El Hombro doloroso es una de las quejas ms comunes que afectan al aparato locomotor, y es frecuente la demanda de asistencia, tanto en los

centros de atencin de salud y al servicio de la especialidad de Reumatologa y Rehabilitacin.

La ms comn de las medidas adoptadas en la actualidad para aliviar los sntomas de hombro doloroso por lo mdicos es incluir inyecciones de esteroides, fisioterapia, AINE orales y "esperar y ver
La mayor parte de los pacientes resultan padecer de Tendinitis del Supra espinoso

Los puntos dolorosos corresponden a diferentes estructuras anatmicas, por lo que se debe recordar la anatoma regional. Las maniobras, movimientos y puntos dolorosos que se sugiere explorar sistemticamente en todos los pacientes portadores de hombro doloroso se ilustran en las figuras 1 y 2. Movimiento global de la articulacin glenohumeral; si aparece dolor difuso e intenso, sugiere artritis glenohumeral; si es moderado, sugiere periartritis aguda difusa. Dolor hacia medial del acromion, por la cara superior del hombro, zona de la articulacin acromioclavicular; si se acenta cuando se eleva el hombro o cuando se le proyecta hacia adelante o atrs, pensar en artrosis acromioclavicular sintomtica o, menos probable, en artritis. Dolor al comprimir el reborde lateral del acromion, se acenta cuando el examinador opone resistencia con la mano al movimiento de abduccin del hombro del paciente. Sugiere entesitis de la insercin del fascculo 3 del deltoides.

La confirmacin de que alguno de estos puntos de dolor es el causante del sndrome de hombro doloroso mdico se puede realizar observando su desparicin al infiltrarlos con lidocana 2%.

figura 1. Relacin entre anatoma y semiologa del hombro vista anterior. 1. Insercin del manguito de los rotadores en troquter. 2. Insercin del msculo subescapular en troqun. 3. Corredera bicipital. 4. Insercin del fascculo 3 del msculo deltoides en acromion. 5. Zona de la articulacin acromioclavicular.

4.-Dolor al comprimir la cara lateral del hombro, a 2 cm por debajo de borde lateral del acromion, presente en la bursitis subdeltoidea. 5.-Dolor al comprimir un punto seo ubicado en la cara anteroexterna del hombro, a 3 cm por debajo del borde acromial anterior, corresponde al troquter. Para confirmar que es este punto seo se debe solicitar al paciente que haga movimiento de rotacin interna y externa del hombro y se apreciar una protrusin sea por fuera de la corredera bicipital. Se observa en inflamaciones de la insercin del manguito de los rotadores en el hmero. 6.-Dolor al comprimir por dentro del punto anterior, al otro lado de la corredera bicipital, con el hombro en rotacin externa; corresponde al troqun, donde se inserta el msculo subescapular. Se encuentra en lasentesitis del subescapular. 7.-Dolor en una zona longitudinal entre el troquter y el troqun, que se acenta al realizar la flexoextensin del codo. Presente en las tendinitis de la porcin larga del tendn bicipital.

Figua 2. Relacin de anatoma y semiologa del hombro en vista posterior. 1. Zona de la articulacin acromioclavicular 2. Insercin del fascculo 3 del msculo deltoides en el acromion. 3. Zona de la bursa subacromial 4. Insercin del fascculo 6 del deltoides en la espina del omplato. 5. Insercin del trapecio superior en espina del omplato.

8.-Dolor en el borde posterior del acromion, se acenta al llevar el miembro superior hacia atrs. Sugiereentesitis de la insercin de los fascculos 4 y 5 del deltoides. 9.-Dolor en el borde inferior de la espina del omplato, zona de insercin del fascculo 6 del msculo deltoides. Presente cuando hay entesitis de la insercin del fascculo 6 del deltoides. 10.-Dolor en el borde superior de la espina del omplato, especialmente en el tercio medio, zona de insercin escapular del trapecio superior. Es frecuente encontrarlo en el hombro doloroso crnico. Corresponde aentesitis de la insercin del trapecio superior. Signo de Neer: dolor subacromial al elevar el brazo contra resistencia a 80-90.

Principales patologas en la regin del hombro. Bursitis Tendinitis Tendinitis calcificante Capsulitis Tendinosis Rupturas manguito rotador Inestabilidades

La acupuntura es una tcnica fundamental dentro del sistema mdico chino. Mediante la insercin de agujas, en precisos puntos, favorece el reequilibrio del sistema enrgetico-vital. Dichos puntos se encuentran situados en una serie de canales o "meridianos", diez bsicos, (correspondientes a los cinco rganos y cinco vsceras fundamentales), a travs de los cuales se distribuye la energa vital o "chi", por todo el cuerpo... Cada uno de estos puntos tienen unas aplicaciones determinadas basada en tres principios: reequilibrar,estimular o sedar, ese flujo vital. Los puntos ms importantes, aquellos que regulan el fondo energtico, se hallan situados de codos a dedos,en los antebrazos; y de rodillas a pies en la pierna.

