Dr. Hctor Ibarra Reyes R3MF Dra. Daisy Gastelum Lpez R2MF Dra.

Brenda Arteaga Chvez R1MF

vila Curiel A, Shamah-Levy, Galindo Gmez C. La Diabetes Mellitus en estatus socioeconmicos bajos en la Ciudad de Mxico: Un problema relevante. Revista de Investigacin Clnica Vol. 59 Nm. 4, 2007; 246 255

31 de marzo de 2013

 Est adecuadamente elaborada

_V_ Contiene los antecedentes de la DM-2 como una

enfermedad con impacto socioeconmico en la Repblica Mexicana incluyendo la prevalencia datada en la ENS del 2000 y la importancia que tiene el actualizar los conocimientos sobre alimentacin, nutricin y su relacin con el estatus econmico que en la actualidad empobrece a las familias limitando su acceso a instalaciones para ejercitarse y dificultando llevar una dieta sana por costos adems de imponer una enorme carga econmica en los gobiernos y empresas y desbordar los problemas sanitarios.

La DM es una enfermedad socioeconmica

_V_ La DM-2 es la primera causa de muerte en adultos lo

La DM Es un problema irrelevante.

_F_

La DM tiene un impacto negativo sobre muchos aspectos del desarrollo, incluida la sostenibilidad econmica y el desarrollo humano. Las debilitadoras complicaciones de origen diabtico y la muerte prematura de quin es la principal fuente de ingresos de la familia significan menos dinero (estatus socioeconmico bajo) para las necesidades bsicas (dieta, vestido, vivienda, recreacin) y para el principal impulsor del desarrollo como es la educacin (escolaridad).

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 El objetivo del estudio es claro.

_V_ Actualizar la informacin acerca de las condiciones de

alimentacin, nutricin y su relacin con la DM-2 en poblacin adulta de escasos recursos de la zona metropolitana de la Ciudad de Mxico que participaron en la Segunda encuesta Urbana de Alimentacin y Nutricin (ENURBAL-2002).

Las variables de estudio estn incluidas

_V_

VI= Diabetes Mellitus en poblacin de 30 aos Causa del fenmeno estudiado, variable que el investigador manipula para ver el efecto en la VD VD= Estatus socioeconmico Variable de criterio o variable resultante. Es el efecto, por lo general lo que el investigador est interesado en comprender, explicar o pronosticar. Conducta o fenmeno que requiere de explicacin. Es la consecuencia de un antecedente. Estn constituidas por los resultados.

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 El tipo de diseo utilizado de acorde a la

investigacin

_V_ Es una encuesta transversal que es un tipo de estudio

observacional tambin llamados de prevalencia. Considera los aspectos relacionados con la poblacin, los sujetos de quienes se obtendr informacin y la informacin que se busca captar.

Las variables de estudio estn incluidas

_V_ La seleccin de las AGEBs

AGEBs: reas geoestadsticas bsicas; unidad bsica del marco bioestadstico nacional (INEGI) Caractersticas similares en condiciones econmicas y sociales (homogneas) 2 tipos: Urbano (conjunto de manzanas (1-50 hab) en poblacin de ms de 2500 habitantes) Rural (poblacin de < 2500 habitantes en una extensin de 10,000 hectreas)
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 El muestreo por conglomerados polietpico.

_V_

Es un estudio con mucha dispersin geogrfica, (zona metropolitana de la Cd. Mxico) por lo que puede resultar muy costoso si se realiza con un muestreo aleatorio simple, ya que estudiar una muestra de tamao n implica enviar a los encuestadores a n puntos distintos de la misma, de modo que en cada uno de ellos slo realiza una entrevista. En esta situacin es ms econmico realizar el denominado muestreo por conglomerados, que consiste en dividir la poblacin en unidades pequeas y geogrficamente compactas denominadas conglomerados (AGEBs).

Una vez seleccionados aleatoriamente los AGEBS, en cada uno de ellos se entrevista a todos los vecinos, en donde se supone se presenta un comportamiento interno muy heterogneo pero un comportamiento homogneo o similar al de otros conglomerados y es polietpico o muestreo por etapas porque es ms deseable y menos costoso obtener la muestra de un modo menos disperso y se caracteriza por obtener la muestra en sucesivas etapas (dos etapas de muestreo: una seleccin aleatoria de 2 manzanas por AGEB, y otra de 2 viviendas por manzana)
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 La determinacin del tamao muestral

_V_ El tamao de la muestra se estim en 1600 encuestas

A partir de una proporcin podemos calcular el tamao de la muestra con la siguiente frmula: n = tamao de la muestra. t = nivel de confianza a partir de la tasa de confianza (1.96 para un IC 95%) p = proporcin de la poblacin que presenta la caracterstica estudiada en el estudio. Prevalencia del estudio de DM en Mxico en 2000: 7.5% e = margen de error (tradicionalmente fijado en el 5%).

n=(1.96)2x(0.075)(1-0.075)/(0.05)2
n=106 n x D = 106 x 2 = 212 n + 5% = 212 + 10.6 = 222.6 223

n+400= 623
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 La visita domiciliara.

_V_ Dota validez y confiabilidad al estudio al tratarse de un estudio

de campo.

La toma del destrostix.

_V_ Le incrementa validez la toma de la glucemia casual > 200

mg/dL corroborada con repeticin inmediata de muestra de acuerdo a los criterios de la Asociacin Americana de Diabetes y la OMS

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 Se trata de una encuesta transversal.

