ANDREA ROCO ARANGUREN CASALLAS ANGIE TATIANA MONROY PARADA

ASESORADO POR: FRANCISCO ALEXIS SALINAS (ENFERMERO) PROFUNDIZACIN CLNICA ESCUELA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD PEDAGGICA Y TECNOLGICA DE COLOMBIA 2013

No hay sustancias inocuas, slo hay formas inofensivas de manejarlas

http://toplajm.files.wordpress.com/2010/11/antibiotics.jpg?w=277

Toxicologa

Dosis

Toxicidad

Grados

Extremadamente Peligroso Altamente Peligroso Moderadamente Peligroso Ligeramente Peligroso Prcticamente no txico

DOSIS POTENCIAL (externa) DOSIS TOXICA DOSIS ABSORBIDA (interna) DOSIS LETAL

DL100

DOSIS

DL50

Agente Qumico

Agente Fsico

Fase Toxicodinmica
Inhalacin

AIRE AGUA
ALIMENTOS

PLASMA

Ingesta Contacto Ocular Contacto Cutneo Otros

rgano Blanco

Orina Heces Aire Espirado

OTROS

Efecto Txico

Bilis Otros

Fase de Exposicin

Absorcin

Fase Clnica
Eliminacin

Distribucin y Biotransformacin

Fase Toxicocintica

Elementos Fsicos

Segn su Naturaleza

Sustancias Qumicas

Ingestin Va parenteral Inhalacin Va Tpica Va Ocular Va Rectal Va Vaginal

Medicamentos

Txicos
Segn su Entrada
Segn su Aplicacin

Productos Domsticos Productos Industriales Productos Agrcolas Rodonticidas, herbicidas Productos Alimenticios

Grado de Alteracin Estado Conciencia

Cantidad o Dosis

Grado de Alteracin Estado General

Tiempo

Intoxicaciones

Leves Agudas Subagudas Crnicas Moderadas Severas

Ocupacional

Delictiva

Accidental

Desconocida

Clasificacin Etiologa

Intencin Suicida

Reaccin Adversa

Intencin homicida

Myriam Gutierrez de Salazar M.D.

irculacin Va rea Respiracin Alteracin del estado mental Diagnstico clnico

Antdoto-terapia Descontaminacin Potenciar eliminacin Disposicin

Verificar pulso, determinar TA

Dbil o ausente: monitoreo EKG, identificar ritmo y FC, iniciar monitoria no invasiva

Obtener acceso venoso

Muestra sangunea para laboratorios clnicos y toxicolgicos Administracin LEV

Hipotensin

Control de arritmias y T

Posicionar al paciente y permeabilizar va area

Evaluar capacidad de proteger la va area (tos, r. nauseoso)

Succionar y limpiar la va area.

Intubacin endotraqueal

Uso temprano de naloxona (opioides) y flumazenil (benzodiazepinas)

Mantener va area permeable, MES

Si no respira, practicar respiracin artificial (bolsa mascarilla) Verificar ventilacin y oxigenacin

Si requiere intubacin

Si hay respiracin espontnea

Confirmar frecuencia y profundidad

Signos de insuficiencia respiratoria, broncoespasmo, acidosis metablica

Monitorizar SpO2 y Gases arteriales

Valorar estado de conciencia

25 gr de Dextrosa IV (CI en TCE)Tiamina 100mg IV o IM Miosis puntiforme, depresin respiratoria, depresin del SNC, intoxicacin por opioides

Naloxona

Pte comatoso

Descartar hipotermia

Historia clnica

Examen fsico

Exmenes de laboratorio

Superficies

Piel Ojos Inhalacin

Gastrointestinal

MATERIALES PELIGROSOS

Emesis Lavado Gstrico Carbn activado Catrticos Irrigacin intestinal preferiblemente con polietilenglicol (Nulytely) Remocin quirrgica

PIEL
Retirar las ropas

OJOS
Actuacin rpida (crnea sensible) Lavar durante 15-20 min. Con abundante SSN (2000-5000 ml c/ojo) irrigando sin hacer presin

