DOENA DE CHAGAS OU TRIPANOSSOMASE AMERICANA

Impacto: 16-18 milhes de casos Mortalidade: 50.000 mortes por ano Risco: 90 milhes de pessoas em 21 pases

rea de risco de infeco com T . cruzi no Brasil

Vetores = possiilbidade de infeco

- rea endmica Brasil: 1/4 territrio

- 8 milhes de pessoas infectadas (MG,RS,GO,SE,BA) -25 milhes de pessoas expostas -Regio amaznica: enzootia emergente?

 AGENTE ETIOLGICO Trypanosoma cruzi RESERVATRIOS Alem do homem, mamferos domsticos e silvestres (gato, co, porco domstico, rato domstico, macaco, sagui, tatu, gamb, morcego, etc.) As aves e animais de sangue frio (lagarto, sapos)

 MORFOLOGIA
Amastigota Epimastigota Tripomastigota

MORFOLOGIA
AMASTIGOA
Intracelular obrigatrio

Se

multiplicam por diviso binria tecidos - ninhos de amastigotas

MORFOLOGIA
TRIPOMASTIGOTA

Parte final do ciclo dos 2 hospedeiros No se multiplica infectante para ambos hospedeiros a forma circulante Cresce em meios celulares e acelulares

MORFOLOGIA
EPIMASTIGOTA

Formas encontradas no vetor Se multiplicam por diviso binria encontradas no tubo digestrio do hospedeiro invertebrado (vetor).

HBITAT No hospedeiro vertebrado Tripomastigota Sangue perifrico Amastigota Tecido No hospedeiro invertebrado Epimastigota Intestino mdio Tripomastigota Luz do reto

 CICLO EVOLUTIVO
heteroxeno (mais de um hospedeiro) hospedeiros definitivos: homem e vrios mamferos (gamb, tatu, roedor silvestre, co, gato).

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CICLO EVOLUTIVO
VETOR: invertebrados barbeiros hematfagos dos gneros:
Rhodnius, Panstrongylus, Triatoma.

Triatomneo
(fezes ou urina) tripomastigotas

CICLO NO HOSPEDEIRO DEFINITIVO

Penetrao na pele

Amastigota

tripomastigotas

Corrente circulatria

Outros rgos
Novo ciclo Ingesto pelo barbeiro

Triatomneo
Ingesto

tripomastigotas

CICLO NO VETOR

Estmago Arredondadas e epimastigotas

Intestino mdio epimastigota

Tripomastigotas metacclica

Fezes e urina

 TRANSMISSO
fezes do barbeiro barbeiros evacuam aps sugar o sangue penetrao no local da picada.

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 Outros modos de infeco:

transfuso de sangue, transplante de rgos, via placentria, via oral o barbeiro infectado pode transmitir a doena de Chagas pelas fezes, quando ingerido por animais ou quando modo com o alimento.

 PERODO DE INCUBAO
FASE AGUDA
5 a 14 dias aps a picada do inseto vetor (mdia 7 a 10 dias) 30 a 40 dias quando adquirida por transfuso de sangue
de 10 anos aps a a infeco inicial

FASE CRNICA Mais

Fisiopatogenia

Fase Aguda

Fase Crnica

60 dias

10 anos

20 anos

Parasitemia

IgM

IgG

 FORMAS CLNICAS (Freqncia no Brasil) : Fase aguda: assintomtica 90% a 98% sintomtica 2% a 10% Fase crnica:forma indeterminada 50% a 69% Forma cardaca 13% Forma digestiva 10% Formas mistas 8%

 PATOGENIA

FASE AGUDA 10 a 15 dias. Morte em 10% dos casos (Principalmente em crianas meningoencefalite). * Sinal de Roman. Manifestaes clnicas : Quando aparente

Febre (pouco elevada), mal-estar, cefalia, taquicardia, enfartamento ganglionar, edema, hepatoesplenomegalia, miocardite aguda, manifestaes cutneas (chagoma de inoculao e sinal de Roman), meningoencefalite.

Caracterstica fase aguda

Conjuntiva - Sinal de Romaa

edema bipalpebral unilateral

Pele chagoma de inoculao

 FASE CRNICA FASE CRNICA ASSINTOMTICA Forma indeterminada (10 a 30 anos): passada a fase aguda aparente ou inaparente, o indivduo alberga uma infeco assintomtica, que pode nunca se manifestar ou se manifestar anos ou dcadas mais tarde, em uma das formas crnicas.

