CURSO DE ENFERMAGEM UNIP- UNIVERSIDADE PAULISTA

PROFESSORA: ANDRIA SILVANA COSTA

BOA NOITE!!!!

ANATOMIA HUMANA E EXAME FSICO CORPO HUMANO : CABEA, TRONCO E MEMBROS. MSCULO DIAFRAGMTICO DIVIDE-SE : TRONCO EM TRAX E ABDOME. PARA REALIZAR O EXAME FSICO ADOTA-SE A POSIO ANATMICA

Para realizar o exame fsico necessrio utilizar as seguintes posies para o cliente:
Posio sentada; e posio ortosttica.

Decbito ventral ou prona( barriga para baixo) Decbito dorsal ou supina (barriga para cima) Decbito lateral D/E

Cliente em decbito dorsal, com os braos em repouso ao longo do corpo.

Cliente em decbito lateral, com as pernas fletidas.

Cliente em decbito ventral.

Cliente na posio sentada, com as mos repousando sobre a coxas.

Cliente em posio ortosttica, os ps encontram moderadamente afastados um do outro, e os membros superiores relaxados junto ao corpo

Entrevista e na aplicao de algumas tcnicas em diferentes sistemas orgnicos. Finalidade entrevista : coleta de dados sociais,fsico e biolgicos a cerca do paciente. Enfermeiro detectar possveis problemas e estabelecer medidas para precauo, preveno ou recuperao da sade. Cefalocaudal ou cefalopodlico- cabea em direo aos ps.

Informar e orientar o paciente finalidade e forma com que ele ser realizado. Evitar constragimento Deix-lo vontade para informar se prefere ou no fazer ou interromper o procedimento. Local deve ser : iluminado,tranquilo e aquecido Mnimo de pessoas circulando. Somente a parte do corpo deve ser exposta; Utilizar biombos. ATENO: Aquecer as mos , avaliar a temperatura dos instrumentos utilizados

Inspero , palpao,percusso e ausculta. Esses mtodos so completados por alguns instrumentos ou aparelhos : termmetros, balana, fita mtrica, estetoscpio, lanterna , esptulas , luva, relgio otoscpio, martelo de reflexo.

Estetoscpio

Termmetro

Fita mtrica

Abaixador de lngua

INSPEO: O profissional inspeciona ou examina visualmente o paciente para detectar sinais fsicos. Em primeiro lugar ele aprende a reconhecer as caractersticas fsicas normais, para ento passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. A qualidade dessa inspeo depender da disposio do profissional em gastar o tempo necessrio a um exame completo. A iluminao adequada a exposio total da parte do corpo para exame so fatores essenciais para uma boa inspeo.

A palpao uma tcnica que permite o sentido atravs do tato e da presso. A inspeo e a palpao so procedimentos que cursam juntos, um complementando o outro.

Atravs da palpao percebem-se modificaes da textura, espessura, consistncia, sensibilidade, volume, dureza, alm da percepo de frmito (rudo, atrito), flutuao, elasticidade e edema.
Para o paciente e importante estar relaxado e em posio confortvel.

Puntipresso: consiste em comprimir com um objeto pontiagudo um ponto do corpo, para avaliar sensibilidade dolorosa;

Frico com algodo: com uma mecha de algodo, roar de leve a pele, procurando verificar a sensibilidade ttil;

A percusso segue o seguinte princpio: ao se golpear um ponto qualquer do corpo, originam-se vibraes que tm caractersticas prprias quanto intensidade, timbre e tonalidade, na dependncia da estrutura anatmica percutida. A se percutir no se observa somente o som, mas a resistncia da regio golpeada.

Percusso direta:

realizada golpeando diretamente com as pontas dos dedos a regio alvo. Os dedos devem estar fletidos imitando a forma de um martelo, e os movimentos de golpear so feitos pela articulao do punho.

Golpeando com um dedo dorso da segunda falange do dedo mdio ou do indicador da outra mo que estar espalmada na regio de interesse. O dedo buscar o som fica na posio de martelo. Tipos de som: Macio: regies desprovidas de ar, coxa, corao, fgado e bao. (acompanha-se de dureza e resistncia); Submacio: variao do som macio, presena de ar em pequena quantidade d uma caracterstica peculiar, trax pouco ar;

Timpnico: regio que contenha ar, recoberta por membrana flexvel como o estmago. A sensao obtida de elasticidade;
Claro pulmonar: som que se obtm quando se golpeia um trax normal.