INHALACIN
Evitar exposicin sin proteccin(personal de salud)

Lavado exhaustivo con agua y jabn (ph neutro)

Retirar a la vctima del sitio y administrar oxgeno Valoracin y observacin cuidadosa

Usar guantes y gafas de proteccin Neutralizar sustancia cida con alcalina o viceversa FALSO

Valoracin oftalmologa

EMESIS

No recomendable en intoxicacin aguda VO, si hay disponibilidad de lavado gstrico

CONTRAINDICADA EN:

INDICADA EN:

Alteracin del estado de conciencia

Ingesta de custicos, corrosivos, hidrocarburos

Ingestin de fsforo blanco (totes o martinicas)

Con Permanganato de potasio

Mayor efectividad durante la primera hora post-ingesta Ingesta masiva de sustancias peligrosas INDICADO EN LAVADO GSTRICO Txicos de absorcin lenta, realizarlo en las primeras 6 h. Antidepresivos tricclicos, fenotiazinas, salicilatos, fsoro blanco.

CONTRAINDICADO EN

Intoxicacin por custicos y corrosivos

SISTEMA PASIVO Denominacin Sistema de gravedad. Conector en Y, bolsa para fluido con equipo de conexin, bolsa para drenaje con equipo de conexin, sonda gstrica de grueso calibre con orificios en el extremo distal y aspirador.

SISTEMA ACTIVO

SISTEMA MIXTO

Sistema de una sola Sistema de doble jeringa. jeringa. Jeringa de 50 ml punta catter, sonda gstrica de grueso calibre. Equipo de lavado gstrico con sonda gstrica de punta cerrada y mltiples orificios grandes y laterales en escala y grueso calibre. Nombre comercial: EasiLav

Equipo

SISTEMA PASIVO Procedimiento Por efecto de la gravedad la solucin de lavado pasa a la cavidad gstrica, se pinza esta conexin y se abre el equipo de la bolsa de drenaje para permitir la salida del contenido del estmago. La sonda de drenaje se puede conectar a un equipo de succin continua y una fuerza de aspiracin mximo de 25 mm Hg.

SISTEMA ACTIVO Con la jeringa conectada a la sonda se introduce el fluido dentro del estmago, se agita el contenido y luego se realiza la succin del contenido gstrico.

SISTEMA MIXTO Con una jeringa se produce agitacin mecnica dentro del estmago, se lava el interior extrayendo material de los pliegues estomacales y se desprenden fragmentos, con la otra jeringa se evacua el material txico en forma rpida.

SISTEMA PASIVO Ventajas y desventajas Es ineficiente para la remocin de sustancias y la desintegracin de tabletas puesto que no se produce agitacin del contenido gstrico. Puede ocurrir distensin gstrica inmediata si no se controla el ingreso de lquido. El tiempo de lavado gstrico se puede prolongar de 8 a 10 veces por este mtodo.

SISTEMA ACTIVO Es un mtodo eficaz para remover desechos del estmago, porque se agita el contenido gstrico y se succiona. Es un sistema abierto que requiere conectar y desconectar la jeringa de aspirado, lo que representa un riesgo de exposicin a lquidos corporales y consume mayor tiempo del personal de enfermera.

SISTEMA MIXTO Combina lo mejor de los sistemas activo y pasivo. Es un mtodo rpido y limpio. Necesita uno o dos operadores para el procedimiento. Requiere la colaboracin del paciente por el tamao del tubo de lavado gstrico. Es un equipo costoso.

Administrar 1gr/kg va oral o por la SOG despus de realizar el ltimo lavado gstrico con SSN al 25% (4 cc /gr de carbn activado).

Algunas veces se requiere administracin repetida (c/6-8 hras) No administrar en casos de intoxicacin con sustancias corrosivas porque impide la visualizacin durante la endoscopia.

Presentaciones: suspensin (Toxicarb frasco de 250 ml/50 g) y en polvo (bolsa por 50 g) para diluir en 200 ml de agua.

Limita la absorcin del txico, siempre que haya afinidad.