Qi En sentido amplio, conjunto de las energias y sustancias que estan presentes en la naturaleza y el ser humano. El Qi esta presenta en todas las manifestaciones de la naturaleza. Es el elemento fundamental en la constitucion del universo, capaz de producir la cosas gracias a sus movimientos y todas sus tranformaciones

DOLOR
MTC: el enfermo se contempla como un todo Clima Constitucin Estilo de vida Carcter

LAS AGUJAS

LA MOXIBUSTION

VENTOSAS

EL DIAGNOSTICO

LA SESION DE ACUPUNTURA

RELACION DE MERIDIANOS Y NUMERO DE RESONADORES ENERGTICOS QUE TIENEN CADA UNO

Meridiano Puntos Pulmn (P) 11 Maestro Corazn(mc) 9 Corazn (C) 9 Intestino Grueso (IG) 20 Triple 23 Recalentador(TR) Intestino Delgado (ID) 19

Regiones Trax-Mano Trax-Mano Trax-Mano Mano-Cabeza Mano-Cabeza

Mano-Cabeza

Polaridad Yin Yin Yin Yang Yang

Yang

RELACIN DE MERIDIANOS Y NMERO DE RESONADORES ENERGTICOS QUE TIENEN CADA UNO

Bazo-Pncreas (BP) 21 Hgado (H) Rin (R) Estmago (E) Vescula Biliar (VB) Vejiga (V) 14 27 45 44 67

Pie-Trax Pie-Trax Pie-Trax Cabeza-Pie Cabeza-Pie Cabeza-Pie

Yin Yin Yin Yang Yang Yang

Esta tcnica milenaria de la Medicina Tradicional Asitica consiste en la insercin de agujas de acero inoxidable en los puntos dolorosos del hombro y la utilizacin de puntos distales analgsicos mas estimulacin, con lo que se logra una mejora inmediata del dolor en la mayora de los pacientes tratados. TRATAMIENTO ETIOLGICO En medicina tradicional china, La capacidad de los tendones para contraerse y relajarse depende de la nutricin e hidratacin de la sangre del hgado Por eso podemos afirmar que el hgado controla a los tendones y el bazo a los msculos. Debemos investigar los puntos de hgado (18V14H respectivamente) y Vescula Biliar (19V 24VB respectivamente). 34VB, debajo de la cabeza del peron, es un punto de accin especial en los tendones

PUNTOS DE ACCIN LOCAL: 21VB, su nombre es pozo del hombro, se encuentra situado equidistante entre el acromion y el 14DuMai, sobre el msculo trapecio 15IG, su nombre es shu del hombroen el lado exterior de la articulacin acromion-clavicular, sobre el msculo Deltoides, en un hueco que se forma al levantar el brazo (abduccin completa) 14TR, su nombre es Hueco del hombro en la cara posterior del hombro entre el acromion y el troquiter del hmero, una pulgada por detrs del 15IG 15TR, su nombre es Hueco celestial "en la cara posterior del hombro, equidistante entre el acromion y el 14DuMai, una pulgada por detrs y por debajo del 21VB

TRATAMIENTO LOCAL

Pueden verse afectados los Meridianos Tendido Musculares (MTM) de Triple Recalentador (TR), Intestino Grueso (IG) e Intestino Delgado (ID) MTM TR: los puntos Aacupunturarar seran: 1TR , 3TR , 4TR MTM IG: los puntos a punturar seran: 1IG, 11IG, 4IG MTM ID: los puntos a punturar seran: 1ID 3ID 4ID MTM P: los puntos a punturar seran: 11P, 9P, 9P

PUNTOS DISTALES: 38E, su nombre es abertura estrecha, se encuentra en la cara antero externa de la pierna, equidistante entre el foramen externo de la rotula, donde est el 35E, y el malolo externo. Esta indicado en el dolor y rigidez de la articulacin del hombro

Si el paciente refiere el dolor: Parte posterior: plano Taiyang , formado por los meridianos de ID y V. Los puntos a punturar seran: 1V, 5ID y/o 60V, 67V Parte externa: plano Shaoyang, formado por los meridianos de TR y VB Los puntos a punturar seran: 2VB 6TR y/o 38VB, 44VB Parte anterior, formado por los meridianos de IG y E, Los puntos a punturar 7E 5IG y/o 41E 45E