NTRAX

(CARBUNCO)

Daniela Seco IMQII Dr. Bustamante y Dr. Barroso

Introduccin

Es una zoonosis causada por: Bacillus anthracis Afecta a animales herbvoros Hombres es un husped accidental

Bacilo esporulado G+ Aerobio Inmvil No hemoltico Forma cadenas cortas

Introduccin

Bacillus anthracis esta muy ligado a la microbiologa, siendo el primer microorganismo en:

Ser visualizada en el microscopio. (Pollander 1849)

Ser transmitida experimental mente. (Devane y Rayer 1850)

Ser confirmada como agente etiolgico de enfermedad. (Koch 1876)

Demostrar eficacia de inmunizaci n activa. (Pasteur 1881)

B. Anthracis y terrorismo

18.09.2001 Amerithrax 22 personas infectadas.

5 murieron

El material en las cartas del Senado era un polvo seco altamente refinado que contena billones de esporas de ntrax por gramo, una concentracin tan alta que slo puede obtenerse al convertir esta

Epidemiologia
En chile: Decreto supremo n 158/2004 del minsal.

Enfermedad de notificacin obligatoria.

2.000 a 20.000 casos humanos por ao en el mundo. Entre 1990 y 2000 se produjeron en Chile 215 casos, de los cuales 7 fallecieron (3%). Entre 2000 2009 se presentaron 37 casos.

DISTRIBUCION MUNDUAL DE ANTRAX.

CASOS POR AO.

Enfermedad

Periodo de incubacin: 1 7 das (60) Mecanismo de transmisin :

Respiratorio: por inhalacin de esporas en procesamiento de lanas, cueros y huesos.

Cutneo: por contacto directo con tejidos de animales que han muerto por al enfermedad.

Digestivo: por ingestin de carne contaminada.

Diseminacin persona - persona es extraordinariamente infrecuente, si es que existe.

Patogenia (cutnea y digestiva)

Ingresan por algn epitelio

Germinan en submucosa

(2-5 das) Forma vegetativa

Va linftica y circulacin general.

- Edema - Hemorragia - Necrosis tisular

Exotoxina

Patogenia (pulmonar)

Esporas inhaladas

Macrfagos alveolares

Ganglios mediastinicos o traqueobronq.

- Hemorragia masiva - Mediastinitis - Linfadenitis edematonecrotica

Toxinas

(Hasta 60 das) Germinacin

Presentacin clnica

Sntomas varan en funcin a la forma de contagio. Suelen producirse a los 7 das de la exposicin.

Existen tres formas de presentacin.

Cutneo

Por inhalacin o pulmonar

Intestinal o Digestivo

Presentacin clnica
CUTANEA

95% de los casos totales en Chile.

PI: 1 12 das En zonas descubiertas o expuestas. Evolucin a curacin espontaneo o diseminacin septicmica, donde la mortalidad: 5 20 % Indolora y sin CEG *

TIPICA LESION
Escara con fondo necrtico, rodeada por edema que puede ser desde moderado hasta muy intenso, incluso puede llegar a formar vesculas.

EDEMA MALIGNO
El edema maligno es una variante cutnea en que predomina el edema indurado sobre la escara, con mltiples ampollas y toxemia grave.

Presentacin
PULMONAR

PI: 2 43 das
MUERTE

- IRA - Rx - Fiebre - Hemoptisis - Febrcula - Shock - Tos - Dolor muscular

100%

3 - 5 DIAS

Diagnostico diferencial: Sd. Cardiopulmonar por hantavirus. Neumonia por mycoplasma Legionelosis

ENSANCHAMIENTO MEDIASTINICO
Es un hecho muy caracterstico de el carbunco pulmonar.

Se instaura con mucha rapidez.

Presentacin

DIGESTIVO

PI : 1 7 das.

Sntomas inespecficos: - Nauseas - Diarrea sanguinolenta * - Fiebre - Dolor abdominal Toxemia severa Muerte 50 % no tratados.

Diagnsticos diferenciales
Por inhalacin
Enfermedad pseudogripal

Cutneo
Enfermedad estafilococica

Digestivo
GE viral

Ectima
Shigellosis Loxocelismo Hantavirus Peste Yersiniosis

Diagnostico: Laboratorio
CULTIVO

GRAM

Pus

Sangre
Lquidos corporales

Bacilos gram positivos en cadenas cortas

Tejidos

encapsulados.

Diagnostico: Laboratorio
SEROLOGIA

PRUEBAS CUTANEAS

Presencia de anticuerpos antitoxina

Antracina: detecta la inmunidad mediada por

mediante la tcnica de
ELISA.

celular frente al
carbunco.

