Programa de control de la tuberculosis

Manual de organizacin y normas tcnicas 2005

Poblacin Objetivo 1.-La poblacin es beneficiaria independiente de previsin. 2.-Gratuidad: pesquisa bacteriolgica y tratamiento. Objetivo Sanitario Eliminacin de tuberculosis como problema de salud pblica:
Prevalencia tuberculosis pulmonar bacilfera: 1/1.000.000

Metas sanitarias: niveles de eliminacin 1.- Avanzado (tasa 10/100.000): 2010 2.- Solucin problema de salud pblica (tasa 5/100.000): 2020

La Tuberculosis an existe en Chile

Cada Semana Mueren:
= 5 personas
(200-300/ ao)

Cada Da
Enferman:

= 7 personas
(2400-2500/ ao)

Fuente: Programa de control de la tuberculosis, MINSAL

La Tuberculosis an existe en Chile Cada Semana Mueren:

5 personas (200-300/ ao)

Cada Da Enferman: 7 personas (2400-2500/ ao)
Fuente: Programa de control de la tuberculosis, MINSAL

 Donde estn los casos de Tuberculosis ?

Adultos > 65 aos Contactos de casos pulmonares Pacientes VIH Extranjeros Reclusos Hospederas Drogadictos en caletas Pueblos originarios

Pacientes psiquitricos internos

Diabticos en programas de control Pacientes EPOC en salas ERA Personal de Salud Unidades Vecinales con alta incidencia.

Situacin de la tuberculosis. SSMC. Baciloscopas de pesquisa APS. 2003-2010

ndice de pesquisa de tuberculosis pulmonar en APS (BK/1.000 consultas). SSMC. 2003-2010

Meta IP 50

EVOLUCIN TASAS TB (X100.000). SSMC.1990-2010

1993

1998

2005

2010 1990 2000

Nmero casos tuberculosis de todas las formas, pulmonares, pulmonares bacilferos y pulmonares diagnosticados por cultivo. SSMC. 2011

Tasas de tuberculosis todas las formas y pulmonares bacilferas. SSMC. 2011

TENDENCIA TASAS TB PD+ COMUNAS SSMC. 1996-2005

Cerrillos
16 14 12 10 8 6 4 2 0 1994 y = 0,0848x - 161,15 R2 = 0,009 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1994

Maip

y = -0,1748x + 354,72 R2 = 0,1732

Tasa por 100.000 habitantes

1996

1998

2000 Ao

2002

2004

2006

Tasa por 100.000 habitantes

1996

1998

2000 Ao

2002

2004

2006

Pedro Aguirre Cerda y = -1,457x + 2939,6

R2 = 0,0345 100
Tasa por 100.000 habitantes

80 60 40 20 0 1994 -20

1996

1998

2000 Ao

2002

2004

2006

TENDENCIA TASAS TB PD+ COMUNAS SSMC. 1996-2005

Estacin Central
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1994

y = 1,007x - 1986,2 R2 = 0,1328

Tasa por 100.000 habitantes

1996

1998

2000

2002

2004

2006

TENDENCIA TASAS TB PD+ COMUNAS SSMC. 1996-2005

Santiago
35
Tasa por 100.000

y = 2,0765x - 4135,8 R2 = 0,8505

30 25 20 15 10 5 0 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

TENDENCIA TASAS TB PD+. SSMC. 1996-2005

SSMC
16 14 12 10 8 6 4 2 0 1994 y = 0,2164x - 421,2 R2 = 0,1439

Tasas por 100.000 habitantes

1996

1998

2000 Ao

2002

2004

2006

Tasas de TB PD+ comunas SSMC 2003-2009

Categoras de riesgo casos nuevos de tuberculosis de todas las localizaciones. 2008. SSMC
60% de casos nuevos de
tuberculosis pertenecen a categoras de riesgo (n=128).

VIH exclusivo Grupos de riesgo 12%

Adulto Mayor 20%

Reclusos 30%

22.7% de casos con

factores de riesgo tenan VIH (n=29).

