DEMENCIA

Juan Fernando Lizrraga Luyo Neurologia HCPNP 2010

I..Concepto y Clasificacin

I. CONCEPTO Y CLASIFICACIN: Trastorno por deterioro cognitivo DSM IV Define

Alteracin significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .

Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastorno por consumo de sustancias

II. DEMENCIA: a) Definicin. b) Epidemiologa/ f.predisponentes/etiologa c) Clasificacin. d) Clnica y diagnstico. e) Abordaje terapetico. f) Curso y pronostico.

II. DEMENCIA
A. Definicin. DSM IV

Un sndrome adquirido (puede deberse a mltiples causas)

Predomina la alteracin cognitiva

-memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupacinal del paciente

-B- Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa

Epidemiologa

15% de las personas >65 aos

Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Alzheimer: -Factor gnetico. -Sexo femenino. -hipertensin sistlica. -Acumulacin de aluminio. -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. Etiologa: -Enf. Alzheimer. -Enf. de Pick. -Corea Huntington -Tumores cerebrales -VIH. -Demencia vascular. -Parkinson. -TCE. -Anoxia. -Sifilis -Creutzfeld-Jakvob. -Trast. Inmunolgicos. -Enfermedades hepticas. -Enfernedades neurolgicas. -Deficit de niacina tiamina b12

-C- CLASIFICACIN

Demencias degenerativas primarias

DEMENCIAS

Demencias Vasculares

Demencias Secundarias

Demencias degenerativas primarias

-C- CLASIFICACIN

Se desconoce la causa/ afectacin enceflica primaria

-Alzheimer : + fr (50%). -Demencia degenerativa lbulo frontal. -Enfermedad de Pick. -Parkinson. -Corea.

* De inicio precoz : < 65 aos. * De inicio tardo : > 65 aos.

CARACTERISTICAS 1 2 3 4
Afectacin precoz de la memoria. Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores. Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta. Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para las AVD.

Demencias Vasculares

-C- CLASIFICACIN

Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con ms exactitud , los sntomas dependen de la regin afectada del enceflo

-Corticales. -Subcorticales. -Enf. De Binswagner. -Demencia talmica.

Demencias Secundarias
Etiologa muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible. Por infecciones Por hidrocefalia Metablicas/endocrinas

-C- CLASIFICACIN

-SIDA. -Enceflitis hrpetica. -Enf prionicas ( C.Jackob)

-Hipo/hiper tiroidismo. -Enf. Wilson

GRUPOS

Carenciales

(deficit de B12, ac. Flico)

Traumticas (TCE) Esclerosis mltiple

Por txicos

(Alcohol , monxido de carbono)

-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:

1. CLINICA: a) Sntomas cognitivos. b) Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados. c) Alteraciones funcionales. 2. DIAGNOSTICO

1. CLNICA
Amnesia:

a. Sntomas Cognitivos
Prdida memoria recienteMemoria remota Dificultad para retener informacin nueva

Afasia:

Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

1. CLNICA

a. Sntomas Cognitivos
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Agnosia:

Alteracin de las capacidades ejecutivas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin material del pensamiento

Desorientacin espacio- tiempo

Aprosexia

Incapacidad para mantener la atencin

Acalculia

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

-Depresin : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) -Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono -Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. -Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s mismo (signo del espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueo: inversin del ritmo

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

- Cambios de personalidad (exageracin de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento:

-Vagabundeo. -Inquietud y agitacin psicomotora. -Comportamientos repetitivos. -Comportamientos anormales: gritos..etc. -Trastorno del comportamiento sexual. -Trastornos de la alimentacin

-Incontinencia de esfinteres

C. Alteraciones funcionales

1. CLNICA

Aparecen desde los primeros estadios

Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) -Domesticas. -Financieras. -Control de la medicacin. -Manejo de aparatos. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene. -Alimentacin. -Deambulacin. -Control de esfnteres.

-2- Diagnstico
1. H clnica:
-Antecedentes. -Anamnesis. -Exploracin fsica. -Exp. Neuropsicolgica. -Valoracin funcional.

