Amprentarea

Amprentarea etap clinic n cadrul tratamentului protetic prin care se realizeaz i transfer ctre laborator datele necesare realizrii piesei protetice

Etapele tratamentului protetic

Prepararea dintelui Protezarea provizorie Amprentarea ( inclusiv nregistrarea RMM de ocluzie) Model machet pies finit Proba i adaptarea piesei protetice Fixarea

Amprentarea
Amprenta copia negativ a unor elemente componente ale cmpului protetic: Pentru realizarea unei PFU este necesar nregistrarea urmtoarelor date:
Preparaia (bontul realizat) Raportul preparaiei cu dinii vecini ( toat arcada cu preparaia) Raportul preparaiei cu parodoniul marginal Raportul preparaiei cu dinii antagoniti (RMM de ocluzie, frecvent IM ) Arcada antagonist

Amprentarea
Metode de amprentare:
Clasic :
tehnici convenionale directe i indirecte

Mecanic, mecano-electronic:
Dispozitive mecanice/mecano-electronice care utilizeaz dispozitive speciale- profilometre

Optic, electrono-optic:
Amprent optic sistem CAD-CAM

Amprentarea metoda clasic

Tehnici directe:
Macheta PFU direct pe preparaie n cavitatea bucal. Indicaii: incrustaii, RCR turnate Materiale: cear special pentru inlay, rini acrilice autopolimerizabile

Tehnici indirecte:
Amprenta unitar nregistreaz strict preparaia ( ex. coroana de substituie)
Portamprent unidentar tubul de cupru Materiale: termoplastice, siliconi

Amprentarea metoda clasic

Tehnici indirecte: Amprenta global: nregistreaz toat arcada dentar (uneori doar un sector de arcad ). cu ghidaj unitar amprent global peste amprenta unitar. Se poate realiza n 3 variante:
Metoda triplului amestec Cu cofraj metalo-acrilic Cu cape portamprent

Amprentarea metoda clasic

Amprenta global:
Fr ghidaj unitar: dup eviciunea gingival. Se cunosc mai multe variante:
Tehnica de splare Cu elastomeri injectai Cu hidrocoloizi reversibili

Materialul de amprent este susinut de un suport rigid: lingur/portamprent de diferite tipuri

Amprentarea metoda clasic

Amprenta global n ocluzie
Cuprinde n aceeai nregistrare toate datele necesare transferului. Se utilizeaz portamprente speciale care nu mpiedic nchiderea gurii n poziia ocluzal (IM) linguri Ketenbach (portamprente sectoriale) Observaie: amprenta stents-dentaflex are doar caracter istoric.

Amprentarea metoda clasic

Pentru realizarea unei PFU de regul se realizeaz una din variantele: A
Amprenta arcadei cu preparaia (este o amprent global) Amprenta arcadei antagoniste (este o amprent global) Inregistrarea RMM de ocluzie ( cear roz, cear past ZOE, siliconi speciali de ocluzie)

B
amprenta global n ocluzie

Amprentarea metoda clasic

Amprenta de situaie este o amprent global care precizeaz raportul dintre preparaie i ceilali dini de pe arcad dup efectuarea amprentei unitare. Se poate realiza n 2 variante:
Peste amprenta unitar Amprenta de poziie (poziia amprentei unitare n amprenta global) Cu cape de transfer : poziia modelelor unitare n amprenta global
Amprenta unitar model unitar cap metalic/acrilic Adaptarea clinic a capelor Amprenta global peste capele aplicate pe preparaii (n amprent vor fi retenionate capele n care se vor introduce modelele unitare i apoi se toarn restul modelului.

Amprentarea metoda clasic

Amprenta cmpului protetic se poate realiza n diferite scopuri:
Amprenta documentar amprent global care red situaia clinic iniial model documentar Amprenta de studiu/preliminar amprent global care red situaia clinic dup asanarea cavitii bucale, calitatea preparaiei efectuate, pentru protezarea provizorie prin copiere, pentru confecionarea lingurii individuale model de studiu/preliminar Amprenta final (dup prepararea bontului) model de lucru Amprenta duplicat model duplicat

Etapele amprentrii finale

Alegerea materialului de amprentare Alegerea portamprentei Alegerea metodei de amprentare Pregtirea pacientului Amprentarea propriuzis Controlul calitativ al amprentei Dezinfecia i conservarea amprentei Pregtirea amprentei n vederea turnrii modelului

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei 1. Fidelitatea materialului (redarea detaliilor)
25 la nivelul preparaiei 50 la nivelul mucoasei Depinde de:
modul n care sunt controlate fluidele bucale (cu excepia hidrocoloizilor reversibili materialele de amprentare sunt hidrofobe) Geometria i topografia limitei cervicale Tehnica n sine de preparare, amprentare Portamprenta aleas Momentul confecionrii modelului.