Exemplos de sons:

Macio: treinar no tampo de uma mesa; Pulmonar: treinar em pedao de isopor ou no livro grosso sobre a mesa; Timpnico: treinar em uma caixa vazia ou mesmo num tambor; No ser humano treinar no colega.

Punho percusso: mantendo-se a mo fechada, golpeia-se com a borda cubital a regio em estudo e a manobra desperta reao dolorosa; Percusso com a borda da mo: os dedos ficam estendidos e unidos, golpeando-se a regio desejada com a borda ulnar, procurando ver se a manobra provoca reao dolorosa; Percusso por piparote: com uma das mos, o examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto a outra, espalmada na regio contralateral, procura captar ondas lquidas chocando contra parede abdominal.

um procedimento utilizando um instrumento denominado estetoscpio, obtendo o rudo considerados normal ou patolgico.

Exemplos:

Nos pulmes os sons que indicam anormalidades na passagem do ar so os roncos, sibilos e rudos. No abdome os rudos normais dos intestinos e denominados rudos hidroareos

Nome ; idade; sexo; raa; nacionalidade; Estado civil; escolaridade; profisso; local de trabalho; religio tipo de moradia; Antecedente cirrgico; Antecedentes patolgico; internao anteriores;

Patolgico; Internao anteriores; Medicamentos utilizado no momento; Alergia; Vida sexual; Hbito de sono; Alcolismo; tabagismo; consumo de drogas; Quixas atuais ( sinais e sintomas).

Lavagem das mos Retirada de jias

Uso do gel alcolico

ORIENTAES QUANTO A VERIFICAO DOS SINAIS VITAIS. Os sinais vitais so indicadores da condies do indivduo, que variam de uma pessoa para outra, e os valores estabelecidos so considerados normais.

Os sinais vitais so: temperatura , pulso, respirao, e presso arterial.

Esfigmomanmetro

Termmetro

Estetoscpio

Inspeo e palpao

Tamanho: varia de acordo com a idade ou bitipo.

Tamanho, simetria, micro ou macrocefalia, Leses, cistos sebceos, tumores sseos, hematomas e

ndulos no couro cabeludo.

Caractersticas dos cabelos: distribuio, quantidade, alterao na cor, higiene e presena de parasitas.

Avaliar pontos doloridos.

FACE Expresso, assimetria, manchas. OLHOS

Abertura e fechamento das plpebras e se h alterao na mobilidade e presena de movimentos conjugados

Globo oculares: tumores, desidratao Conjuntiva e mucosa: colorao, congesto ou presena de secreo purulenta e hemorragia .
Colorao da esclertica, Secreo, viso, simetria

Crnea: integridade ou presena de ulceraes, corpos estranhos ou opacificaes do cristalino, caractersticas da catarata.

Esclertica: ictercia, placas de pigmento marrom, hemorragias.

Aparelho lacrimal: as obstrues podem levar a um

ressecamento da crnea e produo de leses. Acuidade visual: mantida pelos movimentos oculares reflexos ou voluntrios, coordenados pelos nervos oculomotores. Pupilas: esfricas, negras e isocricas

Integridade da mucosa oral Colorao da cavidade oral e hlito Lbios

Gengivas
Quantidade e conservao dos dentes

Prtese dentria

Dorso da lngua: superfcie rugosa, recoberta por papilas e levemente

esbranquiada.

Amgdalas

Normalmente pequenas ou ausentes Nos processos inflamatrios, aumento do volume e presena de placas de pus

NARIZ Simetria Condies de higiene Leses

ORELHA Tamanho, simetria,colorao, ndulos, dor Presena de corpo estranho.

Tamanho (bitipo) e simetria

Cadeias linfonados (pr-auriculares, occipitais, mentonianos, submandbular. Avaliar tireide - volume,mobilidade presena de dor. Avalia as veias jugulares no se apresentam distendidas qando paciente est sentado, mas pode se tornar visveis a partir de 30graus. Pode est evidente paciente com insuficiencia cardaca . Cicatrizes, cianose e ingurgitamento das veias jugulares Veias jugulares: normalmente no so visveis Glndula tireide: normalmente no visvel nem palpvel

Pulsaes das artrias cartidas

Inspeo Palpao Coloraao: palidez e ictericia ,manchas.