2 Valoracin cognitiva

-Minimental state Examination. -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Test del reloj.

3 Valoracin de las discapacidades

-ndice de Barthel. -ndice de Katz. -Cuestionario AIVD -Cuestionario ABVD

-2- Diagnstico
4 Diagnstico diferencial con la depresin
Escala Dep. Hamilton

5 Entrevista familiar
-Hemograma. -VSG. -K, Na, Ca, urea, creatinina. -Enz. Hepticas. -Tiroides -B12 y Ac. flico

6 Pruebas de laboratorio

7 Neuroimagen

- TAC/ PET/RNM

E.Abordaje teraputico:
1. Tto. Farmacolgico. 2. Intervenciones teraputicas generales

-1- Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento etiolgico: cuando se trate de sndromes reversibles

Tratamiento farmacolgico de los sntomas cognitivos (frmacos nootropos). -Atacrina. -Donepezilo. -Rivastigmina

En el el Alzheimer (frmacos que aumenten la neurotrasmisin colinrgica

Tratamiento de sntomas psiquitricos (neurolep., antidep. Benz)

-2- Intervenciones teraputicas generales

Atencin a las necesidades bsicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hbitos en las AVD Estimulacin para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicolgico Plan individual de cuidados.

GRACIAS

III. DELIRIUM
A.Definicin. B.Epidemiologa, factores predisponentes etiologa. C.Clnica y diagnstico. D.Abordaje Teraputico. E.Curso y pronostico.

-A- DEFINICIN
Sndrome que se caracteriza por:
Etiologa multifactorial.

Alteracin del nivel de conciencia.

Cambio en las funciones cognitivas.

Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.

Duracin muy variable ( de min a semanas)

Su evolucin puede llevar a:

-Remisin completa. -Sndrome amnsico irreversible. -Coma o muerte

Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquitrico

-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa

Epidemiologa
Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes. Incidencia -Serv. Ciruga > 10% ( causas estrs postqx,7dolor/anestesicos) -UCI 25-30%

Factores predisponentes
Edad avanzada ( >65 aos)
Lesin cerebral.

H previa de delirium
Dependencia alcoholica Sndrome de abstinencia alcohlica o psicofrmacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)

Otras: deprivacin de sueo, sensorial..etc

ETIOLOGA

-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa

Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofuncin colinergica global).

Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica) PRINCIPALES FACTORES ETIOGICOS -Epilepsias. -TCE. -Infecciones ( meningitis, enceflitis) -Tumores cerebrales

Causas intracraneales

Extracraneales

-Intox. Por frmacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios). -Txicos (monxido de carbono, mercurio). -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) -Enfermedades sistmicas ( encefalitis, uremica, heptica Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) -Deficit de tiamina, ac flico, malnutricin. -Infeccin sistemica. -Alteraciones electrolticas -Estados postoperatorios.

CLNICA

-C- CLNICA Y DIAGNSTICO

Sntoma Clave: alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas
Fluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas) Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad) SNTOMAS PRINCIPALES Deterioro de la memoria Disminucin de la capacidad de atencin. Desorientacin temporo espacial

Desorganizacin del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)
Alteraciones del ciclo vigilia-sueo (inversin) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad) Trastornos neurolgicos ( temblores,cambios en tono muscular)

-C- CLNICA Y DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
El objetivo: hacer un diagnstico etiolgico

H detallada: historial farmacolgico, y toxicolgico. Exploracin fsica.

Toma de constantes vitales

Analtica sangunea completa y serologa. Gasometra. Anlisis de orina. Rx de trax ECG Opcionales: EEG, TAC, puncin lumbar , hormonas tiroideas

-D- ABORDAJE TERAPETICO

ETIOLGICO

TRATAMIENTO

URGENTE (control de agitacin, reducc. daos)

FARMACOLGICO (neurolpticos)

-E- CURSO Y PRONSTICO

Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del da Una vez instaurado el tto. : recuperacin en 3-7 das Posibilidades evolutivas: -Curacin o remisin completa. -Sndrmes cerebrales crnicos (trastornos memoria permanente). -Progresin al estupor y coma. -Muerte