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei 2. Oferta de timp pentru manipularea materialului n raport cu complexitatea cazului clinic 3. Stabilitatea amprentei dup priza materialului 4. Posibiliti de conservare/ duplicare 5. Particularitile cmpului protetic:
1. 2. Preparaii unice/multiple anuri/casete/puuri parapulpare/prag subgingival

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei 6. Materiale disponibile 7. Experiena profesional 8. Posibilitatea lucrului asistat (la 4 mini) 9. Capacitatea de etalare 10.Amplitudinea deschiderii gurii 11.Compatibilitatea materialului de amprent cu alte materiale din cabinet

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei

12. Posibile reacii alergice, discomfort, legat de gust, miros neplcut, reacie exoterm, gabarit. 13. Gradul de retentivitate al cmpului protetic:
Lacuri tensioactive aplicate pe preparaii, deretentivizare cu cear a spaiilor interdentare, obturarea provizorie a cavitilor, a spaiilor de sub puniile dentare

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei Dini mobili, parodontotici Tipul portamprentei:
Se aleg materiale cu grad de elasticitate crescut, care s permit ndeprtarea ct mai uoar a amprentei dup priza materialului cu retenii Care s permit aplicarea de adezivi Sterilizabile Rigide, cu mner solid Adecvate ca topografie ( maxilar/mandibul) Adecvate ca mrime : s acopere n ntregime cmpul protetic propus i s asigure spaiu suficient pentru material(- 2-3mm pentru elastomeri de sintez, 3-4mm pentru hidrocoloizi)

Materiale de amprentare
Clasificare FDI Grupa M3
Termoplastice (altele dect hidrocoloizii reversibili)
Compound (Stents, Kerr) Cear pentru amprent Gutaperc pentru amprent

Hidrocoloizi
Reversibili agar-agar Ireversibili alginat

Materiale de amprentare
Materiale de amprent multicomponent cu priz chimic
Pasta ZOE Pasta ZO non eugenol (clorotimol) Rini Polisulfuri Siliconi Polieteri unele fotopolimerizabile

Materiale pentru amprent funcional pe baz de gel polimeric

Ghipsul

Materiale de amprentare
Materiale pentru amprentarea modelelor n vederea duplicrii
Agar-agar Alginat Gel sintetic

Grupa M7 Rin autopolimerizabil pentru modelarea intraoral

 Grupa M8 Cear pentru inlay Materiale pentru nregistrarea ocluziei Cear ZOE Rin autopolimerizabil Siliconi de ocluzie, ghipsuri speciale (ulterior aprute) Grupa M12 Adezivi pentru portamprent Grupa M13 Soluii pentru curarea lingurilor de amprentare

Calitile unui material ideal de amprentare

1. Durat de conservare mare 2. Gust, miros plcute/neutre 3. Netoxic 4. Neiritant 5. Echipament tehnic minim 6. Reacie de priz atermic 7. Elasticitate mare 8. Deformaie permanet redus 9. Fidelitate n reproducerea detaliilor 10. Timpul de priz intraoral scurt (convenabil) 11. Stabilitate dimensional 12. Culoare favorabil pentru controlul amprentei 13. Compatibilitate cu materialele de confecionare a modelelor 14. Raportul pre-calitate convenabil 15. Dezinfecie fr alterarea calitii amprentei

Ghipsul
Material cu caracter istoric Ghipsuri moderne pentru nregistrri de ocluzie Supraamprenta peste amprentele unitare la coroana de substituie

Avantaje:
Rigiditate Stabilitate Fidelitate Pre redus

Dezavantaje:
Fracturare inevitabil. De obicei controlat Repoziionarea fragmentelor dificil Probleme n zonele retentive