_V_ Tienen como fin medir las condiciones de la DM en un

momento dado de tiempo

Se enfoca primordialmente al estudio de la frecuencia y distribucin de eventos de salud y enfermedad (estudios descriptivos), aunque tambin se utilizan para explorar y generar hiptesis de investigacin (estudios analticos).
Las variables socio-demogrficas y _F_

VI= Diabetes Mellitus

antropomtricos pueden considerarse como VI.

Variable que se manipula y/o mide para ver los efectos que produce sobre otra variable.
_F_ Es una variable independiente de control

La glicemia se considera una variable confusora

Variable de control: tipo de VI que no se manipula sino que se mantiene constante para neutralizar sus efectos sobre la VD
La actividad fsica es la variable dependiente. _V_

VD: = Nivel socioeconmico Sexo Edad Escolaridad - IMC Consumo de grasas totales

Variables cuyos valores van a depender de los valores de la o las variables independientes
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 La definicin operacional de DM.

_F_

Le incrementa validez la definicin operacional, pues constituye el conjunto de procedimientos que describe las actividades que el observador debe realizar para medir la variable.

Definicin operacional de DM: Diagnstico previo de DM y concentracin de glucosa en sangre capilar mediante un glucmetro porttil (glucemia casual 200 mg/dL)
Los criterios de seleccin __F__ Le incrementa validez porque el establecimiento de los

criterios de seleccin es un paso importante en una revisin cuantitativa.

Definir los criterios de seleccin debe constituir un objeto de especial atencin y se deben definir de forma clara y precisa.
La validez y consistencia de la encuesta _F_

nutricional utilizada.

Le incrementa, pues la validez y la fiabilidad de un instrumento de medicin hace referencia a la consistencia de un resultado. Esto es, el cuestionario de datos ser consistente despus de pruebas repetidas, utilizando los mismo o diferentes valores, para las mismas preguntas o similares.

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 La determinacin de los criterios de exclusin

_F_ Le incrementan ya que los criterios de seleccin forman

parte del informe final de la revisin, esto posibilita que los lectores puedan evaluar su cobertura, alcance, fiabilidad, validez y pertinencia al estudio

Criterios de seleccin: criterios de inclusin, exclusin y eliminacin.

Los estadsticos usados. _F_ Le incrementa validez la utilizacin de razn de momios

pues lo que se busca es la asociacin causal donde un cambio en la frecuencia o calidad de una exposicin o caracterstica (DM-2) resulta en un cambio correspondiente en la frecuencia de la enfermedad o evento de inters (nivel socioeconmico).

En epidemiologa, la comparacin suele realizarse entre grupos humanos que presentan condiciones de vida similares, con la diferencia de que uno se encuentra expuesto a un factor de riesgo (mi) mientras que el otro carece de esta caracterstica (mo). Por lo tanto, la razn de momios o de posibilidades es una medida de tamao de efecto.
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 Del cuadro 1 se puede comprobar que la

prevalencia de DM es mayor en hombres.

_V_ La prevalencia de DM-2 fue mayor en los hombres

(19.1%) en comparacin con las mujeres (12.4%) (p<0.05)

Del cuadro 2 se infiere que un IMC alto se

relaciona con DM.

_V_ Segn el IMC, la mayor prevalencia de DM-2 se

present en la poblacin con sobrepeso (15.0%) y obesidad (14.1%) siendo no significativas estas diferencias.

Del cuadro 2 se infiere que la ingesta de grasas

totales es un factor de riesgo para DM.

_F_ Se observ una mayor prevalencia de DM-2 en el

tercil alto (18.9%) considerndose factor de riesgo

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 La referencia al estilo de vida se deriva

directamente de los resultados.

_V_ Gran parte de los casos de DM-2 puede evitarse

potencialmente a travs de cambios en los estilos de vida como comer sanamente, mantener el peso adecuado y realizar actividad fsica.

La referencia a los conocimientos de nutricin

y DM se deriva de los resultados.

_V_ La asociacin entre conocimientos de principios

bsicos de nutricin y la presencia de diabetes se observa paradjicamente que existe una asociacin entre el mayor conocimiento y el padecimiento de la enfermedad.

Las conclusiones se derivan de los resultados.

_V_ Se requieren medidas urgentes que reviertan las

tendencias actuales y propicien la prevencin y el diagnstico oportuno. Entre ellas debe destacarse la promocin de la buena alimentacin, la activacin fsica y la educacin para el autocuidado de la salud.

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 Referir el clculo del tamao muestral.

_V_ Definir el tipo de frmula utilizada para el clculo

de encuestas estadstica

requeridas

para

dar

significancia

Utilizar la X2 para comparar variables cualitativas

_V_ Es muy comn que los resultados empricos de

muestras estadsticas no coincidan con lo esperado, para ello Pearson creo un estadstico para determinar con exactitud que las fluctuaciones o variaciones observadas en los resultados de un estudio son suficientemente significativas como para permitir afirmar la certeza de los resultados El estudio de caso y control es un diseo observacional que se usa para determinar si existe asociacin entre un evento (enfermedad o muerte) y la exposicin a un determinado factor consiste en seleccionar a los individuos que padecen la enfermedad (casos), y a individuos libres del evento (controles).

Disear un estudio de casos y controles para

determinar los factores de riesgo.

_V_

Posteriormente se comparan ambos grupos en relacin a la exposicin al factor en estudio, la cual se mide forma retrospectiva.

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1. 2. 3. 4.

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