HERIDAS

HERIDAS

Las Heridas afectan la funcin

protectora y reguladora de la piel

Lesin que produce

la prdida de la Integridad de los tejidos blandos.

DEFINICION

Interrupcin o prdida de la continuidad normal de la piel o mucosa. Es una prdida de la solucin de continuidad. Prdida de continuidad de la piel o mucosa debido a la violencia de un agente externo - quirrgicas - traumticas

La piel ms es un rgano vital.

Consideraciones sobre la piel: Un adulto de 70 kg. Y 1.70 mt. de altura tiene: 1.85 mts de piel. Su volumen es de 4000 cc. Su peso es de 4200 grs.

FUNCIONES DE LA PIEL.

Circulacin y reacciones vasculares. rgano de los sentidos. Secrecin sudoral. Prdida insensible de agua. Termorregulacin. Cobertura protectora.

Proceso de la inflamacin

Reparacin y reposicin de las clulas

Engloba dos fenmenos

1. Regeneracin y 2. Sustitucin

 Inflamacin:

Respuesta tisular de carcter protector, inicia una serie de hechos que curan y reconstruyen el tejido lesionado. Reparacin de las heridas: Proceso por el cual el tejido daado es cambiado por la regeneracin del mismo tejido a partir de clulas nativas o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).

Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de reparacin: Factores Generales:

Edad. Malnutricin: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de protenas. Ingesta de frmacos (glucocorticoides). Inmunosupresin (VIH-SIDA). Diabetes, Insuficiencia Renal.

Factores locales:
Cuerpos

extraos. Tejido donde ha ocurrido la lesin. Disminucin de circulacin en dicha zona.

CIERRE DE HERIDAS HERIDAS CERRADAS POR 1 INTENCIN Bordes bien aproximados. Buena reaccin inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secrecin 48 h despus del cierre Crestas de cicatrizacin 7 9 das despus de la intervencin HERIDAS CERRADAS POR 2 INTENCIN Prdida de tejido o intensa contaminacin. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos, diabticos, malnutricin, ancianos, tos... HERIDAS CERRADAS POR 3 INTENCIN Herida que se abren. Esperar a que granulen espontneamente

Restos necrticos Exudado Tejido de granulacin Heridas superficiales extensas

Algunos tipos de Herida

Etiologa De las Heridas

Agentes fsicos (golpe, temperatura) Agentes Qumicos (custicos) Agentes biolgicos (animales, insectos, bacterias, virus, hongos.) Quirrgicas Condicin Mdica (trficas, vasculares, pie diabtico por ej) Alteraciones de la inmunidad: lcera recurrente oral (URO) o afta Neoplsicas

 Las

heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes: * Agentes fsicos: cortes, golpes, quemaduras, etc. * Agentes qumicos: lcalis, cidos. * Agentes biolgicos: bacterias, virus, hongos.

CLASIFICACION DE HERIDAS
Por

el mecanismo:

Cortantes. Contusas. Punzantes. Erosiones.

Herida Cortante: Ocasionada por algn objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.

Herida cortante por lata

Herida cortante supraciliar

Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con mltiples direcciones.

Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida.

Herida Erosiva: Tambin denominada excoriacin o abrasin. Ocasionada por el roce contra superficie spera como arena, asfalto, suelo. Prdida de las capas ms superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrizacin depende de la profundidad de la prdida de tejido.

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva.

 Por

la profundidad:
Solo atraviesan la piel y tejido

Superficiales:

subcutneo. Profundas: Atraviesan hasta msculo y aponeurosis. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, trax, abdomen, pelvis, entre otras. Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego.

Heridas Penetrantes

Herida Perforante

Por la cantidad de detritos o cuerpos extraos:

Limpias: Ocasionada con objetos limpios (vidrio limpio, cuchillo limpio). Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no son tratadas oportunamente, pasan las 6 horas. Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o contaminado. Infectada: Heridas contaminadas no se realizo una buena limpieza.

Clasificacin Dependiendo de la exposicin: Heridas limpias: desde su ocurrencia tiempo < 6 horas, no penetrantes, dao tisular insignificante Categora 1 y 2: no vacunar Categora 3: requieren booster de toxoide diftrico tetnico Categora 4: esquema completo de toxoide diftrico-tetnica, si es < de 6 aos, vacunar con DPT Heridas sucias: Contaminadas, infectadas, ocurrencia > 6 horas y con dao tisular exterior Categora 1: no vacunar Categora 2 y 3: requieren booster de toxoide diftrico tetnico Categora 4: esquema completo de toxoide e inmunoglobulina tetnica

Otras formas de heridas: - Amputacin : Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. - Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. - Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

AMPUTACION TRAUMATICA

HERIDA AVULSIVA

VALORACION DE LA HERIDA
Cirujano y Enfermera
PACIENTE

Edad Enfermedad actual Estado nutricional Enfermedades asociadas

HERIDA

Aspecto: Color, tejido, cavitaciones Drenaje: Sistema de drenaje Olor: Indicador Tamao: Extensin, profundidad Localizacin

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

Infeccin Hematomas Dehiscencia de la sutura

Necrosis

TRATAMIENTO
Objetivo:
Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz posible

Evaluar condiciones de la herida, clasificacin. Aseo y hemostasia Sutura y/o curacin

CURACION DE HERIDA
Explicar a la persona herida que queremos hacer. 2. Lavarse las manos guantes. 3. Quitar la ropa que cubra la lesin. 4. Lavar la herida con un chorro de agua fra, estril o suero fisiolgico. 5. Lavar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabn. 6. Si existe tejido necrotico, sacarlo. 7. Retirar todo el jabn con agua estril y secarla y proceder a la sutura si amerita o no.
1.

TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON MARIPOSAS DE ESPARADRAPO

APOSITOS
Clasificacin

Pelculas Transparentes Hidrocoloides Alginatos Espumas de Poliuretano Hidrogeles

APOSITOS
Pelculas Transparentes

Pelcula de Poliuretano Barrera impermeable Ajustable Durabilidad Autoadherente

Absorbente

APOSITOS
Pelculas transparentes - Indicaciones

Favorecer epitelizacin

Heridas limpias Post qx inmediato

Proteccin de piel en riesgo de esfacelacin (restos inflamatorios y necrticos de tejidos)

APOSITOS
Hidrocoloides
Membrana de Carboximetilcelulosa Autoadherente Favorece un ambiente hmedo Moldeable en cualquier superficie anatmica No necesita apsito secundario No se adhiere al tejido expuesto

APOSITOS
Hidrocoloides - Indicaciones
Tejido normal que se produce en las primeras semanas de cicatrizacin de las heridas, sobre todo en las partes blandas, para rellenar los espacios muertos. Es muy rico en fibroblastos, vasos capilares y colgeno, pero tiene poca consistencia hasta que no madura y se produce la fibrosis, con el paso de las semanas.

Heridas limpias

Afrontar bordes
Granulacin Epitelizacin

APOSITOS
Alginato Calcio

ALGAS MARINAS + IONES DE CALCIO Altamente absorbente No es oclusivo

Requiere apsito secundario

Accin por formacin de gel

APOSITOS
Apsitos Mixtos

Pelculas Transparentes Con absorbente central impermeable Con emoliente Apsitos impermeable color piel Apsitos de tela elstica con absorbente central

MANEJO DE HERIDAS AGUDAS

GRADO DEFINICIN MANEJO

Eritema que no cede 30 min despus de retirada la presin

Prdida de epidermis Prdida de dermis y TCS No infectada ( necrosis, socavo, exudado) Infectada Compromiso articulacin msculo, hueso

Pelcula transparente

II III

Pelcula transparente

Hidrocoloide Alginato Alginato Espuma de poliuretano

IV

Conclusin: Todos debemos conocer el procedimiento correcto para tratar una herida de cualquier tipo; entre estos procedimientos podemos destacar el lavado de la herida con gasas y no con algodn ni pauelos.

SUTURA DE LA HERIDA

Definicin

de Sutura: Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelizacin ms sencilla y lograr una cicatriz ms esttica.

Sutura Quirrgica: Material utilizado para ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.

Naturales: Absorbibles: Catgut (simple y crom) No absorbibles: Lino Algodn Seda (Bombix Mori) Metal (Acero, Titaneo)

Sinteticos: Absorbibles: Ac. Poligliclico(Dexon) Poliglactina 910(vicryl) Polideoxanona (PDS) Poligliconato (Maxon) Poliglicaprone 25 (monocryl) No absorbibles: Nylon (poliamida de C,Ethilon) Polister (Mersilene,Ethibond) Polietilno Polipropileno (Surgipro.) Polibutster(Novafil)

Agujas: Rectas Curvas:La curva forma el arco de las partes de un crculo. A mayor profundidad, mayor arco.

 Redondas:

Evita que la aguja, detrs del punto, atraviese los tejidos que se van a suturar. Se emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...

Cortante:

Seccin triangular. Ayuda a penetrar tej. densos como piel o tendones.

KIT PARA SUTURAR

PARA LOS EFECTOS DE SUTURA LAS HERIDAS SE CLASIFICAN EN:

Limpia : < 6 hrs. de evolucin, salvo en cara que se puede prolongar hasta 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad.
Sucia: > 6 hrs. de evolucin contaminada con detritus, necrosis. o

ANESTESIA

Lidocana al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). Se administra en infiltracin subcutnea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida). Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara). No usar vasoconstrictor zonas con circulacin terminal (dedos, nariz).

Tcnica de sutura

Cmo colocar la aguja en el portaagujas

Cmo dar un punto de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

MALA TCNICA DE SUTURA

MANEJO Y RETIRO DE SUTURA

El tiempo para la retirada de los puntos depende del:

Lugar donde esta la herida Del tipo de hilo/material empleado

Plazos: Cuero cabelludo: 7-8 das. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 das. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de 7-8 das.

Cmo retirar un punto.

VACUNACIN ANTITETNICA

Es necesario tener en cuenta el estado de vacunacin antitetnica del paciente. Segn el esquema, se har profilaxis o no.

ESTADO DE VACUNACIN
No vacunado Vacunacin incompleta Desconocida

Heridas Limpias

Otras Heridas

1 Dosis Antitetanica (A.T.)

1 Dosis A.T.+gammaglob ulina

Completa 10 aos 1 Dosis A.T.de 1 Dosis de A.T. recuerdo a los 10 aos Completa >5 aos Nada 1 dosis A.T. <10 aos Completa<5aos Nada Nada
A. T.:VACUNA ANTITETANICA