LEUCOCITOSIS Y LEUCOPENIA

Dra. Patricia Cannata

ANORMALIDADES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS ALTERACIONES CUANTITATIVAS Fisiolgicas Patolgicas ALTERACIONES CUALITATIVAS Desviaciones Alteraciones asociadas al ncleo Alteraciones asociadas al citoplasma

Valores de referencia
Clula Valor relativo (%) Valor absoluto (x 109/L)

Bastones
Segmentados Eosinofilos Basofilos Linfocito Monocito

0-5
45 - 65 1-5 0-1 30 - 40 3-8

0 - 0.5
2.3 - 6.5 0.05 - 0.5 0 - 0.1 1.5 - 4 0.1 - 0.8

Berro M, Correa M, Jimnez M. El hemograma: anlisis e interpretacin con las tres generaciones. Universidad de Antioquia. 2003

Alteraciones cuantitativas
Variacin en la cantidad de los leucocitos. Evaluar mediante conteo total de leucocitos y conteo diferencial de cada uno de ellos. Pueden ser trastornos malignos o benignos. Los trastornos malignos pueden ser ocasionados por transformacin neoplsica de clulas progenitoras Los trastornos benignos pueden ser adquiridos o hereditarios.

Alteraciones fisiolgicas
Alteraciones desencadenadas por estados fisiologicos, diferentes a la enfermedad subyacente del paciente, son transitorias y no necesitan tratamiento porque constituyen un parmetro de enfermedad.
Edad Embarazo Stress emocional Ejercicio

Alteraciones fisiolgicas debidas a la edad

Alteraciones fisiolgicas debidas al ejercicio

Se presenta leucocitosis: 14 15 x 109/L - Esto se debe a un aumento del pool circulante a expensas del pool marginal. - Aparece de manera brusca y desaparece en una hora - Proporcional a la intensidad del ejercicio, ms que a su duracin.

Alteraciones fisiolgicas debidas al stress emocional

Miedo, excitacin, dolor, preocupacin y stress estimulan la produccin de glucocorticoides, los cuales favorecen el aumento del pool circulante a expensas del pool marginal Leucocitosis.

Alteraciones fisiolgicas debidas al embarazo

Aumento de la granulopoyesis siendo ms intensa a partir del tercer mes. Leucocitosis hasta 18x 109/L con predominio de Polimorfonucleares, los cuales se normalizan a partir del segundo da posparto

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico

Son todas aquellas variaciones en el recuento leucocitario, debidas al proceso infeccioso o enfermedad que el paciente est presentando. LEUCOCITOSIS: >11.0 X 109/L -Neutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, monocitosis LEUCOPENIA: < 4.5 109/L - Neutropenia, eosinopenia, monocitopenia, linfopenia REACCIONES LEUCEMOIDES

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico: LEUCOCITOSIS

Neutrofilia: > 6.5 x 109 /L Aumento absoluto de los neutrfilos La causa ms comn es la infeccin bacteriana. Tambin es causada por quemaduras, medicamentos, lesiones, y leucemia mieloide crnica. (LMC) Mecanismo: La invasin bacteriana estimula los precursores en la M.O, esto intensifica la proliferacin, el pool marginal se desplaza hacia el pool circulante; reflejndose en la sangre como leucocitosis y neutrofilia.

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico: LEUCOCITOSIS

Eosinofilia: > 0.5 X 109 /L
- Incremento absoluto de los eosinfilos
- Puede verse en infecciones con parsitos metazoarios, trastornos alrgicos, cncer y estados inflamatorios crnicos. - Se observa tambin en el sndrome de Loeffler, el cual parece ser producido por una reaccin alrgica. Una causa comn es la migracin del parsito Ascaris lumbricoides a travs del tracto respiratorio. Otros parsitos de la familia Ascaris tambin pueden producir el sndrome. Entre las posibles causas adicionales se puede incluir la alergia a medicamentos, por ejemplo antibioticos sulfonamida.

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico: LEUCOCITOSIS

Basofilia: > 0.1 x 109 /L
- Aumento absoluto de los basfilos - Est vinculada con reacciones de hipersensibilidad inmediata y afecciones mieloproliferativas crnicas. - Se observa tambin en enfermedades inflamatorias del intestino, el mexedema y despus de la exposicin a la radiacin

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico

Linfocitosis: > 4 x 109/ L
- Incremento absoluto en el nmero de linfocitos. - Generalmente responde a una infeccin viral. - Un marcado incremento en el nmero de linfocitos puede estar asociado a una leucemia linfoctica crnica.

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico

Monocitosis: > 0.8 x 109/ L
- Incremento absoluto del nmero de monocitos. - Este estado se encuentra asociado a perodos largos y crnicos de infeccin bacteriana (brucelosis, tuberculosis, fiebre tifoidea) - Se presenta en la etapa de recuperacin de las infecciones agudas. - Otras causas son leucemia monoctica y enfermedades del colgeno.

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico: LEUCOPENIAS

Neutropenias: < 2.3 x 109/L
- Disminucin en la produccin medular: aplasia medular, agentes citotxicos que deprimen la division celular (sulfamidas, cloranfenicol), hematopoyesis ineficaz. - Exceso de destruccin por Ac antineutrfilos, por medicamentos como la fenotiazina.

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico: LEUCOPENIAS

NEUTROPENIA - Se observa en enfermedades virales, bacterianas y protozoarias (paludismo, tifo, etc) - Fase inicial de la infeccin: la salida de los PNN a los tejidos es mayor que la salida medular (gran demanda tisular). - Se encuentra menos comnmente.