Hidratao: turgor, hidratao da mucosa oral, edema. Integridade: avalia ulceraes vesculas Ppulas e ndulos.

UNHAS - avaliam-se colorao, formato, palidez cianose, inflamao.

PLOS alopecia, hipertricose

MAMAS : Avalia dor, simetria, retraes e abaulamentos, forma, dos mamilos, secrees, ndulos PELE: alteraes da pele , linfonodos axilares,

ENTREVISTA DIRECIONADA PARA O SISTEMA :

Queixa de dispnia;Tabagista; Ocupao, condies de habitao, Queixas de tosse; dor torcica.

Tcnicas propeduticas: Avaliar anatomia do pulmo Comparar as regies, sons Observar simertria, tipos de trax: Frequncia respirattia

Uso de musculatura acessria Tiragem intercostal quando a passagem de ar para o pulmo obstruida, ocasionando depresso dos espaos intercostais. Frmito toracovocal, Simetria Percusso: identifica sons que evidenciem a presena de ar, lquido ou massa. Dgito-digital Sons: claro pulmonar ou sonoridade pulmonar/ Timbre grave ou oco

Hipersonoridade timbre mais grave , claro e intenso, evidente em enfisema pulmonar.

Som macio: som surdo e seco apresenta reduo ou ausncia de ar nos alvolos derrame pleural regies com presena de massas; Submacio: som suave frequencia alta. Timpnico: som oco como um tamborpneumotrax

Estetoscpio Objetivo avaliar o fluxo de ar na rea traqueobrquica. Som fisiologico: murmrios alveolares e ruidos brocovesiculares- rudos broncovesicularesrudos inspiratrios e expiratrios. Som patologico - rudos adventcios : Ronco - secreo , sibilo- obstruo, estertor/ crepitao substncia lquidana traquia.

Investigao: Queixas de dor torcica Perodo de perda de conscincia; dispni; palpitao; astenia; presena de edema; cianose; algia MI; Incapacidade de realizar atividade diria. Fatores de risco:

Forma do trax, Ponto de impulso mximo 5 espao intercostal . Avalia estase associado a edema agudo de pulmo. Ausculta - focos

Objetivo: identificar o ictus cordis ou ponta do corao. Serve para detectar dilatao ou hipertrofia do ventrculo esquerdo. Exame aponta abaulamentos, retraes e trmitos. Localizao quinto espao intercostal

Artico - localiza-se no segundo espao intercostal direita do esterno. Pulmonar - localiza-se no segundo espao intercostal esquerda, junto ao esterno Tricspid - localiza-se entre o quarto e o quinto espao intercostais imediatamente esquerda do esterno Mitral encontra-se no quinto espao intercostal esquerdo em direo linha hemiclavicular esquerda.

Primeira- b1 - segunda b2 B1- produzida pelo fechamento simultnio das valvas mitral e trcuspide TUM B2 fechamento das valvas artica e pulmona TA. Ateno sopros, sons de galope e atrito. Terceira bulha comum criana Quarta bulha fisiolgica ocorre antes da b1

Sopro devido fluxo turbulento de sangue.

Sons de galope quando o inchimento do ventriculo no ocorre adequadamente. Estadilos- estenose de valva mitral
secundria a doena reumtica cardaca. Atritos pericardite som de ringido de porta.

Avalia : cavidade oral, dentio, lngua, abdome e reto. entrevista Investigar os seguintes fatores: Alteraco na ingesto- disfagia, refluxo esofgico; Averso alimentar relacionada a fatores culturais; Tabagismo (quantidade de cigarro por dia); Alcolista ( frequencia e quantidade); Historico familiar de doena gastrintestinal Uso de medicamentos ( anticidos ou inibidores de secreo; Dor ou desconforto intestinal ( intensidade localizao medidas para alvio)

INSPEO; AUSCULTA; PERCUSSO; PALPAO; AVALIAO SEQUENCIALMENTE : LBIOS, CAVIDADE ORAL, LNGUA, ABDOME E RETO.