2 muestras pareadas positivas confirman infeccin.

Tratamiento
Por inhalacin Soporte ventilatorio e hidratacin IV POR INHALACION Penicilina, doxiciclina y ciprofloxacino

PROXILAXIS ANTE EXPOSICION

500 mg de ciprofloxacino VO cada 12 o 100 mg de doxiciclina cada 12.

Duracin: 60 das. Si se confirma exposicin y existe vacuna: esta se administra en las semanas 0, 2 y 4. En conjunto con antibiticos esas 4 semanas.

Tratamiento

- Penicilina VO 200 500 mg 4 por 8-12 millones de unidades

da. - Penicilina G 8-12 millones de unidades por 7 10 das. Doxicilina, Eritromicina, Cloranfenicol, Cirpfloxacino

Las terapias tpicas Corticoides su uso no est claramente establecido. Edema severo (cabeza y cuello o meningitis) Corticosteroides (dexametasona o prednisona)

Vacuna: AVA

Puede ser utilizada en personas con riesgo de exposicin, especialmente laboral o militar.

Se requieren 6 dosis de inyeccin subcutnea (0, 15, 30 das, 6 meses, 12 meses, 18 meses) y luego una dosis de refuerzo anual para mantener un buen estado inmunitario.

Las reacciones adversas incluyen dolor, eritema y

fiebre.

Esta vacuna no se encuentra disponible en Chile para

Mortalidad
Digestivo (25 60%)
Cutneo (20% s/tto; menos de 1% c/tto)

Por inhalacin (90%)

Prevencin

Evitar la necropsia o la faenacin del animal de modo de prevenir la esporulacin de las formas vegetativas de B. anthracis al entrar en contacto con oxgeno

Destruir el cadver. De preferencia se debe incinerar el animal en el mismo sitio

En casos de humanos fallecidos por ntrax se sugiere tambin la cremacin del cadver para evitar la contaminacin
de los suelos.

Prevencin

En el caso de enterramiento se debe proceder a quemar el

rea en que el animal estuvo tendido, en especial las zonas

contaminadas por derrames de fluidos anales, nasales y otros. Otra forma de desinfeccin de esas reas es la

aplicacin de formalina al 30% a razn de un litro y medio

por metro cuadrado.

Se debe aplicar una cuarentena del predio afectado, la que debe durar veinte das despus del ltimo caso de carbunco o seis semanas despus de la vacunacin.

Preguntas
1. Cual de las siguientes formas clnicas de el carbunco es la mas letal?
a) b) c)

2. Cual es el agente causal de el carbunco?

a)

Carbunco digestivo Carbunco pulmonar Carbunco cutneo

b) c) d)

Bacteroides fragilis Staphylocous aureus Bacillus anthracis Bacillus cereus

Preguntas
3. Cul es la forma clnica mas frecuente, y en que porcentaje?
a)

4. Cul de los siguientes no es recomendado en el tratamiento de el ntrax?

a) b) c) d)

b)

c)

d)

Carbunco digestivo con un 73% Carbunco cutneo con un 95% Carbunco digestivo con un 93% Carbunco pulmonar con un 76%

Penicilina VO Eritromicina Penicilina G Corticoides topicos

Preguntas
5. Cul es un signo clnico muy caracterstico de carbunco pulmonar?
a)

b)

c)

d)

Sibilancias espiratorias Horizontalizacion de las costillas Ensanchamiento mediastinal Aplanamiento diafragmtico

6. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al ntrax? a) Es una enfermedad de curso y evolucin benigna. b) Es una enfermedad de notificacin obligatoria. c) Su forma digestiva es la mas frecuente.

RESUM EN

Agente: Bacillus anthracis. Reservorio: Herbvoros y sus subproductos, ambiente

Laboratorio: Gram y cultivo en agar sangre de tejidos o lquidos infectados.

contaminado con esporas.

Prevencin: Vacuna y

antimicrobianos

Transmisin: Esporas ingestin por ganado esporas en carne, subproductos o suelo humano: contacto con piel, epitelio respiratorio, bucofarngeo o intestinal.

Tratamiento: Penicilina V oral o G endo-venosa, por un plazo variable de al menos 7 a 10 das. Alternativas: eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina y ciprofloxacina.

Bibliografa

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182001000400008&script=sci_arttext http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/circularCarbunco.pdf http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S102049892001001200007&script=sci_arttext Ferri consultor clnico, 2006-2007: Claves diagnsticas y tratamiento