Extranjeros 32%

Hospederas 6%

Distribucin de grupos de riesgo con tuberculosis. SSMC. 2011

Cobertura (%) estudio contactos. APS. SSMC. 2003-2010

Curacin de tuberculosis pulmonar bacilfera en adultos sin antecedentes de tratamientos previos. SSMC. 2003-2009

Plan de trabajo del programa de Tuberculosis para el 2011

1.-Apoyo de autoridades del servicio de salud para sostener estructura y organizacin del PCTB en la red asistencial. 2.-Asegurar personal de laboratorio de bacteriologa para ofrecer exmenes suficientes, oportunos y de calidad. 3.-Capacitar personal de salud del programa en APS, servicios de urgencia, Penitenciarias y Hogar de Cristo. 4.-Mantener jornada anual de evaluacin de APS 5.-Asesorar y coordinar a equipos de salud del extra-sistema. 6.-Mantener estructura y RRHH del nivel intermedio del PCTB 7.-Terapia con frmacos combinados a dosis fijas. 8.-Estimular pesquisa BK en APS y Servicios de Urgencias. 9.-Asegurar el cumplimiento, calidad y oportunidad del estudio de contactos y quimioprofilaxis de menores de 5 aos 10.-Estrategias domiciliarias de DOTS en APS

Metas de pesquisa bacteriolgica de TB PD+ en APS (ndice de pesquisa= 50), 2011

Consultorios

Meta Bk diaria

Meta Bk mensual

Meta Bk anual

S.J. Chuchunco Nogales Lo Valledor La Esperanza Voullieme Sofia Pincheira C. Municipales

83

1000

Ahues N5 N1 Domeyko Maip

6 8 10

108 158 208

1300 1900 2500

Asesora de APS desde el Programa de tuberculosis

Grupo asesor: Doctor Carlos Pea Mantinetti,
EU Soledad Valenzuela y TM Jennifer Zuiga.

Perodo de asesora: visitas a terreno por grupo asesor 3-19 agosto 2011. 1- Recursos humanos:
68,7% de establecimientos con estamentos segn norma (MD, EU, TPM), con ms frecuencia falta mdico 2- Capacitacin de los equipos de TBC: Capacitados: 75% EU, 63% TPM y 50 % MD. 18,8% con todo el equipos sin capacitacin. 3- Asignacin de horas para el PCTB segn estamento: 37,5% de equipos sin hrs. designadas. Sin horas asignadas: 63% EU, 43,7% TPM y 56,2% MD. II. Localizacin de casos Algunos establecimientos no realizan la 1a baciloscopa al momento de la consulta, entregando los contenedores para examen en domicilio. Existe envo diario de muestras en 62,5% . 12,5% de establecimientos enva muestras slo una vez por semana (afecta calidad de muestra ).

Se detectaron problemas en:

a) Transporte y manejo de muestra con riesgo en bioseguridad para transportador y personal de laboratorio (derrames, materiales inapropiados para transporte y conservacin de muestra). b) Identificacin de muestras incompletas (falta de antecedentes).
b) Indicadores de evaluacin de la pesquisa: 75% de establecimientos desconoce el grado de cumplimiento de pesquisa. 100 % de consultorios presentan una pesquisa inferior a la ptima.

Asesora de APS desde el programa de tuberculosis

III. Sistemas de registros 1- Libro de registro de solicitud de Baciloscopas: 25% de establecimientos no cuenta con el libro oficial del programa. Slo 12,5 % realiza registro completo. 2- Libro de Casos en tratamiento: 12,5 % de estos registros no estn actualizados.

3- Tarjetn de tratamiento: Slo el 7% posee registro completo.

4- Calidad y eficacia del tratamiento: 93% cumple DOTS

programacin de medicamentos : 21% de los consultorios mantiene un control del stock de frmacos
IV. Control de casos de TBC segn estamento

1- EU: insuficientes visitas de rescate de inasistentes y de contactos 2- Mdico: 51,7% de establecimientos cumple control mensual. 3- Control bacteriolgico: Se detectaron casos sin control de baciloscopa al alta. 4- Prevencin de abandono: No existe estrategia uniforme de prevencin y uso de score de riesgo. V. Estudio de contactos: 42,9% de pacientes con estudio de contacto completo. La visita epidemiolgica se efecta en el 64,3 % de los establecimientos evaluados.