Rinile acrilice
Tehnica direct de amprentare
Macheta incrustaiilor, RCR

nregistrarea RMM Amprentarea elementelor separate ale unei puni n vederea lipirii Solidarzarea inelelor de Cu, a capelor de transfer Tehnica FGP (model funcional obinut prin nregistrarea n dinamic a RMM de ocluzie) Dezavantaje:
coeficient de contracie mare dup polimerizare Duritate mare, poate deteriora ghipsul utilizat la confecionarea modelului

Materiale Compound
Amprenta unitar (cu tub de Cu) Amprenta arcadei antagoniste Observaii:
Plastifierea n baie termostat (nerecomandat la flacr) Vaselinarea degetelor operatorului Temperatura optim pentru amprentare: 50C Precauii pe dinii vitali (rcire lent) Reutilizarea contraindicat

Materiale termoplastice ceruri

Tehnici directe de amprentare (macheta) nregistrarea ocluziei Plastifierea: la flacr, n ap cald, cuptor cu termostat

Alginatele
Hidrocoloizi ireversibili Utilizare foarte larg:
Amprent preliminar/de studiu Amprenta arcadei antagoniste Duplicarea modelelor Amprenta final PFU (alginat injectabil)

Necesit portamprente cu retenii ndeprtarea din cavitatea bucal prin micare unic (se evit basculrile, torsionrile)

Alginatele
Turnarea modelului se face ct mai repede pentru a evita:
Ratatinarea (pierderea apei n contact cu aerul) Dilatarea (prin imbibiie datorit conservrii n ap) Sinereza (ieirea apei din gel i depunerea la suprafaa amprentei)

Tipuri de alginate
Alginate cu gelificare rapid tip I Alginate cu gelificare normal tip II Alginate clasa A proteze fixe Alginate clasa B amprent de arcad Alginate clasa C amprente de studiu/preliminare

Hidrocoloizii reversibili
Preparare special n baie-termostat Linguri speciale cu circuit pentru ap Variante moderne- alginat-agar nu sunt necesare linguri speciale, cu rezultate comparabile cu elastomerii de sintez. Indicaii:
Proteze fixe i mobilizabile Duplicarea modelelor

Dezavantaje:
1. 2. 3. 4. 5. Material friabil Stabilitatea dimensional a amprentei redus Pre de cost crescut n varianta clasic Necesit eviciune gingival important Discomfort termic

Polisulfurile (tiocauciucuri)
Reacia de priz uor exotermic Hidrofobe Miros neplcut la polimerizare Fidelitate excelent (10 ) Indicat n orice situaie clinic Compatibil cu orice material de model Stabilitate dimensional superioar hidrocoloizilor, inferioar siliconilor,polieterilor

Polieteri
Materiale monofaz(nuse pot folosi tehnici de amestec) Form de prezentare: past-past Polimerizare uor exoterm Hidrofile, dar stabile n mediu uscat Pentru fidelitate necesit grosime de 4mm Indicaii:
Protezare fix i parial mobilizabil Amprente de poziie pentru transfer

Unele materiale sunt fotopolimerizabile

Siliconii
Cele ma utilizate, n consistene variate, nu au contraindicaie

Siliconi de condensare Polixiloxani Fidelitate 25 Polimerizare uor exoterm Modelul trebuie turnat n cteva ore pentru a nu apare modificri volumetrice Se pot obine mai multe modele

Siliconi de adiie Polivinilxiloxani Polimerizarea nu genereaz elemente volatile (mai stabile) Nu sunt compatibili cu polixiloxanii Grosime optim pentru fidelitate- 2-3mm Hidrofobe Relativ scumpe Se pot obine mai multe modele

Portamprentele
Definiie:
Suporturi rigide pentru susinerea materialului de amprentare n vederea aplicrii pe cmpul protetic

Caracteristici:
Rigiditate Mner de manipulare solid Sterilizabile Cu retenii pentru materialul de amprent Adecvate ca topografie ( maxilar/mandibul) Adecvate ca mrime : s acopere n ntregime cmpul protetic propus i s asigure spaiu suficient pentru material(- 2-3mm pentru elastomeri de sintez, 3-4mm pentru hidrocoloizi) Form care s asigure comfortul pacientului

Portamprentele
Clasificare:
Standard/universale:
De arcad (maxilare i mandibulare) Pentru amprente bimaxilare n ocluzie (Ketenbach) Pentru nregistrri RMM Pariale (laterale /frontale) Cu circuit pentru ap Metalice/ material plastic/acrilat/compozite fotopolimerizabile , opace/transparente