CARBN ACTIVADO

No absorbe etanol, hidrocarburos, pesticidas, hierro, litio, custicos, lcalis, cidos, cianuro, potasio, metanol, insecticidas, solventes.

Sorbitol, Sulfato / citrato / hidrxido de magnesio, Leche de magnesia Phillips, polietilenglicol (Nulytely) So objetivo es absorcin intestinal del txico

CI: Pacientes con IR, diarrea, leo paraltico, Cx abdominal reciente, alteracin de los electrolitos, ingesta de custicos.

CATRTICOS

No se logra evacuacin del txico Personas transportadoras de drogas ilcitas

Tierra Fuller:Paraquat

Almidn: yodo

Kayaxalate: Li, K.

OTROS

Colestiramina: organoclorados, hidrocarburos, clorinados y digitlicos.

Permanganato de potasio: fsforo blanco

Forzar Diuresis

Administracin de dosis repetidas de carbn activado

Alcalinizacin urinaria

Hemofiltracin

Hemodilisis

Hemoperfusin

PROVOCACIN DE DIURESIS

Diurticos de asa: furosemida Diurticos osmticos: manitol *Lesin renal previa *Dao renal producido por el txico

CONTRAINDICADA

ACALINIZAR/ ACIDIFICAR LA ORINA

pH cido: ASA, metanol, barbitricos pH alcalino: escopolamina

Bicarbonato de sodio Vitamina C

HEMODILISIS INDICACIONES Poliintoxicaciones severas Txico sin antdoto Niveles sanguneos muy altos de txico Insuficiencia renal INDICACIONES ESPECFICAS A. Estados de acidosis en etilienglicol, metanol. B. Teofilina: en convulsiones. C. Anfetaminas D. Barbitricos HEMOPERFUSIN La sangre pasa directamente por una columna que contiene un material adsorbente como carbn activado

Observacin

RENATOCRUEs

Valoracin por especialista

Cadena de custodia

Servicios de mayor complejidad

Cambios del estado de conciencia

Dificultad para respirar

Vmito y/o diarrea

Quemaduras (alrededor de la boca, piel)

Miosis o midriasis

Gastralgia

Trastornos de la visin

Mucosas secas

Secreciones abundantes/sialorrea

http://1.bp.blogspot.com/-7_Od6lT0oE8/TcBwP8GRLgI/AAAAAAAABH8/ws5RG0JdwZw/s1600/medico.gif

*Aspecto general *Signos de trauma *Signos de irritacin o quemadura

*Ciantica *Griscea rosada: cianuro. *Ictrica: txicos hepticos como fsforo, acetaminofn, paraquat. *Azulosa: por exposicin a metahemoglobinizantes. *Verde: por paraquat

https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQB6OQ2uHGI5YZLVge5GTmfHwRTKQRCP6rSW1lrGab8pw_Wm5MJRg https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRe5KJiWjfcke0nDTrlG68fS5yv45etoDqa93_6cn4Y88FXeC2s

*Almendras amargas: cianuro *Aliceo u olor a ajo: organofosforados o arsnico. *Gasolina o petrleo: hidrocarburos o plaguicidas disueltos en hidrocarburos. *Alcohol: etlico, metlico o etilenglicol. *Olor a tierra hmeda: cocana o bazuco *Yerba dulce: marihuana

*T de la piel *reas dolorosas *Heridas abiertas *Deformidades *Fracturas

https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQafNBFXASWw-QGhAi9FQPHvXwJuQwxe4CSt7yi-dhmESdFPESzGw https://lh4.googleusercontent.com/--sB5gPwd6fY/TYRCJDtXLXI/AAAAAAAAAbY/13zMpp4UrsU/mano+cinco.gif

*Ropa, documentos personales, recibos de compra, frmulas mdicas, otros

*Orientacin diagnstica
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQlykizie75yVmmP0QfBBWLp3lWcXvwbLtVYKcNwRyD4E5io5r6 http://4.bp.blogspot.com/_cYJnAjRpXXU/TTnHo27vyFI/AAAAAAAAAAQ/s0bEjI2qRvw/s1600/signos+vitales.jpg

VALORACIN

DIAGNOSTICO

METAS

INTERVENCIONES
Estabilizar la columna cervical.

