Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Amprentarea etap clinic n cadrul tratamentului protetic prin care se realizeaz i transfer ctre laborator datele necesare realizrii piesei protetice
Amprentarea
Amprenta copia negativ a unor elemente componente ale cmpului protetic: Pentru realizarea unei PFU este necesar nregistrarea urmtoarelor date:
Preparaia (bontul realizat) Raportul preparaiei cu dinii vecini ( toat arcada cu preparaia) Raportul preparaiei cu parodoniul marginal Raportul preparaiei cu dinii antagoniti (RMM de ocluzie, frecvent IM ) Arcada antagonist
Amprentarea
Metode de amprentare:
Clasic :
tehnici convenionale directe i indirecte
Mecanic, mecano-electronic:
Dispozitive mecanice/mecano-electronice care utilizeaz dispozitive speciale- profilometre
Optic, electrono-optic:
Amprent optic sistem CAD-CAM
Tehnici indirecte:
Amprenta unitar nregistreaz strict preparaia ( ex. coroana de substituie)
Portamprent unidentar tubul de cupru Materiale: termoplastice, siliconi
B
amprenta global n ocluzie
Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei 1. Fidelitatea materialului (redarea detaliilor)
25 la nivelul preparaiei 50 la nivelul mucoasei Depinde de:
modul n care sunt controlate fluidele bucale (cu excepia hidrocoloizilor reversibili materialele de amprentare sunt hidrofobe) Geometria i topografia limitei cervicale Tehnica n sine de preparare, amprentare Portamprenta aleas Momentul confecionrii modelului.
Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei 2. Oferta de timp pentru manipularea materialului n raport cu complexitatea cazului clinic 3. Stabilitatea amprentei dup priza materialului 4. Posibiliti de conservare/ duplicare 5. Particularitile cmpului protetic:
1. 2. Preparaii unice/multiple anuri/casete/puuri parapulpare/prag subgingival
Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei 6. Materiale disponibile 7. Experiena profesional 8. Posibilitatea lucrului asistat (la 4 mini) 9. Capacitatea de etalare 10.Amplitudinea deschiderii gurii 11.Compatibilitatea materialului de amprent cu alte materiale din cabinet
12. Posibile reacii alergice, discomfort, legat de gust, miros neplcut, reacie exoterm, gabarit. 13. Gradul de retentivitate al cmpului protetic:
Lacuri tensioactive aplicate pe preparaii, deretentivizare cu cear a spaiilor interdentare, obturarea provizorie a cavitilor, a spaiilor de sub puniile dentare
Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei Dini mobili, parodontotici Tipul portamprentei:
Se aleg materiale cu grad de elasticitate crescut, care s permit ndeprtarea ct mai uoar a amprentei dup priza materialului cu retenii Care s permit aplicarea de adezivi Sterilizabile Rigide, cu mner solid Adecvate ca topografie ( maxilar/mandibul) Adecvate ca mrime : s acopere n ntregime cmpul protetic propus i s asigure spaiu suficient pentru material(- 2-3mm pentru elastomeri de sintez, 3-4mm pentru hidrocoloizi)
Materiale de amprentare
Clasificare FDI Grupa M3
Termoplastice (altele dect hidrocoloizii reversibili)
Compound (Stents, Kerr) Cear pentru amprent Gutaperc pentru amprent
Hidrocoloizi
Reversibili agar-agar Ireversibili alginat
Materiale de amprentare
Materiale de amprent multicomponent cu priz chimic
Pasta ZOE Pasta ZO non eugenol (clorotimol) Rini Polisulfuri Siliconi Polieteri unele fotopolimerizabile
Materiale de amprentare
Materiale pentru amprentarea modelelor n vederea duplicrii
Agar-agar Alginat Gel sintetic
Grupa M8 Cear pentru inlay Materiale pentru nregistrarea ocluziei Cear ZOE Rin autopolimerizabil Siliconi de ocluzie, ghipsuri speciale (ulterior aprute) Grupa M12 Adezivi pentru portamprent Grupa M13 Soluii pentru curarea lingurilor de amprentare
Ghipsul
Material cu caracter istoric Ghipsuri moderne pentru nregistrri de ocluzie Supraamprenta peste amprentele unitare la coroana de substituie
Avantaje:
Rigiditate Stabilitate Fidelitate Pre redus
Dezavantaje:
Fracturare inevitabil. De obicei controlat Repoziionarea fragmentelor dificil Probleme n zonele retentive
Rinile acrilice
Tehnica direct de amprentare
Macheta incrustaiilor, RCR
nregistrarea RMM Amprentarea elementelor separate ale unei puni n vederea lipirii Solidarzarea inelelor de Cu, a capelor de transfer Tehnica FGP (model funcional obinut prin nregistrarea n dinamic a RMM de ocluzie) Dezavantaje:
coeficient de contracie mare dup polimerizare Duritate mare, poate deteriora ghipsul utilizat la confecionarea modelului
Materiale Compound
Amprenta unitar (cu tub de Cu) Amprenta arcadei antagoniste Observaii:
Plastifierea n baie termostat (nerecomandat la flacr) Vaselinarea degetelor operatorului Temperatura optim pentru amprentare: 50C Precauii pe dinii vitali (rcire lent) Reutilizarea contraindicat
Alginatele
Hidrocoloizi ireversibili Utilizare foarte larg:
Amprent preliminar/de studiu Amprenta arcadei antagoniste Duplicarea modelelor Amprenta final PFU (alginat injectabil)
Necesit portamprente cu retenii ndeprtarea din cavitatea bucal prin micare unic (se evit basculrile, torsionrile)