Asesora de APS desde el programa de tuberculosis

RECOMENDACIONES
1.-Consolidar respaldo de directivos locales para pesquisa participativa de todos los funcionarios del establecimiento y para actividades del programa y extensin comunitaria. Garantizar calidad y oportunidad del diagnstico a travs de la solicitud de baciloscopa en consultantes con tos de ms de 2 semanas que acudan al consultorio por cualquier causa, efectuando adecuada recoleccin de muestra, transporte y derivacin al laboratorio de referencia. 2.-Asignar a equipos locales de TBC horario suficiente y definido para actividades programticas. 3.-Mantener una capacitacin continua de los integrantes de los equipos locales de TBC. 4.-Garantizar calidad y eficiencia del tratamiento de tuberculosis a travs de un control de asistencia y administracin de frmacos, control baciloscpico mensual y manejo de factores que propicien el abandono (distancias geogrficas, falta de recursos econmicos, falta de compromiso del paciente y su familia, requerimiento de hospitalizacin, drogadiccin, alcoholismo, etc.) 5.-Regularizar sistemas de registro requeridos para el manejo de un programa de tuberculosis.

6.-Garantizar estudio de contactos a travs de visitas domiciliarias, gestin de radiologa de trax, deteccin baciloscpica y controles por especialistas broncopulmonar infantil. Administrar quimioprofilaxis en menores de 5 aos.
7.-Ofrecer la determinacin de serologa VIH en forma universal.

PLAN DE TRABAJO TUBERCULOSIS SSMC 2012

Problema
1) Equipos locales incompletos, tiempo insuficiente no asignado. 2) Desconocimiento de roles

Estrategia
1) Respaldo autoridades de salud nivel servicio 2) Informar normas nacionales

Actividad
1) Asignacin de horarios y roles por estamento

META MD=2h/sem EU=5h/sem TENS=11h/sem

1) Pesquisa baciloscpica deficiente

1) Des-medicalizacin de pesquisa 2) Asignar carga local de diagnstico 3) Respaldo jefaturas laboratorio por sobre-demanda

1) Indicacin de pesquisa universal en APS (incluido pre-consulta en SOME) 2) Calculo de brecha local 3) Programar aumento insumos laboratorio Koch

Aumento en 2000 BK (IP=40)

1) Falta capacitacin RRHH locales

1) Identificar personal no capacitado 2) Organizar curso con unidad de capacitacin

1) Curso terico-prctico de gestin y operacin con acreditacin

1 Curso Profesionales 1 Curso TENS

Plan de Trabajo Tuberculosis. SSMC 2012

Problema
1) Concentracin de TB en grupos de riesgo

Estrategia
1) Participacin intersectorial

Actividad
1) Capacitacin de personal de crceles, centros de VIH, hogar de Cristo, etc.

META
2 visitas asesora

2) Integracin pesquisa a programa adulto mayor y salas ERA

2) BK en SR

Bk todo ingreso SR-NACExacerbacin EPOC

Meta sin tope en fase implementacin ao 1

1) Traslados

1) Identificar personas de contrareferencia 2) Establecer vnculos ms directos con personal que recibe casos trasladados

1) Contacto informtico peridico (e-mail)

Solicitud mensual de condicin del paciente va e-mail Centralizacin regional de traslados fuera del pas

1) Registros fuera de plazo incompletos

1) Establecer con claridad responsables de informacin 2) Establecer canales de envo y periodicidad

1) Evaluar cumplimiento de plazos

>90% consultorios informan censo mensual en primeros 5 das hbiles mes siguiente

Plan de Trabajo Tuberculosis. SSMC 2012

Problema
1) TB en extrasistema

Estrategia
1) Identificar responsables y referentes

Actividad
1) Mantener vnculo 2) Reuniones de coordinacin

META
100% implementacin notificacin y coordinacin derivacin+ DOTS

1) Cobertura y cumplimiento reducidos de estudio contactos

1) Operacionalizar los flujos 2) Compromiso de involucrados en proceso (Rx, BPI, Lab, etc.)

1) Visitas domiciliaria a 100% ingresos 2) Comprometer horas BPI, cupos de Rx y PPD 3) Vigilar cumplimiento QP<5 aos

100 visitas domiciliarias totales APS a contactos 500 Rx Trax para estudio contactos, 200 PPD, 100 controles Bronco Infantil (50h) >90% contactos <5aos con QP completada

1) Supervisin limitada

1) Incorporar supervisin a las actividades regulares 2) Coordinar con directivos APS