Individuale (confecionate pe modelul preliminar din acrilat/ plac de baz Sterilizabile/de unic folosin

Etapele clinice ale amprentrii

Pregtirea pacientului:
Informare Poziionare comod Anestezie (uneori) Izolare (rulouri, aspirator) Eviciunea gingival (cu excepia cazului n care se realizeaz amprent unitar)

Alegerea portamprentei, pregtirea portamprentei Alegerea, pregtirea materialului de amprentare Amprentarea propriuzis Controlul i dezinfecia amprentei Informaii pentru laborator

Controlul fluidelor bucale

Izolare cu rulouri ,aspirator de saliv Medicaie anticolinergic
Precauii la interaciuni medicamentose cu: antihistaminice, tranchilizante, analgezice corticosteroizi Interzis la pacieni cu: glaucom, astm bronic, alergie,

Eviciune gingival cu substane hemostatice, astringente,

Eviciunea gingival
Definiie: metod de ndeprtare a gingiei aderente de dinte (lrgirea anului gingival) i eliminarea temporar a fluidelor gingivale, cu scopul de a asigura spaiul necesar pentru ptrunderea materialului de amprentare n anul gingival i amprentarea corect a limitei cervicale subgingivale.

Eviciunea gingival
Metode i tehnici de eviciune gingival:
Mecanice:
nur de bumbac simplu, diferite grosimi a de cusut piele (neagr) Coroana provizorie Tubul de cupru

Chimice:
Caustice: clorura de zinc, acid tricloracetic Vasoconstrictoare: epinefrina, decogestionani nazali/oftalmici Astringente: clorura de aluminiu, sulfat feric

Eviciunea gingival
Metode mecano-chimice:
nur de bumbac preimpregnat nur de bumbac impregnat dup aplicare Benzi de retracie Merocel Inele de cuciuc impregnate Amestec de caolin i clorur de aluminiu(Expansyl) Hidrocoloid reversibil

Eviciunea gingival
Metode chirurgicale:
Chiuretaj rotativ (cu freze speciale) Electrocauterizarea ( bisturiul electric)
Contraindicaii
gingie aderent, subire (frecvent vestibular la caninul maxilar) Pace-maker

Evitarea contactului cu instrumente metalice (oglind dentar, sond, spatul bucal)

Eviciunea gingival

Ageni hemostatici de control al fluidelor anului gingival

Tehnica eviciunii gingivale

Eviciune gingival mecanic cu nur de bumbac

Tehnica eviciunii gingivale

Tehnica eviciunii gingivale

Meninerea n poziie a firului de retracie inserat cu un al doilea instrument

Tehnica eviciunii gingivale

Eviciune chimic cu sulfat feric

Alegerea portamprentei
Dup mrimea, forma arcadei S cuprind tot cmpul protetic S nu jeneze pacientul S asigure spaiu suficient pentru material S prezinte retenii pentru materialul de amprentare

Amprentarea propriuzis
Centrarea lingurii pe cmpul protetic Meninerea n poziie pn la priza final (n unele tehnici, de amestec, se ndeprteaz nainte de priz) ndeprtarea prilor moi n vederea dezinseriei amprentei dup priz Controlul amprentei: fr plusuri, minusuri, reproducerea fidel a detaliilor cmpului protetic.

Tehnici de amprentare uzuale

Wash-technic (amprenta de splare) n 2 timpi
Cu materiale elastice (siliconi) Timpul I amprent global n lingur cu silicon chitos Timpul II amprent de corectare a primei amprente cu silicon fluid

Amprent n dublu amestec

Silicon chitos apoi silicon fluid, cele 2 materiale polimerizeaz mpreun

Amprent ntr-un singur timp (cu alginat)

Dezinfecia amprentelor
Metode:
sterilizare prin radiaii cazuri speciale, exclus alginate Sterilizare cu etilen oxidexclus alginate Soluie cu formaldehid-imersie Soluie de glutaraldehid alcalin2% 10 minute hidrocoloizi reversibili Hipoclorit de sodiu iodoform, fenoli siliconi Autodezinfectarea alternativ la dezinfecia prin imersie. Substana activ: sare cuaternar de amoniu