Descartar lesin cervical. Riesgo de aspiracin R/C disminucin del nivel de conciencia, depresin respiratoria, disminucin o ausencia de los reflejos de tos y nuseas y distensin abdominal Descartar obstruccin de la va area, reconociendo los signos de obstruccin. La persona ser capaz de toser y extraer secreciones. La persona manejar un patrn respiratorio adecuado. La persona mejorar el estado de conciencia

Mantener la va area permeable. Retirar cuerpos extraos de la boca. Aspirar secreciones o contenido gstrico de la boca y nariz. Si la persona est consciente y, no est contraindicado, colquelo en posicin semi sentado. Si la persona no responde y, no est contraindicado, colquelo en decbito lateral izquierdo permitiendo el drenaje de secreciones de la boca. Medir la saturacin de oxgeno mediante oximetra de pulso. Entubar si hay fuerzo respiratorio: menos de 12 rpm, apnea o fatiga respiratoria, Saturacin de oxgeno menor de 90%, y Disminucin del nivel de conciencia.

Prdida de conciencia Ingesta de txico (opioides)

VALORACIN

DIAGNOSTICO

METAS Se mantendr un aporte de oxgeno constante y adecuado. Se mantendr una saturacin de oxgeno mayor de 90%. Los campos pulmonares estarn ventilados en forma adecuada. La persona manejar un patrn respiratorio adecuado. La persona mejorar el estado de conciencia Se mantendr un adecuado balance cidobase

INTERVENCIONES

Ingesta de txico (opioides) Realizacin de lavado gstrico

Deterioro del intercambio gaseoso R/C Cambios en la membrana alvolo-capilar, Aspiracin de contenido gstrico. Alteracin de la capacidad de transporte del oxgeno en la sangre, Alteracin del pH srico, Contraccin del msculo liso bronquial, Depresin respiratoria

Permeabilizar la va area auscultar los campos pulmonares.

Monitorizar la saturacin de oxgeno con el oxmetro de pulso.

Administrar oxgeno a travs de una cnula nasal, mscara o tubo endotraqueal con el fin de incrementar la presin de oxgeno en los alvolos y mantener una saturacin de oxgeno mayor de 90%
Tomar muestra de sangre para el anlisis de los gases arteriales.

VALORACIN

DIAGNOSTICO

METAS

INTERVENCIONES
Brindar un trato humanizado, no juzgar, preguntarle adems de la sustancia que ingiri, las causas que lo llevaron a hacerlo. Solicitar a psiquiatra apoyo teraputico. Dar apoyo no solo a la persona sino a la familia. Hablar con la persona y su familia ayuda a expresar sentimientos disminuye la ansiedad, trasmite tranquilidad y permite una mejor colaboracin del paciente y familia.

La persona expresar adecuadamente sus sentimientos. Escuchar de forma activa, solicitar y recibir retroalimentacin. Aceptar la valoracin de psiquiatra. Expresar satisfaccin con la comunicacin. Colaborar en los diferentes procedimientos. Verbalizar y demostrar el nuevo comportamiento adquirido y el conocimiento aprendido. Disminuir la ansiedad. Evidenciar manejo de las emociones

Depresin Problemas familiares Intento de suicidio Problemas de pareja Sentimiento de soledad

Afrontamiento inefectivo R/C abuso de agentes qumicos, solucin inefectiva de los problemas, conducta destructiva hacia s mismo o hacia los otros, crisis situacional o de maduracin

Escuchar activamente y responder de forma clara, significa respeto y aceptacin de la persona como individuo valioso.
Proporcionar un ambiente seguro a travs de la implementacin de medidas tendientes a evitar que se pueda hacer dao con objetos peligrosos. Permanecer con la persona, y alertar a los otros miembros del equipo de salud sobre la persona con intento de suicidio

 Gua para el manejo de Urgencias Toxicolgicas. Universidad Nacional De Colombia. Facultad De Medicina Departamento De Toxicologa - Centro De Informacin Y Asesora Toxicolgica. Colombia. 2008