1) Agendar rondas 2) Comprometer movilizacin

2 visitas anuales a cada consultorio=38 visitas

Etapas propuestas para Metas Sanitarias SSMC

Estndar
Cobertura BCG 95 %

2011 89 % 18,1

2015 92 % 13,1

2019 95% 9,4

Casos observados/esperados Brecha Dx

Reduccin de tasa a la mitad en 1 decenio 50 X 1000 CONSULTAS 90% 90 %

ndice de pesquisa Contactos estudiados Alta terapia completada Proyectos de adherencia y localizacin Capacitacin equipos APS

35 * 82.6% NO

43 90 % 90% SI

50 90% 90% SI

Mejorar Dx y eficiencia tto 75 %

**

90%

90%

El consultorio como respuesta al componente Tuberculosis del Plan Nacional de Salud Pblica
1.-Desde el punto de vista operacional se requiere mejorar los procesos de DIAGNSTICO PRECOZ y EFICIENCIA TERAPUTICA.

2.-Desde el punto de vista de gestin debe involucrar a todo el equipo de salud de su establecimiento en el rea de PESQUISA y debe responsabilizarse en el MANEJO ADECUADO DEL CASO NDICE y sus CONTACTOS para lograr un ptimo de curacin.

Extensin de la pesquisa en APS: Objetivo programtico prioritario

Estrategia Actividades
1.-Realizar baciloscopas de expectoracin en toda Neumona comunitaria 2.-Realizar baciloscopas de expectoracin en toda exacerbacin de EPOC 3.- Realizar pesquisa de tuberculosis pulmonar con baciloscopa de expectoracin en grupos de riesgo: pacientes de sala ERA, diabticos, inmunodeprimidos y adultos mayores

Lograr un diagnstico ms precoz de la Tuberculosis pulmonar bacilfera.

Esta estrategia permite reducir adems la tasa de casos secundarios de tuberculosis y reducir la letalidad del caso ndice

La atencin Primaria y el desafo del plan de salud pblica

Compromiso de los Directores de consultorios del Servicio de Salud Metropolitano Central con el programa de control de la tuberculosis
Lneas estratgicas relacionadas al diagnstico oportuno y a la terapia efectiva 1.-Establecer equipo de TBC con roles y tiempo: MD-EU-TPM 2.-Ejecutar la carga de baciloscopas de pesquisa requerida para cierre de brecha 3.-Universalizar la pesquisa de TBC en sintomticos respiratorios incluidos programa del adulto mayor, diabetes y sala ERA 4.-Garantizar que la derivacin de casos respiratorios hacia el nivel secundario disponga de exmenes de baciloscopa 5.-Exigir capacitacin del equipo local de TBC 6.-Garantizar terapia de TBC supervisada por personal capacitado 7.-Disponer de visitas domiciliarias para contactos y rescate de casos 8.-Evaluar con visita de asistente social a todos los casos de TBC 9.-Asistir a las asesoras del nivel intermedio del programa en su consultorio

PLAN DE MEJORA DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS DEL SSMC

reas de intervencin Capacitacin equipos locales: 1.-Mdicos: realizadoViernes 14 de septiembre 2012 2.-Enfermeras: Mircoles 17 de Octubre 2012 3.-Tcnicos paramdicos: Mircoles 24 de Octubre 2012 Evaluacin: Todos los equipos de TBC de APS en Enero 2013 Extensin intra-consultorio: Actividades de promocin masiva de equipos locales. Establece alianzas de pesquisa universal. 24 Marzo 2013 (da mundial de la tuberculosis) Supervisin: 1.-A equipos locales por enfermera del programa nivel intermedio 2.-A equipos locales por nivel intermedio completo en consultorios target Cobertura estudio de contactos: Rx Trax infantil martes sin lmites de cupo Rx Trax adulto diario de 14-16 h PPD realizacin da martes y lectura da Viernes Atencin BP Infantil Viernes Visitas domiciliarias APS: mxima demora 48h en inicio de estudio y en inasistencias Quimioprofilaxis en menores de 5 aos

PLAN DE MEJORA DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEL SSMC

reas de intervencin Optimizacin del Tratamiento: 1.-Horario abierto 8-17 h. Extensin a SAPU. Personal capacitado DOTS 2.-Pesquisa RAM 3.-Control bacteriolgico mensual 4.-Evaluacin riesgo abandono 5.-Estrategias de adherencia 6.-Estrategias de rescate

Adecuacin del Laboratorio de tuberculosis: 1.-Gestin: Plazo de informe, medio informtico, calidad de muestra 2.-RRHH-Equipamiento-Bioseguridad-Calidad