin resulta de utilidad la tcnica de la pantalla imaginaria para visualizar los problemas y separarlos de las respuestas somticas tpicas.

3/23/13

 Otras

modalidades de tratamiento incluyen las tcnicas conductuales, como la intencin paradjica, los registros y el refuerzo positivo, la inundacin, la psicoterapia, sobre todo la psicodinmica y la psicoeducacin. Algunos autores han sugerido el uso de psicotropos, incluyendo los psicoestimulantes, los antidepresivos, los antipsicticos, los anticonvulsivos, y las benzodiacepinas.

3/23/13

 Por

ltimo, otros autores han sugerido el uso de la terapia electroconvulsiva. Una parte importante de la terapia la constituye el tratamiento adecuado de los trastornos comrbidos, en los que puede resultar de utilidad el uso de ansiolticos para los trastornos de ansiedad generalizada o trastornos fbicos, y de antipsicticos para la esquizofrenia.

3/23/13

GRACIAS
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

3/23/13