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico: LEUCOPENIAS

Eosinopenia: < 0.05 x 109/L
Disminucin en la cantidad de eosinfilos Difcil de establecer debido a su bajo recuento La ACTH aumenta los PNN circulantes pero disminuye los PNE circulantes Se presenta en situaciones estresantes agudas, rxnes inflamatorias y con la admn de glucocorticosteroides Lla infeccin bacteriana puede causar disminucin debido a una marginacin creciente y a la migracin de estas clulas a los tejidos, pero la recuperacin se puede acompaar de eosinofilia leve

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico

Monocitopenias: < 0.1 x 109/L - Concentracin disminuida de monocitos - Se encuentra en trastornos de las clulas progenitoras como en la anemia aplsica, en la leucemias, y despus de la terapia con glucocorticosteroides. - En la fase inicial de procesos infecciosos.

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico

Linfopenias: < 1.5 x 109/L
- Disminucin en el nmero de linfocitos - Puede originarse por: falla en la produccin, exceso en su destruccin, o prdidas celulares a travs de los conductos linfticos del intestino. - Las linfopenias por defectos en la produccin son caracterstica de algunas IDP, tales como: inmunodeficiencia severa combinada, hipoplasia cartlago-pelo, inmunodeficiencia comn variable - SIDA

Reaccin leucemoide
Reaccin benigna de leucocitos caracterizada por leucocitosis con muchos precursores inmaduros de leucocitos circulantes.
Esta respuesta puede ser linfoctica, eosinoflica, as como neutroflica. Puede producir un cuadro sanguneo indistinguible de la leucemia mieloctica crnica.

Reaccin leucemoide
Es transitoria y desaparece cuando el estmulo desencadenante se elimina, por ejemplo extirpacin del tumor y control de la infeccin
Como sucede con la leucemia, la persona que presenta una reaccin leucemoide presenta una proliferacin desorganizada de glbulos blancos inmaduros en la sangre y en la mdula sea.

Reaccin leucemoide neutrfila

Se encuentra aumento de los PNN, acompaados de mielocitos y metamielocitos. Causas: - Neoplasias: Broncopulmonares y gstricas - Tumores malignos de mama y prstata: - Algunas infecciones bacterianas: Osteomielitis, tuberculosis.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

Desviacin a la izquierda

Cuando en la medicin de leucocitos se ve un aumento en las clulas jvenes tipo banda y en el porcentaje de los glbulos blancos polimorfonucleares, esto se denomina "desviacin a la izquierda; se presenta en infecciones bacterianas agudas y en la leucocitosis neutrofilica.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

Desviacin a la derecha
- Hay presencia de formas maduras hipersegmentadas, en algunos casos aumento de tamao (macropolicitos). - Se presenta en la anemia megaloblstica

con

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES ASOCIADAS AL NCLEO Anomala de Pelger- Hut:
Es un trastorno nuclear hereditario: autosmico dominante o adquirido: quimioterapia, sndromes mieloproliferativos agudos o crnicos, quemaduras, rxnes a frmacos e infecciones. Hay una falla en el desarrollo del ncleo durante la diferenciacin terminal, el ncleo es en forma de nuez y hay hipercondensacin de la cromatina. Hiposegmentacon del ncleo Frecuente en los granulocitos. No hay prdida de la funcin celular.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES ASOCIADAS AL NCLEO

Anomala de Pelger- Hut: Claves para identificarla: Ncleos esfricos, ovalados o bilobulados con apariencia caracterstica de quevedos Cromatina dispuesta en racimos, demasiado madura para la forma global del ncleo. La mayora de las clulas tienen apariencia similar

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES ASOCIADAS AL NCLEO

Hipersegmentacin de los PNN:

Transtorno hereditario (autosmico dominante) o adquirido Se debe a una anormalidad en la maduracin del ncleo (sntesis de DNA) Presentacin de PNN con 6 o ms lbulos Clulas mayores que las normales, conocidas como macropolicitos. Se observa asociada a la eritropoyesis megaloblstica. Se encuentra asociado a infecciones crnicas.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA

Cuerpos de Dohle
- Son reas ovales de color azul claro en el citoplasma de neutrfilos y eosinfilos - Constituidos por agregados de retculo endoplasmtico rugoso + RNA - Se presentan en pacientes con infecciones, stress, embarazo, quemaduras, cncer, anemia aplsica y estados txicos. - De morfologa similar a las inclusiones neutroflicas y se encuentran en la anomala de May- Hegglin

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA

Granulaciones txicas
Presencia adquirida de grnulos primarios, anormalmente grandes de color azul negro en el citoplasma de neutrfilos segmentados y a veces en los neutrfilos en banda y los metamielocitos. Se diferencian de los grnulos especficos porque estos son finos y de color lila. Son peroxidasa positivo y muestran gran capacidad lisosmica.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA

Granulaciones txicas

- Estos grnulos citoplasmticos indican que el tiempo de transicin de las clulas precursoras se acorta y los PNN y monocitos entran a circulacin cargados de grnulos primarios - Respuesta al stress causada por un cuadro infeccioso e inflamatorio - Se asocian a infecciones agudas, intoxicacin por droga y quemaduras.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA

Vacuolas - Se observan como espacios no teidos en el citoplasma de las clulas (granulocitos, linfocitos y monocitos). - Representan la etapa terminal de la digestin del material fagocitado. - Son cisternas del fagosoma con ingredientes antimicrobianas. - Aparecen como respuesta a ciertos estados de stress (quemaduras e infecciones) y cuando hay daos en la funcin granuloctica.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA

Cuerpos de Aer
- Son estructuras elongadas,
producto de la fusin anormal de grnulos primarios dentro de la matriz del retculo endoplasmtico. - Se tien de color rojo prpura. - Aparecen en las clulas inmaduras de los pacientes con leucemia mieloide aguda. - Constituyen un marcador morfolgico para diferenciar las leucemias agudas no linfoides de las leucemias agudas linfoides.