AVALIAO DOS LBIOS: Queilite, queilose, edemas, hiperemia, leses, Sangramento e deformidades CAVIDADE ORAL : prteses dentrias, higiene,coservao colorao das mucosas,presena de leses, halitoses sialorrria condies arcada dentria e cries Integridade das tonsilas, palatinas devem ser pequenas e ter colorao rsea. Hiperemia e placas de secreo purulenta devem se descritas e comunicadas.

Lgua: Avalia leses, sujidades e a colorao. AVALIAO DO ABDOME TCNICAS UTILIZADA: inspeo, ausculta, percusso,palpao. SEQUENCIA DEVE SER RESPEITADA SOLICITA PARA PACIENTE informe sobre local dolorido.

Para descrever os achados , divide o abdome por meio de dois mtodos: em quatro ou nove quadrantes.

QSD: quadrante superior direito, QSE: quadrante superior esquerdo, QID: quadrante inferior direito, QIE: quadrante inferior esquerdo, Diviso em nove quadrantes: Hipocndrio direito, hipocndrio direito, Epigastro, Flanco direito, mesogastro, flanco esquerdo, Regio inguinal direita, hipogastro, regio inguinal esquerda.

Observao de leses, manchas, estrias, contorno do abdome. Tipos: Plano - sem alteraes Globoso: musculatura flcida ou excesso de gordura. Escavado: cncavo apresentando afundar-se na parede muscular comum em paciente caqutico. Batrquio: predomnio da largura, paciente em posio dorsal, por causa da depresso de lquido sobre as paredes laterais do abdome ascite . Avental: paciente portador de obsidade severa.

Condies da cicatriz umbilical, sujidades, herniaes, abaulamentos e simetria. Paciente magro importante verificar as pulsaes da arteria abdominal, devendo ser descritas as mais intensas, pois estas pode estar associadas patologia do sistema cardiovascular.

Avaliar: estetoscpio no sentido clon ascendente transverso e descendente, ou dividindo em quatro quadrantes, escultando-os e comparando as partes Sons instestinais Ausncia dos sons evidencia patologias intestinais graves leo paraltico e da ocluso intestinal. Sons classificam-se : borborigmos- sons abdominais ausculta sem estetoscpio. Rudos hidroareos movimento de ar e lquido dentro do intestinos utiliza o estestoscpio Podem ser normais ou ausentes e hiperativos ou hipoativos.

Objetivo avaliar distenso abdominal, ascite ou massas . Percusso : dereta e indireta no sentido horrio, comparam-se os sons. Sons: timpnicos- produzido pelo ar existente no estmago e intestinos. hipertimpnicos abdome distendido ou diarria. macios sons com qualidade ou baque surdo, originados principalmente na regio do fgado e no tero gravdico. Submacios abdome protuberante- ascite.

Objetivo detectar massas, forma e consistncia de orgo com aumento da sensibilidade ( hiperestesia) ou diminuio (hipoestesias). Palpao : superficial , profunda Manobra de compresso e descompresso brusca. O teste positivo se houver dor (CB+) Negativo no apresentar dor (CB-). Quando ocorrer dor denomina-se blumberg (+)

Palpao profunda QIE, produz dor irradiada intensa no QID. Quando positivo - evidencia de apendicite aguda SINAL DE MURPHY palpao hipocndrio direito. Presena de algia colecistite. SINAL DE BLUMBERG- MOS PARALELAS E FLETIDAS EM GARRA - solicita paciente expire. Enquanto isso , profissional coloca suas mos na cicatriz umbilical, deslizando obliquamente em direo regio da fossa ilaca direita. Em seguida descomprime buscando detectar dor Dor evidencia- inflamaes do apndice vermiforme irritao , inflamao do peritnio. Realiza manobra sentido fossa ilaca esquerda detectar fecalomas.

Inspeo e palpao Avalia edemas, ulceraes, abscessos, hemorrdias. Toque retal Avaliao aparelho geniturinrio: Inspeo e palpao, Posio genicolgica, Observao: vulva, perneo, clitris, meato uretral, secrees, grande e pequenos lbios.

Observao higiene, leses e secrees Pnis Prepcio fimose Glande stio externo da ureta Escroto .

Avalia: deformidade colorao da pele, leso , Dor, fraqueza ,simetria, limitaes funcionais, movimentao.