O que um paciente chagsico crnico indeterminado

positivo para exames sorolgicos e/ ou parasitolgicos especficos; No apresenta sintomas ou sinais da doena (exame clnico, eletrocardiograma, exames radiolgicos cardacos e digestivos normais; Pode apresentar miocardite discreta.

 FASE CRNICA FASE CRNICA SINTOMTICA Baixa parasitemia com leses tpicas no corao e tubo digestivo. Cardiopatia Chagsica crnica Megaesfago Megacolon

 FORMA CARDACA a mais importante forma

de limitao ao doente chagsico e a principal causa de morte.

SINAIS E SINTOMAS palpitao, dispnia,edema, tosse,

tonturas, desmaios, etc Rx de torax revela cardiomegalia global discreta, moderada ou acentuada.

 FORMA DIGESTIVA caraterza-se por alteraes ao longo do trato digestivo, sendo o megaesfago e o megacolon as manifestaes mais comuns
MEGACOLON

MEGAESFAGO

 EPIDEMIOLOGIA
Mamferos silvestres Reservatrios Silvestres tatu, gamb, morcego e roedores. Reservatrios Domsticos co, gato e o prprio homem Distribuio no Brasil RS, SC, SP, MG, GO e o Nordeste.

Fatores socioeconmicos

DOMICILIAO DE VETORES
Enzootia silvestre
Ao antrpica na natureza

Antropozoonose algumas espcies de triatomneos passaram a habitar as casas estabelecendo novos ciclos de transmisso

intercmbio do T. cruzi entre os ciclos silvestre e domstico

Animais paradomsticos

Triatomneos paradomsticos

Animais silvestres

Triatomneos silvestres

Animais domsticos e homem

Triatomneos domsticos

CICLO SILVESTRE enzootia de animais silvestres

CICLO PARADOMSTICO enzootia de animais paradomsticos

CICLO DOMSTICO enzootia de animais domsticos e endemia humana

 TRATAMENTO
Todo indivduo com infeco chagsica (fase aguda) Casos congnitos (fase aguda) Reativao da parasitemia por imunossupresso (AIDS e outras doenas imunossupressoras) Transplantado que recebeu rgo de doador infectado Contra-indicado para gestantes, porque alm de no impedir a infeco congnita, as drogas podem causar danos ao cencepto.

 TRATAMENTO ESPECFICO BENZONIDAZOL

(Efeito apenas contra as formas sanguneas) Adultos 5 mg/kg/dia, durante 60 dias. Crianas 7-10 mg/kg/dia, durante 60 dias A quantidade diria deve ser tomada em 2 ou 3 ocasies, com intervalos de oito ou doze horas. Efeitos colaterais cefalias, tonturas, anorexia, perda de peso.

Medidas profilticas
pulverizar toda a residncia com inseticida mveis, quadros e dependncias (poro, forro, galinheiro, paiol, etc.); capturar insetos suspeitos e enviar em caixas de fsforo para os Postos de Sade ou Prefeitura Municipal, para que possam ser tomadas providncias.

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Medidas profilticas
melhorar a habitao, pelo reboco e tamponamento de rachaduras e frestas.
proteo individual recomendase, em zonas endmicas:
uso de cortinados, telagem de portas e janelas, etc.

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Medidas profilticas

comparecimento peridico ao mdico ou s unidades sanitrias.

suspeitando ter sido picado por barbeiro, fazer desinfeco do local da picada com lcool, ter, nitrato de prata ou gua e sabo. Procurar o mdico imediatamente, se possvel levando o inseto vivo para ser examinado.

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Medidas profilticas
no permitir dentro de casa construo de galinheiros longe (com condies de abrigar o da casa as aves no barbeiro) animais que possam oferecem perigo, pois nunca ajudar a transmitir a doena, apresentam o protozorio em como o co, o gato, o macaco seu organismo, mas seu e outros. sangue serve para alimentar os barbeiros.

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Medidas profilticas
evitar montes de lenhas, telhas limpar sempre atrs de quadros e calendrios pendurados nas ou outros entulhos no interior ou arredores da casa so paredes, bem como colches, onde timos abrigos para os o barbeiro tambm costuma se barbeiros. esconder.
Banquinho infestado por barbeiros.

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