Alginatele
Turnarea modelului se face ct mai repede pentru a evita:
Ratatinarea (pierderea apei n contact cu aerul) Dilatarea (prin imbibiie datorit conservrii n ap) Sinereza (ieirea apei din gel i depunerea la suprafaa amprentei)
Tipuri de alginate
Alginate cu gelificare rapid tip I Alginate cu gelificare normal tip II Alginate clasa A proteze fixe Alginate clasa B amprent de arcad Alginate clasa C amprente de studiu/preliminare
Hidrocoloizii reversibili
Preparare special n baie-termostat Linguri speciale cu circuit pentru ap Variante moderne- alginat-agar nu sunt necesare linguri speciale, cu rezultate comparabile cu elastomerii de sintez. Indicaii:
Proteze fixe i mobilizabile Duplicarea modelelor
Dezavantaje:
1. 2. 3. 4. 5. Material friabil Stabilitatea dimensional a amprentei redus Pre de cost crescut n varianta clasic Necesit eviciune gingival important Discomfort termic
Polisulfurile (tiocauciucuri)
Reacia de priz uor exotermic Hidrofobe Miros neplcut la polimerizare Fidelitate excelent (10 ) Indicat n orice situaie clinic Compatibil cu orice material de model Stabilitate dimensional superioar hidrocoloizilor, inferioar siliconilor,polieterilor
Polieteri
Materiale monofaz(nuse pot folosi tehnici de amestec) Form de prezentare: past-past Polimerizare uor exoterm Hidrofile, dar stabile n mediu uscat Pentru fidelitate necesit grosime de 4mm Indicaii:
Protezare fix i parial mobilizabil Amprente de poziie pentru transfer
Siliconii
Cele ma utilizate, n consistene variate, nu au contraindicaie
Siliconi de condensare Polixiloxani Fidelitate 25 Polimerizare uor exoterm Modelul trebuie turnat n cteva ore pentru a nu apare modificri volumetrice Se pot obine mai multe modele
Siliconi de adiie Polivinilxiloxani Polimerizarea nu genereaz elemente volatile (mai stabile) Nu sunt compatibili cu polixiloxanii Grosime optim pentru fidelitate- 2-3mm Hidrofobe Relativ scumpe Se pot obine mai multe modele
Portamprentele
Definiie:
Suporturi rigide pentru susinerea materialului de amprentare n vederea aplicrii pe cmpul protetic
Caracteristici:
Rigiditate Mner de manipulare solid Sterilizabile Cu retenii pentru materialul de amprent Adecvate ca topografie ( maxilar/mandibul) Adecvate ca mrime : s acopere n ntregime cmpul protetic propus i s asigure spaiu suficient pentru material(- 2-3mm pentru elastomeri de sintez, 3-4mm pentru hidrocoloizi) Form care s asigure comfortul pacientului
Portamprentele
Clasificare:
Standard/universale:
De arcad (maxilare i mandibulare) Pentru amprente bimaxilare n ocluzie (Ketenbach) Pentru nregistrri RMM Pariale (laterale /frontale) Cu circuit pentru ap Metalice/ material plastic/acrilat/compozite fotopolimerizabile , opace/transparente
Individuale (confecionate pe modelul preliminar din acrilat/ plac de baz Sterilizabile/de unic folosin
Alegerea portamprentei, pregtirea portamprentei Alegerea, pregtirea materialului de amprentare Amprentarea propriuzis Controlul i dezinfecia amprentei Informaii pentru laborator
Eviciunea gingival
Definiie: metod de ndeprtare a gingiei aderente de dinte (lrgirea anului gingival) i eliminarea temporar a fluidelor gingivale, cu scopul de a asigura spaiul necesar pentru ptrunderea materialului de amprentare n anul gingival i amprentarea corect a limitei cervicale subgingivale.
Eviciunea gingival
Metode i tehnici de eviciune gingival:
Mecanice:
nur de bumbac simplu, diferite grosimi a de cusut piele (neagr) Coroana provizorie Tubul de cupru
Chimice:
Caustice: clorura de zinc, acid tricloracetic Vasoconstrictoare: epinefrina, decogestionani nazali/oftalmici Astringente: clorura de aluminiu, sulfat feric
Eviciunea gingival
Metode mecano-chimice:
nur de bumbac preimpregnat nur de bumbac impregnat dup aplicare Benzi de retracie Merocel Inele de cuciuc impregnate Amestec de caolin i clorur de aluminiu(Expansyl) Hidrocoloid reversibil
Eviciunea gingival
Metode chirurgicale:
Chiuretaj rotativ (cu freze speciale) Electrocauterizarea ( bisturiul electric)
Contraindicaii
gingie aderent, subire (frecvent vestibular la caninul maxilar) Pace-maker
Eviciunea gingival
Alegerea portamprentei
Dup mrimea, forma arcadei S cuprind tot cmpul protetic S nu jeneze pacientul S asigure spaiu suficient pentru material S prezinte retenii pentru materialul de amprentare
Amprentarea propriuzis
Centrarea lingurii pe cmpul protetic Meninerea n poziie pn la priza final (n unele tehnici, de amestec, se ndeprteaz nainte de priz) ndeprtarea prilor moi n vederea dezinseriei amprentei dup priz Controlul amprentei: fr plusuri, minusuri, reproducerea fidel a detaliilor cmpului protetic.
Dezinfecia amprentelor
Metode:
sterilizare prin radiaii cazuri speciale, exclus alginate Sterilizare cu etilen oxidexclus alginate Soluie cu formaldehid-imersie Soluie de glutaraldehid alcalin2% 10 minute hidrocoloizi reversibili Hipoclorit de sodiu iodoform, fenoli siliconi Autodezinfectarea alternativ la dezinfecia prin imersie. Substana activ: sare cuaternar de amoniu